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原发性肾皮低.ppt

原发性肾皮低

bqf2
2009-10-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《原发性肾皮低ppt》,可适用于自然科学领域

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Primarychronicadrenocorticalhypofunction)(又称Addisondisease)肾上腺组织结构下丘脑垂体肾上腺皮质轴病因()钠排出↑→脱水血容量↓心排出量↓肾血流量↓→氮质血症、乏力、虚弱消瘦对儿茶酚胺升压反应↓→直立性低血压重者可晕厥、休克。()钾排出↓→高钾血症和轻度的代谢性酸中毒。醛固酮(Aldo)↓病理生理和临床表现()胃肠系统:食欲减退、恶心、呕吐胃酸减少消化不良体重减轻等。()神经、精神系统:乏力、淡漠、嗜睡、疲劳。()心血管系统:血压降低、心脏缩小、心音低钝。()肾:排水能力减弱ADH增多→稀释性低血钠。()代谢障碍:糖异生↓肝糖原耗损→空腹低血糖。皮质醇↓病理生理和临床表现 ()对垂体ACTH、黑素细胞刺激素(MSH)、促脂素LPH)(三者来自一共同的前体物)反馈抑制↓→此组激素分泌↑→皮肤、粘膜色素沉着摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕等处尤甚。()对感染、外伤等的应激能力减弱易发生肾上腺危象。()生殖系统:女性阴毛、腋毛脱落月经减少或闭经性功能障碍等。皮质醇↓病理生理和临床表现突出的症状与体征疲乏无力:常见约病人以乏力为主诉逐渐加重当病人极度虚弱无力时可能是危象的先兆。色素沉着:特征性表现。出现最早,具有诊断价值。低血压:原有高血压者可降至正常胃肠道症状:意味着肾上腺皮质破坏严重,其症状加重表明危象的即将到来。体重减轻:患者常呈消瘦,体重下降的程度与病情轻重、程长短有关。进行性体重减轻也表示危象的即将到来低血糖神经、精神症状性功能紊乱肾上腺危象常为应激情况下(eg创伤、手术、感染、胃肠紊乱、过劳、分娩等)或不恰当的停用激素。自觉原有症状加重虚弱、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或腹痛严重者脱水、血压下降、心率增快常有低血糖、低钠血症、嗜睡、休克或昏迷。诱因表现实验室检查血Rt:可有贫血、中性粒细胞、淋巴细胞嗜酸性细胞。影像学检查:X线示心脏缩小呈垂直位。肾上腺X线及CT检查。激素检查:血尿PIF、尿羟常ACTH。ACTH兴奋实验:具有诊断价值可探查肾上腺皮质储备功能并可鉴别原发性及继发性。血生化:可有低血钠、高血钾部分可高血钙(糖皮质激素有促进肾、肠排钙作用)可有氮质血症、空腹低血糖,糖耐量低平曲线。诊断∴症状、体征:乏力、食欲减退、体重减轻、血压低、皮肤粘膜色素沉着、心界缩小、心音减弱等。∴化验:血Na↓、K↑BUN可↑尿Na、Cl不低h尿羟↓酮↓血、尿PIF↓血ACTH↑。∴肾上腺皮质储备功能↓与其它色素沉着的疾病的鉴别与肌病或神经精神性乏力的鉴别与低血糖疾病的鉴别与低血钠疾病的鉴别与其他慢性消耗性疾病、胃肠道疾病的鉴别鉴诊皮质激素替代治疗:目的:补足日常生活状况下的生理剂量的肾上腺皮质激素一般以糖皮质激素为主个别需辅以盐皮质激素或性激素。 治疗饮食:()膳食中食盐摄入量应多于正常人每日g。()膳食中含有丰富的碳水化合物、蛋白质及维生素。()大量VitC长期治疗有助于色素沉着减退。治疗ΥΥ糖皮质激素:氢化可的松、强的松强的松龙。给药时间:上午时一次给药,或时给,下午时给量,更接近于正常人皮质醇分泌的昼夜节律。饭后给药可避免对胃肠道刺激。注:有合并症时根据情况适当加量。对肥胖糖尿病、慢性感染或心血管疾病的病人加量慎重。治疗ΥΥ盐皮质激素:经糖皮质激素替代及足够食盐服用后仍有头晕、乏力、血压偏低者需加用盐皮质激素。α氟氢考的松口服去氧皮质酮三甲基醋酸(醋酸DOCA油剂)肌注注:()为避免激素的副作用开始时宜用小剂量()如出现血压偏高、浮肿、头疼等钠潴留症状或有低血钾、肌无力等症状时盐皮质激素应减量或停用()如有低血压、高血钾则适当加量。治疗病因治疗:eg抗TB治疗Υ静脉补液 输液目的:()补充血容量纠正脱水。()补充糖及电解质。液体中酌情加KCl必要时纠酸、抗休克。能进饮时应予以高盐饮料补液适当减少。Υ补充激素 氢化考的松静点一般经天激素可改为生理维持量。酌情加盐皮质激素。Υ控制感染及其他诱因肾上腺危象的治疗Addison患者发生严重应激时每日给予氢可总量不得少于mg。外科手术应激短暂在数日内每天减少用量直至维持量。较轻的短暂应激每日给予氢可mg即可以后按情况递减。外科手术及其他应激时的治疗患者张翠敏女岁。主因“间断恶心、呕吐天神志不清半天”来急诊。既往“Addison’s病年平日口服强的松治疗”。查体:T℃P次分R次分BpmmHg消瘦面容,浅昏迷全身皮肤色素沉着。瞳孔等大巩膜无黄染双肺呼吸音清无干湿罗音心界缩小心音低钝HR次分律齐。腹平软肝脾不大肠鸣音存在。双下肢无水肿。生理反射减弱病理反射未引出。心电图:窦性心动过速。头CT未见出血、梗塞灶。化验:血常规HbgL,WBC×L,N,L血NammolLKmmolL,,ClmmolL,COCPmmolL,BUNmmolL,CrummolL,GLUmmolL。考虑为“肾上腺危象”。予以氢化考的松静点、补充糖盐等对症治疗后患者清醒。清醒后追问患者于就诊前周停服强的松。典型病例

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