VTE预防的护理管理

VTE预防的护理管理可怕的VTE 波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡 2009年2-18死于肺栓塞(PE)网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯2011年3月因PE导致职业生涯提前结束 医院死亡常规尸体解剖中，10-25%发现与PE有关 住院患者大约1%死于PE 90%以上PE患者血栓来源于下肢深静脉 80%PE患者起病时无临床症状 2/3死亡在1-2小时内发生VET沉寂的“杀手”www.themegallery.com从DVT-PE到VTE,VTE DVT:Deepvenousthrombosis深静脉血栓形成 PE:Pulmonarythromboembolism肺血栓栓塞症 VTE:Venousthromboembolism静脉血栓栓塞症VTE=PE+DVT——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 小腿疼痛和/或无力 肿胀 皮肤温度升高 浅静脉扩张 严重者可能会出现紫绀现象 咳嗽/或胸痛VET症状在深层的静脉血管内有血栓（血块）形成常见于大腿或者小腿多属于隐形症状40-50%栓子脱落形成肺栓塞，1-75%致死性肺栓塞什么叫深静脉血栓血栓发生部位 下腔静脉 腘静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉远端DVT-腘静脉以下的静脉近端DVT-腘静脉以上静脉（含腘静脉）DVT的常见部位* 外伤或手术 心脏瓣膜疾病或置换 动脉粥样硬化 留置导管循环淤滞高凝状态内皮损伤 恶性肿瘤 怀孕和围产期 雌激素治疗 炎症性肠道疾病 脓毒血症 易栓症 左心室功能不全 不能活动或瘫痪 静脉功能不全或静脉曲张 肿瘤压迫静脉，肥胖或怀孕VirchowR,ed.GesammelteAbhandlungunzurWissenschaftichenMedicin.VonMeidingerSohn,Frankfurt,1856.维柯氏三角（Virchow’striad）1856年，维科(Virchow)把预测血栓形成的因素假想成一个三角。Virchow’s三角描述了促进血栓形成的三个病理因素： 血管壁异常（内皮损伤） 血流异常（循环淤滞） 凝血因子异常（高凝状态）不同的危险因素不同程度地导致VTE的发生。In1856,Virchowpostulatedatriadofconditionsthatpredisposetothrombusformation.1Virchow’striaddescribesthreeabnormalitiesthatpromotethrombusformation:2abnormalitiesinthebloodvesselwall(endothelialinjury)abnormalitiesinbloodflow(circulatorystasis)abnormalitiesinbloodclottingcomponents(hypercoagulablestate).VariousriskfactorscontributetoadifferentextenttothedevelopmentofVTE.References1.VirchowR,ed.GesammelteAbhandlungunzurWissenschaftichenMedicin.VonMeidingerSohn,Frankfurt,1856.2.BlannAD,LipGYH.BMJ2006;332:215–19.*内皮损伤循环淤滞高凝状态骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素行骨科大手术的患者面临着血栓栓塞症发生风险的增加，因为骨科手术影响着维柯氏三角的所有三方面因素。手术过程中导致血管壁损伤；手术本身导致的血流阻断；手术中因麻醉、不活动和使用止血带以及术后不活动导致的静脉淤滞大面积的组织损伤会导致凝血系统的改变Patientsundergoingmajororthopaedicsurgeryareexposedtoconditionsthatincreasetheriskofthromboemboliccomplications,affectingallthreepartsofVirchow’striad:1,2,3damagetothebloodvesselwallduringtheoperationobstructionofbloodflowcausedbysurgeryvenousstasiscausedbyanaesthesia,immobilityandtourniquetuseduringsurgery,andimmobilityduringthepostoperativerecoveryperiodchangestothecoagulationsystemresultingfromextensivetissuedamage.References1.BlannAD,LipGYH.BMJ2006;332:215–19.2.AndersonDRetal.Ottawa:CanadianCoordinatingOfficeforHealthTechnologyAssessment(CCOHTA);1998.3.RoderickPetal.HealthTechnolAssess2005;9:iii–iv,i–x,1–78.危险因素分析 病人活动受限，需长期卧床 手术时间＞60分 全身麻醉 急性创伤大量出血，有炎症症状主因容易发生深静脉血栓的原因卧床病人容易发生深静脉血栓的原因 年龄＞60岁 缺水 肥胖(BMI>26 内科疾病，如心脏病，内分泌疾病 服用含雌二醇避孕药 患有静脉曲张并有静脉炎 有吸烟史诱因容易发生深静脉血栓的原因 提高VTE预防水平、 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 预防方法 降低发生 VTE的风险 减轻患者痛苦 降低医疗费用预防的意义意义：制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”可以提高与骨科相关的静脉血栓栓塞症的预防水平、规范预防方法,对骨科大手术患者施以有效的预防方法,不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险,减轻患者痛苦,大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用[1]*深静脉血栓的症状50﹪病人无症状小腿有触痛或者足背做屈曲运动时痛Homan’ssign深静脉血栓的表征 表征（~50﹪） 肤色改变：呈红色严重时呈紫绀 肿：患肢出现凹可由腹股沟延至膝下小腿 皮肤发热：患肢部分 局部性痛：持续或阵发性触痛∕压痛 表皮可见静脉肿大 乏力 病人体温出现轻热或高热*１／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳPTS：血栓后综合征VTE预防方法（ 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 指南）中国骨科及ICUVTE预防指南2009年颁布刚才我们讨论了什么是VTE预防WHAT，为什么要做VTE的预防WHY，下面讨论怎样预防HOW,预防的方法都有什么。事实上，VTE预防由三大支柱来支撑的，它们是：基本预防措施、物理预防措施、药物预防措施。*VTE预防方法刚才我们讨论了什么是VTE预防WHAT，为什么要做VTE的预防WHY，下面讨论怎样预防HOW,预防的方法都有什么。事实上，VTE预防由三大支柱来支撑的，它们是：基本预防措施、物理预防措施、药物预防措施。*正确使用止血带操作轻柔正确补液:时间方法剂量液量基本预防措施基本预防措施以下方面，首先是操作要轻，操作轻更多的涉及的是医生的平面，尤指医生的手术操作动作要轻、要柔，切忌粗暴；要正确使用止血带，止血带的宽窄要适中、压力要适中，在我院膝关节置换手术中，手术医生、麻醉医生及巡台护士共同对患者的血压及止血带进行管理，密切观察血压，根据高压的数值，在其基础上再加１００就是止血带所给的压力，这个压力比常规使用的压力减少了很多，随之带来ＶＴＥ的风险也减少了很多，目前来看，效果很好，另外，要尽量缩短止血带的使用时间，长时间使用会大大增加VTE的发生。要在正确的时间、　使用正确的方法、按照正确的剂量、补足正确的液量。*基本预防措施早期下床活动早期功能锻练有效抬高患肢鼓励患者尽早下地活动，早期开始功能锻炼，有效抬高患肢。改善生活习惯基本预防措施少吸烟甚至不吸烟，少饮酒甚至不饮酒，做好血糖的监测工作。所有以上这些基本预防措施，要自始至终，甚至延伸到出院以后，并与其他两种措施混合应用。ACCP及中国指南： 肝素、低分子肝素， Ⅹa因子抑制剂：利伐沙班、磺达肝葵钠 维生素K拮抗剂：如华法林 护士：知晓指南，掌握药物适应征、禁忌症，保证能正确的患者、药名、方法、时间、部位，沟通到位 药物预防在药物预防措施中，护士的工作十分重要，首先要知晓ＶＴＥ预防指南的内涵，明白所用药物的适应征、禁忌症，保证正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的方法、正确的患者、正确的部位，要做到这些，护士首先要理解到位，还要与患者沟通到位。*应用抗凝药后的观察与护理（1）肢体的血运：动脉搏动，皮肤色泽，皮温，毛细血管反应，皮肤张力，多普勒超声。（2）肢体的张力：肿胀程度。轻、中、重度。切开减压的时机。（3）伤口的出血情况：是积血还是新鲜出血？（4）全身情况：血红蛋白，胃肠（消化系统）出血。（5）用药调整： 优势减少出血的并发症可以尽早进入预防流程，弥补药物预防造成的空窗期（时间差）解决Virchow三联阵的三个因素物理预防因此，物理预防具有三大优势：减少出血的并发症；可以尽早预防，弥补药物预防的空窗期（时间差）、解决Virchow三联阵的三个因素：凝血功能改变、保护血管壁、防止血液淤滞*梯度弹力袜间歇加压充气装置物理预防现在临床上通常使用的物理方法有“梯度弹力袜”及“间歇加压充气装置IPC”*　　　　　　　　　　　　　　间歇加压充气装置IPC原理：该装置可以从踝关节部位充气开始，依次充气至下肢近端（远端气囊先充气并形成较大的压力，近端气囊后充气并形成较小的压力）物理预防踝泵运动流程 为卧床病人做深静脉血栓危机评估及施行有关预防治疗及护理措施是有必要的。尤以重大手术及重症监护的患者 病人和家属均能共同参与了解，则接受性及依从性高 以预防指南为标准，医生为主体，护理人员积极配合推行成效更著 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 小组成员→培训所有护士→为患者提供器具服务→评价器具的使用效果→找出不足→分析原因→提出改进措施→再培训为流程结论Thankyou!*1856年，维科(Virchow)把预测血栓形成的因素假想成一个三角。Virchow’s三角描述了促进血栓形成的三个病理因素： 血管壁异常（内皮损伤） 血流异常（循环淤滞） 凝血因子异常（高凝状态）不同的危险因素不同程度地导致VTE的发生。In1856,Virchowpostulatedatriadofconditionsthatpredisposetothrombusformation.1Virchow’striaddescribesthreeabnormalitiesthatpromotethrombusformation:2abnormalitiesinthebloodvesselwall(endothelialinjury)abnormalitiesinbloodflow(circulatorystasis)abnormalitiesinbloodclottingcomponents(hypercoagulablestate).VariousriskfactorscontributetoadifferentextenttothedevelopmentofVTE.References1.VirchowR,ed.GesammelteAbhandlungunzurWissenschaftichenMedicin.VonMeidingerSohn,Frankfurt,1856.2.BlannAD,LipGYH.BMJ2006;332:215–19.行骨科大手术的患者面临着血栓栓塞症发生风险的增加，因为骨科手术影响着维柯氏三角的所有三方面因素。手术过程中导致血管壁损伤；手术本身导致的血流阻断；手术中因麻醉、不活动和使用止血带以及术后不活动导致的静脉淤滞大面积的组织损伤会导致凝血系统的改变Patientsundergoingmajororthopaedicsurgeryareexposedtoconditionsthatincreasetheriskofthromboemboliccomplications,affectingallthreepartsofVirchow’striad:1,2,3damagetothebloodvesselwallduringtheoperationobstructionofbloodflowcausedbysurgeryvenousstasiscausedbyanaesthesia,immobilityandtourniquetuseduringsurgery,andimmobilityduringthepostoperativerecoveryperiodchangestothecoagulationsystemresultingfromextensivetissuedamage.References1.BlannAD,LipGYH.BMJ2006;332:215–19.2.AndersonDRetal.Ottawa:CanadianCoordinatingOfficeforHealthTechnologyAssessment(CCOHTA);1998.3.RoderickPetal.HealthTechnolAssess2005;9:iii–iv,i–x,1–78.意义：制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”可以提高与骨科相关的静脉血栓栓塞症的预防水平、规范预防方法,对骨科大手术患者施以有效的预防方法,不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险,减轻患者痛苦,大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用[1]*刚才我们讨论了什么是VTE预防WHAT，为什么要做VTE的预防WHY，下面讨论怎样预防HOW,预防的方法都有什么。事实上，VTE预防由三大支柱来支撑的，它们是：基本预防措施、物理预防措施、药物预防措施。*刚才我们讨论了什么是VTE预防WHAT，为什么要做VTE的预防WHY，下面讨论怎样预防HOW,预防的方法都有什么。事实上，VTE预防由三大支柱来支撑的，它们是：基本预防措施、物理预防措施、药物预防措施。*基本预防措施以下方面，首先是操作要轻，操作轻更多的涉及的是医生的平面，尤指医生的手术操作动作要轻、要柔，切忌粗暴；要正确使用止血带，止血带的宽窄要适中、压力要适中，在我院膝关节置换手术中，手术医生、麻醉医生及巡台护士共同对患者的血压及止血带进行管理，密切观察血压，根据高压的数值，在其基础上再加１００就是止血带所给的压力，这个压力比常规使用的压力减少了很多，随之带来ＶＴＥ的风险也减少了很多，目前来看，效果很好，另外，要尽量缩短止血带的使用时间，长时间使用会大大增加VTE的发生。要在正确的时间、　使用正确的方法、按照正确的剂量、补足正确的液量。*鼓励患者尽早下地活动，早期开始功能锻炼，有效抬高患肢。少吸烟甚至不吸烟，少饮酒甚至不饮酒，做好血糖的监测工作。所有以上这些基本预防措施，要自始至终，甚至延伸到出院以后，并与其他两种措施混合应用。在药物预防措施中，护士的工作十分重要，首先要知晓ＶＴＥ预防指南的内涵，明白所用药物的适应征、禁忌症，保证正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的方法、正确的患者、正确的部位，要做到这些，护士首先要理解到位，还要与患者沟通到位。*因此，物理预防具有三大优势：减少出血的并发症；可以尽早预防，弥补药物预防的空窗期（时间差）、解决Virchow三联阵的三个因素：凝血功能改变、保护血管壁、防止血液淤滞*现在临床上通常使用的物理方法有“梯度弹力袜”及“间歇加压充气装置IPC”*