壮精合剂治疗男性不育症疗效观察

收稿日期 :2004 - 05 - 25 作者简介 :解月波 (1976 - ) ,女 ,江苏镇江人 ,住院医师 ,学士 ,主要从事中医药防治不孕不育症。 壮精合剂治疗男性不育症疗效观察 解月波1 ,张保国2 ,指导 :胥京生 (11 南京市秦淮区中医院 ,江苏 南京 210006 ;21 南京市第一医院 ,江苏 南京 210006) 　　摘 　要 :采用江苏省名中医胥京生的经验方 ———壮精合剂对 261 例精液异常男性不育症患者进行治疗观察 , 并应用精液常规分析综合积分法对其疗效作定量评价与分析比较。本组患者经过 1～3 个疗程治疗 ,精液质量明 显改善 ,精液常规分析综合积分值较治疗前显著提高 ( P < 0101) ,配偶怀孕率为 48166 % (127/ 261) ,总有效率为 91157 %(239/ 261) 。结果 :壮精合剂能促使精子质量和精浆明显改善和提高。 关键词 :壮精合剂 ;不育症 ;男性 ;中医药疗法 中图分类号 :R2591982 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1000 - 1719(2004) 10 - 0857 - 02 　　近年来 ,笔者采用壮精合剂治疗精液异常所致 的男性不育症 261 例 ,观察了治疗前后患者液质量 相关指标的变化。并应用精液常规分析综合积分法 对临床疗效进行定量评价与分析比较 ,现报道如下。 1 　临床资料 研究对象 (1)不育组 :本组 261 例 ,年龄 25～41 岁 ,平均 3016 岁 ,均为婚后夫妇同居 2 年以上未育 (排除女方因素) ,精液常规分析有 2 项或 2 项以上 指标异常的男性不育症患者[ 1 ] 。(2) 生育组 : 45 例 在近 2 年内证实有生育力的健康男性 (妻子正值妊 娠期或哺乳期)年龄 23～37 岁 ,平均 29 岁。两组病 例的年龄无显著性差异。 2 　治疗MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1713447758051_1 不育组用壮精合剂口服 ,每瓶 250ml ,主要由黄 柏、知母、生地、熟地、枸杞、车前子、菟丝子、巴戟天、 淫羊藿、山茱萸、肉苁蓉、锁阳各 10g ,鹿角片 6g 组 成。上药加水煎煮 2 次 ,沸后 40min (加水分别为 8000ml 和 7000ml) 合并二煎浓缩至 1050ml ,静置 12h 后过滤 ,滤液加尼泊金酯 015g ,苯甲酸钠 5g ,配 制成 1000ml ,封灌于 250ml 盐水瓶中 ,在 100 ℃流通 蒸气中灭菌 30min 备用。服法 : 每日 3 次 ,每次 20ml。连续服药 3 个月为 1 疗程 ,根据病情治疗 1 ～3 个疗程。生育组不作任何治疗。 3 　观察项目 311 　精液常规分析 　精液量、精子活力、活率、密 度、精子凝集以及精子形态学分析等 ,按 WHO 规定 的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 方法进行检测[ 2 ] 。采用单层擦镜纸滤过法进 行精液液化的定量测定 :在实验室附近设置的房内 取精 ,将刚收集到的精液倒入隔有 1 层擦镜纸的小 漏斗内 (擦镜纸纤维网孔径为 45 ±12μm) ,把漏斗 插入量杯中 ,在室温 20 ℃～24 ℃静置 ,观察 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 射 精后 1h 内滤过的精液量 ,精液液化率 = (滤过的精 是大黄。现代药理研究表明 ,大黄具有降低尿素氮 , 抗凝、降低血粘度 ,调节免疫 ,改善氨基酸和脂质代 谢 ,抑制肾小球系膜细胞的增殖 ,抑制肾小管高代谢 等免疫调节作用。至于其它兼症 ,仲景提出“⋯⋯若 咳者 ,加五味子半升 ,细辛一两 ,干姜一两 ;若小便利 者 ,去茯苓 ;若下利者 ,去芍药 ,加干姜二两 ;若呕者 , 去附子 ,加生姜 ,足前为半斤。”这在临床上具有很大 的指导意义。 3 　病案举例 李某 ,女 ,69 岁。2003 年 9 月 12 日诊。既往有 慢性肾炎病史 10 余年 ,2003 年 7 月因少尿、全身水 肿、恶心、纳差 ,到某医院就诊 ,血肌酐 982μmol/ L , 血尿素氮 26mmol/ L ,诊为慢性肾炎、肾功能衰竭、 尿毒症期。收住院 ,西医常规治疗 ,并血液透析 ,每 周 1 次 ,治疗 2 个月 ,患者对血液透析形成依赖 ,一旦 停止则水肿加重 ,神疲乏力 ,恶心 ,呕吐 ,动则憋闷。 后因病房装修 ,患者对油漆过敏 ,病情突然加重 ,呼吸 困难 ,胸闷憋喘 ,少尿恶心 ,遂转入我院治疗。查患者 血压 120/ 205mmHg ,心率 85 次/ 分 ,强迫体位 ,口唇 紫绀 ,双下肢凹陷性浮肿 ,舌质淡 ,苔滑 ,脉沉。立即 给予非那根 25mg 肌注。中医按少阴寒化证辨治 , 以麻黄附子细辛汤加减。药用 :麻黄、附子各 10g , 细辛 3g ,苏子 20g ,生姜、肉桂各 10g ,车前子 30g ,当 归 20g ,陈皮 10g ,水煎少量频服 ,日 1 剂。治疗 3 天 ,患者呼吸转平稳 ,尿量增多 ,水肿减轻。原方减 麻黄 ,加茯苓 20g ,白芍 10g (方底为真武汤) ,治疗 30 天 ,患者自觉症状减轻 ,食欲好转 ,水肿减轻 ,尿 量增加 ,每日约 3000ml ,血肌酐 478μmol/ L ,尿素氮 22mmol/ L ,血压 (86/ 155) mmHg ,并且已自停血液 透析。后因感冒复诊 ,自觉胸中热 ,食冰块方缓解 , 并头胀耳鸣 ,憋喘 ,口干 ,舌淡苔黄 ,脉滑。血肌酐 642μmol/ L ,血尿素氮 26mmol/ L。给予黄连阿胶汤 加减。药用 : 黄连、阿胶、黄芩、栀子各 10g ,白芍 15g ,鸡子黄 1 个 ,大黄 6g。水煎服 ,日 1 剂。治疗 7 天 ,患者上症消失 ,仍拟真武汤加党参 20g ,水煎服 , 每 3 日 1 剂 ,治疗半年余 ,患者病情稳定 ,已无水肿 , 出入量均衡 ,无恶心 ,血肌酐维持在 ( 200～ 300) μmol/ L ,血尿素氮在 10mmol/ L 左右 ,能进行轻微体 力劳动。 编辑 :董克伟 ·758· 第 31 卷　第 10 期 2004 年 10 月 　　　　 辽 　宁 　中 　医 　杂 　志 L IAONIN G JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 　　　 Vol. 31 　No. 10 Oct . ,2004 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 液量/ 精液总量) ×100 %。 312 　精液常规分析综合积分值的计算 　首先根据 精液常规分析的结果 ,确定各项精液变量的分值。 各级活动精于百分率 ( Pm) 、正常形态精子百分率 (Pn) 、精子液化率 (P1)和精子凝集率 ( Pa)的分值均按 其率计算 ,如 60 %的分值为 0160。精子密度 (C)的分 值按其单位 ( ×106/ ml)数量计算 ,如 65 ×106/ ml 的分 值为 65。精子活力 (M) 、精液量 (Vo) 的分值按精子 活力等级、精液量范围予以评定和计算 ,详见表 1。 表 1 　各级精子活力 (M)与精液量 (Vo)的分值 精液变量 评分标准与范围 分值 精子活力 (a)级 快速直线前向运动 3 (b)级 慢速直线或非直线前向运动 2 (c)级 非前向运动 1 (d)级 不活动 0 精液量 1～6ml 1 < 1ml 分值 = 精液量 > 6ml 分值 = 6/ 精液量 　　将表 1 中 7 项精液变量的得分值代入以下公 式 ,计算精液常规分析综合积分值 (1) : I = (ΣMPm) Ig (C + 1) (1 - Pa) PnP1Vo 注 :ΣMPm 是各级活动精子百分率 ( Pm)的分值 分别与其相应等级精子活力 ( M) 分值的乘积之总 和。Ig (C + 1)是精子密度 (C) 分值加常数 1 后的对 数 ( Ig 是常用对数 ,C + 1 可避免当 C < 1 时的对数 出现负值) 。(1 - Pa)相当于不发生凝集精子率的分 值 ,反映出精子凝集率 ( Pa)的分值与 I 值呈负相关。 精液量 (Vo) 在 1～6ml 范围内 ,分值 = 1 ;精液量过 少或过多是精浆质量异常的反映 ,均不利于生育 ,故 精液量 < 1ml 时 ,分值按精液量计算 ,精液量 > 6ml 时 ,分值按 6/ 精液量计算 ,其分值均 < 1。 4 　疗效判定标准与结果 411 　疗效判定标准 　治愈 :配偶怀孕 ;显效 :配偶未 孕 ,但与治疗前相比 ,各级精液变量明显改善 ,积分 值提高 ,至少有 2 项符合以下条件者 : (1) 精子活力 (M) 、活率 ( Pm) 有质与量的改善 (如精子活力由 b 级进入 a 级 ,或精子活率由 30 %提高到 60 %) , ΣMPm 的分值比治疗前提高 ≥013 ; (2) 精子密度 (C)提高 1 倍以上 ,有群级间改善 , Ig (C + 1) 的分值 比治疗前提高 ≥013 ; (3) 精子形态 ( Pn) 以及精浆质 量指标 ( Pa、P1、Vo)显著改善 , (1 - Pa) PnP1Vo 比治 疗前提高 ≥012 ;有效 :精液变量比治疗前有所改善 , 有 1 项达到上述显效 3 项条件中之一者 ;无效 :治疗 前后无明显变化。 412 　结果 　临床疗效 :261 例患者经治疗 1～3 个 疗程 ,治愈 127 例 (48166 %) ,显效 65 例 ,有效 47 例 ,无效 22 例 ,总有效率为 91157 %。 各精液变量得分值极其综合积分值治疗前不育 组 ( n = 261)精子活力活率得分值 (ΣMPm) 、精子密 度得分值 Ig (C + 1) 、精子形态和精浆质量指标得分 值 (1 - Pa) PnP1Vo 均显著低于生育组 ( n = 45 , P < 0101) ;不育组综合积分 I 值 = 0162 ±0124 ,生育组 I 值 = 1198 ±0145 ,两组间 I 值的差别有显著性差异 ( P < 0101) 。治疗后 ,不育组各项精液变量得分值 及其综合积分值均比治疗前显著提高 ( P < 0101) , 见表 2。结果表明 ,壮精合剂能促使精子质量和精 浆质量明显改善与提高 ;各精液变量得分值及其综 合积分值的高低 ,可综合衡量精液质量的优劣。 表 2 　261 例不育症患者治疗前后各精液变量得分值 及其综合积分值比较 ( ŠX ±s) ΣMPm Lg(C + 1) (1 - Pa) (PnPIVo) I 治疗前 0191 ±0125 1127 ±0142 0154 ±0112 0162 ±0124 治疗后 1125 ±0124 3 1156 ±0136 3 0173 ±0111 3 1142 ±0159 3 　　注 :与治疗前比较 , 3 P < 0101。 5 　讨 　论 胥京生老师认为 ,精液异常是男性不育症最常 见的原因之一 ,本病的发病机理主要责之于肾。肾 藏精 ,主生殖 ,肾中精气是由肾阳蒸化肾阴而产生 , 若肾阳虚损 ,温煦生化功能失职 ,或肾阴不足 ,精气 化生乏源以及虚火内灼津液 ,可导致精少清冷、精弱 无力或精液粘稠不化等而造成不育。结合现代医学 的观点来看 ,“肾藏精 ,主生殖”的作用与下丘脑 ——— 垂体 ———性腺的功能有密切关系 ,肾中阴阳的盛衰 与肾上腺皮质系统的机能密切相关。 所拟壮精合剂以补肾生精 ,滋阴助阳立法 ,处方 寓“阴中求阳”、“阳中求阴”之义。方中黄柏、知母清 热养明 ,生地、熟地、枸杞、山茱萸补肾滋阴 ,菟丝子、 肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、锁阳补肾壮阳 ,车前子利湿 通精窍 ,用鹿角片血肉有情之品峻补肾精。临床上 具有显著疗效 ,其作用原理可能与本方药物作用对 下丘脑 ———垂体 ———性腺和肾上腺皮质机能的调 整 ,促进精子的发生、成熟和改善附属性腺功能等有 关 ,确切机制有待进一步探讨。 精液常规分析综合积分法是将精子活力、活率、 密度、正常形态精子率以及精液量、精液液化、精子 凝集率等 7 项反映精子质量和精浆质量的指标予以 分值量化来计算其综合积分值 ,是一种简单、直观且 较为全面地反映精液质量和评估男性生育力的新方 法[ 3 ] 。运用该方法既可对来自不同个体、不同组或 同一个体以及同组观察对象治疗前后精液常规分析 结果作综合定量比较 ,又可对临床疗效进行定量评 价与判别 ,因而使疗效的分析比较和判断更为客观 定量化和统一化。 参考文献 : [ 1 ] 　黄平治 ,李永海. 男性不育[ M ] . 第 1 版. 北京 :科学技术文献出 版社 ,1990. 88. [ 2 ] 　世界卫生组织编. 人类精液及精液 - 宫颈粘液相互作用检验手 册[ M ] . 第 1 版. 北京 :人民卫生出版社 ,1989. 7. [3 ] 　岳广平 ,陈琼 ,戴宁. 精液常规分析综合积分法及其临床应用 [J ] . 男性学杂志 ,1995 ,9 (2) :100. 编辑 :董克伟 ·858· 　　　辽　宁　中　医　杂　志 31 卷 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.