第1章_脑血管病的一级预防[1]

null第一章 脑血管病的一级预防第一章 脑血管病的一级预防null第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施 第三节 健康教育的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 与方法 null 第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势null（年）我国近年心脑血管病上升情况null我国近年几项大样本调查研究 时间 研究范围 调查人口 1983 6城市 63,195 1985 21省农村 246,812 1986 7城市 115,065 1991 3市1县 420,000 1987(全军） 29省(市) 5,814,851 null 我国城乡脑卒中发病率和死亡率（1985年）null 脑卒中死亡率变化趋势（城市）（年）死亡率/10万null 脑卒中死亡率变化趋势（农村）（年）死亡率/10万null中国脑卒中的流行现状• 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: >200万 • 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: >150万 • 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中患者: 600～700万null预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～20301%/年增加无变化2%/年减少 （摘自世界卫生组织2001年文件）null第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施null脑卒中的危险因素（1）• 年龄 • 吸烟 • 性别 • 酗酒 • 高血压 • 血脂异常 • 心脏病 • 颈动脉狭窄 • 糖尿病 • TIAnull脑卒中的危险因素（2）• 肥胖 • 缺乏合理运动 • 高半胱氨酸血症 • 食盐摄入量高 • 血小板聚集性高 • 口服避孕药 • 遗传因素 • 季节与气候 • 膳食营养素缺乏 • 药物滥用 • 促凝危险因素 • 其它疾病null 高血压与脑卒中• 美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 平均随访10年 (6～25年) • 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%…null我国高血压患者的增长速度9000万 3000万6000万1.6亿null 2002 1991 知晓率： 30.2％ 26.6％ 治疗率： 24.7％ 12.2％ 控制率： 6.1％ 2.9％ 我国人群高血压的“三率”变化 血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南—2004） 血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南—2004） 高血压高血压建 议： 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平； 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ； 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者； 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每2～3个月至少测量一次； 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。 降 压 目 标降 压 目 标一般成人 ＜140/90mmHg 伴有糖尿病 ＜130/85mmHg 伴有肾脏疾病 ＜125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快 防治高血压的非药物措施 防治高血压的非药物措施高血压患者的随访高血压患者的随访中危及低危患者：至少每6个月随访一次 药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显 高危及很高危患者：至少每3个月随访一次 不良反应，可加用另一类药物合并治疗 如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其 他类药物合并治疗 各类患者都应强化改善生活方式null心脏病与脑卒中心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍 • 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 • 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 • 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 • 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞心 脏 病 心 脏 病 心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为 3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%； 口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对 危险度减少68%。null非瓣膜性房颤危险分层与脑卒中发生率 高危因素 危险分层 脑卒中发生率 （％/年） 曾患TIA或卒中 ＜65岁，无其他危险因素 1.0 高血压 ＜65岁，≥1个其他危险因素 4.9 糖尿病 65～75岁，无其他危险因素 4.3 65～75岁，≥1个其他危险因素 5.7 高 龄 ＞75岁，无其他危险因素 3.5 ＞75岁，≥1个其他危险因素 8.1 （心脏病）建 议 （心脏病）建 议1、成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病 2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监 测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治 疗（INR：2.0～3.0）；年龄>75岁者，INR控制在 1.6～2.5； 或口服阿司匹林（50～300mg /日） 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg /日)吸 烟吸 烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素 （RR 2.5～5.6） 加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低 HDL-C 等 被动吸烟同样有害（RR＝1.82） null 吸烟与脑卒中（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为1.6，女性为1.9 （日本）研究证明, 吸烟对卒中的相对危险 度平均为2.5（1.8～3.5） 另有几项研究结果， 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 其相对危险度为 2.5～5.7 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为2.5～3.5 吸 烟吸 烟建 议： 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟； 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规； 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。 血 脂 异 常血 脂 异 常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%～31% 流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。null10组队列人群前瞻性研究 分 组 TC水平(mg/dl) 卒中相对危险 第一分位组 <136 ↑78% 第二分位组 136～155 第三分位组 155～172 ↑56% 第四分位组 ≥195 ↑59% 数据摘自阜外医院高胆固醇血症（TC200mg/dl）年龄调整患病率 中国 9 组人群（35-59岁）合并分析资料(%)高胆固醇血症（TC200mg/dl）年龄调整患病率 中国 9 组人群（35-59岁）合并分析资料引自国家“九五”攻关课题协作组，中华心血管病杂志；2001,(2)：. 1982-4 1993-4 1998 1982-4 1993-4 1998 血脂异常防治建议 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 （mmol/L） 血脂异常防治建议标准（mmol/L） 脂质名称 合适范围 需治疗水平 TC <5.20 （<200mg/dl） >5.72（>220mg/dl） TG <1.70 （<150mg/dl） >1.70 （>150mg/dl） HDL-C >1.04 （>40mg/dl） <0.90 （<35mg/dl） LDL-C <2.58 （<100mg/dl） >3.64 （>140mg/dl） 血 脂 异 常血 脂 异 常 建 议： 1、成年人应定期复查血脂； 2、重视并采用生活方式治疗； 3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于 5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗； 4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗； 5、LDL≺160mg/dl, ≺130mg/dl, ≺100mg/dl 无CHD和＜2个CHD危险因素者，目标：<160mg/dl 无CHD但＞2个CHD危险因素者，目标：<130mg/dl 确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标<100mg/dl null糖尿病与脑卒中 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20 年。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4 倍。null 我国人群糖尿病患病率调查资料（年）(%) 糖尿病的诊断标准 （中国糖尿病指南—2003） 糖尿病的诊断标准 （中国糖尿病指南—2003） 1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平： ≥11.1mmol/L（200mg/dl) 或 2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平： ≥7.01mmol/L（126mg/dl) 或 3、OGTT试验中，2h PG水平： ≥11.1mmol/L（200mg/dl) 糖 尿 病糖 尿 病建 议： 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治 疗。 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。糖尿病的控制目标（1）糖尿病的控制目标（1） 项 目 理 想 良 好 差 血糖（mmol/L） 空腹 4.4～6.1 ≤7.0 >7.0 非空腹 4.4～8.0 ≤10.0 >10.0 HbA1c （%） <6.5 6.5～7.5 >7.5 血压（mmHg） <130/80 >130/80 ≥140/90 ～140/90 BMI(kg/m2 ） 男性 <25 <27 ≥27 女性 <24 <26 ≥26 糖尿病的（血脂）控制目标（2）糖尿病的（血脂）控制目标（2） 项 目 理 想 良 好 差 TC（mmol/L） < 4.5(173mg) ≥4.5 ≥6.0 HDL-C （mmol/L） >1.1 (42mg) 1.1～0.9 ＜0.9 TG （mmol/L） <1.5 (132mg) 1.5～2.2 ≥2.2 LDL-C （mmol/L） <2.6 (100mg) 2.6～3.3 ≥3.3饮 酒饮 酒 国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加； 而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。(1个“drink”相当于11-14g酒精含量) 饮 酒 饮 酒 建 议： 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； 2、喝酒者应适度，不可酗酒； 3、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒 ＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。 null颈动脉狭窄美国的研究提示: 65岁以上男性颈动脉狭窄 >50% 的捡出率为7%～10%，65岁以上女性捡出率为5%～7% 颈动脉狭窄60%～99% 的人群，每年发生卒中的危险率为3.2% 其中狭窄60%～74% 的人群发生卒中为3.0% ；狭窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%～99% 者卒中发生率为2.9%颈动脉狭窄颈动脉狭窄建 议： 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意）null 肥胖与卒中• 定义：（西方人）BMI≥30,(中国）BMI≥28 • 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 27～28.9, 相对危险度为 1.75 BMI 29～31.9, 相对危险度为 1.90 BMI ≥32, 相对危险度上升为 2.37 • 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素 null2002年调查结果我国成年人超重率：22.8%（↑39％） 肥胖率：7.1％ （↑97％） 其中大城市成人超重率：30.0% 肥胖率：12.3％ 儿童肥胖率： 8.1％ 注:与1992年全国营养调查资料相比 null北京地区超重与肥胖人群调查 人群 1981～1985 1992～1994 1998 超重率 肥胖率 超重率 肥胖率 超重率 肥胖率 男 工人 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 5.7 农民 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 8.1 女 工人 39.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.1 农民 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 14.1 其他危险因素其他危险因素一、 肥胖 提倡健康的生活方式，成年人BMI应控制在＜28，或腰/臀围比＜1 。 二、 高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸≥16μmol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。 （美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸400μg/日、维生素B6 1.7mg/日， B12 2.4μg/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取） 三、代谢综合征 三、代谢综合征特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血 脂异常、高血压、微量白蛋白尿等 目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控 制血压、降血脂治疗 四、缺乏体力活动 四、缺乏体力活动 成年人每周应有3～4次适度的体力活动， 每次活动不少于30分钟。 五、口服避孕药 ＞35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿 病等危险因素者避免长期口服避孕药。 六、饮食营养素摄入不合理六、饮食营养素摄入不合理提倡： 饮食种类多样化 总脂肪入量＜30%/日摄入能量 饱和脂肪入量＜10%/日摄入能量 胆固醇入量＜300mg/日 钠盐摄入＜8g/日null 第三节 健康教育的内容与方法健 康 教 育健 康 教 育重点内容：经常化、了解自己的血压、定期 体检、改变不健康的生活方式 方 法：采用医院、社区健康教育、利用 大众媒体开展健康教育null