消化内科用药的禁忌和慎用

1、奥美拉唑是第一个问世的质子泵抑制剂，具有抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌等作用，广泛应用于胃十二指肠、胃食管返流病、上消化道出血等治疗，效果良好。PPI主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。由于奥美拉唑抑制肝药酶活性，与华法地西泮、苯妥英钠等药合用，可使上述药物体内代谢减慢。慢性肝病有肝功能减退者，用量宜减。老年人及肾功能不全的患者慎用，避免造成急性肾功能衰竭！ 2、wu_801101战友的话题很有意义，我也来谈两点： （1）柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一，由于该病常出现黏液脓血便，临床上常同时应用抗生素进行治疗。柳氮磺胺吡啶口服后虽部分在胃肠道吸收，但最终通过胆汁重新回到肠道，与未被吸收的部分在回肠末端和结肠由细菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸（5-ASA）。该药治疗机制主要是通过5-ASA抑制前列腺素的合成而发挥抗炎作用。若同时应用抗生素，将破坏肠道菌群使细菌量减少，影响药物的分解，降低疗效。近年来应用的5-氨基水杨酸制剂及其控释片因无需细菌分解可直接发挥作用。因此可不受抗生素应用的影响。 （2）胃肠道腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要的治疗药物之一，一般无需应用抗生素。常用的活菌制剂有两类，一是使用需氧菌消耗肠道内氧，使之成为厌氧环境，促使厌氧菌生长，恢复菌群的平衡，该类药物有地复衣芽孢无毒株活菌制剂（整肠生）、醋酸菌（米雅BM颗粒、宫入菌）、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等。另一类则直接补充肠道正常菌，如丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂）、培菲康（含肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌）、妈咪爱（含乳酸活菌、粪链球菌、枯草杆菌）、聚克通（含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌和乳链球菌）、佳士康（肠球菌活菌制剂）等。活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效。若需同时应用抗生素以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑应用死菌制剂（如乐托乐）或酵母菌制剂（如亿活胶囊），该类药物不受抗生素的影响。 3、H2受体拮抗剂可能诱发精神病复发，既往有该病史的病人最好不用。 4、枸橼酸泌钾在临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎等，不良反应少而轻，重金属铋具有神经毒性，可引起急性可逆性脑病，表现为精神紊乱、肌痉挛性收缩、运动失调等。用药期间血铋浓度持续在0.24～0.48ūmol/L,应考虑停药。禁用于孕妇及肾功能不全者。 5、曾见过个别病人应用吗丁啉正常剂量(10mg tid)后出现锥体外系症状的(震颤),停药后症状消失。 6、我也喜欢这个题目，下面我谈谈非甾体类消炎镇痛药禁忌和慎用： （1）活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法. （2）有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。 （3）肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。 （4）严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。 （5）肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。 7、胃复安服用超量可致锥体外系反应较常见。 8、和爽、恒康正清等肠道检查准备药物有消化道出血禁用，法莫替丁可降低白细胞,白细胞减少症患者慎用。 9、铋剂是种常用的黏膜保护剂，铋剂在胃酸的环境下沉淀并与糖蛋白结合形成保护膜，并能增加胃黏膜前列腺素的合成，PPI类药有强而持久的抑酸作用，作用时间长，因此该药不宜与铋剂合用，黏膜保护剂可以选用铝碳酸镁。 10、H2受体阻滞剂可致阳痿而病人羞于启齿。吗叮林可致女性月经延后，停药后缓解。 11、胃复安正常情况下有时也会引起锥体外反应，不过少见，我见过一例，不过等会就好了 ，不要特别处理，但要注意生命体征。 12、铝炭酸镁很好的保护胃黏膜、可逆性结合胆汁。不能同时与某些药物服用如四环素、铁制剂、地高辛、脱氧胆酸、西咪替叮和香豆素衍化物等，因此这些药物应提前或拖后1—2小时服用。 13、偶碰到一位未婚女患服用吗叮林出现泌乳现象，停药后好转。 14、上消化道出血时用垂体至治疗量时（0.1-0.4u/h）时要注意低钠血症，我们科已出现两次低钠血症----脑水肿-----抽搐的情况。还不敢给病人家属讲。 15、专科疾病使用专科药物的禁忌，作为专业人士，应该明白，无需在这里讨论， 要讨论的其实应该是专科疾病伴其他疾病或情况时，分2种情况： （1）专科药物对其他疾病的禁忌，如：H2受体阻滞剂忌用于白细胞减少的病人，垂体慎用于冠心病者； （2）非专科药物对专科疾病的禁忌，如：NSAID忌用于消化性溃疡病人。 16、这个话题很好，熟知这些禁忌可以为自己省去很多麻烦，也想说几句： 部分抗微生物（抗生素）药物在消化内科临床较常用，禁忌症也常被忽视，如：喹诺酮类可导致18岁以下患者软骨发育异常，因此应禁用。甲（替）硝唑可致血细胞减少、神经系统症状、并可能有致畸作用，哺乳 期妇女及妊娠３个月以内的妇女、中枢神经疾病和血液病患者禁用。大环内酯类抗生素肝病患者也不宜选用。另外止吐药物氯丙嗪对肝脏的毒副作用也应警惕。 17、肠炎腹泻时不要轻易用止泻药，以免加重因毒素潴留吸收增加导致中毒加剧。 18、急性胆囊炎，胆管炎，胆道阻塞时禁忌使用熊去氧胆酸等利胆药。 19、头孢他啶可致精神症状。我在给昏迷的病人用头孢他啶抗菌时，病人醒来后，却出现喊叫等精神症状，经他人提醒，停用头孢他啶两天后，精神症状消失。 20、（1）PPI可有极少数人过敏，引起皮肤大面积的皮疹，曾碰到一例患者。 （2）曾碰到一例应用雷尼替丁，当晚发生精神症状，停用后未再发生。 21、一个偶然的机会,在一本杂志上看到一个方法:654-2 10mg+氨基比林 2ml im 治疗各种原因引起的腹痛，药理书上说解热镇痛药对胃肠道作用不明显，所以一笑了之，有次遇一肠痉挛病人,给予654-2 10mg Im ,半小时后未见缓解.突然想起腹痛合剂，就再给予氨基比林 2ml im 十余分钟后痛止。也不知道是654-2的作用，还是氨基比林的作用,过后就忘了，一肠癌引起的肠梗阻病人保守治疗10余天，一天突然腹痛得厉害，主任看了看说：打支度冷丁吧，病人家属拿出一张处方说：我们先前在省里用这个方就行，来得时候主管医生给我们的，我一看，就是腹痛合剂，我们主任笑了笑(我知道他不信，但也不妨试一试，不行就再打度冷丁的意思)给予肌注，病人痛止，后临床用之。效果不菲，但机理不清。 22、男,10岁,因患急性胃肠炎反复呕吐,口服胃复安,10毫克每次,每日三次,三天后,患者出现表情呆滞,两眼上翻,张口伸舌,流涎,斜颈,症状持续两小时而来就诊.查病史考虑是胃复安所致的锥体外系不良反应,给予654-2针,10毫克肌注后1小时缓解.停服胃复安,后随访无异常. 注:胃复安是一种止吐药.在使用时,尤其在较大剂量连续使用时可出现锥体外系症状,早期易被误诊为癫痫.脑炎,破伤风和低钙抽搐等. 其主要的表现有:眼球向上凝视或斜视,表情呆滞,斜颈,颈项强直,张口伸舌,阵挛性抽搐等. 对于使用胃复安过程中,一旦出现锥体外系症状,应立即停药,同时使用M胆碱能受体阻滞剂654-2,按症状的轻重可采用口服或肌注给药.临床疗效确切。 23、这个主题不错！我也来说两句： （1）奥美拉唑+果胶铋治疗胃溃疡：质子泵抑制剂能阻断胃细胞微泌管膜上的质子泵，使H排出受阻,口服后胃部快速上升接近中性，而果胶铋必须在酸性条件下才能形成铋盐沉积而起保护溃疡，杀灭幽门螺杆菌作用,故联用后果胶铋失效。 （2）蒙脱石散+口服抗菌药物治疗腹泻：由于前者能覆盖于胃肠黏膜，影响抗菌药物作用，同时可吸附抗菌药物从粪便排出，故所以两者最好不要一起用，如果联用应分开服用。 （3）吗丁林+山莨菪碱+雷尼替丁治疗胃炎：吗丁林能促进胃肠蠕动，可减少雷尼替丁胃中滞留时间而降低其疗效，山莨菪碱是抗胆碱药，能抑制胃肠蠕动，与吗丁林作用相反。 24、蒙脱石在急慢性腹泻中应用较广，它不但能吸收水分，还可吸附细菌和毒素。因此它不可以和微生态制剂同时服用，如培菲康、四联康等活菌制剂。如果合用，要间隔1~2小时。 25、左氧氟沙星，对于18岁以下青少年禁用，但是现在的青少年发育得早，发育得好，15岁就跟18岁那么高大，所以一定要详细询问病人的年龄。在临床使用中，曾经遇过几例病人因为注射左氧，出现寒战，高热（40C），所以在临床应用中要注意，滴速不能太快，尤其有的病人在医务人员不在场的时候就私自调快滴速，这个非常危险，有必要向患者交代清楚。 头孢吡月亏，使用后出现精神症状，停药后恢复。 26、易蒙停又叫咯哌丁胺，它能抑制胃肠推进性蠕动，使腹泻次数减少。因此它的作用仅是延缓肠内容物排出体外，故其止泻为治标。该药不宜应用于急性病毒性、细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。因为在感染性腹泻时，排便次数增多是机体的一种保护机制，能把病原体排出体外。易蒙停最适宜应用于功能性腹泻，亦即肠易激综合征伴腹泻者。这时腹泻系由于肠推进性蠕动增强，服用适量易蒙停，减少肠蠕动，可使症状缓解。 楼上的朋友对左氧的意见也很好，现在左氧制剂大多为100ML 0.3克，甚至还有100ML 0.5的。所以滴速也是一个很重要的问题。 27、（1）氟哌酸合用制酸剂： 肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染首选口服用药。由于胃肠道的症状常常同时并存，部分临床医师常常将氟哌酸与制酸剂合用。然而，制酸剂可影响氟哌酸的吸收，使血药浓度下降，使疗效降低。铝碳酸镁也可以影响该药物的吸收，应避免同时应用。 （2）有机磷农药中毒应用能量合剂： 有机磷农药中毒是消化科的危重疾病，发病主要表现为毒物抑制体内乙酸胆碱脂酶使乙酰胆碱积聚而产生的临床征候群。有机磷农药中毒常常伴有多个器官的损害，因此临床常应用能量合剂以辅助治疗。体内乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶Ａ在胆碱乙酰化酶的作用下合成的，静脉滴注乙酰辅酶Ａ可加重乙酰胆碱的积聚。乙酰辅酶Ａ主要是通过三羟酸循环氧化，该过程受ＡＴＰ的抑制。补充ＡＴＰ可使三羟酸循环减慢，乙酰胆碱合成增加。因此，有机磷农药中毒抢救中不宜应用能量合剂。 （3）西沙比利与抗抑郁药合用： 肠易激综合征多有动力学和精神方面的异常，促动力药和抗抑郁治疗临床上较为常用。西沙比利为全胃肠动力药，能选择性作用与胃肠壁５－ＨＴ４受体而刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱进而促进胃肠运动。抗抑郁药丙米嗪、阿米替林、多虑平等多为三环结构化合物，该类药物主要通过阻断去甲肾上腺素和５－羟色氨的再摄取而发挥抗抑郁作用。近年来临床上多应用５－羟色氨再摄取的药物，如帕罗西汀和氟西汀。西沙比利与抗抑郁药同属于单胺氧化酶抑制剂，均能抑制肝脏细胞色素氧化酶Ｐ４５０同工酶。因此，两种药物合用会增强药物对肝脏的毒性。 28、左氧可致精神症状,尤其老年人，2 也可致剧烈的恶心呕吐。 29、胃复安服用后出现锥体外系反应,还可以应用安定,口服,肌注,都可以,严重时适量静脉注射。 利福平常用于抗结核,但在治疗急性胃肠炎时疗效确切,由于其肝毒性及少见的严重过敏反应,应谨慎选用,尽量避开。 30、头孢哌酮是消化科常用的药物，特别是加酶制剂如头孢哌酮钠/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦等。但在三代头孢中,头孢哌酮的排泄相对更侧重于胆道， 这样的话如果患者肝功能很差而使用此类药，一方面可能造成血药浓度异常，另一方面会加重肝脏的负担而影响肝功能。另肝硬化、重肝等本身可能会有维生素K相关性凝血异常，而头孢哌酮对部分病人可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，因此对于肝功能较差的病人，用此类药物要注意调整剂量及加强观察，或选用其他药物。 31、说几个常用的，希望对大家能有帮助： （１）胃复安在上消化道出血时禁用，而且药典上只有肌肉注射的用法，无静脉注射或静脉滴注的用法（虽然大家都在这么用）。 （２）胃溃疡患者禁用培他啶。 （３）胃肠动力药（常用胃复安．吗丁啉．西沙必利）不宜联合应用，锥体外系反应增加。 （４）胃肠动力药不宜与抗胆碱药合用，作用降低。 （５）胃肠动力药不宜与制酸剂．铝剂合用。 　　胃肠动力药促进胃肠蠕动，影响上述两种药物的吸收，若合用服药时间至少间隔１小时。 （６）西咪替丁不宜和硫糖铝合用。 　　硫糖铝需经胃酸水解后才能与胃蛋白酶络和而发挥抗溃疡作用，而西咪替丁抑制胃酸分泌，从而使硫糖铝药效降低。 （７）枸橼酸铋钾不宜和氢氧化铝合用。 　　枸橼酸铋钾需在胃液酸性条件下形成氧化铋胶体，形成一层保护膜，而氢氧化铝使胃内ph值升高，造成枸橼酸铋钾的作用减弱。 （８）西沙必利禁用于低钾血症者。 　　如肝硬化病人易发生低钾，有时因胃肠蠕动差而合用西沙必利，但低钾时用西沙必利可引起严重的心律失常。 （９）西沙必利禁用于病态窦房结综合征。 　　西沙必利可延缓心脏再极化，可引起Q-T间期延长．晕厥和严重的心律失常，心动过缓者禁用西沙必利。 （１０）活菌制剂不宜和抗生素及收敛剂合用。 　　抗生素使活菌制剂（如乳酶生．丽珠肠乐）灭活，收敛剂（如鞣酸蛋白．次碳酸铋）可吸附活菌，药效降低。 32、临床上对于急性胰腺炎的治疗上其中对于腹痛的患者用654－2止痛，这在内科学的教学书上都这样写着，其实重症胰腺炎的腹痛大多为胀痛，属麻痹性肠梗阻引起的，此时用654－2会适得其反，654－2会抑制肠蠕动，可能会短暂减轻腹痛，但从长远看对重症胰腺炎的治疗非没有好处，反而会加重肠麻痹，进而肠道内的粪便不得排出，肠管压力升高，可造成肠道菌群移位，产生二次打击。 因此对于重症急性胰腺炎的患者胀痛很明显时，我们可用生大黄通便减轻胀痛。（我这里是常用生大黄50G冲开水15分钟，口服）。大黄能刺激肠壁促进肠道蠕动，加快有毒物质的排出;松弛奥狄括约肌，利胆利胰。 33、（1）双硫醒样反应：含甲硫四氮唑侧链的头孢菌素，由于能抑制乙醛脱氢酶的活性，当与乙醇同用时，可使体内乙醛蓄积而致“醉酒状”。表现为面部潮红、出汗、心动过速和头疼。为避免此种反应，应用这些抗生素期间和用药后3天内不要饮酒。 （2）甘草酸单胺或二胺：因其主要成分甘草甜素的化学结构与可的松或醛固酮环相似，故可以阻碍可的松和醛固酮的灭活，从而导致钠水潴留和低钾血症，使用期间应监测血压和血钾。高血压患者慎用。 34、在保肝药物中，甘草酸类药物具有较好疗效，且价格低廉，包括强力宁、甘利欣、复方甘草酸苷等，因此临床使用广泛，但能引起水及电解质代谢异常等不良反应，禁用于严重低血钾症、高血钠症、心力衰竭、肾功能衰竭的患者以及妊娠妇女，新生儿、婴幼儿。使用过程中应定期测血压和血清钾、钠浓度。 35、奥美拉唑使用前必须排除恶性肿瘤的可能性 36、洛赛克、西咪替丁等药物抑制胃酸分泌，降低Ca的吸收，长时间使用的话可能会导致骨质疏松。 临床上也见到一些医生使用西咪替丁来降低血Ca浓度。 37、呃逆的病人常用胃复安、氟哌啶醇治疗，两者都可引起椎体外系反应，可用东莨菪碱等对抗。 38、胃复安的药理作用机制是加强胃和上段小肠的蠕动，升高食道括约肌的压力，降低贲门括约肌的压力，使得胃和小肠向下排空，整个胃平滑肌的运动方向是向下的。胃出血时，胃平滑肌强力的向上逆行蠕动，这时应用胃复安可以形成一个向下的蠕动波，两个相反方向的蠕动波可能造成胃壁的运动发生紊乱，有可能使得原先的出血加重。 胃出血时用胃复安本来也没有什么依据，并不能使胃出血减轻，反而使出血堆积在胃里。如果是怕胃出血引起呼吸道堵塞，真正的做法应该是让病人头偏向一边，及时清除血块，保持呼吸道通畅。要止血，还是应该进行病因治疗以及制酸止血综合措施。 39、甲氧氯普安（胃复安）：是选择性多巴胺受体（D2-R）拮抗剂，具有中枢和外周拮抗多巴胺的作用。能透过血脑屏障而产生CNS副反应，如焦虑、嗜睡等；剂量较大时产生椎体外系作用；老年人可出现帕金森综合征；另外可以引起溢乳、男性乳房发育等；糖尿病胃轻瘫患者使用可易出现迟发型运动障碍。 上述副作用限制其应用，已被新的由于目前胃复安有注射剂，并有止吐作用，目前临床上多用于止吐。 Lou报道常规剂量胃复安引起动眼神经危象，年青女性、有神经障碍家族史及服用神经镇静药的患者属高危人群。 分噻嗪类药物能增强胃复安锥体外系副作用，抗胆碱药（阿托品、丙胺太林、颠茄等）能减弱其促胃肠动力作用。 胃复安可降低西咪替丁口服生物利用度，能增加对乙酰氨基酚、氨苄青霉素、左旋多巴、四环素吸收率，能减少地高辛吸收。合用上述药需注意。 40、三联灭hp中，奥美拉唑可使克拉酶素肝内代谢时间延长一倍，易发生肝损转氨酶升高。 41、立止血注射液（巴曲酶）凝血酶 立止血是由巴西蛇(Brothrops atrox巴西蝮蛇属)的毒液制备得到的。立止血是经过分离和提纯的血凝酶，绝对不含神经毒素及其他毒素。每一批产品都经过严格仔细的生物学检验，并通过动物试验进行毒理检查。 【适应症】 立止血可用于须减少流血或止血的各种医疗情况下，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病。 预防：手术前用药，可减少出血倾向，避免手术部位及手术后出血。 【禁忌】虽无关于血栓的报导，为安全计，有血栓病史者禁用。 盐酸山莨菪碱 【药理毒理】具有外周抗M胆碱受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，也能解除微血管痉挛，改善微循环。对胃肠道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动，作用较阿托品稍弱，其抑制消化道腺体分泌作用为阿托品1/10。抑制唾液腺分泌及扩瞳作用较弱，为阿托品的1/20～1/10。因不易通过血－脑脊液屏障，故中枢作用亦弱于阿托品。 【不良反应】常见的有：口干、面红、视物模糊等；少见的有：心跳加快、排尿困难等；述症状多在1～3h内消失。用量过大时可出现阿托品样中毒症状。 【禁忌】颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。 【老年患者用药】年老体虚者慎用；老年男性多患有前列腺肥大，用药后易致前列腺充血导致尿潴留发生。 42、我说一些可以引起胃黏膜损伤（出血，溃疡等）的药物： （1）引起胃黏膜损伤的药物是非常多的 ,在非甾体类抗炎药中消炎痛、保泰松、炎痛膏康、扑热息痛 ,这类药物对胃粘膜均有明显的刺激和诱发溃疡作用 ,使用不当可致胃出血或穿孔。发病机理是药物作用到胃粘膜后 ,损害胃粘膜 ,使组织前列腺素对维持细胞理化特性保护作用减弱 ,胃粘液和碳酸氢盐分泌减少 , P H值降低 ,粘液屏障被破坏 ,胃粘膜细胞的脂蛋白层被溶解 ,导致粘膜下毛细血管损伤坏死和出血。 （2）激素类药物能够影响蛋白质代谢 ,增加胃液、胰液及消化酶的分泌 ,削弱胃的自身保护作用 ,减低胃粘膜保护和修复能力 ,延缓胃表皮细胞的更新 ,较长时间使用可诱发或加剧溃疡病 ,引起胃肠道出血和穿孔。 （3）治疗糖尿病的磺脲类降血糖药能兴奋迷走神经 ,使胃酸分泌增多而引起胃粘膜损伤 ,导致胃溃疡、出血、穿孔。 （4）抗凝血药的主要并发症就是消化道出血 ,用量越大 ,抗凝血效果越好 ,而出血机会就越大。 所以 ,使用上述药物时 ,要严格掌握适应症 ,严格掌握用药剂量 ,不可盲目使用。 43、法莫替丁：虽然药品 说明书 房屋状态说明书下载罗氏说明书下载焊机说明书下载罗氏说明书下载GGD说明书下载 上讲罕见的降低白细胞的作用，但是在临床上还是能见到的。以前就曾碰到这样一个病人，入院时白细胞就低，结果用了法莫替丁后白细胞降到了2.0×10*9/l，给我们惹了不少麻烦。 44、肝性脑病的病人，或者有肝性脑病倾向的病人，烦躁时慎用安定镇静，会诱发或加速肝性脑病的发生发展。 45、对于重度黄疸的病人需要上激素退黄时，必须监测肝炎病毒复制的情况，避免诱发肝炎活动，或同时予抗病毒治疗预防。也可以用美能（复方甘草甜素）代替激素，美能有类激素作用，但注意会有少量水纳潴留作用。 46、曾有患者在PPI制剂的使用过程中出现肌痛，肌酶升高，停药后两天肌痛缓解，一周后肌酶正常。 47、胆石症慎用头孢曲松，因其在胆道排泄，易在胆道沉积结晶，形成结石． 48、10年前，给一个消化性溃疡50岁女患者使用雷尼替丁，一周后乳汁分泌。以后记住教训，患者经济条件 许可 商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可 的话，男女都不用H2受体拮抗剂。（男性可导致性功能障碍）。 49、我有个病人慢乙肝住院，入院给予保肝能量支持治疗，病程中消化道症状较明显，主要是腹胀，考虑能量组VITc引起，停用后腹胀缓解！ 50、马丁琳不仅在胃部吸收，它还可以在肠道吸收。故与制酸剂合用影响不大。 51、常用吗丁琳胃复安止呕，是因为可以促进胃排空增加贲门括约肌的张力，但要注意的是贲门失迟缓的病人出现呕吐，会加重病情。 52、PPI治疗过程中往往可引起腹胀，在胆汁反流性胃炎中注意不要抑酸太强，我就经历过许多患者使用PPI后出现腹胀，同行们可要注意了！ 53、甲旁亢高Ca患者使用西咪替丁来降低血Ca浓度，头孢派酮舒巴坦,与环丙沙星连用是中间需用盐水冲管,要不然有白色结晶。 54、胃复安是治疗消化功能异常的常用药,广泛应用于治疗药物,尿毒症,及放射治疗引起的呕吐.近年来该药还出现很多新用途,但不良反应也逐渐增多,应引起关注. 胃复安临床上最常见的不良反应是锥体外系反应,主要为以下几点. 急性肌张力障碍:一般用药后48小时出现颈后仰,斜颈,肢体姿势异常,两眼不自主向上凝视,牙关紧闭或强制性张口,伸舌,说话不清等.一般停药后1~2日消失. 迟发性运动异常:一般用药后1~19个月出现症状,平均10个月.表现为不自主反复发作的伸舌,过度紧张和闭口,下颌偏斜,鬼脸,肢体舞蹈样运动,重者角弓反张,肢体扭转痉软等.停药2~3个月可住逐渐消失. 帕金森总合征:一般用药后2~10十日出现表情呆滞,舌头发硬,少语,颈部固定,手足震颤,肢体发硬不灵活等.停药2~4日症状消失. ***不安和不安腿综合征:一般用药后30分钟至24小时,也有在5~6个月时出现在下肢,较对称性深部肌肉酸涨,刺麻,极度不安,坐卧不宜,夜间加重,下床活动,改变体位或局部按摸,症状可缓解.停药后症状消失,严重者可致药原性抑郁,甚至出现自杀. 除此以外,该药不良反应还可表现为困倦和乏力,多见于药后30分钟至1小时,出现四肢软弱无力.另外还可引起顽固性膈逆;呼衰及胰腺淀粉酶升高等不良反应. 使用胃复安时有几个值得注意的问题. 一是要严格掌握适应征.胃复安通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓化学感受器,具有强大的中枢镇吐作用,仅对手术后,药物,尿毒症及放疗引起的呕吐有效,对前庭功能紊乱引起的呕吐饿效;因其系多巴胺受体拮抗剂,较易透过血脑屏障,当其阻断了中枢的多巴胺受体后,常致锥体外系症壮.婴幼儿血脑屏障发育不完全,更易出现锥体外系反应,因此婴幼儿,孕妇应慎用;急性胰腺炎和恢复期不宜应用,因其可使胰淀粉酶升高;乳癌病人禁用,因其可促使催乳素释放.二是要关注配伍禁忌.胃复安与路丙嗪等吩噻嗪类合用,会增加锥体外系副作用;与阿托品,普鲁本辛,癫茄合剂合用,止吐作用减弱.三是因其可使胃和上部肠段运动增加,可促使阿斯匹林,对乙酰氨基粪,乙醇,吡氨青酶素,左旋多巴等药的吸收增加,使用上述药物时要谨防这些药物导致的中毒.四是本药液遇光变黄色至黄棕色,其毒性增大不可供药用. 55、H2受体拮抗剂不用在肾病患者。 56、（1） 奥美拉唑是第一个问世的质子泵抑制剂，具有抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌等作用，广泛应用于胃十二指肠、胃食管返流病、上消化道出血等治疗，效果良好。PPI主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。由于奥美拉唑抑制肝药酶活性，与华法地西泮、苯妥英钠等药合用，可使上述药物体内代谢减慢。慢性肝病有肝功能减退者，用量宜减。老年人及肾功能不全的患者慎用，避免造成急性肾功能衰竭！ （2）H2受体拮抗剂可能诱发精神病复发，既往有该病史的病人最好不用。 （3）枸橼酸铋钾在临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎等，不良反应少而轻，但重金属铋具有神经毒性，可引起急性可逆性脑病，表现为精神紊乱、肌痉挛性收缩、运动失调等。用药期间血铋浓度持续在0.24～0.48ūmol/L,应考虑停药。禁用于孕妇及肾功能不全者。 （4）铋剂是种常用的黏膜保护剂，铋剂在胃酸的环境下沉淀并与糖蛋白结合形成保护膜，并能增加胃黏膜前列腺素的合成，PPI类药有强而持久的抑酸作用，作用时间长，因此该药不宜与铋剂合用，黏膜保护剂可以选用铝碳酸镁。 57、对消化道出血的病人,说明书上胃复安是禁用,其实也要看病因,如果病人有呕吐贲门黏膜撕裂,应该用没有问题,其他原因出血理论上讲可能加重出血,实际工作中用的也不少,也没有见到加重出血的. PPI制剂和消化酶制剂不要一起用,有高血压冠心病的食管静脉曲张破裂患者垂体后叶素禁用,脑梗塞应激性消化道出血患者抗纤容止血剂慎用,易加重梗塞,可用大剂量PPI即可.重症胰腺炎患者血脂高特别是甘油三脂高时肠外营养脂肪乳禁用,重症菌痢患者如果腹痛腹泻发热明显,抗胆碱能止泻药慎用,容易加重中毒症状.可用思密达止泻。 58、左氧氟沙星0.3克1日2次静点时,静点0.3克药物的时间应不小于1个小时. 这样可减少胃肠道反应及对血管的刺激。 59、