临床常用给药方案设计-1. 给药方案设计的一般步骤

给药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的一般步骤 1、拟定初步给药方案 在患者治疗过程中，准确诊断患者的病情至关重要，只有找准病情，然后对症治疗，患 者才能康复。通常医师往往根据患者的临床表现（症状、体征、 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查）以及病史来判断患 者所患疾病。随后结合患者的给药史，考察所用药品是否要做药敏试验、合并使用药物之间是否 发生相互作用而影响应有的疗效。另外，还要考虑给药途径以及给药间隔等，从而得到一个初步 的给药方案。 当然，药物应用后在体内产生的治疗作用常受多种因素影响，如药物制剂因素、给药途径、 给药剂量、给药间隔、药物相互作用、患者生理因素和病理因素等，它们都可影响药物的治疗作 用，有时不仅影响药物作用强度，还可以改变药物作用性质。故在患者病情、病因诊断清楚，确 定适宜药物后，应设计给药方案。第一，要考虑那些与药物的有效性和安全性有关的因素，即药 物的效应（如治疗窗、副作用及毒性反应、浓度—反应关系等）；第二，要考虑人体对所用制剂 的反应，即药动学因素（如药物的吸收、分布、代谢、排泄规律和特点等）；第三，要考虑患者 的生理因素（如年龄、性别、体重等）、临床状态、病理状态（如治疗时有无肝、肾功能异常或 心功能疾病等导致药动学性质改变）；第四，要考虑给药剂型、给药途径、遗传差异、耐药性、 药物相互作用、患者的依从性和其他环境（如饮酒或吸烟）等因素。 2、确定有效血药浓度范围 当一个药物的有效血药浓度没有建立时，谈及个体化给药方案没有意义。而要建立有效血药 浓度，并不是一件容易的工作。有效血药浓度的建立往往是通过临床观察最佳疗效而建立起来的， 但最佳临床疗效很难判定，所以难以建立。目前，国内很多著作和文献中所收载的一些常见药物 的治疗范围与药动学参数值大多来自国外的文献资料，见表 1。由于中国人与西方人之间存在较 大差异，因此引用参考值时应注意这一问题。如美国麻省总医院研究了 300例应用普鲁卡因胺预 防室性心律失常的患者，有效指标是心律失常得到控制。严重饿副作用有低血压、室性心律失常 及心脏骤停。几千个浓度效应的关系显示：血药浓度﹤4mg/L 不能控制心律失常，在 4～8mg/L 间对大多数患者有效，也没有发生副作用，少数患者却需要8～12mg/L，而﹥12mg/L是危险的， 毒性反应骤增，死亡患者的血药浓度几乎都是在17～32mg/L之间。由此得出普鲁卡因胺的有效 血药浓度范围为4～10mg/L。 表 1 常见药物的治疗与中毒浓度 药 物 治疗浓度(mg/L) 中毒浓度(mg/L) 丙酸 55～100 卡马西平 4～12 ﹥12 苯妥英 10～20 ﹥25 苯巴比妥 10～25 ﹥30 氨茶碱 7～20 ﹥20 地高辛 0.8～2 地西泮 0.1～1 ﹥1 氯氮平 0.3～0.6 ﹥0.8 环孢素(全血) 0.1～0.4 ﹥0.4 3、参考有关文献资料 （一）临床资料的掌握 ⑴一般情况：年龄、性别、体重、身高。 ⑵诊断：包括主要症状。 ⑶并发症：影响药动学的疾病，如肝、肾功能不正常等。 ⑷肾功能：血清肌酐、血尿素。 ⑸肝功能：蛋白质、血清蛋白、胆红素酶等。 ⑹蛋白结合：血清蛋白浓度、白蛋白、球蛋白、胆红素、脂肪酸等。 ⑺电解质：血清中Na + 、K + 、Ca 2+ 等离子以及酸碱平衡。 ⑻营养状态：特别饮食、深静脉营养等。 ⑼合并用药：影响药动学参数的药物、影响生化指标的药物、影响测定方法的药物。 ⑽与测定有关的因素：剂量、治疗效果。 ⑾抗菌药物：细菌、感染部位、感染严重程度、最低抑菌浓度等。 ⑿用药情况：指被测定药物的给药方案。 ⒀采样情况：采血准确的时间、采样条件。 上述内容并不是每一种药物都需要全部了解，因为在实际工作中难以做到。但如果该患者的 病历上有这些内容的 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ，应该收集起来，有些生化项目的指标对 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 相当重要。 （二）药动学资料的掌握 除了上述拟合模型时提到应该整理的收集资料外还应了解下列内容： ⑴健康人的参数：药动学模型与参数。 ⑵病态时的参数：如肝、肾、心、肺、甲状腺等疾患时；休克、烧伤、浮肿、血液透析等。 ⑶生理变化时的参数：年龄（乳儿、幼儿、老年）、性别、妊娠、遗传、种族、饮食（高蛋 白、高糖等）、活动情况（劳动、入睡时）、环境、嗜好（烟酒、茶等）。 4、综合判断，确定给药方案 根据现有的药动学资料计算血药水平作为预测值，与实测值做比较，根据比较结果再进一步 分析。 第一步：明确测定目的，掌握资料。 第二步：将实测值与预测值做比较（见表2） 表 2 实测值与预测值不符时应考虑的因素 比较结果 应考虑的因素 实测值大于或小于预测值 患者是否按医嘱服药 药物制剂的生物利用度偏高或偏低 K比预想的慢或快，与采样时间有关 蛋白结合率增加或下降 消除比预想的慢或快 V比预想的小或大 第三步：计算患者的药动学参数，并与已知参数作比较，根据患者的情况包括病理的、生理 的、合并用药等作出分析和判断。 第四步：综合判断，是否需要修改给药方案（见表 3） 表3 给药方案修改 比较结果 处理意见 1.1.Cp在有效范围内，临床有效，参数与已知的一致 给药方案合适，不需要修改 2.2.Cp＜有效范围，临床有效，参数与已知的不一致 给药方案合适，待病情有变化时再监测 3.3.Cp＜有效范围，临床无效，参数与已知的不一致 根据新参数修改给药方案后再监测 4.4.Cp＜有效范围，临床无效，参数与已知的一致 根据参数修改给药方案慎重地提高Cp 密切观察临床情况 注：表中Cp为实测浓度 参考文献：刘蜀宝，李晓阳，朱照静主编.临床药学[M].北京大学医学出版社，2009:139-142