抗菌药物的临床合理应用

课件: 抗菌药物的临床合理应用 学习重点: 抗感染药物和抗菌药物的概念；抗菌药物应用的基本原则及具体实例；抗菌药物的联合应用原则；常见病原微生物的种类，主要以细菌为主；常见感染性疾病的种类、致病原及其经验治疗所选用的药物，以上呼吸道感染、细菌性脑膜炎、肠道感染、皮肤软组织感染所引起的疾病为重点。 学习指导: 感染性疾病的治疗涉及的面和人群相当广泛。半个多世纪以来，随着制药工业的飞速发展，抗感染药物的新药品种不断面市并投入临床使用，其中抗菌药物的应用占有很大的比重。任何药物都具有两重性：治疗作用与不良反应，抗菌药物亦不例外。在抗菌药物中不良反应较突出的有毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌耐药性等，导致药源性疾病频繁发生，严重者可致死致残。 我国ADR监测中心 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，抗菌药物在引起药源性疾病死亡药物中占首位，我国的残疾人当中，有1/3左右的为听力残疾，其致聋原因60%以上与使用氨基糖苷类抗菌药物有关。同时，过多地使用新的、广谱抗菌药，加速了微生物的变异速度，使细菌耐药性增强，从而降低了抗菌药物的抗菌性能。这些惨痛的代价给人们敲响了警钟，引起了社会各界的高度重视。如何使抗菌药物在发挥最大治疗作用的同时发生最小的不良反应是研究其合理用药的最终目的。 广大的临床医师、药师、护士是保证患者合理应用抗菌药物的主力军，特别是执业药师在合理应用抗菌药物中的责任重大。自2004年7月1日起，未纳入非处方药目录中的抗菌药物均应凭执业医师处方购买，执业药师是执业医师与患者之间的二传手，是指导患者合理应用抗菌药物的最后一道关卡。因此，认真学习抗菌药物的合理应用知识是执业药师业务工作的需要。 由于常用抗菌药物的适应症、作用机制、不良反应、相互作用等内容在执业药师资格考试内容中已经有明确的要求，广大的执业药师通过考试，对这部分内容已经基本掌握。所以，上述内容未纳入学习要求。学员可以根据个人需要查阅有关资料进行补充。 本部分学习内容主要包括抗菌药物的合理应用原则、常见病原微生物的种类和常见感染性疾病的经验治疗等三节内容。第一节中的每一项具体原则项下基本都有具体的实例，掌握这些实例会加深对用药原则的理解。第二节内容是为了让大家熟悉临床常见的各种病原微生物，针对不同的致病元凶，根据抗菌谱正确选择药物，提高用药针对性。第三节的学习内容主要是以常见感染性疾病入手，根据其临床诊断，判定可能的病原体，有针对性地选择抗菌药物进行治疗。 前言         感染性疾病是临床上重要的常见疾病之一，临床上主要应用抗感染药物治疗。         抗感染药物是指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用，包括治疗各种细菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、真菌、病毒、寄生虫等的感染用药。抗菌药物是抗感染药物中使用的最广者，抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，包括各种抗生素、磺胺类、喹诺酮类以及其他化学合成药（异烟肼、甲硝唑、呋喃妥因、吡哌酸等）。   在抗菌药物的临床应用过程中，由于选药不当和使用方法不合理造成病原微生物耐药菌株的增多，使得许多抗菌药物失效，给人民的健康带来不可估量的后果。所以，广大的医药学专家普遍呼吁要“合理使用抗菌药物”。         为此，我国卫生行政部门和药品监督管理部门积极采取措施，加强抗菌药物的使用管理。近期国家食品药品监督管理局发布了《关于加强零售药店抗菌药物销售监管，促进合理用药的通知》。《通知》要求从2004年7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物（包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物），在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售。2004年7月1日后不按 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 销售的，一经发现，要依据《药品流通监督管理办法（暂行）》的规定进行查处。另外，还要求各级药品监督管理部门要按照《药品不良反应监测管理办法》的有关规定，加强对抗菌药物不良反应的监测，保障人民群众用药安全。同时，要求开展形式多样的宣传活动，提高社会各界的认识，引导公众在医师和药师指导下合理使用抗菌药物。广大医药人员应认真履行职责，，保障人民群众用药安全有效，不断提高我国人民健康水平。 抗菌药物的合理应用原则          一、抗菌药物应用的基本原则         (一)尽早确立病原学诊断  确立正确的病原是合理选用抗菌药物的先决条件。因此在开始使用抗菌药物治疗前，应采取各种有关标本(血、痰、尿、胆汁、脑脊液及各种体液)分离和鉴定病原菌，并作细菌药敏试验；同时保留细菌标本，以便需要时做联合药敏和血清杀菌试验之用。         (二)熟悉抗菌药物的抗菌谱、适应症和不良反应  在病原检查和药敏试验未获结果前，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，开始经验治疗。选用药物时应结合其抗菌谱、不良反应、药源、价格等因素综合考虑。一旦明确致病原，则应根据临床用药效果、参考药敏试验结果，调整用药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，进行循证目标治疗。         例如青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌。其中链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它对青霉素尚保持敏感，所以宜选用青霉素。链球菌感染不宜用庆大霉素，因为链球菌对氨基糖苷类抗生素不敏感。        (三)按照患者的生理、病理、免疫等状态合理用药  新生儿体内药物代谢的酶系统发育尚不完全，其血浆蛋白结合药物的能力较弱，肾小球滤过率较低，多数抗菌药物尤其β内酰胺类和氨基糖苷类的排泄较慢，故按体重计算抗菌药物的用量时，其血药浓度尤其游离药物浓度比年长儿和成人为高，药物半衰期也见延长。出生30d后，新生儿的酶系和肾功能不断发育并趋于完善。因此，出生30d内宜按日龄调整剂量或给药间期。        老年人的血浆白蛋白较青壮年普遍为低，肾功能也随年龄增长而日趋减退，故采用相同剂量抗菌药物后血药浓度较青壮年高，药物半衰期也有延长。故老年人应用抗菌药物，尤其氨基糖苷类等肾毒性药物时，用量宜偏小，并根据肾功能调整剂量，尽可能定期监测血浓度，确保用药安全。        孕妇肝脏易受药物损害，宜避免采用四环素类(静滴较大量尤易引起肝脏脂肪变性)和依托红霉素，后者可导致血清转氨酶升高或胆汁郁积性黄疸。氨基糖苷类易进入胎儿循环，孕妇应用后可能损害胎儿听力，故应慎用或避免应用链霉素、庆大霉素、阿米卡星等。        (四)预防或局部应用抗菌药物要严加控制或尽量避免        1．抗菌药物的预防性应用应有明确的指征。如用于预防昏迷、休克等患者并发感染，或清洁手术预防术后感染往往徒劳无益。        2．皮肤和粘膜等局部应用抗菌药物应尽量避免，因易引起耐药菌产生或变态反应。应避免将主要用于危重病人和多重耐药菌感染的全身用药供局部应用，特别是青霉素类的局部应用应避免。主要供局部应用的抗菌药物如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星(mupirocin)、磺胺米隆等。        (五) 选用适当的给药方案、剂量和疗程  静脉给药不宜用于轻度、中度感染。通常每日量分2~4次给予，剂量过大过小均不相宜，过小起不了治疗作用，反而可促使细菌产生耐药性；剂量过大的突出例子是青霉素，不仅浪费严重，且易诱发中枢神经系毒性反应及电解质平衡失调等不良反应。半衰期较长者或有显著抗生素后效应者可每日给药1次或间隔时间更长。抗菌药物一般继续应用至体温正常、症状消退后2~3d，如有局部脓肿等病灶时需待局部病灶基本吸收后停药。如临床疗效欠佳，急性感染在用药后48~72h应考虑调整用药。      （六）要考虑病原菌的耐药性  随着抗菌药的大量应用，病原菌产生耐药性而使药物失效是当前抗感染治疗中的一大问题。一些常见的病原菌对常用的抗菌药都有较高的耐药率。如葡萄球菌的多数菌株对青霉素G、氨苄西林和抗假单胞菌青霉素耐药。淋球菌耐青霉素的菌株也日益增多。所以，在选择药物时必须考虑病原菌耐药性的发展，要掌握病原菌对抗菌药的敏感性，选用那些敏感率较高的抗菌药物。      （七）要考虑药物的吸收、分布等特性  透过血脑屏障性能好的药物如氯霉素、磺胺类、青霉素、氨苄西林等，可用于中枢感染。而氨基糖苷类、大环内酯类等不宜透过血脑屏障，则只适宜中枢以外的感染。青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类在尿液中浓度甚高，对敏感菌所致的尿路感染只要低剂量就有效。         二、抗菌药物的联合用药原则       （一） 掌握联合用药指征，以期达到协同抗菌，减少不良反应，减少细菌耐药性的产生。       （二） 联合用药一般为两种机制不同的抗菌药物联合应用。       （三） 联合用药适用于下列情况：         1、 病原体不明的严重感染。         2、 单一药物不能控制的混合或严重感染。         3、 单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染。         4、 联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小，因而减少不良反应。         5、 需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病，强化期治疗应采用四联、三联，巩固以二联为宜。 常见病原微生物的种类     在使用抗菌药物治疗前，应正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。引起人类感染性疾病的病原微生物主要有：细菌、放线菌、真菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体和螺旋体等。       一、细菌 包括革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌等。           1、革兰阳性球菌     ①葡萄球菌（金葡菌、表葡菌）：不产青霉素酶株、产青霉素酶株、耐甲氧西林株等。     ②链球菌：A组溶血性链球菌、B组溶血性链球菌、D组链球菌包括肠球菌（粪肠球菌、屎肠球菌）、牛链球菌、肺炎链球菌（肺炎球菌）、草绿色链球菌、厌氧性链球菌（消化链球菌）等。          2、革兰阴性球菌 卡他球菌、淋球菌、脑膜炎球菌等。          3、革兰阳性杆菌 炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、白喉棒状杆菌、棒状杆菌JK株、李斯德菌等。           4、革兰阴性杆菌     ①     肠杆菌科细菌：大肠杆菌、大肠埃希菌、枸橼酸杆菌、志贺菌、沙门菌、克雷伯杆菌、沙雷菌、普通变形杆菌、奇异变形杆菌、普鲁威登菌、摩根杆菌、耶尔森菌等。     ②其他阴性杆菌：假单胞菌（铜绿假单胞菌、洋葱假单胞菌）、流感嗜血杆菌、不动杆菌、军团菌、布嗜杆菌、气单胞菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、百日咳杆菌、螺旋杆菌、耐酸杆菌（结核杆菌、麻风杆菌）、念珠状链杆菌、脆弱拟杆菌、梭杆菌等。           5、常见厌氧菌     ①     革兰阳性厌氧菌：消化链球菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、难辨梭状芽孢杆菌等。     ②     革兰阴性厌氧菌：拟杆菌（包括脆弱拟杆菌）、梭杆菌等。       二、放线菌 包括以色列放线菌和诺卡菌。       三、真菌 包括浅部真菌和深部真菌。           1、浅部真菌 毛发癣菌、表皮癣菌、小孢子癣菌。           2、深部真菌 念珠菌（白念珠菌、热带念珠菌）、新形隐球菌、曲菌、毛霉菌、组织胞浆菌、青霉菌、球胞子菌、芽生菌、着色霉菌、孢子丝菌等。       四、病毒 包括正粘病毒、副粘病毒、小RNA病毒、虫媒病毒、疱疹类病毒、肝炎病毒等。           1、正粘病毒 流感病毒。           2、副粘病毒 副流感病毒、流行性腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒。           3、小RNA病毒 柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、鼻病毒、轮状病毒等。           4、虫媒病毒 流行性乙型脑炎病毒、流行性出血热病毒、登革热病毒、森林脑炎病毒、黄热病病毒、腺病毒、冠状病毒、狂犬病毒及风疹病毒等。           5、疱疹类病毒 单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型，水痘—带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。           6、肝炎病毒 甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等。           7、其他病毒 艾滋病毒、拉沙病毒、考替病毒等。       五、立克次体 包括普氏立克次体和莫氏立克次体。       六、支原体 包括肺炎支原体和溶脲支原体。       七、衣原体 包括沙眼衣原体和鹦鹉衣原体。       八、螺旋体 包括钩端螺旋体、梅毒螺旋体、回归热螺旋体和雅司螺旋体。 常见感染性疾病的经验治疗     由于受硬件条件的影响，许多医院还做不到病原学检查。所以，医院在常见感染性疾病的治疗中，进行经验治疗占的比重很大。在众多的抗菌药物中，如何选择适合应用的药物？可根据临床症状进行诊断，判断疾病的感染种类和最可能的致病原，按照临床实际选用规律进行选择。一般情况下，应该先用首选药物，因为这些药物是有临床实验基础的。当首选药物不能使用时，可选备用药物。详见下表。 表 常见感染性疾病经验治疗的选用药物参考 （注：表中“±”代表单用或联合；“+”代表联合） 感染种类 （临床诊断） 相伴情况 可能致病原 抗 菌 药 物 首选药物 备选药物 败血症 皮肤软组织感染、创伤、疖肿挤压史 葡萄球菌属，主要为金葡菌 苯唑（或氯唑）西林或头孢唑啉等第一代头孢菌素±氨基糖苷类 林可霉素，克林霉素，红霉素，（去甲）万古霉素，氟喹诺酮类注射剂 大面积烧灼伤 葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌属、A组溶血性链球菌、真菌等 哌拉西林或头孢他啶、头孢哌酮等第三代头孢菌素±氨基糖苷类 氟喹诺酮类注射剂±氨基糖苷类，碳青霉烯类   气管切开、呼吸器应用、慢性肺部感染 金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌 哌拉西林+氨基糖苷类 氟喹诺酮类注射剂±氨基糖苷类，碳青霉烯类，头孢他啶，头孢哌酮 吸入性肺炎（院外） 口腔厌氧菌 青霉素（大剂量），克林霉素   氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸）、甲硝唑 吸入性肺炎（院内） 肠杆菌科细菌、厌氧菌 哌拉西林+甲硝唑，氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸） 氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑，头孢哌酮或哌拉西林+他唑巴坦，碳青霉烯类 保留导尿、尿路手术操作、前列腺肥大等 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属 哌拉西林±氨基糖苷类， 氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸） 头孢哌酮或头孢他啶等第三代头孢菌素±氨基糖苷类，头孢哌酮或哌拉西林+他唑巴坦，碳青霉烯类 妇科手术后、流产分娩后 脆弱拟杆菌、B组溶血性链球菌、肠球菌属、大肠杆菌 哌拉西林+他唑巴坦， 氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸） 氨基糖苷类或第二、三代头孢菌素类+甲硝唑或克林霉素 胆管、肠道手术 脆弱拟杆菌、肠杆菌科细菌 同上 同上 留置静脉补液导管、人工装置 肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、念珠菌属 哌拉西林±（去甲）万古霉素，氟康唑 （去甲）万古霉素或第三代头孢菌素或氟喹诺酮注射剂±氨基糖苷类 感染性心内膜炎 败血症、肺炎等严重感染 金葡菌、肺炎链球菌、产碱杆菌等 苯唑（或氯唑）西林+氨基糖苷类 （去甲）万古霉素或头孢他啶等第三代头孢菌素或氟喹诺酮类+氨基糖苷类 人工瓣膜置换术后心内膜炎（术后2月内） 肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、念珠菌属、类白喉杆菌 苯唑（或氯唑）西林或哌拉西林+氨基糖苷类 同上 静注毒品 金葡菌、假单胞菌、D组链球菌 苯唑（或氯唑）西林+氨基糖苷类 （去甲）万古霉素+氨基糖苷类 静脉留置导管 肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、念珠菌属 同上 （去甲）万古霉素+哌拉西林，氟喹诺酮类注射剂+氨基糖苷类 口腔、尿路手术或操作（原有心脏病变） 草绿色链球菌、肠杆菌科细菌、肠球菌属、铜绿假单胞菌 青霉素或氨苄西林+氨基糖苷类 （去甲）万古霉素或三代头孢菌素+氨基糖苷类 人工瓣膜置换术后心内膜炎（术后2月后） 草绿色链球菌、肠杆菌科细菌、肠球菌属、葡萄球菌属 苯唑（或氯唑）西林+氨基糖苷类 （去甲）万古霉素或氨苄西林或第二、三代头孢菌素+氨基糖苷类 细菌性脑膜炎 年龄＜2个月 肠杆菌科细菌、B组溶血性链球菌、粪肠球菌 头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松 头孢吡肟 2个月~10 岁儿童 肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌 氨苄西林 头孢噻肟，头孢曲松 成人 肺炎球菌、脑膜炎球菌 青霉素（大剂量） 头孢噻肟，头孢曲松，氯霉素 免疫缺陷、嗜酒、年龄＞60岁 同上，另有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌 第三代头孢菌素 哌拉西林+氨基糖苷类 脑外科手术后 金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌 苯唑（或氯唑）西林+第三代头孢菌素（铜绿假单胞菌用头孢他啶） 头孢他啶等第三代头孢菌素+去甲万古霉素 脑外伤 3d以内 肺炎球菌、A组溶血性链球菌 治疗同成人脑膜炎   4d以上 同脑外科手术后脑膜炎 治疗同脑外科手术后脑膜炎   脑脓肿 继发于鼻窦炎或伴紫绀的先天性心脏病 草绿色链球菌 青霉素（大剂量） 氨苄西林或（去甲）万古霉素 继发于中耳炎、乳突炎、肺脓肿 厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌 哌拉西林+克林霉素或氯霉素   第三代头孢菌素+甲硝唑 创伤或手术后 金葡菌、肠杆菌科细菌 苯唑（或氯唑）西林+哌拉西林 （去甲）万古霉素+第三代头孢菌素 硬膜下积脓 年龄＜5岁的幼儿 同脑膜炎 治疗同脑膜炎   成人多由中耳炎、鼻窦炎蔓延而成 同脑脓肿 治疗同脑脓肿   咽炎 渗出性咽炎 A组溶血性链球菌 青霉素 红霉素 膜性咽炎 白喉杆菌、梭杆菌属、螺旋体 同上 同上 会厌炎   流感嗜血杆菌 氨苄西林 氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸），头孢呋辛 鼻窦炎 急性鼻窦炎 肺炎球菌、A组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌、病毒 同上 氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸）、甲硝唑、SMZ-TMP 慢性鼻窦炎 类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属 青霉素（大剂量），琥乙红霉素 氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸）、甲硝唑、克林霉素 喉炎   病毒、A组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌 青霉素，琥乙红霉素 氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸） 支气管炎 小儿细菌性支气管炎 流感嗜血杆菌、肺炎球菌、肺炎支原体 琥乙红霉素、阿莫西林、头孢拉啶 氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸）、头孢克罗、SMZ-TMP 成人急性支气管炎 肺炎支原体、流感嗜血杆菌 红霉素等大环内酯类 多西环素、氟喹诺酮类 成人慢性支气管炎急性加重 流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡拉莫拉菌 多西环素，SMZ-TMP，氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸） 哌拉西林，第二代头孢菌素，红霉素等大环内酯类 成人肺炎 院外感染、不嗜酒、无流感 肺炎球菌、肺炎支原体 青霉素，氨苄西林，阿莫西林，大环内酯类 红霉素+头孢呋辛等第二代头孢菌素 院外感染 流感嗜血杆菌、肺炎球菌、肺炎支原体、金葡菌 苯唑（或氯唑）西林±庆大霉素 头孢唑啉，氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸） 院内感染 革兰阴性杆菌、金葡菌 青霉素，氨苄西林，哌拉西林，大环内酯类+第一、二代头孢菌素 第三代头孢菌素 气管切开 革兰阴性杆菌、金葡菌、铜绿假单胞菌 哌拉西林或第二代头孢菌素±氨基糖苷类 头孢他啶，头孢哌酮，环丙沙星 中性粒细胞减少症 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、类杆菌属 哌拉西林+氨基糖苷类 头孢他啶或头孢哌酮或环丙沙星注射剂或（去甲）万古霉素±氨基糖苷类 细胞免疫缺陷如淋巴瘤、器官移植等 革兰阴性杆菌、军团菌属、曲菌属、肺孢子虫等 哌拉西林+氨基糖苷类，SMZ-TMP，两性霉素B 头孢他啶或头孢哌酮或环丙沙星±氨基糖苷类 获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 肺孢子虫等、非典型分支杆菌、军团菌属、念珠菌属 SMZ-TMP+红霉素，氟康唑 克拉霉素或阿奇霉素+氟喹诺酮类 儿童肺炎 2个月内 肺炎球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌、金葡菌 青霉素，氨苄西林+第一、二代头孢菌素 第三代头孢菌素 2个月内~6岁 肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体 青霉素，氨苄西林，大环内酯类+第一、二代头孢菌素 第三代头孢菌素 ＞6岁 肺炎球菌、肺炎支原体 青霉素，红霉素 阿莫西林+克拉维酸，第二代头孢菌素 吸入性肺炎 见败血症       肺脓肿 痰臭味 类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属 克林霉素，青霉素（大剂量） 阿莫西林+克拉维酸，哌拉西林+他唑巴坦 痰无臭味 肺炎球菌、金葡菌、肺炎克雷伯杆菌 青霉素（大剂量），头孢唑啉 氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸），哌拉西林+氨基糖苷类 膀胱炎   大肠埃希菌、其他革兰阴性杆菌、肠球菌属 呋喃妥因，SMZ-TMP 头孢氨苄或头孢呋辛，氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸），诺氟沙星等 肾盂肾炎 首次发作 大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肠球菌属 哌拉西林+氨基糖苷类 第二、三代头孢菌素，氟喹诺酮类 反复发作 大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属 哌拉西林+氨基糖苷类 头孢他啶等第三代头孢菌素，氟喹诺酮类 肾周脓肿 伴金葡菌败血症、伴肾盂肾炎 金葡菌、肠杆菌科细菌 苯唑西林，环丙沙星注射剂 第一代头孢菌素，（去甲）万古霉素，第二、三代头孢菌素±氨基糖苷类 前列腺炎 急性 肠杆菌科细菌、肠球菌属、葡萄球菌属、淋球菌、脲原体 氟喹诺酮类（药物在前列腺浓度低，宜用注射剂） SMZ-TMP，多西环素，四环素，红霉素 慢性 肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类 大环内酯类 附睾炎，睾丸炎   淋球菌、沙眼衣原体、肠杆菌科细菌、结核分枝杆菌 氨苄西林，阿莫西林，多西环素 头孢呋辛或头孢曲松+多西环素，大环内酯类 脓毒性流产 羊膜炎 类杆菌属、表葡菌、B组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌 哌拉西林±氨基糖苷类 氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑，氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸） 产后晚期（48小时至6周内）多在经阴道生产后 沙眼衣原体 多西环素 红霉素 输卵管炎 盆腔炎   类杆菌属、肠杆菌科细菌、链球菌属、淋球菌、衣原体、支原体 哌拉西林或氟喹诺酮类+甲硝唑，头孢曲松+多西环素，红霉素 克林霉素+氟喹诺酮类或氨基糖苷类 阴道炎   念珠菌属、阴道滴虫 甲硝唑 制霉菌素栓剂，咪康唑霜，克霉唑霜 胆道感染   大肠埃希菌、肠球菌属、厌氧菌 氨苄西林或哌拉西林±氨基糖苷类，第二代头孢菌素 第三代头孢菌素或氟喹诺酮类±甲硝唑或克林霉素 感染性腹泻 痢疾样大便 志贺菌属、沙门菌属、肠侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌 氟喹诺酮类 SMZ-TMP，磷霉素 大便无脓血 致病性大肠杆菌 磷霉素，头孢氨苄，氟喹诺酮类 SMZ-TMP，多西环素 旅游者腹泻 脱水不严重 产肠毒素性大肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属、弯曲菌属、气单胞菌、轮状病毒 对症治疗   失水较明显（重症） 产肠毒素性大肠杆菌、霍乱孤菌、副溶血性孤菌等 多西环素，四环素 氟喹诺酮类 肝脓肿   肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属、金葡菌、阿米巴原虫 哌拉西林+他唑巴坦+氨基糖苷类或甲硝唑 第三代头孢菌素或氟喹诺酮类+甲硝唑 膈下脓肿   见继发性腹膜炎 治疗同继发性腹膜炎   腹膜炎 原发性（见于肝硬化或肾病病人） 肠杆菌科细菌、链球菌、肠球菌属、金葡菌 哌拉西林+氨基糖苷类 第三代头孢菌素，氟喹诺酮类 继发性（肠穿孔） 肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属 哌拉西林+他唑巴坦 氨基糖苷类+克林霉素，第三代头孢菌素或氟喹诺酮类+甲硝唑，头孢美唑，β内酰胺酶抑制剂复合剂，亚胺培南 直肠周围脓肿 白血病、中性粒细胞减少 肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属、假单胞菌属 哌拉西林+克林霉素，第三代头孢菌素+甲硝唑 氨基糖苷类或氟喹诺酮类+甲硝唑，头孢美唑，β内酰胺酶抑制剂复合剂 疖、痈、丹毒、脓疱、蜂窝织炎、上升淋巴管炎 反复发作 金葡菌、A组溶血性链球菌 苯唑（或氯唑）西林，青霉素 头孢唑啉，林可霉素，红霉素，氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸） 乳腺炎、乳腺脓肿 产褥期 金葡菌 苯唑（或氯唑）西林 红霉素，林可霉素，头孢唑啉 化脓性关节炎 婴幼儿 金葡菌、B组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌 苯唑（或氯唑）西林+第三代头孢菌素 苯唑（或氯唑）西林+哌拉西林，如为MRSA则用（去甲）万古霉素 儿童 流感嗜血杆菌、肺炎球菌、金葡菌、A组溶血性链球菌 苯唑（或氯唑）西林+氨苄西林 头孢呋辛，克林霉素，（去甲）万古霉素 成人 金葡菌、A组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌、淋球菌 苯唑（或氯唑）西林+哌拉西林 第三代头孢菌素，克林霉素，（去甲）万古霉素 人工关节、手术后、关节腔内注射 表葡菌、金葡菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌属 苯唑（或氯唑）西林+哌拉西林或氨基糖苷类 （去甲）万古霉素或克林霉素+氟喹诺酮类 骨髓炎 婴幼儿（小于6个月） A组和B组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌、金葡菌 苯唑（或氯唑）西林+哌拉西林或第三代头孢菌素 第三代头孢菌素，（去甲）万古霉素 大于6个月的儿童及成人 金葡菌 苯唑（或氯唑）西林，第一、二代头孢菌素 克林霉素+头孢唑啉，（去甲）万古霉素 骨关节术后 金葡菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌属 苯唑（或氯唑）西林+哌拉西林或氟喹诺酮类 克林霉素+氨基糖苷类，（去甲）万古霉素+氟喹诺酮类 （高仲阳） 2