第五小组组长：韩琳组员：秦青，李自花，李亮青，王秀荣一、病况诉说一般资料：患者，男性，13岁。前一周——右大腿肿胀，伴有发热，继而背部出现多个脓疮四天前——发生昏迷入院检查：体温39度，心率100次/分，右大腿肿胀，但发热发红不明显，背部有多个脓肿，全身皮肤有许多出血点两肺可闻及啰音。辅助检查，WBC：13.2*10^9，N：78%（中性粒细胞），L：22%（淋巴细胞）。入院诊断：脓毒血症。1、疾病简介——脓毒症发生率高，平均每天有2,000个新发病例，而全世界的总的发病数还不知晓。随着免疫抑制病人增多、侵入性治疗检查的增加、微生物耐药、老年人人口的增长和人们对脓毒症认识与诊断水平的提高，目前脓毒症的病例呈上升趋势。尽管对其治疗给予巨大的投资，严重脓毒症的死亡率还是呈上升的趋势，已经从过去的28%上升到如今的50%。脓毒症最后导致器官功能障碍和死亡。2、疾病定义——由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈的全身炎症反应，并对组织具有损失的病理生理过程的一组临床表现。3、疾病分类——按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症（severesepsis）和脓毒性休克（septicshock）。5、发病原因——脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等。6、发病机制——1.细菌内毒素2.炎症介质3.免疫功能紊乱4.肠道细菌/内毒素移位5.凝血功能紊乱6.基因多态性二、疾病诊断目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下指标: （1）全身情况：发热（>38.3℃）或低体温（<36℃）；心率增快（>90次/分）呼吸增快（>30次/分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡>20ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（血糖>7.7mmol/L）而无糖尿病史。 （2）炎症指标：白细胞增多（>12×109/L或白细胞减少（<4×109/L）或白细胞正常但不成熟细胞>10%；血浆C反应蛋白>正常值2个MATCH_
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_1713529455304_0差；血浆降钙素原>正常值2个标准差。 （3）血流动力学指标：低血压（混合静脉血氧饱和度（SvO2）>70%；心脏指数（CI）>3.5L/min/m2。 （4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）<300；急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能异常（国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60s)；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（<100×109/L）；高胆红素血症（总胆红素>70mmol/L）。 （5）组织灌注参数:高乳酸血症（>3mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。 需要注意的是：新的诊断标准并未强调必须是在感染的基础上加上以上5条或其中几条以上表现才可以诊断为脓毒症，而更强调以异常的指标结合临床专科的具体病情变化来做出更符合临床实际的脓毒症临床诊断。 三、各器官病理病变1、肺的大体标本病变肺正常肺肝:肝淤血→重1000g,暗红淤血机体感染化脓性细菌细菌随血流扩散，释放毒素到血液肺循环受阻、体循环受阻肺脓肿右大腿肿胀肝淤血脾肿大肾浊肿脑脓肿脓毒血症机体失代偿反应，低动力循环，心排血量降低，心力衰竭死亡四、本病发展过程五、疾病的新治疗方法1、控制感染：(1)获取生物学证据(2)使用抗生素(3)祛除感染源血管活性药物：2、血管活性药物3、糖皮质激素4、机械通气辅助通气5、血糖控制六、疾病的治疗建议1、对一些需紧急处理的特点感染如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确定或排除诊断，在症状出现六小时以内完成。2、应对所有严重脓毒症患者进行评估，确定是否有可控制的感染源存在。3、建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染灶者，最好明确划分有活力组织和坏死组织之后，再进行干预。4、在需要进行病原学治疗时，推荐采用对生理损伤最小的有效干预措施，例如对脓肿进行经皮引流而不是外科引流。5、在建立其他血管通路后，应立即去除那些可能成为严重脓毒症或脓毒性休克感染灶的血管内器具。T谢谢观看HANKYOU!
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