刘力红%2B%2B论开合枢机理在《伤寒论》中

． ～ · 理论探讨 · ， 眍 -￡ 论开合枢机理在 《伤寒论 》中的运用 (续完) 成都中医学院 刘力红。 导师 陈治恒 zz2、2 5 调理开合与六经病的治疗 有关开合与六经病的治疗关系，前人有 过不少论述，如清代名医陈修园说： “《内 经 》云：‘太阳为开，阳明为合，少阳为枢； 太阴为开，厥阴为合，少阴为枢’。此数语为 审证施治之 大 关 键。” [3]今人危氏则更 加明确地指出： “《伤寒 》六经病乃是六经 正常‘开合枢’作用障碍的结果，因此可以认 为， 《伤寒 》六经证治大法的方药，都是针 对恢复三阴三阳 ‘开合枢’的正常作用这一 目的而设的。” [2]如何恢复开 合 枢 的正 常作用呢?这里牵涉到一个 “用 的问题， 即，从开合枢所致机体阴阳变化这一角度出 发进行调理以恢复其功能。兹分述如下： 5．1 调理开机与太阳病的治疗 太阳主开，具开发阳气，总司气化，运 行水液等作用。伤寒邪侵太阳，则太阳的上 述作用失调，故凡能祛除太阳邪气，恢复太 阳之开的治法，均属于开法范畴。如太阳篇 中的发汗诸法，因其能 开发 阳 气，祛散风 寒，以治太阳失开之伤寒、中风，故属于开 法的典型运用。其代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 方 为 桂 枝、麻黄二 汤。即如郑宗洛所云： “太阳主一身之表为 开，故篇中用麻、桂解表，以示发汗各法， 乃助其开。刀 [4]另外，篇中通 阳 利水， 及温化寒饮诸法，以其能通达阳气，助气化 之行，有利于太阳开的恢复，故亦属于开法 的范围。如五苓散、苓桂术甘汤类。大抵太 阳之开，以阳为用，故举凡有助于太阳之用 者，均可视为开法之延伸。如辽阳已故中医 名宿胡星垣治胬肉攀晴而投小青龙汤，即属 开法的应用范例。如胡星垣治验： “某患， ． 。 现在南京中医学院攻读博士学位 ·34·(总82) 眼结膜紧痒肿胀，头痛，服过寒凉药无效。 身热恶寒，脉微弦，内服小青龙汤行里水驱 表寒，外用炭火烤其患侧以彻郁闭之邪。” 《灵枢 ·根结篇 》日： “太阳根于至阴，结 于命门，命门者目也。刀太阳结于命门，其 开机有助于命门的开启，以利目视。今命门 为胬肉所攀，结膜紧痒肿胀，太 阳 失 开 无 疑，故以小青龙汤开太阳。又如 “宋姓子， 九岁患目疾两月余，目昏不明，医用犀角羚 羊川连等药治之，不但无效而且加重，目不 能视。以五苓 散加 苍 术、厚朴、陈皮、炙 草共为细末，每服一钱， 日三次开水送下， 服药三 日，十可去七，又三 日右 目云睬退 净，左目云翳尚有二分未净，又服药三日痊 愈。 此证云翳遮目，亦属太阳失开，故用 开太阳之五苓散取效。 5．2 调理合机与阳明病的治疗 阳明主合，其合机的作用使阳气收敛潜 降，以行秋令。若阳明失合，阳气的收敛潜 降受阻，则可致阳热过盛，肺气失肃，腑气 不通诸证的发生。故凡能清除阳热，恢复肺 金肃降， 腑气通调的治法，均属合阳明的治 法范畴。前贤所概括的阳明清下二法，即是 合阳明治法的典型运用。 阳明篇治法以清下为主，从开合的角度 而言，这只是阳明失合的一面。若阳明合机 太过，阳气的敛降过盛，则亦有阳明虚寒证 的发生，吴茱萸汤所治证即属此例。 5．5 调理枢机与少阳病的治疗 少阳主枢，司开合之调节。邪入少阳， 枢机不利，不仅会引起少阳本身的病变，而 且还会相应地波及太阳阳明，因此调枢法的 治疗显得比较特殊。调枢法的代表方为小柴 广西中医药l 992年4月第l5各第2期 维普资讯 http://www.cqvip.com 胡汤，·该方是《伤寒论》中一个颇具特色的 方剂。它虽为少阳调枢主方，然在少阳篇中 则仅见一用，大量的用法却见于太阳阳明篇 中，此与少阳主枢调理开合的功能是分不开 的。因此，在发生枢机病变时，往往伴随出 现开合的障碍，从而导致开合病变的相伴发 生，此时若能识准少阳，以和解枢机法，或 兼以开合之法治之，往往事半功倍，获效迅 捷。，论中 (103)条所云： “伤寒、中风 ， 有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”其 用意即在于此。 论中 (101)条 “伤寒四五 日，身 热 恶 风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴 胡汤主之。刀本条证见三阳而 主 以小 柴胡 汤，就是调枢机以理开合的治法。论中的柴 胡桂枝汤，则是调枢兼开法的应用。阳明篇 (232)条 “阳明病，发潮热，大 便 溏，小 便白可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”及 (233)条 “阳明病，胁下硬满，不 大 便而 呕，舌上白苔者，可与 小 柴 胡 汤。上焦得 通，津液得下，胃气因和，身 溅 然 汗 出而 解。，，以上所论则是枢机不利，影响阳明之 合，调枢机即所以合阳明的治法。 少阳属半表半里，其主枢的作用，促使 机体的开合不断发生转换，这个过程颇为类 似于现代科学所说的临界相变。而柴胡所具 有的 “推陈致新 的作用，就是要调整临界 状态，使机体的相变朝着有利于健康的方向 发展。因此，柴胡实为调枢之主药。据此， 四逆数的妙用亦不难理解了。 5 4 调理开机与太阴病的治疗 太阴主开，使阴气上行外达，以利阳明 主合所致的阳气入里下降。因此，太阴病的 治疗有关于开合两方面的作用。太阴病以温 补为常，方用四逆理中辈，这是由于太阴开 机不利，阴不外出，阳不内入，而致里气虚 寒，运化失职。 《注 解 伤 寒．论 ·辨脉法 》 云。 “五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以 阳气内微，不能胜冷 ，故 欲 著 复 衣； 5] 力红。论开合枢机理在 《伤寒论》中的运用 这段文字是对太阴并机不利，．以致里阳不 足，内生虚寒的很好解释。春夏之时，由于 阳气内微，故圣人云： “春夏养阳刀，至长 夏，由于太阴主开的作用，阳气由表内入， 阴气由里外出，阳气内入，胃中不复虚冷。 一 旦开机失利，阳气内微，不能胜冷，则病 太阴虚寒证，故以理中四逆辈内温阳气以助 太阴开机。 ’ 另外，调理太阴开机，还关系到诸痞证 的治疗。太阳为乾为父，太阴为坤为母。太 阳之开太过，可致乾阳升而不降，太阴之开 不及，可使坤阴降而不升，如是则阴阳阻隔 而成痞证。．故论中治痞诸方，即与调理太阳 太阴开机有关，以半夏、生姜、甘草等泻心 汤而言，方中人参千姜以补太阴不及，黄连 黄芩以抑太阳太过，不及得补，太过得抑 则阴气以升，阳气以降，阴升阳降，复通于 泰。 5．5 调理枢机与少阴病的治疗 少阴主枢。其枢转作用，关乎一阳之内 生，水火之相济，太厥二阴之调节。邪入少 阴，枢机不利，若影响一阳内生，则病少阴 寒化证，甚或阳不入阴，阴阳格拒，而成格 阳、戴阳之势；若水不济火，心火独炽，则 病少阴热化证。故调理少阴枢机亦分寒温二 法。温法以四逆汤类为代表，以 使阳能交 阴；寒法以黄连阿胶汤为主方，以使水能济 火。总之，少阴枢机的调节不 外 使 阳 交于 阴，则阳气得以内生，使水济于火，则心火 不致独炽，正如陈修园所云： “水火济则阴 阳交，而枢机转矣。” [16] ． 5．6 调理合机与厥阴病的治疗 厥阴主合，连接冬春，是一个阳复阴消 的过程。病至厥阴，合机失常，阴消阳复的 过程不相顺接，则或病阳复不及之 寒廒诸 证，或病阳复太过之热厥证，亦有合 机失 调，阴阳错杂，寒热并见者，故调理厥阴合 机的治法亦是多方面的。大抵不及者合之， 太过者抑之，阴阳错杂者并调之。如四逆汤 维普资讯 http://www.cqvip.com 及当归四逆汤类，以治厥阴失合之寒厥证； 白虎汤及白头翁汤类，以治合之太过的厥阴 热证；乌梅丸、干姜黄芩黄连入参汤，以冶 阴阳错杂，寒热并见之证。乌梅丸为厥阴病 之主方，尤其体现了调理合机的精义。乌梅 气味酸、温、平、涩而主合，配连、柏以收 纳阴气，姜、辛、归、附、椒、桂能辛温辛 热开启阳气，以助厥阴阳复阴消的过程，从 整体上调理厥阴合机。儿厥阴合机失调，阴 阳不相顺接者，皆可用之。 以上所述，仅为六经病治疗的常法。由 于三阴三阳开合枢是一个互相联系的有机整 体，正常情况下，开合枢相互协同，病变情 况下，开合枢相互影响，在治疗上亦可借助 开合枢之间的这些关系，使六经病的治疗更 加圆机活泼。通观 《伤寒论 》全书，无不示 人以这种灵活变通的 治 疗 思 想。以太阳为 例，开机不利，阳气的敷布障碍乃其常，如 中风、伤寒、蓄水、水气诸证。但若开之太 过，阳气过盛，化火作祟，而表现火热证候 时，则属太阳病之变。而太阳病之变与阳明 病的关系亦很密切，阳明主合，主管阳气的 收纳潜降，今阳气开发太过，必然影响阳气 的收纳潜降，因此，太阳热证与阳明失合是 分不开的。正因为如此，治疗太阳热证亦伴 随着合阳明的治法，如篇中葛根芩连汤、麻 杏甘石汤即属此类治法。 阳明主合，司阳气之潜纳；太阳主开， 司阳气之宣发，阳明合之太过，必然影响阳 气之开发，而致太阳失开证的发生。如(36) 条 “太阳与阳明合病，喘 而 胸 满 者，不可 下，宜麻黄汤。”即属阳明之合太过，影响 太阳之开的证候。治以麻黄汤，一则抑阳明 之太过，--N开太阳之不及，二 者 相 辅 相 成，共复太阳阳明开合之常。 阳明主合，蕨阴亦主合。前者关乎阳消 阴息，后者关乎阳息阴消；故 阳 明 之 合太 过，必致厥阴之合受阻；而厥阴之合太过， 亦可影响阳明之合。如厥阴合之太过，阳生 有余；阳降不足，火热必作，此时可以合阳 明之法治之，阳明一合，厥阴之热自退 厥 阴篇之用白虎汤即属此类。此亦为清金制木 法的最早应用。又如阳明之合太过 阳消有 余，可致阳明中寒，食谷欲呕证的发生，、此 时可以合厥阴之法治之，厥阴得合，阳气渐 生，阳明之寒自除。阳明篇中用吴茱萸汤即 属此法的应用。在以上诸法中，都没有直接 治疗本经病变，而是通过治疗它经来达到．本 经病变的痊愈，后世所倡隔一隔二隔三隔四 等治法，无疑是从 《伤寒论 》的治疗思想中 脱胎而出的。正如石寿棠所云： “夫天地阴 阳之道，即升降开合之道，人苟知此，立方 自错综变化，，神妙不测矣。” [7] 结 语 三阴三阳的开合枢机制是 《内经 》阴_阳 理论的重要组成部分。它从 “用刀的角度概 括了人体脏腑经络的功能活动，而人体疾病 的发生，不论是外感或内伤，都是脏腑经络 功能失调的结果。因此，应用开合枢机制来 研究 《伤寒论 》，不仅可以说明六经病发生 发展及变化的规律，- 指出证治大法，而且还 有助于说明六经辨证不仅适宜于外感伤寒， 也是内伤杂病的辨治准绳。此外，·探讨开合 机制在 《伤寒论 》中的运用，对于进 阐 明六经的作用以及六经辨治的相互联系，：都 有重要的意义。 总之，以开合枢机制来阐述六经的正常 功能，病候变化及辨证治疗，充分体现 整 体观的作用，而且以宇宙生物合·的思想强 调了人天之间的相应关系，这正是高度融会 贯通 《内经 》理论的结果，亦是后世医学发 展的典范。 (续完。前文见本刊1982年第 1期第29页) 参 考 ·文 献 I ● ^ 。 。 I 障爹霄·医部全录·第l版·人民卫生出版社． 1982： (I)l 19． 2 危jB海·对开合枢问题的商榷· 上海中医药杂志 l963； (6)；24，26 (下转第39页 ) 刘力红：．论开合枢机理在 《伤寒论》中的运用 维普资讯 http://www.cqvip.com