《辅行诀》五脏病症方组方法则探微+ 志一老师谈辅行诀

《辅行诀》五脏病症方组 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 则探微+ 志一老师谈辅行诀   ★　徐浩　张卫华　(成都中医药大学2002级硕士研究生　成都610075) ★　指导:杨殿兴　翟慕东　(成都中医药大学伤寒教研室　成都610075) 摘要:《辅行诀·脏腑用药法要》(下简称《辅行诀》)据云源自敦煌遗本,1974年藏者献于中国中医研究院。考证认为成 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 不晚于隋唐,保留有大量失传的古代中医学内容,引起不少学者的兴趣与研究。目前文献考证以马继兴、钱超尘氏比较深入,理论阐释与临床应用则丛春雨氏着力颇多。通过对该诀的学习,发现其中五脏病症诸方包含有久已失传的严谨组方法则,这些法则对解开所谓“经方配伍之谜”提供了重要参考依据。 关键词:辅行诀;五脏病症方;组方法则 1　《辅行诀》五脏病症方的组方要素    探讨《辅行诀》五脏病症方的组方法则,主要有三大研究要素:五脏补泻法则、“诸药之精”五味属性与五脏病症方。补泻原则为组方之原理,五味属性为组方之基石,五脏病症方则为最终所成之方,通过对三者间相互联系的分析,即可使五脏病症方之组方法则得以大白。然而,这三大要素在诀中处于不同的位置,前后违隔,不便对比分析。笔者在此将此三大要素并列于下,俾利笔者之分析与读者之阅读: 1·1　《辅行诀》五脏补泻法则 肝:以辛补之,以酸泻之,肝苦急,急食甘以缓之。 心:以咸补之,以苦泻之,心苦缓,急食酸以收之。 脾:以甘补之,以辛泻之,脾苦湿,急食苦以燥之。 肺:以酸补之,以咸泻之,肺苦气上逆,急食辛以散之。 肾:以苦补之,以甘泻之,肾苦燥,急食咸以润之。 按:以上补泻法则亦见于《素问·脏器法时论》,但有较大出入。    《脏器法时论》五脏补泻原文:肝苦急,急食甘以缓之,肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。心苦缓,急食酸以收之,心欲软,急食咸以软之,用咸补之,甘泻之。脾苦湿,急食苦以燥之,脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。肺苦气上逆,急食苦以泄之,肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。肾苦燥,急食辛以润之,肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。二者比较,《辅行诀》之文明显具有更严谨的逻辑性与规律性,而《素问》则显得略为杂乱。由于《素问》的版本流传关系,笔者大胆揣测《辅行诀》的记载可能较今本《素问》更为接近原始文献的原貌。 1·2　《辅行诀》“诸药之精”五味五行属性 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 味辛皆属木  桂为之主  椒为火  姜为土  细辛为金  附子为水 味咸皆属火 旋覆为之主 大黄为木 泽泻为土 厚朴为金   硝石为水 味甘皆属土 人参为之主 甘草为木 大枣为火 麦冬为金   茯苓为水 味酸皆属金 五味为之主 枳实为木 豉为火   芍药为土   薯蓣为水 味苦皆属水 地黄为之主 黄芩为木 黄连为火  术为土    竹叶为水按: (1)以上五味与五行的对应关系与目前主流理论认识不同,但与《素问》七大论的相关记载存在一定对应关系,《辅行诀》五脏病症诸方的组方法则均以之为基石。 (2)从以上补泻法则及属性表已可看出,补某脏者,必为该脏之本味,如以木之本味辛补肝;泻某脏者,必为克该脏之味,如以克木之酸味泻肝;某脏急食者,必为该脏所克制之味,如肝急食之甘,为其木所克之土味。试观其余诸脏,概莫能外。 (3)以上对补泻法则含义的简析说明,《辅行诀》的五脏补泻法则自成严密的生克制化体系,而《素问·脏器法时论》的记载相对杂乱,估计当为同源之论,而今本《素问》有错简之误,详细笔者将另文讨论。 1·3　《辅行诀》五脏病症方剂组成及药味表 　　按: (1)以上诸方药物的药味,系笔者根据《辅行诀》“诸药之精”的五味记载标注,少量药物(葶苈、麦冬、栗子)或未包括在“诸药之精”中,或虽包括而与《辅行诀》组方法则有所出入,笔者或者根据《神农本草经》标出,或者以《辅行诀》组方法则进行反推,故以问号标记,个别无法推撰者则阙如。 (2)在五脏病症方中大小补泻心汤比较特殊(说详于后),以下分析 配方 学校职工宿舍分配方案某公司股权分配方案中药治疗痤疮学校教师宿舍分配方案医生绩效二次分配方案 法则暂时未考虑该脏方剂,而是以大小补泻心包汤严格符合后述之配方法则。 (3)代赭石虽“诸药之精”中未录入,但在《辅行诀》卷末残断部分中,对诸石类药有五行属性分类,其中代赭石归入火类,按《辅行诀》之说火之味为咸,加之大小补心(包)汤中以代赭石为主药,故可推测《辅行诀》中代赭石当为味咸之品。 2　《辅行诀》五脏病症组方法则简释 以下法则均为笔者根据上述三大配伍组方元素(补泻法则、诸药之精五味属性、五脏补泻方)进行前后对比、相互印证的基础上得出。 方名              组　　　　　　成 小泻肝汤 枳实(酸)熬芍药(酸)生姜(辛)各三两 大泻肝汤 枳实(酸)熬芍药(酸)甘草(甘)炙各三两黄芩(苦)大黄(咸)生姜(辛)切各一两 小补肝汤 桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三两大枣(甘)十二枚(去核) 大补肝汤 桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三两旋覆花(咸)代赭石(咸?)烧竹叶(苦)各一 两大枣(甘)十二枚(去核) 小泻心汤 龙胆草(苦?)、栀子(苦?)打,各三两、戎盐(咸?)如杏子大三枚,烧赤 大泻心汤 龙胆草(苦?)、栀子(苦?)捣,各三两、苦参、升麻各二两、豉(酸)半升、戎盐(咸?)如杏子大三枚 小补心汤 栝蒌一枚,捣、薤白八两、半夏半升,洗去滑 大补心汤 栝蒌一枚,捣、薤白八两、半夏半升,洗去滑、厚朴炙,二两桂枝一两 小泻心包汤 黄连(苦)、黄芩(苦)、大黄(咸)(各三两) 大泻心包汤 黄连(苦)、黄芩(苦)、芍药(酸)(各三两)、干姜(辛)(炮)、甘草(甘)(炙)、大黄(咸)(各一两) 小补心包汤 代赭石(咸?)(烧赤,入酢浆中淬三次,打)旋覆花(咸)、竹叶(苦)各二两豉 大补心包汤 代赭石(咸)(烧赤,入酢头中淬三次,打)、旋覆花(咸)、竹叶(苦)(各三两)、豉(酸)、人参(甘)、甘草(甘)(炙)、干姜(辛)(各一两) 小泻脾汤 附子(辛)一枚(炮)、干姜(辛)、甘草(甘)(炙)各三两 大泻脾汤 附子(辛)(一枚,炮)、干姜(辛)(三两)、黄芩(苦)、大黄(咸)、芍药(酸)、甘草(甘)(炙,各一两) 小补脾汤 人参(甘)、甘草(甘)(炙)、干姜(辛)(各三两)、术(苦)(一两) 大补脾汤 人参(甘)、甘草(甘)(炙)各三两、干姜(辛)三两、术(苦)、麦门冬(酸?)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各一两 小泻肺汤 葶苈子(咸?)(熬黑,捣如泥)、大黄(咸)、芍药(酸)(各三两) 大泻肺汤 葶苈子(咸?)(熬)、大黄(咸)、芍药(酸)(各二两)、甘草(甘)(炙)、黄芩、干姜各一两 小补肺汤 麦门冬(酸)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各三两、细辛(辛)一两 大补肺汤 麦门冬(酸)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各三两、细辛(辛)一两、地黄(苦)、竹叶(苦)、甘草(苦)各一两 小泻肾汤 茯苓(甘)、甘草(甘)、黄芩(苦)各三两 大泻肾汤 茯苓(甘)、甘草(甘)、大黄(咸)、黄芩(苦)各三两、芍药(酸)、干姜(辛)各一两 小补肾汤 地黄(苦)、竹叶(苦)、甘草(甘)各三两、泽泻(咸)一两 大补肾汤 地黄(苦)、竹叶(苦)、甘草(甘)各三两、泽泻(咸)、桂枝(辛)、干姜(辛)、五味子(酸)各一两 泻肝汤 枳实(酸)、芍药(酸)、代赭石(咸)、旋覆花(咸)、竹叶(苦)(各三两 泻心汤 黄连(苦)、黄芩(苦)、人参(甘)、甘草(甘)炙、干姜(辛)各三两 泻脾汤 附子(辛炮)、干姜(辛)、麦冬(酸)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各三两 泻肺汤 葶苈子(咸?)(熬黑,捣如泥)、大黄(咸)、生地黄(苦)、竹叶(苦)、甘草(甘)各三两 泻肾汤 茯苓(甘)、甘草(甘)、桂枝(辛)、生姜(辛)、五味子(酸)各三两 养生补肝汤 蜀椒(辛)一升,桂心(辛)三两,韭叶(辛)切,一把,芍药(酸)三两,芒硝(咸?)半斤,胡麻油一升 调中补心汤 旋覆花(咸)一升,栗子(咸?)十二枚,葱叶(十四茎),豉(酸)半斤,栀子(苦?)十四枚,打,人参(甘)三两,切 建中补脾汤 甘草(甘)炙,二两,大枣(甘)十二枚,去核,生姜(辛)三两,切,黄饴(甘?)一升,桂枝(辛)二两,芍药(酸)六两 宁气补肺汤 麦门冬(酸?)二升,五味子(酸)二升,白浆(酸)五升,芥子半升,旋覆花(咸)一两,竹叶(苦)三把 固元补肾汤 地黄(苦)切,王瓜根(苦?)切,各三两,苦酒(苦)一升,甘草(甘)炙,薤白四两,干姜(辛)二两,切 以下笔者以肝病诸方为例,举例说明如次: 2·1　小泻肝汤 2·1·1　主治　治肝实,病两胁下痛,痛引少腹迫急,当有干呕者。 2·1·2　组成　枳实(酸)熬芍药(酸)生姜(辛)各三两。 2·1·3　煎服法　上三味以清浆三升,煮,取一升,顿服之。不瘥,即重作服之。 2·1·4　组方法则分析　按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载:枳实味酸属金;芍药味酸属金(金克木,以酸泻之)。生姜味辛属木(以辛补之)。 (1)按照《辅行诀》记载的“以辛补之,以酸泻之”的法则组方。 (2)严格以二泻一补的格局组成。 (3)药味为3味,分量上各药均为3两(计量单位特殊者除外),煎药的液体容量为3升,煮取1升,服法为“顿服”。 (4)其余四脏“小泻”方(除小泻心汤),基本同样遵循以上三条法则。 2·2　小补肝汤 2·2·1　组成　桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三两大枣(甘)十二枚(去核) 2·2·2　煎服法　上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。心中悸者,[加]桂枝一两半;中满者,去枣;心中如饥者,还用枣;咳逆头苦痛者,加细辛一两半;四肢冷,小便难者,加附子一枚,炮; 2·2·3　组方法则分析　按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载:桂枝味辛属木;干姜味辛属木(以辛补之)。五味子味酸属金(金克木,以酸泻之)。大枣味甘属土(木克土,肝苦急,急食甘以缓之)。 (1)按照《辅行诀》记载的“以辛补之,以酸泻之,肝苦急,急食甘以补之”的法则组方。 (2)严格以二补一泻一“急食”的格局组成。 (3)药味为4味,分量上补泻之品为3两,“急食”之品为1两(计量单位特殊者除外),煎药的液体容量为8升,煮取3升,服法为“日三服”。 (4)肝病诸方中仅小补肝汤附有加减法。 (5)其余四脏“小补”方(除小补心汤),基本同样遵循以上四条法则。 2·3　大泻肝汤 2·3·1　组成　枳实(酸)熬芍药(酸)甘草(甘)炙各三两黄芩(苦)大黄(咸)生姜(辛)切各一两 2·3·2　煎服法　上六味,以水五升,煮取二升,温分再服。 2·3·3　组方法则分析　按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载:枳实味酸属金;芍药味酸属金;(金克木,以酸泻之)。生姜味辛属木;(以辛补之)。甘草味甘属土;(木克土,肝苦急,急食甘以缓之)。黄芩味苦属水;(水生木,为肝木之母)。大黄味咸属火;(木生火,为肝木之子)。 (1)在小泻肝汤的基础上加入三味药物,其中两味是治疗“我生”之脏———心之实证的小泻心包汤的两味药味不同的主要药物———黄芩(苦泻)、大黄(咸补),另一味是本脏急食之品甘草(甘缓)。 (2)大泻肝汤的药味辛咸甘酸苦五味俱全。 (3)药味为6味,所加除“急食”之品的另外两种药味,其分量均为1两(计量单位特殊者除外),煎药的液体容量为5升,煮取2升,服法为“日再服”。 (4)其余四脏“大泻”方(除大泻心汤),基本同样遵循以上法则(依此法则,大泻肾汤所加的三味药应该是两味小泻肝汤中不同药味的主药,再加一味肾宜急食之品而成,事实上干姜的使用并不完全符合本规律———尽管辛味符合,所以称为“基本”,但笔者认为从主治看此处枳实较干姜更适宜)。 2·4　大补肝汤 2·4·1　组成　桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三两旋覆花(咸)代赭石(咸)烧竹叶(苦)各一两大枣(甘)十二枚(去核) 2·4·2　煎服法　上七味,以水一斗,温服一升,日三夜一服[升] 2·4·3　组方法则分析　按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载:桂枝味辛属木;干姜味辛属木(以辛补之)。五味子味酸属金(金克木,以酸泻之)。大枣味甘属土(木克土,肝苦急,急食甘以缓之)。旋覆花味咸属火;代赭石味咸属火(木生火,为肝木之子)。竹叶味苦属水(水生木,为肝木之母)。 (1)在小补肝汤的基础上加入3味药物,其中两味是治疗“我生”之脏———心的虚证的小补心包汤的两味“补品”———旋覆花(咸补)、代赭石(咸补),另一味则是小补心包汤中的“泻品”———竹叶(苦泻)而成。 (2)大补肝汤与大泻肝汤一样也是五味俱全。 (3)药味为7味,所加另三味之分量均为1两,煎药的液 体容量为1斗,煮取4升,服法为“日三夜一服”。 (4)其余四脏“大补”方(除大补心汤),基本同样遵循以上法则。 2·5　泻肝汤 2·5·1　组成　枳实(酸)、芍药(酸)、代赭石(咸)、旋覆花(咸)、竹叶(苦)各三两 2·5·2　煎服法　上方五味,以水七升,煮取三升,温分再服。 2·5·3　组方法则分析　按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载:枳实味酸属金;芍药味酸属金(以酸泻之)。代赭石味咸属火;旋覆花味咸属火(木生火,为肝木之子)。竹叶味苦属水(水生木,为肝木之母)。 (1)以泻本脏之味两种(枳实、芍药之酸属金———金克木,以酸泻之),本脏之子味两种[代赭石、旋覆花之咸属火———木(辛)生火(咸)],本脏之母味一种[竹叶之苦属水———水(苦)生木(辛)],共三类药物组成,而后三味正好是小补心汤的组成药味。 (2)药味为5味,分量均为3两,煎药的液体容量为7升,煮取3升,服法为“温分再服”。 (3)其余四脏“泻”方,同样遵循以上法则。 2·6　养生补肝汤 2·6·1　组成　蜀椒(辛)一升,桂心(辛)三两,韭叶(辛?)切,一把,芍药(酸)三两,芒硝(咸?)半斤,胡麻油一升 2·6·2　煎服法　上六味,以水五升,称煮椒、椒、韭叶、芍药,取得三升,去滓,纳芒硝于内,待消已,即停火,将麻油倾入,乘热,急以桑枝三枚,各长尺许,不住手搅,令与芍药和合为度,共得三升,温分三服,一日尽之。 2·6·3　组方法则分析　蜀椒味辛属木;桂心味辛属木(以辛补之)。 (1)头两位药物之味为补本脏之味(以辛补之)。 (2)药味共6味,煎取药汁为3升,服法为“每服一升,日三服”。 (3)其余四“补”汤均遵循上述两条组方法则。 按:此方出自《辅行诀·救诸劳损病方》,与前述之大小补泻某脏方及泻某脏方颇有不同 首先,采用的“诸药之精”中药物不如他方广泛,故而不易以五脏补泻原则分析之;其次,诸药计量单位多有不同于他方处,如麦冬、五味子、旋覆花他方以两计,此处以升计。再次,煎服法亦有自身特点,他方煎药液体量五脏方相同,此处则各脏有别。 由此观之,《救诸劳损病方》与其余五脏诸方似非出一人之手,然细玩方意,形虽有别,神实相通,当皆为一脉传承。 附:关于大小补泻心汤 大小补泻心汤的配伍规律在五脏补泻汤中具有一定特殊性,表现在以下几个方面: (1)采用药物大多未见于“诸药之精”:与包括大小心包补泻汤在内的其他20方不同,大小补泻心汤很少采用“诸药之精”的药物成方,四方共用药12种,其中仅豉、桂枝、枳实见于“诸药之精”,而大小补泻心包汤共用药12种,11种均见于“诸药之精”(五脏补泻方用药种类总和均为12种,也是其配伍规律之一)。这种不同导致很难用五脏补泻法则分析大小补泻心汤。 (2)小泻心汤与小补心汤的药味均为3味,而它脏小补汤药味均为4味;大泻心汤与大补心汤的药味均为6味,而它脏大补汤的药味均为7味。由于3味至6味的药物组合是小大泻某脏汤的特点,而从大小补心汤的适应症看,也是实证为主,这种药味的差别与症状、病机显然具有内在联系。 (3)其他五脏方均在小补某脏方后附有6~8种加减法,而小补心汤方后无加减法。 (4)煎服法也与其他五脏方多有不同。 虽有以上不同,但大小补泻心汤仍与《辅行诀》中的其他五脏方组方法则有着密切的内在联系,鉴于篇幅所限,笔者将另文讨论。 3　讨论 从《辅行诀》五脏病症方组方法则看,主要是以《素问·脏器法时论》记载的五脏补泻法则为组方的理论依据(虽然《脏器法时论》中的记载与《辅行诀》有较大出入,但从基本思想到语言风格都比较一致,且这种出入从理论体系的完备性及与方剂组成的契合程度看,应该是以《辅行诀》更为接近历史文献原貌),以《辅行诀》中记载的25味“诸药之精”为基本药物,在比较严格的味数、份量、煎煮法、服法等规定下完成组方。笔者对其组方特点归纳为如下四点: (1)以味为纲,主治为目 这是《辅行诀》最为基本的一大特点,是贯穿《辅行诀》五脏病症诸方的基本组方法则。五味与五脏通过五行生克制化理论联系起来,不同的味对相应五脏的虚实病机产生不同的补泻作用。更具体地说,即是以本脏之味补己之虚(如以辛补肝),以克己之味泻己之实(如酸泻肝),以己克之味缓本脏之急(如肝苦急,急食甘以缓之),在此基本原则之下衍生出五脏大小补泻诸方。从现有文献看,这种组方法则在金元之前,尤其唐以前,乃是医学界重要的,甚至可能是主要的组方法则。但是,我们也必须注意到,这种组方法则绝非简单的以五味对应五脏来代替一切,而是以此为纲领,在对相应药物的主治功效作具体分析的基础上组合成方。也即在以味择药的同时,还要以功效择药,可以说是以味为纲,主治为目,纲举目张,乃成其方!以小补肝汤为例:本方以枳实、芍药、生姜三味成方,主治“肝实两胁下痛,痛引少腹迫急(当有干呕)者”。我们可以分别从上述的纲目两个层面分析其涵义: 以味为纲:枳实、芍药之酸属金,克泻肝木之实,生姜之辛属木,助遂肝木之性(此中所寓补泻兼施之义后文再论)。 主治为目:从症状看,本证为一派木气郁滞,疏泄太过之象。肝脉布胁肋抵少腹,气郁脉中,迫于少腹,致两胁下痛,痛引少腹迫急,横逆犯胃,则当有干呕。治当疏肝行气,和胃止呕。枳实有行气降泻、破气除痞之功;芍药可平抑肝阳,柔肝解痉止痛,此处以肝实为主要病机,以痛为主要症状,正是二药疏泄平逆,行气柔肝解痉主治之所长,同时和胃止呕也是生姜的主治功效之一。三药的主治功效与本方证之病机、症状可谓丝丝入扣。 由以上简析其实我们已经可以对《辅行诀》的组方思路作出如下归纳: 通过辨证,确定病证所属脏腑及其病机虚实———→以味为纲,确定所需用之药味———→以主治为目,在相应药味中选择所需用之具体药物组合成方。 我们今天的组方思路与这一思路的最大区别或许就在于省去了中间环节———以味为纲,这一省略的得失笔者暂不予评价,但至少在分析、讨论唐以前的方剂,或者比较经方、时方的时候,我们必须认识到这一省略的客观存在。 (2)方中有方,子母同治 这也是贯穿《辅行诀》五脏病症诸方的一大重要特点。具体体现为每一首某脏的大补泻方,都是由该脏的小补泻方再加上其所生之脏(即其子脏)的小补泻方主要药物而成。 以大补肝汤为例: 大补肝汤组成:桂枝、干姜、五味子、旋覆花、代赭石、竹叶、大枣 小补肝汤组成:桂枝、干姜、五味子、枣 小补心包汤组成:代赭石、旋覆花、竹叶、豉 由以上三方的组成比较可以清晰地看出,大补肝汤是以小补肝汤原方加上小补心包汤的主要药物而成。充分体现了方中有方,子母同治的组方结构特点。这种特点同样体现在其余四脏相应方剂当中。 这种子母两脏间方剂的联系,是与子母两脏间症状、病机的联系密切对应的。以大补肝汤、小补肝汤、小补心包汤的主治病症为例: 大补肝汤:治肝气虚,其人恐惧不安,气自少腹上冲咽,呃声不止,头目苦眩,不能坐起,汗出,心悸,干呕不能食,脉弱而结者。 小补肝汤:治心中恐疑,时多恶梦,气上冲心,越汗出,头目眩晕者。 小补心包汤:治血气虚少,心中动悸,时悲泣,烦中,汗出,气噫,脉结者。 从症状上看,大补肝汤基本包括了小补肝汤与小补心包汤的主要症状。从病机上看,大补肝汤证其实是在小补肝汤证的基础上,肝气虚进一步发展,母病及子,导致心之气血虚少的结果。名为补肝,其实是心肝并补,子母同治,只因病本在于肝虚,同时大补肝汤所包含的小补心包汤主要药物分量均为一两,而小补心包汤原方相应药物的分量为各二两,故以补肝为方名。 (3)斟酌虚实,补泻兼施 《辅行诀》五脏病症诸方以虚实为辨证定性的主要依据,对于五脏内伤杂病而言无疑较“寒热、表里”更具代表性及普遍意义。因而各脏病症诸方就是在虚实辨证的基础上,斟酌其不同病机发展程度以补泻之,轻虚则以小补,重虚则以大补,轻实则以小泻,重实则以大泻。然而,《辅行诀》补泻诸方并非虚则纯用其补,实则纯用其泻,而是在实则泻之、虚则补之的基本原则之下,非常重视补泻兼施。这一点在小补泻方中体现得比较清晰,兹以小补泻肝汤为例说明如下: 小泻肝汤:枳实(酸泻)、芍药(酸泻)、生姜(辛补) 从药味补泻角度,二泻一补,泻中寓补;从主治功效角度,枳实、芍药降气破滞以泻肝气盛逆的同时,生姜辛通行滞,畅遂肝木之性,可谓以通为补之滥觞。 小补肝汤:桂枝(辛补)、干姜(辛补)、五味子(酸泻)、枣(甘缓) 从药味补泻角度,二补一泻,补中寓泻;从主治功效角度,桂枝、干姜温肝阳、益肝气,五味子在此处之泻,当理解为“降逆气”,因小补肝汤有“气上冲心”的症状,肝寒而致浊阴上逆,五味子酸敛之性与桂枝相伍,具平冲降逆之功。 补泻兼施是古人组方的常用规律,在仲景方、千金方中均经常看到类似的补泻兼施之法,金匮肾气丸、薯蓣丸等即是。 需要注意的是,这种从药味出发的补泻兼施,其味的补泻作用与其主治功效的补泻作用在有些方剂中存在与今天认识上的不一致。如五味子的功效一般认为其更接近补益之品,但在小补肝汤中明显是取五味子之酸以泻肝,尽管可以理解为配合桂枝、干姜平抑肝脏上犯之浊阴,但必竟与今日普通意义上的泻实已有所不同。这种情况在小泻心包汤之用大黄咸补及小泻肾汤之用黄芩苦补上体现得更为典型。 由于这些药物在与相应病机症状的对应上都是相当合理且丝丝入扣的,因此笔者认为,《辅行诀》五脏病症方的组方者是充分考虑了药味补泻搭配及主治功效的需要,使二者有机地统一在了一起。 同时,古人的补虚泻实观与今日也有所不同,其内涵更加丰富,除了补益虚损和泻泄实满之外,还具有根据五行生克制化补其不足,制其太过之义,所谓“亢害承制”。如小泻肝汤用于肝木太过之实证,味酸之品既是在抑肝木,也是在扶肺金,以金制木,以利恢复肝肺两脏生克制化之平衡。 然而,一个疑问也同时出现了:在明确了药物主治功效的前提下,何不直接将对应病机,具有相应功效的药物组合起来(正如今天常用的组方方法)?还要首先满足药味补泻的需要,是否有画蛇添足,甚至胶柱鼓瑟之嫌?这种想法其实反映了今日组方重视药性(寒热温凉平———对应病机)与主治功效(对应病机与症状),而不重视药味的现状。对此,笔者认为应该从两个层面理解: 首先,五味组方是有其合理内核的。且不论今天尚且时有运用的“辛甘发散”、“酸苦涌泻”、“酸甘化阴”、“辛开苦降”等法则,即使以饮食的五味论,我们也知道何种病宜食何味,不宜食何味的常识,说明五味与人体疾病确有联系。现代药理研究也证明,药物的药味与其特定的化学成分及功效间的确存在某种对应关系,如辛味药多含挥发油,酸味药多含鞣质,苦味药多含生物碱、甙类,甘味药多含氨基酸、糖类、维生素,咸味多含无机盐、硫酸钠等。尤其重要的是,我们今天常用的许多效果卓著的经方如半夏泻心汤、四逆汤、理中汤等都见于《辅行诀》中,同时也都充分体现了五味补泻组方法则,这些都说明古人的这一组方理论确有认真学习的必要。 (4)法度严谨,有如战阵 通过前述分析,我们可以看出《辅行诀》诸方具有非常严谨的结构,无论是药味的组合,每方的味数、分量、煎煮法、服法、甚至煎煮的水量都有非常严格的规定,甚至可以用整齐划一形容。张景岳曾立“新方八阵”、“古方八阵”,笔者认为《辅行诀》五脏病症诸方的严谨性更具方阵之实。对于这种犹如战阵般的严谨,笔者认为一方面充分体现了《辅行诀》方剂非常具有系统性;另一方面也容易令人产生一种误解,认为其方机械刻板,不宜于临床。其实,对于《辅行诀》五脏病症诸方的法度严谨,笔者认为应当理解为是确立一种规矩、法则,所谓“无规矩不成方圆”。对其具体方剂的运用应当是不离亦不泥,既要深刻领会其法则背后的义理和实践结晶,又要灵活运用。 仅以煎煮法为例:小大泻方的煎煮水量分别是三升、五升,煎取药液均为二升,服药频次均为日再服;小大补方的煎煮水量分别是八升、一斗,煎取药液分别为三升、四升,服药频次分别为日三服及日三夜一服。补方用水量明显大于泻方,煎取药液也多于泻方。笔者认为,盖因水多方容久煎,使滋补成分更易析出,煎取药液量多则适于虚症治疗所需的一日三服以上的服药频次;水少一则煎煮时间较短,使泻实之品的活性成分得以充分保留,二则药物成分浓度更高,药力更为醇厚,可以保证在一日再服的情况下驱逐实邪。至于补方服药频次多于泻方,则盖因毕竟补虚宜于人体而泻实难免伤身之故。 可见《辅行诀》五脏病症诸方的严谨法度并非胶柱鼓瑟的形式主义,而是在中医传统理论指导下,结合临床实践,理法方药一以贯之的经验结晶。整齐划一的方药“战阵”,其中蕴涵着临床正邪斗争的客观“战争”规律,我们既要认真学习、领会其精义,谨守法度,又不可纸上谈兵,不知变通。 以上分析只是笔者的管窥之见,但已可看出《辅行诀》中所载五脏病症诸方的独特性,与目前通行的组方理论有着很大的不同。方剂历来就有“经方”与“时方”之分,说明两者之间存在客观差异。这种差异并非仅仅体现在药物配伍,还体现在与之一脉相通的病机理论、组方法则、用药方法、分量、煎服法等等方面。时方的组方规律其实就是金元以来中医药学理论的体现,而宋代以前的方剂由于详于方而略于理,加之文献散失,其中的组方依据多有失传,导致今天在研究经方时,学者们常常感到许多方剂的配伍规律难以用金元以后之学进行理解,于是便有了“经方之谜”的说法。 反观《辅行诀》,不仅保留了数十首隋唐以前的方剂,而且完整记载了这些方剂的配伍法则以及药物选择的依据,对于认识与分析经方的组方法则提供了重要参考。尤其以药物之味的五行属性进行方剂配伍的方法更是已经失传千年,无论金元以后的组方理论还是如今的临床用药,均未见再有类似的组方之学,从临床应用与文献考证角度都值得进一步挖掘其中的奥秘。  志一老师谈辅行诀 一、关于《辅行诀脏腑用药法要》这本书 1、来源 这本书是民国时期得自于敦煌石窟，张大昌先生的祖父从王道士手中购得，原件书于绫（绸缎）上，也称为帛书，原件长4米左右，宽30多厘米，卷首绘有三皇象，四周有青龙白虎朱雀玄武四象图，显见是一部道家著作，题为华阳隐居陶弘景撰，我们现在所看到的是张大昌先生于1974年赠给中医科学院的赠本，原件文革中在被毁。本书据鉴定成书于梁后宋前之间，也就是公元502-960年之间，可能就是成于梁代时期，关于作者从书的卷首所提及书中所称“隐居曰”是陶弘景传，并不是陶弘景所著，为陶弘景弟子集录陶说。 《辅行诀》既然是道家的著作，读者对象为学道之人，从本书开篇“凡学道辈，欲求永年，先须祛疾”可得出这个结论。本书的目的为“欲求永年，先须祛疾”，这是他的出发点，这个出发点和《伤寒论》的“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”有很大的不同，这点我们在学习时应该知道。 本书的书名由两部分组成，第一部分是《辅行诀》，是这本书的主书名，《脏腑用药法要》为副标题。本书为修道者而作，不是专业的医学专著，所以有“服药祛疾，虽系微事，亦初学之要领也。”把有关医学方面的必要的知识作为修道的辅助，是修道者的选修课，因此称为《辅行诀》，所修内容为《脏腑用药法要》。 2、编排 现行的版本和原著出入不大，本版本是张先生依据记忆复录下来的。从篇首“隐居曰：..庶几识别无误焉”，相当于绪论，对本书的基本内容做了总的介绍。篇中“ 陶隐居云：依《神农本经》及《桐君采药录》..医道毕矣”，是整部书的核心，放在篇中不是很贴切，这段话放在篇末更适当一些。因为这段话有一句“今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳。”这句话是对全篇而言，我们所见到的版本实际载方60首。 3、构成 本书由三部分组成，第一部分为陶弘景的见解（隐居曰），第二部分为引用的《素问》语录（可在素问中找到出处），第三部分摘取的汤液经法的诸方。最珍贵的是汤液经法的诸方条文，采用原文照录的方式，保存了久已失传的汤液经法的部分内容，由此可窥见汤液经法的行文样式，为研究伤寒学派学术渊源提供了至关重要的资料，也就是经方的渊源。 从《辅行诀》当中诸方条文以及《伤寒论》的经方条文的行文可看出，《汤液经法》的行文和《伤寒论》比较类似，基本上是一方一条，由方名主治方药煎服法几部分组成，由此可以反正《伤寒论》博采众方博采汤液经法也主要是原文照录。 《辅行诀》最宝贵的是汤液经法图，陶弘景称之为“尽要之妙”，其在制方理论中的地位犹如六经辨证在临床理论中的地位，可谓株连双臂。千百年来，中医在内经基础理论和伤寒临床理论异彩纷呈，由于缺少了制方理论，使中医方剂难免带有了较多的经验成分，对方剂的评判也更多地依赖于疗效，很少能揭示出组方原理的所以然，这里我们不论时方，很少见到对经方的组成原理说得很透彻。常常说经方很好，达到了最佳化的组合，但是不能了解组合怎么来的，依据的是什么，显而易见这个所以然很重要。由于缺少了制方理论，所以中医时常偏离主航道而不自知，以致中医有渐渐衰微之意，现在研究他的其中很重要的原因就在于此，希望大家对此多作思考，也就是我们学习中医学习经典，也要尽可能的探究其所以然。 4、理论体系 中医里存在不同理论体系，《后汉书艺文志》分得很清楚，黄帝外经，黄帝内经，经方派，养生，祝由等，本书属于经方这一派系，并不是说他和《内经》学术体系没有联系，否认经方和内经紧密联系的观点在日本很流行，认为伤寒论源出于经方体系，和内经没多大关系，国内胡希恕的弟子冯世伦也持此看法，老师认为经方理论和内经理论紧密联系，辅行诀和伤寒论同属于经方体系的。 《辅行诀》理论体系和《伤寒论》的六经辨证体系有显著的不同，和《中藏经》比较接近，以脏腑虚实为辨证枢机。《中藏经》这本书来历不明，倾向认为是后世托名华佗所做，通过比较《中藏经》《伤寒论》《辅行诀》这三本书所引用的经方就是汤液经法中的方，老师认为《中藏经》不是伪书，可能不出于华佗之手，是华佗学术思想直接或间接的记录。 因为《辅行诀》为学道者而作，论述比较简单，仅仅论及五脏，《中藏经》是职业医生华佗的理论实践汇集，不仅论及六腑而且涉及病种比较广泛。《辅行诀》“检录常情需用者六十首”他从汤液经法中选取的方剂不多，《中藏经》确认的伤寒论中也有的方剂大概10-20首，更多的方剂是华佗创制或 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 得药房，因为我们已经无法见到《汤液经》这本书，从那三本书所记方剂来看，《中藏经》有他们没有的《汤液经法》的方剂。这样说还是有依据的就是“汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜[汛]、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》，愍救疾苦，造福含灵。”三者同出于《汤液经法》，各自进行了理论加工和升华。 《伤寒论》博采众方，勤求古训，总结发展出了六经辨证体系，而《辅行诀》和《中藏经》则采用了脏腑虚实辨证。因为他们各自的出发点不同，目标不同，研究方法有异，所以这三本书各有特色。《辅行诀》的理论体系相对于《伤寒论》要俭朴的多，具有道家医学的特色。《中藏经》更强调具体实用，对理论的探究不如《伤寒论》，在理论水准上《伤寒论》要高于《辅行诀》和《中藏经》。 马继兴：敦煌医药文献辑校 上面谈到的关于《辅行诀脏腑用药法药》这本书所涉及的一些问题，可理解为我们学习这本书的导论。 二、五脏病证的总论 隐居曰：凡学道辈，欲求永年，先须祛疾。或有夙痼，或患时恙，一依五脏补泻法例，服药数剂，必使脏气平和，乃可进修内视之道。不尔，五精不续，真一难守，不入真景也。服药祛疾，虽系微事，亦初学之要领也。诸凡杂病，服药汗吐下后，邪气虽平，精气被夺，致令五脏虚疲，当即据证服补汤数剂以补之。不然，时日久旷，或变为损证，则生死转侧耳。谨将五脏虚实证候悉列于左，庶几识别无误焉。 陶弘景说：凡进修内视之道的人，想健康长寿，必须先去掉疾病。治病是学道的基础，准备工作。不管是慢性病，还是时令病急性病，按照五脏补泻法令用药，达到脏器平和就可以了，因为《辅行诀》面对的对象是学道之人，这些人的疾病不会复杂，不会多，因而所采用的理论方法也相对地简单，就是脏腑虚实。 如果不能使脏气平和，则五脏之精气不能协调运转，元阴元阳不能守住一，六气（脏气）不能和化，不能进入真正的内视之道。对修道的人来说，服药祛病，虽然是小事，也是初学要越过的阶段。 各种杂病，服药汗吐下后，病虽然没有了，但是精气被夺，修道要守真一入真景，所以道家对精比中医对精更重视。导致五脏虚疲，当即据证服补汤数剂以补之。假如精气被夺，五脏虚疲的状况不能扭转恢复有可能转变为损证，这里对虚证和损证进行了区分，虚证指五脏的疲惫，损证指脏气虚损到不足以维持最基本的生命活动，有可能生死转侧。谨将五脏虚实证候悉列于左，庶几识别无误焉。 这是五脏病证的总论，通过这个总论我们对陶弘景思想方法，这个医学著作的目的对象，以及中医生理的基本理论，临床辨证的基本方法大体了解了。 三、辨肝脏病证文并方 肝虚则恐，实则怒。肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则目无所见，耳有所闻，心澹澹如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿，治之取厥阴、少阳血者。邪在肝，则两胁中痛。中寒恶血在内，则节善瘛，节时肿。取之行间以引胁下，补三里以温[胃]中，取耳间青脉，以去其瘛。陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰也。 《辅行诀》的标题和《伤寒论》的标题类似，有病证方，可对应《伤寒论》的病证治，这里没有脉，它很少提到脉法。为什么称为“病证文”，这个文是有来源的。 肝虚则恐，实则怒。对肝脏病分为虚实，以虚实辨证，脏虚脏实会出现很多病证，《辅行诀》强调了脏之志，肝虚则恐，恐为肾之志，为什么肝虚则恐，水生木，肝虚肾气不得运化，所以肝虚则恐。 《藏气法时论篇》第二十二，“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目（目巟）（目巟）无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之，取其经，厥阴与少阳，气逆，则头痛耳聋不聪颊肿。取血者。”与“肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则目无所见，耳有所闻，心澹澹如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿，治之取厥阴、少阳血者。邪在肝，则两胁中痛。中寒恶血在内，则节善瘛，节时肿。取之行间以引胁下，补三里以温[胃]中，取耳间青脉，以去其瘛”类似。 陶云：肝德（肝脏的功能特点）在散。故经（内经）云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之（为藏气法时论的话），适其性而衰之也（为陶弘景的原话）。 四、对肝脏病证《辅行诀》的表述方式：   1、进行简明的概括和判定（肝虚则恐，实则怒）。 2、肝病病证表现及治法。肝病者，必两胁下痛，痛引少腹也为总括，比“肝虚则恐，实则怒”层次低范围小。接下来为虚实，虚则···肝实称为邪在肝，对邪在肝论述了病证和针刺方法。 3、对用药方法的论述，也分为两部分：概括（肝德在散）；用药物调节方法（肝苦急，急食甘以缓之）。 这是论述五脏病证的基本体例。 再下面是五脏虚实的补泻汤，这些方仍然是《汤液经法》中的方，根据行文组方煎煮法等判定的。 肝病分虚实，治疗肝病虚实的方就有泻汤和补汤，泻汤补汤都有大小，泻汤有泻汤的法度，补汤有补汤的法度，关于《辅行诀》的方剂组成的原理以后结合《汤液经法图》做详细介绍。凡是小泻汤都是三味，大泻汤都是六味，小补汤都是四味，大补汤都是七味，也就是说经方对药味有一规之定，药量也有一定之规，煎药的溶剂的量也有一定的数，煎取多少，服用多少都有定数，也就是说经方的配制制方原理都合于数。《内经》云“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数”。 五、病证体系 《汤液经法》的病证体系和《伤寒论》的有很大区别，学习《辅行诀》这本书是为我们深入学习《伤寒杂病论》服务或者说做一些必须要有的探讨，对《辅行诀》里所用的病证体系，《辅行诀》的编排本身显示的很清楚：五脏体系和外感病证，和《伤寒杂病论》基本一致。只是《伤寒杂病论》和《辅行诀》所用的辩证体系差异很大，病证体系大的两方面基本一致，进一步的细化区别很大，总的来说《辅行诀》的病证体系比较简略，伤寒论要复杂的多。 1、五脏病证 五脏病证分：五脏虚实，五脏劳损，还包含五脏救治方，误治后所用的药方。 五脏虚实病证是《辅行诀》的基本构架，也是《辅行诀》的副标题脏腑用药法要主要所指。用病证而不是辨证没有做深入的探究，另一方面整部《辅行诀》讨论的重心是法要，就是简编，所以称为病证体系。五脏虚实所讨论的和我们中医其他医籍后世所称的五脏辨证类似，只是对五脏的病证分类比较简略，就是分了虚实两类，而虚实是五脏病证中最核心的内容，因为五脏藏精气而不泄，五脏功能状态的好坏就在于藏精气藏的怎么样，藏的好就是脏气平和，就是“服药数剂必使藏气平和”。藏得不好，就表现为虚实两端，藏精不足就是虚，藏精精气不正就是实，实不是藏得多了，而是精气的结构紊乱了，不正常了，邪气盛则实，正气不足了。正与邪是相对立的，虚和实与正和邪不完全对应，虚和实不仅指量的变化，虚指量的不足，实强调的是精气不正，也就是精气有些歪了，不正就是邪。所谓脏实就是脏气不正了，不正就容易郁积，就成实了。这就是五脏藏精气不正常的两种情形，它含钠他所涉及的问题。五脏虚实是从五脏藏精气而不泄提出的，五脏藏精气不正常表现为虚和实，所以以五脏虚实作为病证判断的基础也是完备的。 《辅行诀》是为修道人而写，修道之人需要保养五脏精气，要求五脏精气充盈平和，对于学习中医的意义有多大？在临床中直接根据五脏虚实来判定疾病的性质还是不足的，但是五脏虚实确是我们运用其他临床辩证方法的基础，在面对病人时，头脑中一定有五脏虚实的概念的，不能对病人作了判断处理而对病人的五脏虚实状况一无所知。这种认识方法的另一个价值是我们学习中医的初级课程，因为它的内容相对五藏辨证，六经辨证以及其他的辨证方法简明些，另外五藏虚实的判断是实时体现在临床过程中的。 五脏病证里除五脏虚实外，还有五藏劳损，劳损与虚实，特别是虚有同质性，就是有相同的性质，但是劳损比虚程度要重，在量变中有质变，在处理方法上有明显的不同。 五脏劳损和五脏虚实的差别在哪里？“缘诸损候，藏气互乘，虚实杂错，药味寒热并行，补泻相参”。而脏腑虚实的证候，虚证就用补，实证就用泻。虚实使脏气平衡就可以了，而劳损不仅存在邪藏气不平衡的问题，还存在互乘，不仅存在生克，还存在乘侮的情形。我们所遇到的问题，更多时候是存在脏气互乘，五脏劳损更复杂一些，学习五藏病症时，五藏虚实是基础，五藏劳损复杂些，《辅行诀》对这部分内容没有作更多的探究，只是给五脏的五首补汤。 五脏病证里还有一方面就是救误，“又有泻方五首，以救诸病误治，致生变乱者也”。这种情况比较复杂，因为误治产生变乱，不那么单纯，规范，典型。 这是五脏病证的《辅行诀》谈到的三个方面，以五脏虚实为基础，认识劳损救误必须先认识虚实，虚实是常，救误和劳损是变。 2、另一个大类是外感病证 外感病证在《伤寒论》中已经有更完备更充分的六经辨证体系，《辅行诀》所谈到的关于外感病证也是很有价值的，尤其对学习研究《伤寒论》有不可替代的价值，那就是二旦六神大小等汤。从二旦六神可看到经方的初始状态，“弘景曰：阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主。此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，即济水火，乃神明之剂也”。 陶弘景的概括相对于《伤寒论》来说显得粗略，但对认识方剂提供了另外的角度，比如小阳旦汤，是《伤寒论》中的桂枝汤，小阳旦者生阳之方以黄芪为主，小阳旦没有黄芪，其作用也不是生阳，是调和营卫，《辅行决》和《伤寒论》的理论体系不一样，不能简单的对应，还是可以看出两者对方剂的认识存在明显的区别。阳旦者生阳之方，和桂枝汤的认识不矛盾，调和营卫实际上也生阳，使阳气达表，桂枝汤治表虚，表阳不足。大阳旦汤就是黄芪建中汤加人参，建中补气比较明显，升阳也是重要方面。 阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主，现在有温阳派，有扶阳的说法，这里有扶阴的说法，扶阳也是最近几年提出的，卢崇汉先生详细的介绍了扶阳的方法，扶阴的方法，作为一种治疗的基本方法谈到的还是很少，扶阴可不可以理解成帮助阴呢，可以，肯定不是补阴。小阴旦方是桂枝汤去桂枝加黄芩，桂林古本有很相似的方剂：温病脉证并治桂芝去桂加黄芩牡丹汤。《辅行诀》里的小阴旦汤是治疗“治天行[病]身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利者”，这两首组方有区别，主治也有区别，小阴旦汤由生阳变成扶阴，桂枝汤就是补益方的底，辅助中气以达表，去掉桂枝加黄芪，达表的作用很微弱，生姜变为入中了，整个方剂都变为入中了。扶阴不等于补阴，扶阳也不等于补阳，扶阳就是帮助阳气充分发挥功能，扶阴就是帮助阴气充分发挥功能。大阴旦汤就是小柴胡汤加芍药，小柴胡汤有扶阴的作用容易理解，后世很少用这个说法，而把小柴胡汤里结成表里双解，双解含有扶阴的意味。外感发热的病人用小柴胡汤后发热先升高然后热退，很少再升高，这种现象与扶阴有关系，也就是说用了这个方后正邪交争更激烈。 青龙者宣发之方，以麻黄为主，辅行决中的小青龙汤是伤寒论中的麻黄汤，大青龙汤是伤寒论中的小青龙汤。 小白虎汤就是伤寒论中白虎汤，大白虎汤就是伤寒论里的竹叶石膏汤，白虎者，收重之方，以石膏为主。 朱雀者，清滋之方，以鸡子黄为主，小朱雀汤是伤寒中的黄连阿胶汤，通常说黄连阿胶汤养阴清热，和这里的清滋意思一致。大朱雀汤是在小朱雀基础上加了人参干姜，就有清滋补气的作用，清中有补，阴阳并补，小朱雀主要补阴。 小玄武就是伤寒论中的真武汤，大玄武：是在小玄武的基础上加人参甘草，加了补气的。玄武者，温肾之方，以附子为主，真武汤在伤寒论中理解为温阳化水气，使水气蒸腾，与陶弘景说法一致的，温肾之方偏向于向下外出，强调了水的渗路，真武汤温阳化水汽既有水汽蒸腾的一面，也有渗利一面。真武汤用生姜：水气的蒸腾作用强，小玄武用的干姜，渗利作用强些。 对于外感病症，《辅行决》的比较粗略，没形成完整的体系，就像我们看一篇文章的草稿，通过阅读草稿，可以更清楚的了解作者的思考过程，《辅行诀》的价值不仅仅是草稿的价值，还有陶弘景的看法还有《汤液经法图》和《汤液经法》的部分方。 除了五脏病证和外感病证还有救误，还有中恶卒死，“陶经隐居云：中恶卒死者，皆脏气被壅，致令内外隔绝所致也，神仙有开五窍以救卒死中恶之方五首”，对这类病症，奇病怪病，医理简单，治疗方法出人意料，需要些技巧，如果医生掌握了这些方法，处理起来往往让病人感到惊奇，这部分内容不多说，我们主要学习经方体系。 3、升阳与宣发 比如喷泉，水打上去的过程是升阳，降落的过程是宣发。阳气比较足的人用麻黄汤，阳虚的人不容易的麻黄汤证，也不宜用麻黄汤。 4、关于柴胡扶阴 阳旦者黄芪为主，阴旦者柴胡为主，不是指这一味药的作用，作为主药君药，柴胡扶阴的理解，以小柴胡汤为例，陶先生也是以一方剂来讨论，而非只一味药。扶阴是助阴，阴是阳气运化的资源，后勤保障，阴在内阳之守也，扶阴就是扶资源后勤保障，和补阴是不同的，补是添加，扶是调度调理，扶小柴胡汤后先升热后降热的机理，在小柴胡汤的病机下，正邪双方相持不下，兵马未动粮草先行，对抗邪气也是靠资源，小柴胡汤调度调配资源，资源充足就会使交战双方斗争更激烈，为什么升高：有打激烈战斗的能力，然后一举攻克。用小柴胡汤不论用几剂，只要热生起来了，在几小时内就退，一切恢复正常，一战而胜，这就是扶阴带来的效果。 六、汤液经法图 《汤液经发图》是《辅行诀》中比较核心的内容，目前还不能断定《汤液经法图》是出自汤液经法还是陶弘景，《汤液经法图》所包含的思想肯定存在于《汤液经法》中的，这样说的依据是：“汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜[汛]、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》，愍救疾苦，造福含灵”。既然这些名医都“咸师式此汤液经法”，他们所师式的必定有一个理论体系，《汤液经法》的理论思想集中地表现在《汤液经法图》中。《汤液经法图》看起来很简单，实际就是一个五行图，但所包含的思想就不那么简单了。 《汤液经法图》含有三个基本思想，他是在五行理论指导下的理论思想就不需要说了，三种基本理论思想是：一者五行互含的；二者五味变化；三者补泻的理论思想。这样的说法如果不加说明的话，容易被人认为是想当然的贴标签。 1、五行互含 关于“五行互含”在《辅行诀》提到一次“经云：在天成象，在地成形，天有五气，化生五味，五味之变，不可胜数。今者约列二十五种，以明五行互含之迹，以明五味变化之用”。虽然《辅行诀》只提到一次，但是“五行互含”的思想是《辅行诀》或者《汤液经法》中制方立论的最重要的理论基石。看一看《辅行诀》中对五味的分类，就很清楚的看到这一点，“味辛皆属木，桂为之主，椒为火，姜为土，细辛为金，附子为水。味咸皆属火，旋覆[花]为之主，大黄为木，泽泻为土，厚朴为金，硝石为水。味甘皆属土，人参为之主，甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。味酸皆属金，五味[子]为之主，枳实为木，豉为火，芍药为土，薯蓣为水。味苦皆属水，地黄为之主，黄芩为木，黄连为火，白术为土，竹叶为金。此二十五味，为诸药之精，多疗诸五脏六腑内损诸病，学者当深契焉”。 这就是五行互含，关于五行互含的理论及应用非常重要，目前只能从《辅行决》中见到，这是非常重要的思想，正是有了这样的思想，才有了经方，对比后世制方理论，我们就可以看出经方的治方理论与后世的治方理论有很大差别，其一就表现在经方是应用五行互含的思想对药味进行分类认识和应用。五行互含理论来源于五行理论，五行理论在中医中有三种应用。一者脏象理论，二者五运理论（见于《素问》七篇大论的五运六气中），三者五行互含理论，五行互含理论只见于《辅行决》，可以看作五行理论的一个推论，因为“天布五行，以运万类，万物皆秉承五行之气而化生”，万物都具备五行，构成某一事物的某一部分也是秉承五行之气而生的，五行之气也可如阴阳理论般广泛地应用于不同级别的事物之中，这是从纵向上看，如果从横向上看也是五行互含，夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏。在人体，如人体秉五行之气而生，人体的某一脏腑（如肝）也是秉五行之气而生，肝中也有金木水火土，他脏亦同此。 为什么经方理论以五行互含理论作为理论依据呢？因为我们配置药方的目的在于调节调动人体各种生机和运化功能。从时空来看，是一种横向的，某一时点作用的过程，纵向过程是一种生成演化的过程，医生面对的是病人生命过程的某一横断面，其发生作用也是在某一横断面上进行的。五行互含理论主要是在横向上揭示五行的相互联系相互作用的内在机制，此点正是经方制方最重要的理论依据。 换一个角度来理解，比如想调节肝的功能状态，首先知道肝不是孤立地存在于人体之中，与其他四藏有密切联系，必须从五脏来调理。在后世治方理论，如深入探寻，虚则补其母，如何补？实则泻其子，如何泻？后世在补泻的作用机制不够明了，《汤液经法图》所包含的补泻思想是有一定的定义的，“阳进为补，阴退为泻”。如果对脏腑的功能状态进行补泻，如何补，按照五行互含的归类，补就用本位之主，味辛皆属木，桂为之主。补肝，以桂为主，用金中之木来泻肝，因为同气相求。《辅行诀》的补泻和现在的补泻不通，此泻为阴退为泻，而非通腑的泻，经方的补泻必须依照五行互含理论，经方治方就是以五行互含为理论依据。 2、夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾*，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。 仲景这里提出的补肝法，其中一种思想与前面所提到的一样，就是从五行的总体上补肝，而不是单纯的只针对肝，仲景把五行相生相克都走到，最终肝虚可以恢复，克制肺金，使肺金不克肝，而实现肝虚的自愈，这样一种补肝的方法和《辅行诀》中补肝的方法有区别，《辅行诀》直接用肝味的主药直接补，而杂病例中是间接补，通过金气不行，使克制肝的力量减弱，而使肝气旺盛，先认同陶弘景所说，则对仲景杂病例中的治法，可认为是对《汤液经法》的一种发展，除了直接补肝的方法之外还有五行循环的补肝的