大视杯大视杯2017-03-08定义：视杯？大视杯？盘沿？杯盘比？视盘/视乳头：视网膜神经纤维聚集形成，位于黄斑区颞侧约3mm处，直径约1.5mm，境界清楚，呈淡红色、竖椭圆形，但形状和大小变异很大。视盘面积与凹陷大小相关；小视盘：<1.6mm2，有时小凹陷被认为正常，实为青光眼性；大视盘>2.2mm2，有时大凹陷被认为青光眼性，实为正常。视杯/生理凹陷：视乳头中央部的凹陷区，根据视盘
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面的血管进入凹陷时的弯曲点（不是根据视盘苍白区来界定）。特点：1、位于视盘中央，略呈狭长椭圆形；2、凹陷浅；3、凹陷大小与视盘大小成比例，视盘越大，凹陷越大，但没有切迹；4、凹陷底部为黄色，盘沿为橘红色二者逐减移行，没有明显的血管弯曲。苍白区：视盘中央部的苍白区，一般情况下与生理凹陷大小部位相同。盘沿：视盘边缘与视杯（凹陷）边缘之间的部分，代表视网膜节细胞轴突穿过的地方。因盘沿宽度相对固定，盘沿的厚度或均匀程度是青光眼诊断的敏感指标。杯盘比？面积之比？直径之比？垂直径之比？水平径之比?？标准表达：C/D：0.8X0.7（垂直径X水平径）C/D：0.8（垂直径？水平径？）英文版的眼科学总论上面对于杯盘比是这样描述的：Thewidthofthecentralcupdividedbythewidthofthediskisthe"cup-to-diskratio."，也就是说杯盘比指的是视杯和视盘的水平径的比值！眼科彩色图谱，杨钧主编263页：视盘位于眼球后极稍偏鼻侧，颜色稍红，中央色淡区是凹陷的视杯，小血管均沿着视杯壁走行，故以小血管的弯曲部可以界定视杯的边界，由于视乳头常向颞侧倾斜，使视杯的颞侧壁呈斜坡状而没有明确的边界，所以视杯的水平径不易测量。另外，青光眼的视神经损害主要发生在视盘的颞上和颞下，因此，临床上，视杯的垂直径扩大更有意义。大视杯？以杯盘比（C/D）来衡量C/D正常值：1、一般<0.3~0.4；0.7以上者可能是异常，正常人不超5%；2、左右对称，C/D差<0.2；若>0.3异常的可能性高；3、与视盘大小有关。So：大的杯盘比不等于青光眼，要看盘沿形态。正常视盘盘沿的形态（ISNT原则）：I>S>N>TsuperiornasalinferiortemporalOD生理性大视杯：（1）双眼对称，大视盘；（2）视杯仍呈横椭圆形，大而深，可占据视乳头的2／3，但不达视乳头边缘；（3）盘沿颜色、面积正常；（4）血管亦可从凹陷边缘爬出，但盘沿宽度符合ISNT规律；（5）α区形态正常，且颞侧水平区域最宽；（6）无β区；（7）盘周视网膜神经纤维层正常。此外，生理性视杯扩大为静止性，与生俱来，终生不变，而且对视功能无影响。正常视盘形态及生理盲点青光眼性视神经损害眼底表现：（1）视盘：盘沿不均匀变窄（切迹）；凹陷扩大与视盘色调的变化（凹陷与苍白部）；凹陷加深；血管走行改变；（2）神经纤维层缺损；（3）视盘浅层出血······对于开青来说意味着病情恶化；（4）视盘旁脉络膜视网膜萎缩；徐亮等提出，青光眼性视神经改变有三要素：盘沿丢失、视网膜神经纤维层丢失、视盘线状出血。青光眼神经纤维丢失，视杯凹陷变深，视野缺损生理凹陷与青光眼凹陷的鉴别生理凹陷青光眼凹陷（1）病史（-）（1）有眼压高青光眼病史（2）乳头凹陷区与边缘有正常（2）凹陷可达盘缘大部分粉红色视神经纤维下陷，色苍白（3）底浅筛板平坦（3）底深，筛板后陷（4）C/D：0.3~0.4（4）C/D≥0.6，两眼差≥0.2（横径）或≥0.1（竖径）（5）血管缓行无错位现象（5）血管推向鼻侧，登缘及错位现象（6）视功能无改变（6）视功能如视野缩小，尤以鼻侧明显，视力下降生理性青光眼性大视杯病因大视杯诊断思路青光眼性：杯盘变化、盘沿色泽、盘沿缺损、视盘出血及神经盘沿丢失部分一致的β区的萎缩眼部查体：病史：高眼压、青光眼发作史或者青光眼家族史①眼压；②视盘视杯形态：需要综合分析(1)年龄<50岁，视力<0.5；(2)头痛或其他神经系统症状；(3)下丘脑一垂体功能障碍表现；(4)色觉(5)RAPD(+)；(6)双眼视杯扩大不对称；(7)盘沿苍白；(8)非典型青光眼视野缺损如垂直分布，中心或盲点中心性暗点等；(9)视野缺损进展神经影像学检查适应症
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