不寐证从胆论治的体会
袁建芬
浙江省慈溪市中医医院 315300
关键词 不寐 从胆论治 经验
不寐证从胆论治 ,历代尚无系统的阐述 ,窥测此病
症 ,发现均与胆的“决断”功能相关。重温经典 ,在经旨
的启迪下 ,通过 10 余年的临床探索 ,本人在理、法、方
药中已形成了一定的辨治规律 ,收到了满意效果 ,体会
颇多。
1 病因病机
《兰灵秘典论》说 :“胆者中正之官 ,决断出焉。”“决
断”谓胆的判断、决策有刚直、果敢的特性 ,与人类的思
维活动紧密相连 ,七情或痰、湿、瘀等原因造成胆府“决
断”失调 ,出现心慌、急乱、烦躁、疑惑、胆怯、多思、多
虑、情绪不安 ,而可导致不寐。其病机实者表现在胆肝
郁结 ,气机不畅 ,枢机失调 ,“决断”无权 ,以致动摇心
神 ,“不正则不明”,不寐乃作。虚者表现在胆气不足 ,
胆气连于心 ,胆气虚弱 ,“决断”无权 ,累及心神 ,故善惊
善怒 ,夜寐不宁。胆只有处在“虚无恬静”、“中正精明”
状态 ,才能达到“居阴阳枢机而安居处”的目的。
2 分型论治
在排除其他脏腑、病因所致不寐证的前提下 ,按照
胆府特征的证候辨证论治 ,务要洞察病机 ,辨证精当 ,
用药灵活 ,其效必彰。
2. 1 寒痰内困型 症见二胁痞胀 ,胸次顽闷 ,如石压
之 ,心慌胆怯 ,夜寐不安 ,多梦 ,舌苔白腻或黄腻 ,脉弦
滑或弦缓。拟从寒痰内困、胆经受阻型论治。药用《张
氏医道》高枕无忧散 :柴胡、姜半夏、茯苓、陈皮、甘草、
姜竹茹、焦枳实、制远志、石菖蒲、全瓜蒌。若痰兼化热
加黄连 ;抑郁不欢加合欢皮。
2. 2 湿热内扰型 一般患者以壮年人为主 ,其特点为
病势绵绵 ,久治不易愈 ,症见口苦、口粘发淡 ,倦怠乏
力 ,头痛额胀 ,胁肋或痛或胀 ,胆怯心慌 ,易梦易醒 ,小
便黄浊 ,脉来弦缓或弦滑或弦数。拟湿热内扰、肝胆不
和论治。药用龙胆泻肝汤加减 :龙胆草、柴胡、黄芩、黑
山栀、生地、车前子、泽泻、辰茯苓、珍珠母、酸枣仁、夜
交藤。本方多苦寒 ,中病即止 ,以免损伤脾胃。
2. 3 气郁化热夹痰型 此型妇女偏多 ,主症以内热阵
作 ,兼有面色潮红 ,五心烦热 ,口苦胁痛 ,意乱胆怯 ,多
思多疑 ,欲悲欲哭 ,夜不成寐 ,舌苔薄黄 ,质微红 ,脉弦
细或弦滑。此郁热夹痰 ,胆失刚柔 ,药用蒿芩清胆汤加
味 :青蒿、黄芩、淡竹茹、仙半夏、赤苓、焦枳壳、陈皮、碧
玉散、甘草、淮小麦、肥知母、酸枣仁、珍珠母 ,以清胆化
痰 ,甘缓宁神。
2. 4 相火上迫型 此型病热较重 ,病程较短 ,易反复
发作。症见烦躁 ,焦虑不安 ,多疑多惑 ,胸次气窒 ,面红
目赤 ,快语伤人 ,精神恍惚 ,苦难无名状 ,易动怒 ,不寐
达旦 ,舌苔黄 ,质红 ,脉来弦急。此胆火 (相火) 上迫 ,扰
动心神 ,自拟牛角泻火安胆汤 ,药用 :水牛角、生地、黑
山栀、川黄连、黄芩、肥知母、玄参、柏子仁、珍珠母、青
龙齿、生大黄 ,以冀达到清胆折火、清热下行、养阴安神
的目的。
2. 5 心胆气虚型 本型病势缠绵 ,其表现为神软精
倦 ,懒动懒言 ,胆小怕事 ,梦中多醒 ,伴恐惧心理 ,惕惕
似人将捕之 ,舌苔白 ,脉来弦细。拟益气镇惊安神 ,调
理心胆 ,选用珍珠母丸加减 ,药用 :珍珠母、党参、龙骨、
酸枣仁、茯神、石菖蒲、当归、琥珀末、黄芪。
3 病例举要
例 1 陈某 ,女 60 岁 ,1999 年 3 月初诊。家庭纠纷
后 2 个月不得寐 ,胸次烦满 ,如石压之 ,胆怯 ,多思 ,多
疑 ,舌红 ,苔白腻 ,脉弦滑。前医投安神补心之剂 ,无
效。细察病由 ,系胆郁痰结 ,阻碍枢机 ,决断失常。投
以高枕无忧散 ,药用 :柴胡 6g ,姜半夏 9g ,茯苓 12g ,陈
皮 9g ,姜竹茹 12g ,焦枳实 9g ,生甘草 6g ,制远志 12g ,石
菖蒲 10g ,全瓜蒌 30g。服药 5 剂后 ,胸次烦满如石压之
减轻 ,夜寐稍有好转 ,服药 20 余剂后 ,症状消失 ,夜能
寐。
例 2 何某 ,男 ,52 岁 ,1999 年 8 月初诊。宿疾不
寐复发 ,投医不少 ,病反日进 ,竟至烦躁惊恐 ,遇事多
疑 ,快语伤人 ,面红目赤 ,口苦燥 ,大便干结 ,不寐达旦 ,
舌苔黄 ,质红 ,脉弦急。病属肝胆相火亢盛 ,心阴内伤 ,
调控失职 ,阳不入阴 ,神无所依。投以牛角泻火安胆
汤 ,药用 :水牛角 30g ,生地 12g ,黑山栀 9g ,川黄连 3g ,
黄芩 9g ,肥知母 12g ,玄参 12g ,柏子仁 12g ,珍珠母 30g ,
青龙齿 12g ,生大黄 6g。服药 5 剂 ,烦躁已安 ;续服 3 剂
得平 ,后以丁甘仁养阴安神法 ,5 剂收功。
收稿日期 :2002 - 07 - 22
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·784·安徽中医临床杂志 2002 年 12 月第 14 卷第 6 期卷终
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