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临床合理用药系列讲座_11_++肠外肠内营养.pdf

临床合理用药系列讲座_11_++肠外肠内营养

老令
2009-10-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《临床合理用药系列讲座_11_++肠外肠内营养pdf》,可适用于自然科学领域

临床合理用药系列讲座()肠外肠内营养药物临床合理应用 北京 解放军医院 贡联兵 邓高月  关键词:临床合理用药肠外肠内营养   中国图书分类号:R文献标识码:A        文章编号:() 药物研究进展 肠内营养药物(EN) 氨基酸型 成分为氨基酸、脂肪、糖类等。主要用于肠功能严重障碍、不能耐受整蛋白和短肽类EN制剂的患者。其特点是无需消化即可直接吸收,成分明确,无残渣。缺点是口感较差,浓度过高或输注速度过快易导致腹泻。 整蛋白型 成分为麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维、矿物质、维生素、微量元素。适用于喂食及相关的疾病患者、机械性胃肠道功能紊乱患者、代谢性胃肠道功能障碍患者、危重疾病患者,以及营养不良患者的术前喂养、术前或诊断前肠道准备。 短肽型 成分为麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、中链三酰甘油、乳化剂、矿物质、维生素和微量元素。主要用于肠道吸收功能较差,如短肠综合征的患者。其特点是稍加消化即可完全吸收,无残渣。缺点是口感较差,浓度过高易引起腹泻,部分患者用后腹胀。 膳食纤维 膳食纤维能够增加EN制剂的黏稠度,管饲时应用大口径导管,以免堵管。其特点能刺激结肠黏膜增殖,避免肠黏膜萎缩,增加粪便容积,预防便秘和腹泻,并提供约的能量。适用于消化吸收功能异常、需要保护肠黏膜屏障的危重患者和长期肠内的患者。 肠外营养(PN) 氨基酸 分为平衡氨基酸和疾病专用氨基酸。()平衡氨基酸:适用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。常用的有复方氨基酸注射液(AAV)。()疾病专用氨基酸:用于肾病有复方氨基酸注射液(AA)、复方氨基酸注射液(AAN)。用于肝病有复方氨基酸注射液(AA)、复方氨基酸注射液(AA)、复方氨基酸注射液(AAH)、复方氨基酸注射液(AA)。用于手术前后、严重创伤、烧伤和骨折等有复方氨基酸注射液()、复方氨基酸注射液(AA)、复方氨基酸注射液(B)。用于小儿有小儿用氨基酸注射液(AAⅠ)、(AAⅡ)。氨基酸滴注速度过快可引起恶心、呕吐、头痛和气喘。 脂肪乳 从主要有长链脂肪乳和最近出现的鱼油脂肪乳,常用的规格有、、,可单独使用或作为配制全PN的主要成分之一,经静脉滴注给药。临床用于手术前后营养失调、营养障碍或氮平衡失调、大面积烧伤、长期昏迷、肾功能损害以及恶病质患者。应按照患者对所给脂肪的消除能力来确定剂量。 维生素 常用水溶性维生素有注射用水溶性维生素(水乐维他),含种水溶性维生素常用的脂溶性维生素有注射用脂溶性维生素(维他利匹特),含种脂溶性维生素。上述维生素均可溶于全营养混合液或脂肪乳剂中使用。 微量元素 常用的有多种微量元素注射液Ⅱ,含种微量元素,是成人静脉营养的必需成分,需加入其他液体中输入。用于满足成人对微量元素的生理需求。 磷 常用的有甘油磷酸钠注射液(格利福斯),主要成分是甘油磷酸钠,每支含磷mmol。本药为高渗溶液,应加入静脉营养液或~葡萄糖注射液中,并在~h内缓慢输完。长期用药可引起血磷、血钙浓度变化。 临床合理应用 药物选择 术后 为满足患者维持基本生理需要的水和电解质,应选择复方糖电解质液。成人糖电解质输液治疗的推荐方案:水~ml,NammolL,ClmmolL,K~mmolL。 围手术期 有重度营养不良的患者,以及由于各种原因导致连续~天无法经口摄食营养需要量的患者,应给予PN支持。围手术期需要PN支持的患者,可添加特殊营养素。 危重病 只要胃肠道解剖与功能允许,就应首选EN。经胃肠道不能达到营养需要量的危重病患者,再考虑PN支持,或肠内外营养联合应用。存在严重胃潴留或胃食管反流的患者,可尝试应用辅助胃动力··人民军医年月 第卷 第期(总第期)药物,以改善胃肠道动力。 烧伤 需要营养支持的烧伤患者,优先考虑采用EN短肽制剂。但烧伤早期血流动力学不平稳时,不宜用EN。烧伤创面愈合需要蛋白质,烧伤创面愈合前,可选用蛋白质g(kg·d)。严重烧伤患者,不论肠内还是肠外均应补充谷氨酰胺。重度以上烧伤患者在监测、控制好血糖情况下,伤后~周起应用重组人生长激素。 胰腺炎 轻至中度胰腺炎患者,起病初期~天应禁食并给予糖电解质液,以维持水电解质平衡,第~天起尝试给予含糖类不含脂肪的膳食,并给予一定量蛋白质。急性重症胰腺炎患者,先考虑经空肠置管给予要素型EN。只有在患者无法耐受EN或EN摄入不足时,才考虑给予PN支持。 炎症性肠病 炎性肠病及生长延迟患儿,以及不适合使用激素治疗的急性期成年克罗恩病患者,应选用EN。 肝脏疾病 营养摄入不足的患者,优先考虑选用EN。肝硬化失代偿或肝性脑病的患者,选用含有支链氨基酸的EN。肝性脑病需要接受PN的患者,可选用经静脉补充支链氨基酸。 肝移植 肝移植术后只要生命体征稳定即可开始营养支持。优先考虑EN,不能满足营养需求的患者,辅以PN。给予EN时,首选经口营养补充,如胃蠕动尚未恢复,则经肠道给予,开始时~mlh,以后依耐受情况逐渐加快。患者能经口摄取目标营养量的~时可停用。对术前有肝性脑病者,术后早期给予富含支链氨基酸制剂。 神经疾病 脑卒中急性期合并吞咽困难的患者,推荐天内经鼻胃管开始EN。外伤性脑损伤的患者,推荐早期(天)PN支持。痴呆早期的患者,推荐加强经口营养支持晚期推荐管饲喂养。任何原因引起的神经性吞咽困难的患者,短期推荐鼻胃管喂养长期(超过个月)推荐PEG喂养。任何原因引起的昏迷的患者,短期推荐鼻胃管喂养长期(植物状态)推荐PEG喂养。 糖尿病 经口摄食不足或不能经口摄食且胃肠道有功能的糖尿病患者,首选EN。在血糖监测和血糖控制稳定的情况下,一些非糖尿病EN配方可用于糖尿病患者,但应缓慢持续给予。有条件时,应选用EN泵缓慢持续滴入。 用药原则 EN应用 ()EN方式选择:一般首选口服方式,在患者无法口服和鼻饲管不耐受的情况下,可选择胃造瘘或空肠造瘘。()用量:应从低浓度、低容量开始,滴速与总用量应逐日增加。通常EN的起始浓度为~,容量为mld,维持浓度为~,容量为~mld,最大浓度为,容量为mld,若能在~天内达到维持剂量,即说明胃肠道能完全耐受EN。()注意事项:EN液均可发生堵塞,含膳食纤维的混悬液较乳剂型制剂更易发生堵塞。应每隔h用~ml温水冲洗导管次。营养液中的酸性物质引发蛋白质沉淀导致的堵塞,可采用活化的胰酶制剂或碳酸氢钠冲洗。 PN应用 在无法应用EN的情况下,再考虑应用PN,或EN和PN联合应用。()PN方式选择:住院患者常选择短暂的外周静脉或中心静脉穿刺插管非住院长期治疗患者,以经外周静脉或中心静脉置管,或植入皮下的输液盒。()用量:从低热量开始,应配制成混合营养液输入,可按kcal(kg·d),糖、脂比例∶,氮g(kg·d)给予。()禁忌证:适应EN或天可恢复胃肠功能者心血管功能或严重代谢紊乱者。 注意用药监测 营养支持对危重患者有重要价值,但应用不当或监测不及时时,无论是EN或PN都可能导致明显的并发症。常见并发症有再喂养综合征、高糖血症或低糖血症、代谢性酸中毒、高三酰甘油血症、食管反流及误吸、胃肠道并发症等。用药时应严密监测患者情况。(编校:杨永岐 收稿:)《中国综合临床》杂志征订启事  《中国综合临床》杂志创刊于年,系国家卫生部主管、中华医学会主办的国内外公开发行的临床医学类核心期刊。办刊宗旨为面向临床、突出综合、讲究实用使临床医师了解医学各学科进展,解决在临床工作中遇到的具体问题。杂志先后被新闻出版总署评为“双效期刊”,入围“中国期刊方阵”荣获国家卫生部首届医药卫生优秀期刊三等奖,被收录于《中文核心期刊要目总览》。年入选中国科技论文统计源期刊,并被“中国期刊网”“万方数据资源系统”收录。国际标准连续出版物号:ISSN,国内统一连续出版物号:CNR。月刊,大开本,页。定价:每期元,全年元。邮发代号:。地址:河北省唐山市建设南路号华北煤炭医学院《中国综合临床》编辑部 邮编: 编辑部电话: 传真: Email:zgzhlcheinfonet··人民军医年月 第卷 第期(总第期)

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