犬猫胰腺炎-----之初略见解主讲内容胰腺炎的定义与病因胰腺炎的临床
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现胰腺炎的诊断实验室诊断影像学检查胰腺炎的治疗胰腺炎的预后判断胰脏的功能胰腺有重要的功能内分泌功能胰导素胰高血糖素外分泌功能淀粉酶脂肪酶犬猫临床常见的胰腺疾病胰腺炎急性慢性胰腺外分泌功能不足(EPI)胰腺肿瘤糖尿病(DM)定义与病因胰腺炎的定义胰酶在胰腺内被激活后,引起胰腺组织自身消化的化学性炎症病因一些药物、感染、代谢性紊乱(高脂血症、高钙血症等)、创伤、休克等与胰腺炎发病相关的因素品种易感性迷你雪纳瑞、迷你贵宾犬、可卡犬罗猫年龄犬为中老年＞7岁,平均为6.5岁猫平均年龄为7.5岁肥胖雌性犬猫易发主诉---病史呕吐腹痛腹泻胰腺炎的临床表现犬(70只)猫（40只）33%46%58%79%90%91%机率腹泻脱水腹痛虚弱呕吐食欲缺乏症状15%15%20%23%25%35%68%92%97%100%机率腹泻共济失调呼吸困难腹腔肿物腹痛呕吐低体温脱水食欲缺乏昏睡症状犬临床症状---无特异性呕吐和前腹疼痛关键临床症状出现两个症状评价是否有胰腺炎严重病例也表现全身症状如发热、呼吸性窘迫、甚者心血管性休克猫严重的胰腺炎:症状也较犬少轻度胰腺炎常呈亚临床状态对其他系统的影响胃肠道、肝胆系统心血管系统、血液系统临床病理—实验室诊断常规临床病理学检测血常规检测生化检测尿液检测新的临床病理学检测血清TLI血清PLIcPL常规临床病理—血常规犬（70只）猫（40只）3%29%59%55%机率中性粒细胞↓贫血血小板减少症中性粒细胞↑、核左移异常13%15%26%30%机率血液浓缩白细胞↓贫血白细胞↑异常常规临床病理—生化检测淀粉酶犬敏感性感62%、特异性能57%猫无意义泼尼松龙、地塞米松影响犬淀粉酶的检测脂肪酶犬敏感性爱73%、特异性能55%猫无意义热应激、泼尼松龙、地塞米松→犬脂肪酶↑犬淀粉酶、脂肪酶活性判读谨慎参考值上限3-5倍可能是胰腺炎淀粉酶、脂肪酶代谢途径胰腺→腹腔腺→横膈淋巴管→血液部分在肾脏降解失活轻度肝酶活性↑ 低蛋白血症电解质紊乱 严重病例→低钙血症 严重病例常见 低蛋白血症 脱水、呕吐 脂肪坏死区钙与脂肪 酸→钙盐氮质血症 剖检 脱水 胰腺周围：钙盐沉积 继发急性肾衰 胰腺水肿和出血腹部脂肪坏死、矿化常规临床病理－尿液检测脱水→尿比重↑严重病例→急性肾衰→尿比重↓、管型尿液淀粉酶：无新的临床病理－胰蛋白酶原激活肽（ＴＡＰ）犬 尿TAP CREA 特异性100﹪、敏感性26﹪血TAP特异性较低76﹪、敏感性稍高53﹪猫 健康猫：血、尿中检测不出 水肿性和出血性胰腺炎：TAP较高临床中不常用新的临床病理－胰蛋白酶原激活肽（ＴＡＰ）犬 尿TAP CREA 特异性100﹪、敏感性26﹪血TAP特异性较低76﹪、敏感性稍高53﹪猫 健康猫：血、尿中检测不出 水肿性和出血性胰腺炎：TAP较高临床中不常用新的临床病理--PLIcPLI敏感性超过80%肾衰时cPLI仍可用作胰腺炎诊断cPLI:患胃炎的犬特异性仍可高达96%fPLI敏感性感7%特异性别91%影像学检测B型超声特异性﹥腹部放射学仅增大的胰腺不能确诊为胰腺炎门脉高压、低白蛋白血症→胰腺水肿腹部超声敏感性：68%（70只）传统上认为活组织检查确诊胰腺炎最好的方法治疗措施内科学治疗维持和恢复组织灌注量液体、电解质、酸碱平衡、营养物质限制细菌易位止痛抑制炎症因子和胰酶外科学治疗恢复胆汁外流移除感染的坏死的胰腺组织处理诸如假性囊肿的后遗症胰腺炎的治疗体液疗法控制疼痛营养疗法止吐其他支持疗法体液疗法纠正脱水液体量1.纠正脱水需要的液体量（ml）=体重（kg)×脱水（%）×10002.12－24小时以上补完机体维持所需液体量40－60ml/kg/d机体正在丢失量呕吐、腹泻、腹水等纠正电解质紊乱钠、钾、氯钙、磷纠正酸碱紊乱代谢性酸碱紊乱呼吸性酸碱紊乱多重酸碱紊乱如果需要，应该补充胶体型液体血浆右旋糖酐10~20ml/kg/d羟乙基淀粉控制疼痛芬太尼吗啡布比卡因曲马多布托啡诺营养疗法禁食保证胰腺休息不要超过去了24—48小时过长禁食可以导致：肠细胞萎缩增加细菌易位增加肠道血液供应导致多器官衰竭饲喂低脂饮食eg：低脂肪处方犬粮其他疗法抗生素防止细菌易位止吐 胃复安 氯丙嗪 昂丹司琼多拉司琼cereniaH2解看拮抗剂雷咪替丁输氧给予胰岛素给予酶制剂预后犬水肿型胰腺炎预后良好坏死性胰腺炎预后不良猫预后谨慎广泛性肝脂沉积症、化脓性胰腺炎、白细胞减少症、低力争离子钙血症预后不良病倒分析梗犬,♂,8y主诉抑郁，不吃，昨夜呕吐3次体格检查触诊腹部柔软无反应存在问题1、抑郁；2、食欲缺乏；3、呕吐
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