下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载券
  • 上传内容扩展
  • 资料优先审核
  • 免费资料无限下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 08心悸

08心悸.pdf

08心悸

玲玲
2009-10-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《08心悸pdf》,可适用于领域

正確就醫珍惜健保醫療資源系列報導之如何選擇正確的科別就醫心悸文/陳亮恭(台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師)心悸就是感覺到自己心跳的一種不舒服感覺其造成原因包羅萬象必須找醫師諮詢做正確的診斷才能針對病因治療解決這令人困擾的問題。建議就診科別家醫科心臟科精神科新陳代謝科所謂的「心悸」聽起來像是一個疾病的專有名詞但實際上心悸不過是病患個人對於心跳不舒服的主觀感覺而病患對心悸也有許多不同的描述包括「心臟跳得很用力」、「心臟撲通撲通跳」、「覺得心臟快要跳出來了」等說法。為什麼會心悸?雖然我們每個人的心臟一天小時都不停地在跳動但絕大多數的人都不太會感覺到自己的心跳情況這是正常現象若每個人隨時都能感覺到自己的心臟跳動恐怕日子一點也無法過得清閒反倒是夜裡可能被心跳聲吵到睡不著。但是為什麼某些人會產生心悸的感覺呢?這個現象牽涉到兩種狀況:一種是心臟的跳動是否正常另一種則是患者個人的敏感性。一般而言若心臟的收縮強度增強或心跳變得不規律就比較容易感覺到這種情況至於感覺神經的敏感性則常常是在晚上安靜下來時才會感覺到心悸主要是因為夜裡的環境背景雜音比較少且那時感官神經較為敏感所以會感覺變得明顯。不過一些老人家或糖尿病患者反倒可能因為神經退化或神經病變障礙使他們即使有明顯的心律不整也不會感覺到心悸。不同類型的心悸症狀在臨床上心悸症狀主要有三類:一、病人自己覺得心跳比較明顯或比較重一點摸脈搏的速度是正常或稍快一點節律倒是規則的。這是最常見的一種心悸主要可能是心臟收縮較強或病患較為敏感所致常發生於比較焦慮的病人。在此種狀況下通常病人的心臟本身是正常的只有少部分是因為某些心臟病變如瓣膜缺損等造成心臟收縮強度增強所致。二、病人覺得心跳突然停頓一下的感覺摸脈搏時可能會感覺到突然停一下。這是一種稱為「心臟早期收縮」的心律不整所引起因為心臟跳動平常是規則的但若有一個心跳提早出現造成下一個心跳的間隔較長以致收縮增強便會讓病人感覺到明顯的心跳這種心律不整算是相當常見的不管是正常或不正常的心臟都會產生但不正常心臟發生的次數會比較頻繁。三、此類的心悸較為少見其發作是非常突然的一下子心跳速度非常快超過每分鐘百多下且可能規律或不規律摸脈搏的感覺則是很快但較弱這是典型的「心搏過速」所造成的心律不整因心跳速度太快除了心悸的不適之外常會伴隨有胸悶、氣喘、頭暈、血壓降低甚至出現暈倒的情況。心悸與心律不整並非等號許多人會將心悸與心律不整直接聯想在一起事實上心律不整是心悸的一個重要原因但兩者並不能畫上等號。【個案一】歲的李先生平常生活很正常也不覺得有什麼身體不適近半年來偶爾覺得暈眩與心悸不過他都不以為意症狀也自行消失所以沒太在意它。可是這一個星期以來類似症狀的發作頻率愈來愈高也愈來愈不容易消失甚至有一次發生突發的暈厥被送到醫院急診室求診。在急診室時李先生並未發生任何症狀且心電圖檢查與其他檢驗也都正常但返家以後相關的症狀再度發生在他重返急診室所做的心電圖便發現「心室上頻脈」於是先給予適當的藥物治療隨後便入院做進一步心臟電氣檢查與其他相關治療。經過完整的治療李先生又恢復過往的生龍活虎也不再有類似的症狀了。個案一的李先生所罹患的是「心室上頻脈」亦即某種形式的心律不整。所謂的心律不整是指心臟不規則地跳動一般來說正常心臟跳動是非常規則的在清醒或休息狀態下大都維持每分鐘~下左右因此若是病患的心跳速率超過下或低於下或是忽快忽慢失去規則性就稱作心律不整。「心律不整」只是一個總稱包括許多種不正常的心跳(跳得很快、跳得很慢或跳得不規律)由於病患的心跳速率突然出現變化因此會出現心悸的症狀有時甚至會暈厥。心律不整只是心悸的一部分原因所以心悸不一定是心律不整而心律不整也不一定會有心悸的現象彼此並非劃上等號只是具有相關性而已。焦慮症患者也很常見由於心悸只是一種症狀引起的原因相當多所以在治療上就必須依正確診斷出的病因來治療。焦慮症亦是心悸病患相當常見的疾病診斷但並不能簡單地將病患的狀況歸咎於焦慮症。【個案二】歲的王同學是一位高中學生平常較為神經質常常在面對功課或生活壓力時難以調適也常常失眠更是吃不胖的體質。由於本學期她擔任學藝股長一心想以身作則在學業上有所表現所以近兩個月來她常感到緊張、焦慮、失眠、心悸、拉肚子情緒緊張的時候甚至會兩手發抖且體重狂瘦公斤。雖然老師為了減緩她的壓力讓她免除擔任學藝股長的職務但這樣的狀況卻依然持續同學甚至覺得她的個性變得奇怪甚至有些暴躁。在學校護理老師的建議之下王同學至家庭醫學科就診經過一連串的檢查後發現她罹患了甲狀腺功能亢進症且合併有心搏過速的現象。在適當治療之後她不僅情緒回復正常穩定更可以重新擔任學藝股長了。以上述的王同學為例其表現雖然與焦慮症很像但也不能忘記甲狀腺亢進的症狀與焦慮症的表現在很多方面都很近似並不是所有的問題都是焦慮症所引起還是需要特別做鑑別診斷。一般甲狀腺機能亢進的病患常有焦慮、緊張、腹瀉、體重減輕、失眠、焦躁、心悸的問題而在適當的藥物治療下大多都能回復正常。如果經醫師評估後發現心悸的原因是來自於焦慮那麼治療上就必須儘量減少引起焦慮的原因如工作與課業的壓力也要學習如何調適面對壓力、訓練自己放鬆的方法讓自己休假一陣子同時需避免含有咖啡因的飲料。若生活改變還是不能控制的話應在醫師指示之下使用暫時性的輕微鎮靜劑和降低心跳強度的乙型交感神經阻斷藥可讓患者的症狀有明顯改善至於某些恐慌症的病患則可能還需要一些抗憂鬱症的藥物治療才能有效改善症狀。值得提醒的是患有焦慮或恐慌症的病患常由於缺乏安全感而持續心悸進而四處就醫這樣的狀況雖然可以理解但想要解決這樣的困境更需要病患與醫師間緊密的合作絕非一再「逛醫院」就可以解決的。確立診斷才能對症治療心悸是一個相當常見且令人困擾的症狀造成心悸的原因包羅萬象需要各方面的考量來確立診斷。在現代醫學的發展下大部分的心悸都可經由適當的檢查來確定其引起原因然後針對病因進行完善的治療而很多心悸的狀況也可藉由自我放鬆的技巧與生活習慣的調整得到若干改善。因此心悸的病患固然不需過度擔心但也不可掉以輕心還是必須找醫師諮詢做正確的診斷。

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/2

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利