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对吕仁和教授糖尿病及其并发症综合诊治方案的体会.pdf

对吕仁和教授糖尿病及其并发症综合诊治方案的体会

邯郸居士
2009-11-07 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《对吕仁和教授糖尿病及其并发症综合诊治方案的体会pdf》,可适用于自然科学领域

BasedonProfLvRenhe'sexperiencesandourpracticeinaboutyears,asyntheticplanoftreatingdiabetesanditscomplicationshasbeenfinishedThoseareabouttargetsoftreatment,themainobserveditems,methodoftreatmentandpatienteducationplanWecalledthem'Plan',sixmethodsoftreatmentonTCM'andatableofobservationbypatientsthemselvesItiseffectivewhenthesyntheticplanisusedThepatientscalledthemare'threemagicweaponstotreatdiabetes'对吕仁和教授糖尿病及其并发症综合诊治方案的体会章红英(首都医科大学北京自年I月为完成北京市中医药管理局“中医临床专家的培养计划本人有幸再次师从中华中医药学会糖尿病分会主任委员吕仁和教授。吕老师每周应诊天而我只随他出一次门诊。到目前已积累处方张并看到许多糖尿病患者在吕老师糖尿病综合治疗方案的调理下病情得以缓解走上了一条“健康、长寿”带病延年的快乐治疗之路。在此谨对吕老师的糖尿病及其并发症综合治疗方案中的“二、五、八方案”作挂一漏万地介绍以供同道参考。目标正确可伯“二、五、八方案”中的“二”是指治疗糖尿病及其并发症的两个目标:①健康②长寿。搪尿病到目前为止仍是一种终身性疾病。所以许多患者在知道自己患了糖尿病后十分焦虑。认为自己从此将远离健康、长寿失去自由生活的快乐。还有许多医患为治疗糖尿病把控制血糖作为治疗效果的惟一追求目标。为之或不吃碳水化合物或一味使用降糖药而不顾及药物对心、肝、肾的损害或忽略对糖尿病并发症的防治等等。为纠正这些偏差吕老师早在十年前即把糖尿病及其并发症的防治目标定为:健康、长寿。这样一方面可以使患者认识到:糖尿病是一种完全能够实现健康、长寿的病只要早发现、早治疗特别是一旦找到有效的治疗规律后坚持治疗就可以和正常人一样健康地生活也可以存活到岁甚至于百岁。从而解除了患病后的焦虑树立起治疗信心另一方面要求医生把治疗目标放在减少影响糖尿病“健康、长寿”的终末事件上而不把着眼点仅放在少数实验室指标上。事实证明治疗目标的正确与否直接关系着疾病的结局。而且这一早已确立的治疗目标与当今在国内兴起的循证医学的观点不谋而合。指标明确可行“二、五、八方案’中的“五”是指观察是否能够实现“健康、长寿目标”的五项指标:血糖、血脂、血压、体重、症状。治疗时这五者必须共同重视努力使它们都达正常才可减少并发症实现健康长寿。在临床上吕老师还特别强调患者对这五项指标惫义的明确为此他常把五项指标的数值转化成好记的数教会患者使他们自己能看住化验单并了解各项指标的意义从而使许多患者能自觉配合医生准确实施治疗方案。比如对糖尿病治疗的靶目标从年美国糖尿病学会的糖尿病诊断标准被我国采用后血糖等值不少为小数很不易被老年患者记住吕老师就把它们转成:争取把空腹血糖控制在,,mmoIA以下餐后血糖在,,mmolI以下糖化血红蛋白在,,以下分别称为差、良、优血脂:甘油三醋、总胆固醇、低密度脂蛋白在正常范围以内脂肪肝消除血压:应该控制在mmHg以下体重:争取进人正常体重范围内标准体重(kg)=身高(cm)正常体重不高于标准体重(S)也不低于S。这样虽与医生掌握的标准数值略有差异但并不影响效果。况且只有患者记住了才利于他们日常的自我监控否则再糟确也无实际意义。为方便患者综合观察病情完成自我调控吕老师创立了“三自如意表”在临床应用中也深受患者欢迎。措施准确有效“二、五、八方案”中的“八”是指完成五项指标的八项措施又分为三项基本措施和五项选择措施。三项基本措施:饮食要合理、运动要适当、心态要平衡。吕老师常讲许多病情轻的患者这三项基本措施做好后病情则有可能稳定医生不可贪功而使用药物。如果有的患者因久病病情已复杂即使是把三个基本措施都做好了上述五项指标仍然达不到要求就必须据情从以下五项措施中选择需要的措施。五项选择措施:西药口服剂、西药胰岛素注射、中药、针灸推拿、气功。对于西药吕老师没有门户之见从不避讳使用。并且常要求他的学生们了解世界最新的搪尿病实验和临床研究进展。以使这些中医医生也能准确掌握和使用糖尿病所需的西药以改善临床疗效。他自己也对这些进展了如指掌。所以才能使他领导的糖尿病研究室和病区成为国家重点科室并承担了国家“七五、“八五”、“九五”、“十五”等中医搪尿病相关研究的重大课题。不过吕老师最关注的还是中医药对糖尿病及其并发症的治疗。众所周知中医治疗糖尿病历史已久蕴藏着十分丰富的经验因此在广大人民中有很好的声誉。但中医药治疗糖尿病及其并发症不是那么简单需要攻克不少难题。比如传统的注重阶段性的中医辨证论治方法与糖尿病长期的线性发展着的病程相结合的问题。为此吕老师总结出了“六对论治”方法:①对症论治②对症辨证论治③对症辨病与辨证论治相结合④对病论治⑤对病辨证论治⑥对病分期辨证论治。用于临床常常取得良好效果。典型病例举例:病例曹焕林男岁退休干部住址:方庄病案号,首诊时间:年月日就诊医院:北京中医药大学附属东方医院。主诉:腰酸腿麻半月。现病史:患者年底体检时发现空腹血糖增高后经北京医院诊断为型糖尿病。经饮食、运动等非药物疗法血糖控制不理想后加服格华止。现FPGmmoUL,PGmmoUL,TGmmoULLDLCmmolLBpimm飞身高cm体重吨舌红苔薄白脉沉尺弱。辨证:患者病属型糖尿病中医病名为消渴病。现在“五项指标”中血糖、血压控制满意但血脂高BM,属肥胖体重超标kg有腰酸腿麻的症状。所以近期的治疗措施:饮食总热量为:大卡运动应为:心率。次分持续半小时快走心态应为:“既来之则安之”把糖尿病当朋友使它成为自己实施健康生活方式的监努员口服降糖药不变加服中药汤剂中医辨证采用“辨病分期辨证论治法”。患者腿麻是糖尿病神经病变的表现但时间不长症状不严重所以中医辨病分期应为:消瘴早期。对腰酸麻木采用对症辨证施治辨证为:气阴两虚血痰痰阻。中医诊断:消痒早期西医诊断:型糖尿病糖尿病周围神经病变治疗原则:益气补肾活血化痰处方:太子参g狗脊log杜仲log。山英肉g泽兰g卫矛g牛膝g陈皮IOg,泽泻g,夏枯草logo付。水煎每日付ml早晚各次。宜忌:饮食应严格控制总热量运动应循序渐进。用“三自如意表”记录病情和治疗变化。二诊:年月日就诊医院:北京中医药大学附属东方医院。患者本周严格执行了饮食和运动方案感觉体力精神良好但体重反增加。Skg。舌脉无变化。吕老师考虑体重增加为水液满留所致原方加巴戟天log再进付。三诊:年月日就诊医院:北京中医药大学附属东方医院。患者查FPGOmmoUL,PGmmolL,BpmmHg体重Skg泊感神清气爽腰痛减但腿仍时感麻木。守方加积壳log,积实log,Vt条刺猾皮log付。四诊:年月日就诊医院:北京中医药大学附属东方医院。患者病情无明显变化血糖血压稳定本周时有便秘。前方去巴戟天、娱蛤。加玄参g生地g酒军log(后下)。五诊:年月日就诊医院:北京中医药大学附属东方医院。患者便秘解除血糖血压稳定体重kg不腰痛腿麻减轻自觉患病后因饮食控制刻意运动精神体力反较未患病上班时好。以前因为工作忙从不锻炼现在有这病了不得不进行锻炼反尝到了甜头所以他深感吕老师“糖尿病是朋友”这句话的正确。处方:上方去玄参、生地付。体会:该患者文化水平高对搪尿病有足够的重视能认真执行医嘱但多担心疾病的预后。对这样的患者吕老师着重使他们认识“糖尿病是朋友的观点以减少他们的焦虑并使他们明确目前要解决的主要问题讲明解决的方法和途径使他们心中了然。再用中药解决他们的自觉症状往往会获得满意的临床效果。另外糖尿病神经病变恢复慢不要指望很快解决。病例首诊时间:月月日就诊医院:北京中医药大学附属东方医院。王华彬男岁销售人员住址:河北廊坊病案号:,主诉:胸闷、小便多性功能下降月。现病史:患者年月发现糖尿病在当地医院服用优降糖mgTid降糖灵Tid但血糖控制不稳定今早FPGlmmolL尿糖,TGmmolL,TCmmolL,LDLCmmoL血压MMHg身高m体重吨。舌红苔薄白脉弦。饮食主食两酒宴不断精神紧张没有采用运动疗法。辨证:患者病属型糖尿病中医病名为消渴病。肉菜不控制。工作经常出差施均没有准确执行。工作算为轻体力活动现患者的五项指标均不正常是因为他对治疗措所以必须逐项讲清利害要求其严肃对待。患者BMI,超重ISkg他每日的每日总热量摄取以每公斤体重(理想体重肉两绿叶菜斤如体力不佳可加鲜牛奶kg有氧运动t为:建议每日早饭后快走或慢跑分钟去上班晚饭后慢跑)大卡每日主食两心率=次分。减少饮酒放松心情对病既要重视又不要背包袱分钟以使心率维持在次汾为度“对病辨证论治”法郁滞故胸闷、脉弦患者现在虽三多中只有尿多西药加拜唐平mgTid饭中口服中医辨证采用不消瘦但依据血糖还是诊断为消渴病患者气机肾阴阳两虚血脉不活所以小便多阳萎。病机为:阴阳两虚气郁血滞。中医诊断:消渴病西医诊断:型糖尿病搪尿病植物神经病变治疗原则:补阴益阳理气活血处方:狗脊log川断log牛膝g杜仲log巴取天log,柴胡log,赤芍g白芍g,积壳log,权实log炙甘草g,刺猜皮log,娱蛤条土鳌log,付水煎每日I付m早晚各次。宜忌:用“三自如惫表”每日测血糖、尿糖、血压。依据血搪的变化调整饮食的质、糖影响大的食物刻意控制它们的摄人。渐渐摸出血糖和尿糖的对应关系替频萦地查血搪以使自己清楚每天的血糖、血压状况。量找出对血以后可用勤侧尿糖的方法代二诊:年月日患者查FPGmmolL,就诊医院:北京中医药大学附属东方医院。“三自如惫表”饮食已将肉食减少开始慢跑锻炼但没有查心率胸闷减轻其余同前。基本按要求填写。守方付。嘱严格按治疗方案进行。体会:这类患者的特点是对疾病重视不够患者吕老师总是晓之以理不能严格执行医嘱所以指标控制不理想。对待这样的并依据他们的实际情况制定他们容易执行的方案以使他们渐渐接受新的生活方式。并不厌其烦地反复教育ExperienceoftheSyntheticPlanonitsComplicationsbyProfLvDiabetesandZhangHongying(CapitalUniversityofMedicalScienceBeijing)TheexperienceoftheSyntheticPlanondiabetesanditscomplicationsbyProfLvRenhehasbeenintroducedThatistheobjectoftreatingDManditscomplications,theobserveditemsaredefinitethemeasureisexactandefficient,andtherearetwomodelmedicalcasesandfeasible,ofapatientontheendofthisarticle糖尿病性心脏病中医辨证论治方案魏执真(北京中医医院北京)乙笠郸痹’“糖尿病性心脏病”病性心律失常的中医病名可称为“消渴病心病’“糖尿病性冠心病”中医可称为心病与非消渴病心病比较vjsg可称为“消渴病心悸’“搪尿病性心衰可称为“消渴病心衰”在病因、病机、主症、主舌象、主脉象及证型方面均有不同特点“消渴病胸等。消渴病临床需分铂尿病性心脏病的辨证特点糖尿病性心脏病与非糖尿病性心脏病比较在辨证论治方面有其特点。立法及处方以获得良好效果。我院曾通过例糖尿病并发临证时掌握其特点才能准确辨冠心病与冠心病对比分析经统计学

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