弥漫性血管内凝血概念•弥漫性血管内凝血是一种发生在许多疾病基础上,由致病因素激活凝血及纤溶系统,导致全身微血栓形成,凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征病因•感染•恶性肿瘤•病理产科•手术及创伤•医源性疾病•全身各系统疾病发病机制•组织损伤•血管内皮损伤•血小板损伤•纤溶系统激活促进DIC的因素•单核-巨噬细胞系统受抑制•纤溶系统活性降低•高凝状态•其它因素病理及病理生理•微血栓形成•凝血功能异常•微循环障碍临床表现•出血顷向•休克•栓塞•微血管病性溶血•原发病的临床表现诊断与鉴别诊断一、诊断
标准
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(一)临床表现1.存在易引起DIC的基础疾病2.有下列两项以上临床表现①多发性出血倾向②不易用用原发病解释的微循环衰竭或休克③多发性微血栓栓塞的症状、体征④抗凝治疗有效(二)实验室检查指标三项异常•血小板<100×109/L或进行性下降•血浆纤维蛋白原<1.5g/L或进行性下降,或大于4g/L•3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L,或D-二聚体阳性•PT缩短或延长3秒以上,或APTT缩短或延长10秒以上疑难病例应有下列一项以上异常•纤溶酶原含量及活性降低•AT含量、活性及vWF水平降低•血浆FⅧ:C活性<50%•血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)或凝血酶原片断1+2(F1+2)水平升高•血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物浓度升高•血(尿)纤维蛋白肽A(FPA)水平增高(二)鉴别诊断•重症肝炎•血栓性血小板减少性紫瘢•原发性纤维蛋白溶解亢进治疗•治疗基础疾病及消除诱因•抗凝治疗肝素治疗指征①DIC早期②血小板及凝血因子呈进行性下降、微血管栓塞表现明显的患者③消耗性低凝期但病因短期内不能去除者,在补充凝血因子情况下使用下列情况下慎用肝素①手术后或损伤创面未经良好止血者②近期有大咯血的结核病或有大量出血的活动性消化性溃疡③蛇毒所致DIC④DIC晚期,患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进肝素血液学监护最常用者为APTT,时期延长60%~100%,过量可用鱼精蛋白中和,鱼精蛋白1mg可中和100单位肝素其它抗凝及抗血小板药物①复方丹参注射液可与肝素联合应用②低分子右旋糖酐③AT④噻氯匹定抗血小板聚集⑤双嘧达莫•补充血小板及凝血因子新鲜血浆、血小板悬液、纤维蛋白原、FⅧ及凝血酶原复合物•纤溶抑制药物的应用与抗凝药同时应用,适用DIC病因及诱发因素已控制的晚期DIC•溶栓疗法•其它治疗糖皮质激素山莨碱疗效标准•痊愈基础疾病及诱因消除或控制;DIC症状和体征消失;实验室指标恢复正常•好转一项未达标或两项未完全达标•无效均未达标或死亡