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常用检验的临床意义--常见免疫学指标.pdf

常用检验的临床意义--常见免疫学指标

hawk
2009-10-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《常用检验的临床意义--常见免疫学指标pdf》,可适用于自然科学领域

常见免疫学指标的临床意义年月日   常见免疫学指标的临床意义============================================一、抗核抗体谱(ANA谱)============================================、ANA定义:抗核酸(Nucleicacid)和核蛋白(Nucleoprotein)抗体的总称。、ANA分类:)抗DNA抗体:)抗单链(ds)DNA抗体)抗双链(ds)DNA抗体)抗左旋DNA抗体)抗组蛋白抗体)抗总组蛋白抗体(AHA))抗H、HA、HB、H、H和HAHB抗体)抗非组蛋白抗体)抗核可溶性成分(ENA):抗PM、rRNP、Sm、RNP、SSA、SSB、Scl、Jo、PCNA等)抗着丝点抗体(ACA))抗核仁抗体)抗其他细胞成分:指抗细胞浆成分的抗体(ANCA)、ANA阳性的定义:一般将超过%正常人群ANA水平的数值定义为ANA阳性对大多数实验室而言通常认为IFANA滴度:为阳性。、ANA阳性的临床意义:可见于多种临床情况除了风湿病外也可见于正常人或非风湿病:()健康人:年龄越大,阳性率越高(>岁的阳性率为~),但为低滴度,均质型或弥漫型()有SLE、SS或SSc家族史的一级亲属,有近为阳性()肺疾病:原发肺纤维化、原发肺动脉高压或石棉所致的肺纤维化()肝病和血液病:活动性肝炎、原发胆汁性肝硬化、酒精性肝病、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、ITP或自身免疫性溶血性贫血等()慢性感染:寄生虫、结核杆菌、麻风杆菌、沙门菌或克雷伯杆菌感染等()其他:Ⅰ型糖尿病,多发性硬化,终末期肾病,器官移植后等。注意在正常人中一般ANA滴度较低。ANA阳性的意义需结合临床资料综合分析ANA阳性并不能确立某种临床诊断反之ANA阴性也不能排除自身免疫性病。常见免疫学指标的临床意义年月日   附:正常人ANA百分比()≧:≧:≧:≧:临床上如果ANA滴度≥:肯定可以考虑为结缔组织病或者自身免疫性疾病。具体是哪一种疾病要结合其他临床病史、症状体征和实验室结果综合考虑来下结论。如果对初发患者ANA(+)≤:不能肯定但也能排除结缔组织病或者自身免疫性疾病可能也要结合临床病史、症状体征和实验室结果综合考虑来下结论。一般ANA=(+:)时临床意义也不大。因为除对标本稀释处理之外实验室在对Hep细胞和肝片质控板免疫荧光吸收值是以:为定标。如血管炎ANA可阳性但多为低滴度。借用一句话总结。“不怕做不到就怕想不到”。、ANA阴性的意义:除了上述的阳性、假阳性意义外也要注意阴性的意义抗核抗体阴性的原因:正常人或非结缔组织病患者其体内不存在ANA疾病初期ANA含量不足以被测出或临床治疗有效病情缓解ANA确实转阴其他实验室误差特别是试剂有时试剂有问题会让你很郁闷有的病人出现ANA谱三阳而且是一段时间内多个病人或明显的SLE但抗体就是阴性让你很郁闷这时除排除其他情况外注意一下实验试剂盒是否是同一批试剂检测的。、抗dsDNA抗体:对SLE诊断有高度特异性目前公认为SLE的特异性抗体并与疾病活动有关可用于监测SLE病情变化和观察药物疗效。、抗Sm抗体:是SLE标记抗体帮助前瞻性和回顾性诊断常与nRNP抗体共存。、抗nRNP抗体:在多种结缔组织病中存在高滴度有利于MCTD的诊断。nRNP抗原与rRNP不同前者是含尿嘧啶的核糖核蛋白主要在核内而rRNP是主要在胞浆内的磷酸蛋白抗rRNP抗体与SLE有关尤其有精神神经症状的SLE阳性率较高、其他ANA谱:抗SSA和抗SSB与Sjogren’sSyndrome相关并可造成新生儿狼疮和先天性心脏传导阻滞抗ScL为SSC的标记抗体抗组蛋白抗体与多种结缔组织病有关有助于药物性狼疮的诊断抗核仁型抗体常与SSC有关抗Jo是PMDM的标记抗体PCNA为SLE的特异性抗体但ANA阳性且呈斑点型对荧光法判断PCNA有干扰因此首先注意排除实验室误差PCNA在LE患者中阳性率约且有报道其与狼疮患者发生弥散性增殖性肾小球肾炎相关,其他结缔组织病人中常为阴性。常见免疫学指标的临床意义年月日  、ANCA:是指一组与中性粒细胞或单核细胞胞浆中的一些特异性抗原发生反应的自身抗体其抗原成份包括:丝氨酸蛋白酶(PR)、髓过氧化酶(MPO)、杀菌通透性增高蛋白(PBI)、人白细胞弹性蛋白酶(HLE)、乳铁蛋白(LF)、组织蛋白酶G(CG)等。在荧光显微镜下根据荧光分布可将ANCA主要分为胞浆型ANCA(cANCA)和核周型ANCA(pANCA)前者的主要靶抗原成份是PR后者是MPO。非典型(AANCA或XANCA),为上述两型的混合型。()cANCA(PR):此种抗体主要与Wegener’s肉芽肿相关且与疾病活动性相平行结节性多动脉炎也可阳性。()pANCA(MPO):特异性较差此种抗体与特发性新月体肾小球肾炎相关且与疾病活动度相平行。显微镜下多动脉炎(MPA)ChurgStrauss综合征及炎症性肠病等有关,在SLE患者可有~阳性,RA患者存在关节外损害及血管损害时也可呈阳性。也与之有关。注意:对于小血管炎的诊断来说ANCA阳性者进一步检测PR和MPO很有必要。有约的ANCA相关性血管炎ANCA阴性。ANAs的荧光染色型别均质型核质染色均匀一致此型与抗组蛋白抗体和抗DNA抗体有关斑点型核质染色呈斑点状核膜存在此型多与可溶性核抗原(ENA)抗体有关核仁型仅核仁着染荧光与SRNA抗体相关在硬皮病中较多见核周(核膜)型荧光包绕在核膜周围多与抗双链DNA抗体有关 常见免疫学指标的临床意义年月日   ============================================二、抗磷脂(Phospholipid)抗体(APL)============================================APL主要包括狼疮型抗凝物(LA)和抗心磷脂抗体(ACL)在国外是最常见的获得性易栓症。由抗磷脂抗体引起的一组相关的临床征候群称为抗磷脂抗体综合征(APS)。包括原发性和继发性APS如SLE、感染、药物等可诱发。很多APS有类似多发性硬化、癫痫、中风等表现、APL阳性:)血栓发生率:约~)静脉血栓危险性:比正常人高约倍)血栓类型:VTE(DVTPTE)约占)动脉血栓:缺血性脑卒中)冠状动脉血栓形成)周围动脉闭塞)出血:出血性紫癜或溶血多见于SLE()SS、白塞病、自身免疫性血小板减少、真性红细胞增多、免疫性血管炎、习惯性流产、恶性肿瘤、多发性硬化、传染性疾病、肾上腺出血和Addison病均可阳性。现有的APS诊断标准ACL必须是中高滴度包括(IGG、IGM、IGA)ACL阳性必须至少间隔周复查次以上阳性才能确诊。注意其中ACLIGG主要与血栓形成有关IGM阳性与药物感染有关。、检测:包括:LAACL梅毒血清试验假阳性。βGP(载脂蛋白)与磷脂结合使其改变表面结构暴露中被识别的抗原决定簇而呈现磷脂抗体特性。βGP是必需的辅助因子测βGP可能比测ACL更有意义。βGP一般在高度怀疑APS而ACLIGG、M阴性时才查、APS的诊断:()APS主要临床表现:反复流产静脉血栓动脉闭塞下肢溃疡网状青斑溶贫血小板减少常见免疫学指标的临床意义年月日   ()高水平APL加一项表现或低水平APL加项或项以上表现则疑似APS继发性APS:合并SLESSCTD肿瘤药物感染等()诊断APS应排除血流阻滞血凝等其他因素排除肾病糖尿病高血脂肿瘤及血管炎流产原因可为染色体异常内分泌药物感染等因素在临床上遇到中风等神经系统表现的患者尤其是年轻患者要注意想到排除APS、血管炎等CTD可能必要时可使用激素往往立杆见影!正所谓“不怕做不到就怕想不到!”常见免疫学指标的临床意义年月日   ============================================三、补体============================================补体系统在自身免疫性疾病的预防发病及疾病损伤中起着所谓“双刃剑”的作用。一方面补体系统功能的正常可以有效地促进循环免疫复合物的运送及清除:另一方面补体系统功能的缺陷包括组分的缺失或功能的失常又会参与对组织的损伤。、在临床上同时测定总补体活性CH以及补体成份C、C可以反映补体功能、筛查补体缺陷并且评估补体的经典激活途径和旁路激活途径的活性。、免疫复合物形成导致补体由经典途径激活时CH、C、C均下降而补体经旁路途径激活时CH、C降低C水平则保持正常。、血清中补体C含量最多C活性增高或减低与CH相似但更为敏感。、临床意义:()与低补体血症有关的自身免疫性风湿病主要是SLE尤其是急性SLE、活动性狼疮性肾炎、中枢狼疮等以CH以及C水平最为敏感病情控制后补体可逐步回复到正常水平。()有关节外表现或类风湿因子滴度很高的RA、冷球蛋白血症、系统性血管炎(尤其是结节性多动脉炎、荨麻疹性血管炎)等亦可出现低补体血症。()其它与低补体血症有关的疾病还有链球菌感染后的肾小球肾炎和膜增殖性肾小球肾炎以及感染性疾病如亚急性细菌性心内膜炎、细菌性脓毒症(肺炎球菌革兰氏阴性菌)、病毒血症(尤其是乙型肝炎)、寄生虫感染等。常见免疫学指标的临床意义年月日   ============================================四、类风湿因子(RheumatoidFactor)============================================、定义:RF是指针对人或动物IgG分子Fc段上抗原决定簇的特异性抗体RF包括IgMIgGIgA或IgE型其中IgMRF是RF主要类型也是临床上常规开展检测的RF。、检测::~:具有临床意义。目前许多实验室已开展应用比浊度法或ELISA法定量检测IgMRF前者的正常值范围约为>IgMRF的常用检测方法是半定量的乳胶凝集试验一般认为RF滴度<IUml。、RF临床意义评价()是诊断RA的标准之一不是唯一标准并非RA特有作为血清阴性脊柱关节病区分标准正常人阳性老年人可达阳性而且随年龄的增长RF阳性率可增高RF与其他蛋白、半抗原有交叉反应病后半年才产生有关节外表现者滴度高。持续高滴度RF预示疾病严重预后差。()RF与多种疾病相关可概括为“CHRONIC”(见下):CH(Chronicdiseases)慢性疾病尤其是肝脏和肺的疾病如肝硬化、慢性活动性肝炎、弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等R(Rheumatoidarthritis)RAO(Otherrheumaticdiseases)其它风湿性疾病如SLE硬皮病(SSc)混合性结缔组织病(MCTD)干燥综合症(SS)多肌炎皮肌炎(PMDM)等N(Neoplasms)肿瘤I(Infections)感染如AIDS单核细胞增多症寄生虫感染慢性病毒感染慢性细菌感染(结核、亚急性细菌性心内膜炎其它)C(Cryoglobulinemia)冷球蛋白血症。常见免疫学指标的临床意义年月日   ============================================五、其他RA诊断指标============================================、抗核周因子(APF):靶抗原位于人颊粘膜细胞的核周颗粒中间接免疫荧光法检测对RA诊断的特异性高达以上APF阳性与病情相关往往提示预后欠佳(尤其对RF阴性的患者)、抗角蛋白抗体(AKA):对RA诊断的敏感性、特异性与RA的病情严重程度相关,提示预后不良、抗Sa抗体:HLADR相关是慢性、严重RA的早期标记RA的滑液中也有高浓度的抗Sa抗检出提示在滑膜可能发生原位免疫反应、抗RA抗体:对RA诊断敏感性、特异性、抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体:对RA诊断高度敏感和特异报道抗CCP抗体对类风湿关节炎诊断的敏感性为,特异性为阳性者骨破坏较阴性者严重对RA的早期诊断和预后评估都很有意义抗CCP抗体联合RF的检测可进一步提高其对RA诊断的特异性抗CCP抗体的检测有助于指导早期积极治疗。总体来说对于有些RF阴性或早期难以确诊的RA上述指标有利于诊断及预后的判断。目前临床用的较多的如CCP抗体联合RF用于早期及RF阴性RA的诊断治疗!常见免疫学指标的临床意义年月日   ============================================ 六、ESR和CRP============================================ESR、CRP有时对于疾病的诊断、活动性、疗效等都有极大的意义。在CTD中很多情况下不同疾病的表现并不一样。CRP与ESR均属于非特异性指标在临床上对于评估一般炎症状况具有重要参考价值。影响ESR测定的因素较多因此有时其结果并不精确而CRP是一种急性时相反应物质其测定结果不受年龄、性别、贫血、妊娠、高球蛋白血症等因素的影响CRP升高和恢复比血沉快此外CRP升高幅度较大。总之CRP较血沉更为敏感在一般情况下更有助于早期诊断和动态观察。、很多CTD的活动期ESR、CRP可高如RA活动期可有ESR、CRP高而稳定期一般正常但也有一些CTDCRP不高如在SLE中ESR可高但如没有合并赶感染CRP一般应正常。

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