腹泻病

null腹泻病腹泻病Diarrheal diseasesnull腹泻病的定义： 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。 一、概述null按病因分按病程分按腹泻程度分感染性腹泻非感染性腹泻急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月轻度腹泻重度腹泻null脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱二、临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 胃肠道症状水、电解质 酸碱平衡紊乱腹泻 呕吐 腹痛null不同程度脱水表现 轻 中 重 失水量(占体重%) 5% 5~10% >10% 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 + ++ +++ 皮肤弹性 无变化 较差 极差 眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 尿量 稍减 明显减少 极少或无 循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP不同性质脱水体征不同性质脱水体征 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130~150mEq/L <130mEq/L >150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无 皮肤温度 凉 冰凉 凉或热 皮肤弹性 差 极差 尚可 皮肤湿度 干 湿而粘 极干 粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴 眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷 神志 嗜睡 昏迷 易激惹 脉搏 快 快 稍快 血压 正常或低 很低 正常或稍低不同性质脱水不同性质脱水正常血间质细胞血 血 间质 间质 细胞 细胞 缺电解质用水治疗血浆低渗 间质\细胞液高渗低渗性脱水细胞膨胀细胞外液仍低渗更多的水进入细胞细胞更膨胀水不同性质脱水不同性质脱水正常 血  间质  细胞 血 血 间质 间质 细胞 细胞 缺水用生理盐水治疗血浆高渗, 水从间质区和细胞区 进入血浆高渗性脱水胞内脱水细胞外液渗压更多的水进入细胞外液细胞内液 水 肿生理 盐水小 结小 结一、腹泻病 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的常见疾病。 小婴儿发病率高(6月~2岁) 二、临床表现： 1、腹泻等胃肠道症状 2、脱水：程度、性质 3、代谢性酸中毒 4、电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙null（一）易感因素（内因） 消化系统发育不成熟 机体防御功能差 人工喂养 二、病因null（二）感染（外因） 肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等 肠道内细菌感染 大肠杆菌：肠致病性 （EPEC）、产肠毒素（ETEC）、 肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血性 （EHEC） 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌 null肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等 （可能的原因） null（三）喂养及护理不当（10%） 喂养质和量不当 环境、情绪影响 （四）食物过敏及吸收不良 牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻null腺苷酸 环化酶肠液分泌不耐热 （LT）CAMP水、钠、氯 向肠腔转移耐热 （ST）鸟苷酸 环化酶GTPCGMP小肠液总量增加腹 泻（一）肠毒素作用三、发病机制ATP激活激活null（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显：直接侵袭小肠 结肠肠壁 粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血null（三）病毒感染 回吸收功能双糖酶 (乳糖酶)病毒侵入双糖 分解不全乳糖渗透性腹泻Na转运 障碍 水 电解质null（四）非感染性腹泻 饮食不当食物过量 成份不当 食物 发酵腐败肠腔内渗透压消化功能 紊乱渗透性腹泻五、诊断五、诊断诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状判断 感染性 非感染性判断脱水 程度 性质判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱六、鉴别诊断六、鉴别诊断生理性腹泻 细菌性痢疾 吸收不良综合征Malabsorption Syndrome七、治 疗七、治 疗（一）调整饮食、减轻胃肠道负担 （二）控制感染、合理应用抗生素 （三）纠正水及电解质紊乱， （四）加强护理，避免继发感染八、预防八、预防（一）加强卫生宣教，培养良好卫 生习惯 （二）提倡母乳喂养 （三）避免滥用抗生素、防止肠道 菌群失调 （四）腹泻流行时加强消毒隔离几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎轮状病毒肠炎 致病性大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎 伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发） 白色念珠菌几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎秋季腹泻 粪-口或呼吸道传播 6~24月小婴儿 伴发热、上感、呕吐 大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液 脱水：轻/中度，等渗/高渗轮状病毒 肠炎几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎多发于夏季 各年龄期（营养不良、人工喂养） 起病缓慢，部分迁延 病初不发热，少有呕吐 大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味 大便培养 脱水：多为等渗/低渗致大肠菌 肠炎几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎常并发于其他感染 大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液 “豆腐渣”样 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝 白色念珠菌 肠炎null掌 握病因发病机制临床表现诊断鉴别诊断治疗