.腹水常见的原因:.肝脏及门脉系统疾病:肝硬化,肝癌,门静脉高压等,其中肝脏疾病是腹水最常见的原因;.腹膜疾病:结核性腹膜炎,肿瘤性腹膜炎等;.胰腺疾病:急性出血坏死性胰腺炎,胰腺肿瘤等;(4).腹腔脏器破裂:肝破裂,脾破裂;(5).心血管系统疾病:充血性心力衰竭等;(6).淋巴系统疾病:丝虫病,胸导管或乳糜池梗阻等;(7).肾脏疾病:肾病综合征，肾小球肾炎等；⑻.女性生殖系统疾病:卵巢肿瘤,子宫肿瘤等；.营养缺乏:低蛋白血症,维生素B1缺乏症等；•其他:粘液性水肿,Meig综合征，系统性红斑狼疮等.腹水诊断的一般步骤:.确定腹水的存在；.诊断性腹穿:抽取腹水作相关检查,并了解其性质；.根据病人具体情况选择必要的化验检查,影像学检查,或腹腔镜检查；.结合病史,体征,相关实验室检查,经过判断,分析,综合后得出腹水病因诊断.腹水的化验:.常规检查:包括外观,比重,蛋白定性,细胞计数及分类；.生化检查:包括蛋白质定量,葡萄糖测定；.酶学检查:1•乳酸脱氢酶(LDL):漏出液的LDL活性与正常血清接近，渗出液LDL活性增高，尤其以化脓性感染更明显；淀粉酶:胰性腹水中的淀粉酶活性可明显增高；腺苷酸脱氢酶(ADA):在结核性腹水中ADA活性明显增高，可达正常的10倍以上.癌性腹水次之.漏出液多正常.ADA可作为结核诊断，治疗的观察指标；4:肿瘤标志物:CEA，CA199，CA125，等在肿瘤性腹水中明显升高；脱落细胞检查:发现肿瘤细胞是诊断癌性腹水直接依据，但阳性率不高；苏丹3染色与乙醚试验:可鉴别真假乳糜性腹水.真性上诉试验为阳性，多位肠系膜淋巴管或胸导管阻塞；假性为阴性，多为腹膜炎或肾病引起细菌培养:可为感染性腹水提供病原学依据，并根据药敏试验选择敏感抗生素.漏出液与渗出液鉴别:鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症，肿瘤，化学货物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性，脓性，乳糜性透明度透明或微混多浑浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25g/l>30g/1葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖细胞计数常<100*10人6/1常>500*10人6/1细胞分类以淋巴细胞，间皮细胞为主根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白<0.5>0.5积液/血清LDH比值<0.6>0.6LDH<200IU>200IU四.鉴别腹水的病因:.肝功能及肝炎标志物:有助于肝硬化诊断；.血沉及PPD皮试:有助于结核诊断；.大便隐血试验:阳性可获得消化道出血的线索；.X线:腹部平片如有钙化点常提示肠系膜淋巴结核.胃肠钡餐或钡盐灌肠有助于胃肠肿瘤及肠结核诊断；.B超:不仅可以确定有无腹水,还可以了解腹腔器官情况.多普勒超声还可了解血管病变；.CT:对肿瘤性腹水的病人CT可以发现肿瘤大小，形态，部位；.血管造影:为血管病变所致的腹水如Budd-Chiari综合症的诊断提供重要依据，可显示静脉梗阻部位，形态，程度等，对确定手术
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有帮助；.腹腔镜:对诊断有困难者可行其检查，直接观察病变部位还可以做穿刺活检进行病理检查；.腹膜活检:可作腹膜活检穿刺经皮肤做腹膜活检，对腹膜转移癌，腹膜间皮瘤及结核性腹膜炎有助于诊断.
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