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脑出血病历

精品文档脑出血研究标准表格病历病历号：CT号性别：男姓名：年龄：岁女职业：民族：入院日期:年月日时婚否：已婚未婚左利手右利手家庭通信处，联系方法：邮编：电话：亲属姓名及通讯处，联系方法：邮编：电话：来院时间:年月日时既往病史高血压病有无平时血压／mmHg高血压家族史有无脑出血家族史有无.精品文档Glascow昏迷评分睁眼分语言分运动分总分分神经系统查体：精神症状有无有损害的颅神经:四肢情况：左侧上肢：肌力级肌张力:低正常高;病理征:＋－左侧下肢：肌力级肌张力:低正常高;病理征:＋－右侧上肢：肌力级肌张力:低正常高;病理征:＋－右侧下肢：肌力级肌张力:低正常高;病理征:＋－辅助检查CT检查距发病时间小时血肿侧别：左右血肿部位:基底节丘脑小脑皮层下脑干脑室血肿量:ml有否脑室内血肿：有无其它诊断：：.精品文档其他合并症：手术方法:：小骨窗显微术血肿清除CT定位锥颅血肿清除经外侧裂开路血肿清除开颅血肿清除去骨瓣减压脑立体定向术脑室穿刺引流术手术时间：年月日时从发病到手术的时间小时手术持续时间麻醉方法全麻局麻骨窗大小或钻孔部位是否使用显微镜：是否术中清除血肿量ml清除血肿量占全部血肿量的％放置引流情况有无输血量ml术后用尿激有无酶每次注入量万单位每日次共日并发症及处理措施：术后持续高血压:颅内再次出血下呼吸道泌尿道感染:伤口感染或漏液:颅内感染：消化道出血菌血症或败血症:肾功能不全：.精品文档处理措施：Glascow昏迷评分（GCS）术前分术后3天内分术后2－4周分Glascow预后评分术后2－4周（或出院时）分（GOS）Berthel日常生活能力评分分手术后头颅CT术后0－3天血肿量ml术后2－4周血肿量ml出院情况：好转死亡自动出院放弃治疗住院费用：住院一周时元出院时元.

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