癌痛的发生机理及药物治疗

癌痛的发生机理及药物治疗null癌痛的发生机理及药物治疗癌痛的发生机理及药物治疗广州医学院荔湾医院秦健勇疼痛的概念与临床疼痛的概念与临床疼痛是对伤害刺激的预警疼痛受心理因素影响很大疼痛的整合与调控机制至今仍未明朗，仍有许多待解之迷一组数据一组数据新发癌症30—50%有疼痛。非转移性癌症15%有疼痛。晚期癌症疼痛发生率达60—90%。癌痛患者中，50%为中度疼痛，30%为重度疼痛。癌痛患者中， 1/3患者有一种疼痛； 1/3患者有一种疼痛； 1/3患者有一种疼痛。癌痛的发生机理癌痛的发生机理内脏痛（肝癌进展导致包膜牵拉痛） ...

null癌痛的发生机理及药物治疗癌痛的发生机理及药物治疗广州医学院荔湾医院秦健勇疼痛的概念与临床疼痛的概念与临床疼痛是对伤害刺激的预警疼痛受心理因素影响很大疼痛的整合与调控机制至今仍未明朗，仍有许多待解之迷一组数据一组数据新发癌症30—50%有疼痛。非转移性癌症15%有疼痛。晚期癌症疼痛发生率达60—90%。癌痛患者中，50%为中度疼痛，30%为重度疼痛。癌痛患者中， 1/3患者有一种疼痛； 1/3患者有一种疼痛； 1/3患者有一种疼痛。癌痛的发生机理癌痛的发生机理内脏痛（肝癌进展导致包膜牵拉痛）躯体痛（壁层胸膜受侵犯导致胸痛、术后切口痛）骨痛（肿瘤破坏骨质导致疼痛，其实为一种特殊躯体痛）神经痛（脊柱椎体骨折压迫神经）头痛（颅内压增高或侵犯脑膜或者头面部肿瘤局部侵犯）未归类：全身疼痛疼痛的解剖学基础疼痛的解剖学基础null痛觉传导路（由三级神经元组成）第1级神经元：脊神经节细胞，其周围突分布于躯干和四肢皮肤内的感受器；中枢突经后根进入脊髓。第2级神经元：胞体主要位于脊髓第Ⅰ、IV到Ⅶ层，它们发出纤维上升1～2个节段经白质前连合到对侧的外侧索和前索内上行，组成脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束（侧束传导痛温觉，前束传导粗触觉压觉）。脊髓丘脑束上行，经延髓下橄榄核的背外侧，脑桥和中脑内侧丘系的外侧，终止于背侧丘脑的腹后外侧核。第3级神经元：胞体在背侧丘脑的腹后外侧核，它们发出纤维称丘脑中央辐射，经内囊后肢投射到中央后回中、上部和中央旁小叶后部。 nullnullnullnullnullnullnull阿片受体阿片受体阿片受体现在可以分为μ、δ、κ、σ四种，每一种受体都有不同亚型。镇痛药能作用于阿片受体，然后作用于内源性镇痛物质。一般，吗啡是μ、κ、δ三种受体的激动剂，对三受体亚型的作用强度依次减弱。 null阿片受体广泛分布，在神经系统的分布不均匀。在脑内、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质阿片受体密度高，这些结构与痛觉的整合及感受有关。边缘系统及蓝斑核阿片受体的密度最高，这些结构涉及情绪及精神活动。与缩瞳相关的中脑盖前核，与咳嗽反射、呼吸中枢和交感神经中枢有关的延脑的孤束核，与胃肠活动（恶心、呕吐反射）有关的脑干极后区、迷走神经背核等结构均有阿片受体分布。在脊髓胶质区、三叉神经脊束尾端核的胶质区也有阿片受体分布，这些结构是痛觉冲动传入中枢的重要转换站，影响着痛觉冲动的传入。肠肌本身也有阿片受体存在。 null阿片类药物可以使神经末梢释放乙酰胆碱、去甲肾上腺、多巴胺及P物质等神经递质减少。阿片类作用于受体后，引起膜电位超极化，使神经递质释放减少，从而阻断神经冲动的传递而产生镇痛等各种效应。内阿片肽能神经元→释放内阿片肽（脑啡肽）→激动阿片受体→通过G蛋白偶联机制→抑制Ca内流↓、K外流↑→前膜递质（P物质等）释放↓→突触后膜超极化→阻止痛觉冲动的传导、传递→镇痛。 null癌痛的常用主要药物治疗癌痛的常用主要药物治疗吗啡芬太尼度冷丁曲马多羟考酮颅痛定塞来昔布尼美舒利对乙酰氨基酚吗啡吗啡镇痛作用部位：第三脑室周围、第三脑室尾端至第四脑室头端的神经结构及导水管周围灰质。口服起效时间：15—30分钟；持续4—6小时。 null代谢：首关消除明显，生物利用度25%；脂溶性低，只有极少数才可以通过血脑屏障体内主要起作用的是吗啡6葡萄糖醛酸，静脉使用是吗啡镇痛作用的2倍；脑内使用为100倍。吗啡6葡萄糖醛酸在肝脏产生，经肾脏排泄。芬太尼芬太尼特点：代谢快1—2小时，但产物无活性。经肝脏代谢失活贴剂镇痛疗效在特殊病例欠佳在消化道功能障碍时尤其适用度冷丁度冷丁目前被静止用于慢性疼痛的主要原因：去甲度冷丁曲马多曲马多多种途径参与的镇痛药物。卡马西平可降低血药浓度。安定可增强镇痛作用。羟考酮羟考酮类似吗啡对神经痛疗效可能更好颅痛定颅痛定左旋四氢巴马汀（来自中药）镇痛作用较一般解热镇痛药强镇痛和催眠作用：催眠作用服后15分钟发生，2小时后消失，因同时有止痛作用，所以特别适于因疼痛而失眠的病人。 NSAINSAI塞来昔布尼美舒利对乙酰氨基酚癌痛的辅助药物治疗癌痛的辅助药物治疗卡马西平 DXM 阿米替林阿片类药物过量解救阿片类药物过量解救纳洛酮（阿片受体拮抗药）对μ、κ、 δ的作用依次减弱。镇痛药物使用禁忌镇痛药物使用禁忌缺氧性呼吸抑制颅脑损伤麻痹性肠梗阻急腹症胃排空延迟中重度肝功能障碍重度肾功能障碍孕妇或哺乳期妇女禁用药物当量换算药物当量换算药物间换算不同给药途径换算一些特殊的疼痛相关现象一些特殊的疼痛相关现象幻肢痛牵涉痛度冷丁导致的神经肌肉症状癌症患者存在的其它疼痛癌症患者存在的其它疼痛检查导致的相关性疼痛（5%）治疗导致的相关性疼痛（NSAI类药物导致胃穿孔）（10%）与癌症无直接关系的疼痛（5%）小测验小测验痛觉传导过程中的三个主要神经元？临床常见的疼痛种类有啥区别？曲马多与吗啡对呼吸中枢的影响有区别吗？度冷丁的哪种代谢产物有毒性？吗啡不同给药途径的转换关系？参考文献参考文献李其松《癌痛发生的机理与治疗原则》李同度《癌症疼痛的处理》澳大利亚治疗指南公司《治疗指南.疼痛分册》 null谢谢！

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