关节活动度的测量PPT

关节活动度的测量内容 1.关节活动度 2.测量方法与步骤 3.各关节活动度的具体测量 4.结果记录与 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 1.关节活动度 什么叫“关节”？ 关（關、関）本义:门闩，以木橫持門戶也 节（節）本义:竹节关：1.闭，合拢：～门。～闭。～张。～停并转（zhǎn）。2.拘禁：～押。～禁。3.古代在险要地方或国界设立的守卫处所：～口。隘。～卡（qiǎ）。～塞（sài）。～津。嘉峪～。4.征收进出口货税的机构：海～。～税。5.重要的转折点，不易度过的时机：～节。难～。年～。6.牵连，联属：～连。～联。～心。～涉。～乎。～注。～于。有～。7.旧指发给或支领薪饷：～饷。8.姓。节 1.竹子或草木茎分枝长叶的部分：竹～。～外生枝。 　2.物体的分段或两段之间连接的部分：关～。两～车厢。 　3.段落，事项：～～（一段一段地，逐步）。～目。 　4.中国历法把一年分为二十四段，每段开始的名称：～气。～令。 　5.纪念日或庆祝宴乐的日子：～日。 　6.礼度：礼～。 　7.音调高低缓急的限度：～奏。～拍。～律。 　8.操守：～操。晚～。变～。高风亮～（高尚的品德和节操）。 　9.省减，限制：～省。～制。开源～流。 　10.略去，简略：～选。～录。 　11.古代出使外国所待的凭证：符～。使～。 　12.姓。关节—通俗意义 (1).骨头互相连接的地方。《素问·六元正纪大论》：“关节不利屈伸。” (2).关键；重要环节。 (3).指暗中行贿勾通官吏的事。郭沫若 《蔡文姬》第四幕：“曹操：哼，这岂不是暗通关节吗？” (4).暗号。明叶宪祖 《易水寒》第四折：“我想燕人不晓秦声，不免即在琴声之内，暗送一个关节，我王可以脱身也！” (5).嘱咐。 (6).机谋；计谋。元关汉卿 《望江亭》第三折：“你为公事来到这些，不知你怎生做兀的关节？” (7).指谈话中故意停顿不说使人悬念的关子。赵树理 《三里湾·有没有面》：“他卖了这么个关节，大家自然要追问。”关节—解剖学定义 骨连结：骨与骨之间籍纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成~~。连结形式1.关节面关节头关节窝关节软骨2.关节囊纤维膜滑膜滑膜绒毛滑液3.关节腔滑液负压间接连结间接连结又称为关节或滑膜关节，是骨连结的最高分化形式。(一)关节的基本构造二、间接连结间接连结又称为关节articulation或滑膜关节synovialjoint，是骨连结的最高分化形式。关节的相对骨面互相分离，之间为充以滑液的腔隙，其周围借结缔组织相连结，因而通常具有较大的活动性。(一)关节的基本构造1.关节面articularsurface是参与组成关节的各相关骨的接触面。每一关节至少包括两个关节面，一般为一凸一凹，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。关节面上终生被覆有关节软骨articularcartilage。关节软骨多数由透明软骨构成，少数为纤维软骨，其厚薄因不同的关节和年龄而异，通常为2～7mm。关节软骨不仅使粗糙不平的关节面变为光滑，同时在运动时可减少关节面的磨擦，缓冲震荡和冲击。2.关节囊articularcapsule是由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，并与骨膜融合续连，它包围关节，封闭关节腔。可分为内外两层。外层为纤维膜fibrousmembrane，厚而坚韧，由致密结缔组织构成，含有丰富的血管和神经。纤维膜的厚薄通常与关节的功能有关，如下肢关节的负重较大，相对稳固，其关节囊的纤维膜则坚韧而紧张。而上肢关节运动灵活，则纤维膜薄而松弛。纤维膜的有些部分，还可明显增厚形成韧带，以增强关节的稳固，限制其过度运动。内层为滑膜synovialmembrane，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面，其边缘附着于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构。滑膜 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面有时形成许多小突起，称为滑膜绒毛，多见于关节囊附着部的附近。滑膜富含血管网，能产生滑液synovialfluid。滑液是透明的蛋白样液体，呈弱碱性，它为关节内提供了液态环境，不仅能增加润滑，而且也是关节软骨、半月板等新陈代谢的重要媒介。3.关节腔articularcavity　为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液，关节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用(图2-2)。（四）关节的分类(四)关节的分类关节有多种分类，有的按构成关节的骨数目分成单关节（两块骨构成）和复关节（两块以上的骨构成）。有的按一个或多个关节同时运动的方式分成单动关节（如肘关节、肩关节等）和联动关节（如两侧的颞下颌关节等）。常用的关节分类则按关节运动轴的数目和关节面的形态分为以下三类（图2-3）。单轴关节　关节只能绕一个运动轴作一组运动，包括两种形式。(1)屈戍关节hingejoint又名滑车关节,一骨关节头呈滑车状，另一骨有相应的关节窝。通常只能绕冠状轴作屈伸运动，如指骨间关节。(2)车轴关节trochoidjointorpivotjoint由圆柱状的关节头与凹面状的关节窝构成，关节窝常为骨和韧带连成环组成。可沿垂直轴作旋转运动，如寰枢正中关节和桡尺近侧关节等。2.双轴关节　关节能绕两个互相垂直的运动轴进行两组运动，也可进行环转运动，包括两种形式。(1)椭圆关节ellipsoidaljoint关节头呈椭圆形凸面，关节窝呈相应椭圆形凹面，可沿冠状轴作屈、伸运动，沿矢状轴作收、展运动，并可作环转运动，如桡腕关节和寰枕关节等。(2)鞍状关节sellarjointorsaddlejoint两骨的关节面均呈鞍状，互为关节头和关节窝。鞍状关节有两个运动轴，可沿两轴作屈、伸、收、展和环转运动，如拇指腕掌关节。3.多轴关节　关节具有两个以上的运动轴，可作多方向的运动。通常也有两种形式。(1)球窝关节ball-and-socketjointorspheroidaljoint关节头较大，呈球形，关节窝浅而小，与关节头的接触面积不到1/3，如肩关节。可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。也有的关节窝特别深，包绕关节头的大部分，虽然也属于球窝关节，但运动范围受到一定限制，如髋关节。掌指关节亦属球窝关节，因其侧副韧带较强，旋转运动受限。(2)平面关节planejoint两骨的关节面均较平坦而光滑，但仍有一定的弯曲或弧度，也可列入多轴关节，可作多轴性的滑动或转动，如腕骨间关节和跗跖关节等。关节活动范围 关节活动度（rangeofmotion,ROM） 又称关节活动范围 指关节运动时所通过的运动弧（的度数）关节活动的类型 屈、伸 内收、外展 旋内、旋外关节活动度的分类 主动关节活动度(AROM)：关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生 被动关节活动度(PROM)：关节运动时通过外力产生，无随意肌肉活动 AROM大？还是PROM大？ 主动ROM和被动ROM均无障碍者，为正常 主动和被动活动均有部分障碍者，为关节僵硬、关节内或外有骨阻滞、关节粘连、肌肉痉挛、皮肤癍痕挛缩等 被动ROM正常，而主动活动不能者，为神经麻痹（肌肉萎缩致肌力下降） 主动和被动活动均不能者，为关节僵直、关节或周围组织有剧烈疼痛或肌肉痉挛等影响关节活动度的因素 关节面的面积差 关节囊的厚薄和松紧度 关节韧带的强弱和多少 关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性 关节盘的介入 年龄、性别及训练水平 生理状态，如麻醉、昏迷正常的生理因素 拮抗肌的肌张力 软组织相接触 关节的韧带张力 关节周围组织的弱性情况 骨组织的限制病理性因素 关节周围软组织挛缩 神经性肌肉挛缩：反射性挛缩、痉挛性挛缩、失神经性挛缩 粘连组织的形成 关节内异物 关节疾患：RA、OA、关节僵硬、异位骨化 疼痛/保护性肌痉挛 关节长时间制动后 关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更为多见关节活动度异常常见原因 关节本身的因素： 关节内骨折或软骨损伤 关节内游离体、关节积血或积液 类风湿性关节炎、骨关节炎 关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。关节外因素： 关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、 疤痕挛缩、 骨折、 肌肉痉挛、 严重的肢体循环障碍 周围神经损伤/中枢神经损伤均可引起关节活动度下降测量目的 确定活动受限的关节部位 确定关节受限的程度 寻找和确定关节活动受限的原因或因素 为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据 保持连续记录以便治疗前后对比和疗效判定 检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本最重要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义适应证 关节炎症 脱位复位后 骨折愈合后 截肢 关节周围软组织损伤 关节继发性损害禁忌证 关节脱位或骨折未愈合 肌腱、韧带、肌肉术后早期 骨化性肌炎第二节测量的方法及步骤 1.测量方法：工具、体位、固定 2.测量步骤 3.一般原则及注意事项测量工具 普通测角计：也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械 两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心电子角度计（倾斜计）InfotronicGONIOSensors ThecomprehensiverangeofthisGoniometersandTorsiometersareidealforquick,simple,andaccuratemeasurementofjointmovementinmultipleplanes.Thissensorsarelightweightandflexible,thesensorscanbecomfortablywornundetectedunderclothing,withouthinderingtheactualmovementofthejoint.方盘测角计 在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度 优点：1、不必以关节骨性标志确定测量的轴心2、操作简便3、正确使用误差小4、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位瑞士Spinalmouse脊柱电子测量仪 SpinalMouse®脊柱测量仪可手控在背部皮肤上沿脊柱滑动，测量头根据脊柱纵向和侧面形状自动跟踪并记录以下医学参数：•相对垂直倾角•每个椎骨节的脊柱后凸及前凸情况•脊椎节角度度•骨盆位置•背部长度皮尺 用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活动度等 量角器的选择：关节大小 量角器的摆放：使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行 体位：美国骨科学会关节运动委员会推荐中立位法，即解剖学立位时的肢位定为零起始位 不同的体位由于软组织的紧张程度不同而出现差异 舒适体位，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行 固定：避免出现代偿运动，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被测者的体重、体位以及测量者施加的外力ROM表示方法 一种以解剖部位为O°不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数 另一种在屈曲活动记录时以充分伸直为O°，在伸直活动记录时以充分伸直为180°，这样可避免出现负数，但使关节总活动度的计算变得复杂化测量步骤 向患者解释测量目的与方法 暴露被检查部位，确定测量体位 固定近端，要求被检查者受累关节进行各种主动运动 测量AROM：如果受限，治疗师应继续被动运动该关节（注意疼痛、运动模式与质量、是否有联合运动或代偿运动、分析AROM受限的原因） 测量PROM：分析原因（疼痛、痉挛、粘连等）注意事项 被检查者保持正确体位并给予充分固定，避免错误，减少误差 选择适当的量角器，正确操作 首次和再次测量的时间、地点、测量者及所用测量工具应保持一致 动作轻柔缓慢 读数时视线与刻度同高 详细记录AROM和PROM 注意观察关节有无变形、浮肿、疼痛、挛缩 进行双侧测量并比较，正常值仅供参考，存在个体差异 有下列情况时测量须谨慎：关节或关节周围炎症或感染、关节脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、软组织损伤 注意药物对ROM测量结果的影响 有明显骨质疏松或骨的脆性增加时避免测量PROM第三节各关节活动度的具体测量肘关节活动度的测量前臂活动度测量腕关节活动度测量指间关节活动度测量下肢主要关节活动度的测量髋关节×下肢主要关节活动度的测量髋关节髋关节活动度的测量膝关节活动度测量踝关节活动度测量踝关节活动度测量脊柱关节活动度颈部脊柱关节活动度颈部脊柱关节活动度颈部CervicalRangeofMotionInstrument 颈椎活动度测试仪脊柱关节活动度胸腰部胸腰段脊柱屈伸 测量体位：立位，双脚与肩同宽（测伸展时被测者双手叉腰） 测量点：C7到S2 测量工具：皮尺 测量方法：起始和终末距离变化 参考值：胸腰段屈曲10cm，伸展2.5cm腰段脊柱屈伸 测量体位：立位，双脚与肩同宽 测量点：S2及S2上10cm 测量工具：皮尺 测量方法：起始和终末距离变化脊柱关节活动度胸腰部胸腰段脊柱伸展 测量体位：俯卧位，腹下垫枕，双手置于肩水平支撑床面，骨盆固定 测量点：颈静脉切迹与床面距离 测量工具：皮尺脊柱关节活动度胸腰部躯干旋转 测量体位：坐位，双足置于矮凳，双上肢交叉握于胸前，测试者固定被测试者骨盆 测量方法：目测 避免躯干前屈、后伸、肩在躯干旋转方向水平外展脊柱关节活动度胸腰部躯干侧屈 测量体位：立位，双脚与肩同宽 测量点：中指尖到地面距离 测量工具：皮尺 避免代偿动作（脊柱前屈、后伸、同侧髋或膝屈、对侧下肢离地）第四节结果记录与分析 结果记录日期、关节名称主动及被动5°为单位记录关节活动范围记录非正常的关节活动其他情况：肌萎缩、肿胀、疼痛、外伤等结果分析 可信度量角器摆放位置的准确性被试者的相关因素：疼痛、紧张等其他：时间、环境、治疗师的经验与技术关节受限的原因 疼痛 关节骨性结构异常 关节周围软组织病变 内、外固定 AROM＜PROM主动肌肌力减弱？意愿、协调性、意识水平 PROM<正常ROM关节周围组织的器质性病变运动终末感 在被动活动的关节达到最大末端时治疗师所获得的手感即抵抗感 不同的解剖结构所产生的抵抗感不相同 当关节的解剖结构正常及ROM充分时，检查者手中体会到的是正常的或生理性运动终末感 当解剖结构发生病理变化，或ROM下降或增加时即出现异常的或病理性运动终末感生理性运动终末感病理性运动终末感本章重点 主、被动关节活动度的概念P66 影响关节活动度的因素P66 物理疗法测量的目的P67 适应症及禁忌症P68 测量步骤及一般原则与注意事项（要点）P70 六大关节的活动类型及各方向活动范围、固定臂、移动臂及轴心 影响量角器测量可靠性的因素P97谢谢各位！Thankyouforyourattention!二、间接连结间接连结又称为关节articulation或滑膜关节synovialjoint，是骨连结的最高分化形式。关节的相对骨面互相分离，之间为充以滑液的腔隙，其周围借结缔组织相连结，因而通常具有较大的活动性。(一)关节的基本构造1.关节面articularsurface是参与组成关节的各相关骨的接触面。每一关节至少包括两个关节面，一般为一凸一凹，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。关节面上终生被覆有关节软骨articularcartilage。关节软骨多数由透明软骨构成，少数为纤维软骨，其厚薄因不同的关节和年龄而异，通常为2～7mm。关节软骨不仅使粗糙不平的关节面变为光滑，同时在运动时可减少关节面的磨擦，缓冲震荡和冲击。2.关节囊articularcapsule是由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，并与骨膜融合续连，它包围关节，封闭关节腔。可分为内外两层。外层为纤维膜fibrousmembrane，厚而坚韧，由致密结缔组织构成，含有丰富的血管和神经。纤维膜的厚薄通常与关节的功能有关，如下肢关节的负重较大，相对稳固，其关节囊的纤维膜则坚韧而紧张。而上肢关节运动灵活，则纤维膜薄而松弛。纤维膜的有些部分，还可明显增厚形成韧带，以增强关节的稳固，限制其过度运动。内层为滑膜synovialmembrane，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面，其边缘附着于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构。滑膜表面有时形成许多小突起，称为滑膜绒毛，多见于关节囊附着部的附近。滑膜富含血管网，能产生滑液synovialfluid。滑液是透明的蛋白样液体，呈弱碱性，它为关节内提供了液态环境，不仅能增加润滑，而且也是关节软骨、半月板等新陈代谢的重要媒介。3.关节腔articularcavity　为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液，关节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用(图2-2)。(四)关节的分类关节有多种分类，有的按构成关节的骨数目分成单关节（两块骨构成）和复关节（两块以上的骨构成）。有的按一个或多个关节同时运动的方式分成单动关节（如肘关节、肩关节等）和联动关节（如两侧的颞下颌关节等）。常用的关节分类则按关节运动轴的数目和关节面的形态分为以下三类（图2-3）。单轴关节　关节只能绕一个运动轴作一组运动，包括两种形式。(1)屈戍关节hingejoint又名滑车关节,一骨关节头呈滑车状，另一骨有相应的关节窝。通常只能绕冠状轴作屈伸运动，如指骨间关节。(2)车轴关节trochoidjointorpivotjoint由圆柱状的关节头与凹面状的关节窝构成，关节窝常为骨和韧带连成环组成。可沿垂直轴作旋转运动，如寰枢正中关节和桡尺近侧关节等。2.双轴关节　关节能绕两个互相垂直的运动轴进行两组运动，也可进行环转运动，包括两种形式。(1)椭圆关节ellipsoidaljoint关节头呈椭圆形凸面，关节窝呈相应椭圆形凹面，可沿冠状轴作屈、伸运动，沿矢状轴作收、展运动，并可作环转运动，如桡腕关节和寰枕关节等。(2)鞍状关节sellarjointorsaddlejoint两骨的关节面均呈鞍状，互为关节头和关节窝。鞍状关节有两个运动轴，可沿两轴作屈、伸、收、展和环转运动，如拇指腕掌关节。3.多轴关节　关节具有两个以上的运动轴，可作多方向的运动。通常也有两种形式。(1)球窝关节ball-and-socketjointorspheroidaljoint关节头较大，呈球形，关节窝浅而小，与关节头的接触面积不到1/3，如肩关节。可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。也有的关节窝特别深，包绕关节头的大部分，虽然也属于球窝关节，但运动范围受到一定限制，如髋关节。掌指关节亦属球窝关节，因其侧副韧带较强，旋转运动受限。(2)平面关节planejoint两骨的关节面均较平坦而光滑，但仍有一定的弯曲或弧度，也可列入多轴关节，可作多轴性的滑动或转动，如腕骨间关节和跗跖关节等。