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阳辨》)的体质特点,从而创立了稚阴稚阳学说,成为小儿重
要的生理特点之一。
《颅囱经》还指出: 凡孩子3岁以下.呼为纯阳,元气未
散。”指出4,JL时期由于禀受父母的元阴元阳尚未耗散,生长
发育迅速,无论在形态结构方面.还是在生理功能方面,都是
在不断地、迅速地向着成熟完善的方面发展。 纯阳”之体高
度概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。
历代医家在对小儿病理特点的认识也多基于体质特征。
如钱乙在“肉脆、血少、气弱”的基础上指出小儿的病理特点
是“脏腑柔弱,易虚易实.易寒易热”,言其由于脏腑功能不
足,一旦患病剐寒热虚实转化迅速。万全在朱丹溪“阳常有
余 ,“阴常不足 ,的基础上.提出了d,JL五脏有余不足的理
论,即肝常有余,心常有余.肺常不足,脾常不足,肾常虚。现
代医家将其概括为三有余、四不足。在前人论述的基础上,
吴鞠通在《温病条辨一解儿难》中指出:“其脏腑薄,藩篱疏.易
于传变,肌肤嫩,神气怯,易于感触。”从而形成了d,JL发病容
易,传变迅速的病理特点。
2 小儿特点,体质使然
从‘‘稚阴稚阳”到 纯阳”之体,从“脏腑柔弱,易虚易实,
易寒易热”到 三有余、四不足”理论的刨立,无不渗透着体质
学说的特征.这些理论,实际上是对小儿体质特点的系统描
述。在历代医家对小儿生理病理特点的认识过程中,实际上
已经逐渐形成了小儿体质学说的独特体系。由此可知,小儿
生理病理的各种特点皆源于历代医家对d,JL体质的认识,体
质学说是4,JL生理病理特点的核心内容,是小儿不同于成人
的关键所在。这就是小儿生理病理特点的实质。了解这种
关系对我们深刻理解d,JL的生理病理特点会有很大帮助。
3 体质所指,趋势倾向
中医对体质的认识由来已久,但对体质学说如何认识,
值得研究。笔者认为,体质特点应该是指某种个体在某种因
素影响下.容易
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现出某种倾向性,并不意味着该机体一直
处于某种状态之中。例如上述的稚阴稚阳学说,认为小儿时
期阴和阳都相对的不足,这只能是在某些因素影响下.有些
小儿容易出现阴液不足的特征,或阳气不充的特征。同样肺
常不足,脾常不足,肾常虚也是指在疾病过程中4,JL容易出
现脾胃病证、肺系疾病以及与肾有关的病证,并不是指d,JL
经常处于三脏不足的失衡状态。否则.则与中医的基本理论
相悖。中医认为“阴平阳秘,精神乃治”,正常人应处于阴阳
平衡.脏腑协调的状态中。如若认为小儿经常处于稚阴稚
阳,或三有余、四不足的状态中,那么,整个儿科群体每时每
麦9都处于病理状态中,这显然是不正确的。所以笔者认为小
儿体质特点应该是特定环境中的某种趋势或倾向性。深刻
认识小儿体质的特点,有利于我们把握小儿生理病理特点的
实质,有利于更好地作好小儿的预防保健工作。
(收稿 日期:2(】02—03—28)
王孟英痰证论治探析
许小泰
(广州中医药太学,广东 广州 510405)
摘要:本文对王孟英痰证论治的经验佧了初步探析.从“痰”的成玛与病机、疲证的治疗两太方面进行论述。指出他
广泛应用涤痰法治疗各种痰病,具有独到之处。
关键词:痰证;王孟荚;临证探析
中围分类号~R222 15 文献标识码:A 文章编号 :1006-3234(2002)03—0007—03
清代名医王盂英,不仅对温病的治疗自成体系,对杂病
的治疗亦颇多建树。他尤擅长用涤痰法治疗各种疾病,所著
《王氏病案》应用痰药之病侧,几乎占十之七八。《王氏医案
释注》所收录450余案中,配合痰药论治者达300余案之多。
本文试就王孟英对痰证的认识经验作一探析。
1 “痰”的成困与病机
王氏认为,出现痰的原因有二:一为,体内所固有,如“紊
有痰饮,盘踞胃中 ,或“平日体丰多湿 ,或“沉湎于酒”。皆为
生痰之媒,或“心多思虑,五火内炽,烁液成痰”等因素,致使
体内先有停痰伏饮,外邪人之,与痰互结,缠绵难愈。二为,
病程中的病理产物,“七情内动,即是火邪.六气外侵 .皆从热
化.气火燔灼 。即煎熬其固有之津液以成痰 。⋯
王氏对痰之病机.责之于 火”。他日: 万密斋云 人之
有痰,狁木之有津,时令大热,草木流津.痰 自热生,此明验
也 故雄谓:胃火盛则饮食生痰.痰愈甚则肥浓愈嗜.肝火炽
则津液凝痰,痰愈盛别筋络愈燥是也。”_l 《医案》所指:“真阴
紊亏,水不涵木,风阳内炽,搏藏成痰”也论证了阴虚火旺影
响了人体的水液代谢,从而产生痰湿。
王氏乃温热名家,治病强调斡旋枢机.他认为气机不调
可导致痰湿为患,如 夫人气以成形耳,法天行健.本无一息
之停,⋯⋯威以气为用者也。肝气不疏则郁而为火,肺气不
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河南中医药学刊 2002年 第 l7卷 第3期
肃则津结成痰,胃气不通则废其容纳,脾气不达则滞其枢机,
即能成病-o L3J这与丹溪的“气顺则一身之津液随气而顺矣
实为一脉相承。
王氏对痰、火、气三者互相纠结,互为因果的病理机转,
阐述尤为贴切。如日:“俗亏急惊风,痰火闭也,dOL或感风
寒,或积乳食,皆能生痰,痰积皆化火,或受暑热亦生火,失于
清解则火升而痰亦升,痰火上壅,闭其肺窍,则诸窍皆闭,总
由痰火团结,肝风内动而成,非惊也。”_l 又日: 湿热误补,漫
无出路,充斥三焦,气机为其阻塞而不流行,蔓延日久,津液
为之凝滞而成痰饮。”说明痰既是病理产物,又是治病因素。
气机阻塞可以产生痰,而痰积化火,痰火上壅可以变为惊风。
2 痰证的治疗
王氏治 痰 重在清涤,他认定 欲清气道之邪,必先去其
邪所依附之痰”的治痰大法,通过斡旋枢机来伸展肺的治节
功能,是他治痰取效的要决。如 肃清肺胃以解客邪。蠲痰湿
而斡枢机”,“但予枢气机,则痰行热降,诸恙自廖 , 伸其治
节,得浊气下趋,乃为宣达之机 , 其常用清肃之剂,如苇茎
汤、小陷胸汤、沮胆汤等;又常配舍清热、滋阴、解表、熄风等
法,收到标奉同治的效果。现以法为纲 .把王氏治痰的经验
举例说明于下。
2、1 解表涤痰法
火邪灼液成痰,阻塞气机,致肺失宣降之常,此时单用辛
凉解表多奏功,王氏每用解表涤痰法而取效。如风温夹痰喜
用桑叶、菊花、连翘、白薇、丹皮、山栀、羚羊、竹茹、贝母 、花
粉、旋覆花、莱菔等品以外解风温,内泄痰热。(如韩祖林案)
若系新凉外柬,则用葱豉汤加清热涤痰之品。如周子期患恶
寒头痛发热,酷似伤寒,而兼心下疼胀。盂英脉之,右部沉
精,苔黄不满,溲如五木汁,先以葱汤加栀、连、杏、贝、蒌、橘
为方,服后微汗,而不恶寒反恶热。孟英日:客邪解矣,清里
痰热可也。与知母、花粉、杏、贝、旋、滑、斛、橘、杷、茹、茅根
等药,果吐胶痰甚多,而纳食渐复。_]J。
2.2 滋阴柱痰涪
阴虚夹有痰湿,历来医家颇感棘手。张景岳云:“实痰无
足虑,最可畏者惟虚痰。 缘滋阴柔润之品碍于祛痰,而化痰
除湿之品又易伤阴。王孟英治此证颇有独到之处,他认为阴
虚央痰,脉象多为虚细中夹有弦象,舌绛苔黄而口渴。治疗
应滋阴、祛痰双方兼顾,滋阴喜用沙参、麦冬、石斛;祛痰多用
杏仁、紫石英、贝母。如治谢氏案,素属阴亏,情志抑郁。因远
行持重,而患咳逆,左胁刺痛,寸步难行,查不知饥,卧难着
枕 孟英诊之,脉象弦细软数,苔腻痰粘,便难溲少。日:此
乃肾气不纳,肝气不舒,肺气不清,胃气不降。投以:沙参、杷
叶、茹、贝、旋、栀、龟板、鳘甲、丝瓜络等药,以熟地泡汤煎服。
数荆而平,继渐滋填赂愈。¨
2.3 清热化痰法
请热化痰是临床上使用较多的一种方法。王氏用清热
化痰药中常伍以滋而不腻的养阴药如石斛、花粉、知母等“滋
水以灭火 ,同时药中常加入竹沥一碗或重用贝母一两。以加
强清热化痰之力。如匏继仲患哮证,每发于冬,医作虚寒治
更剧。孟英诊之.脉精苔厚,溺赤痰浓,予知母、花粉、冬瓜
子、杏、贝、茯、滑、栀、斛而安。【 J
2.4 健脾化瘙法
脾为生痰之源,脾虚可以导致痰饮停留。自古以来,医
家治痰多注重脾骨,孟英也不例外,所不同的是加减变化有
独到之处。如治五舍弟树廷,时患喘逆,初冬尤甚,稍食甜
物,其病即发。孟英察脉迟弱,苔黄厚不渴,指冷脚酸,王氏
认为乃中虚痰湿内盛也。授参、术、枳、旋、半、朴、杏、生姜之
剂,服后痰果大吐,气亦渐平。嗣以六君去甘草,加当归、木
香.调补而瘥。
2、5 理气化瘙法
肝主疏泄.可调节水液代谢。当肝失疏泄,气机不调时,
往往导致气滞痰停。丹溪云: 善治痰者,下治痰而治气.气
顺则一身之津液随气而顺矣。”所以王氏在临证中常常用到
理气化痰,此法王氏多用于治疗痰伏厥阴,窒碍气机。证见
肢厥气逆,或霍乱转筋,或呕吐,脉以弦滑多见.有时亦可见
脉来歇止。如朱氏留耕.忽于饱食后大吐而厥,冷汁息擞,急
延孟英视之,厥甫回而腹痛异常,l口极苦渴,二便不行,脉来
弦缓.乃痰滞而热伏厥阴,肝气无以疏泄也。投雪羹、栀、楝、
玄胡、苁蓉、萸、连、橘核、旋覆花、竹茹、莱菔汁诸药,一剂痛
减,再服便行而愈。u
2.6 熄风化痰法
风,指内风,由肝肾阴虚,肝阳上亢所致。风性犯上,痰
复乘风而上,形成风痰。古人尝云:“寒痰、热痰、湿痰易治。
风痰、燥痰、老痰难愈。”孟英治风痰深有体会 ,乃日:“须知痰
之为病,最顽且幻,盖以风阳,性尤善变。治必先去其病,而
后补其虚。”他用药熄风多取羚羊、龙牡、鳘甲,涤痰则选胆
星、旋覆花、贝母、菖蒲、竹茹等。陈氏令郎,孟秋患感,医与
表散温补,病随药剧,至八月初,延盂英视之,目瞪神呆,气喘
时作,舌绛不语,便泻稀水 ,肢搐而厥 ,人皆以为必死矣。察
其脉弦而软数,乃阴亏肝盛之质,提表助其升逆,温补滞其枢
机,痰饮风阳肆横。与鳘甲、龙牡、旋、赭、葶、连、楝、贝、菖、
茹、胆星、犀、羚等药,熄风镇逆,清热逐痰,数剂而平。_3
古人云:百病皆由痰作崇。丹溪先生亦谓:“痰之为物,
随气升降,无处不到。”可见痰饮为病的复杂性和广泛性。王
盂英处在医学日趋完善的清代,他既吸收了前人的治痰经
验,又加上了自己临证发挥,对痰证的论治独具一格。王氏
运用潦痰法的经验主要体现在以下三个方面 一是。不管外
感内伤、新病久病、寒热虚实等,只要兼有痰饮之邪,皆可酌
加涤痰化饮之药,以清理沟渠,扫清道路。二是 ,利用涤痰药
“清灵流动 的特性以斡旋枢机气化,调整脏腑升降功能,提
高机体驱邪能力。三是,凡经庸医误治而成之坏证或多次治
疗不效的怪病,皆考虑配台其它治则加用涤痰之药.可疏通
经络,搜剔积邪,从而使气顺痰清,诸症自解。探讨王孟英痰
证论治的经验,对于我们进一步研究“痰”的实质.以及治痰
药所起作用的机理何在 ,有一定的意义。
参考文献:
[1]曹炳章 潜斋医学丛十四种[M].集古阁石印本。1918
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2002年 第 l7卷 第 3期 河南中医药学刊 ·9·
理气法治 疗乳病急性期的理论探讨
丁 莉
(河南省宝丰县中医院,河南 宝丰 467400)
关键词:乳病;急性期;理气法
中图分类号:R271 44 文献标识码 :A 文章编号:1006—3234(2002)03—0009 01
乳病为妇科常见病。急性发作临床上较为常见,变化多
端,病势严重,常有不同程度的乳头溢血、乳房肿胀、疼痛难
忍等。笔者认为根据中医 急则治其标 的原则及“痛则不
通,通则不痛 的理论,乳病的急性期应用理气法能够迅速控
制,缓解症状及促进痊愈,现将其机理探讨如下。
l 乳房的肿、痛、胀是乳病最常见的症状
“妇人乳有十二穰”。穰,flP~L络,乳管。乳房与经络、脏
腑和气血关系密切。足阳明胃经贯乳中,“乳房属胃”;足厥
阴肝经上膈布胸肋,绕乳头而行,“乳头属肝”;足少阴肾经亦
藉经络与乳房相联。各种病因引起与乳房相关的脏腑、经
络、气血失调,均可影响乳房功能上和器质上的病理变化。
妇女性躁易怒,多怒善郁,郁怒伤肝,肝郁气滞。《素问·诃经
论》说:“血气不和,百病乃变化而生。”妇女以血为用,血瘀气
滞是妇科常见病机,瘀滞均可致乳络不通畅。其次,痰气凝
结,肝、肾、脾不足,冲任虚弱均可致乳络、乳脉失养而为病,
临床可表现乳房肿痛胀的症状。据临床观察,乳病患者90%
以上是以不同程度的肿痛胀症状而就诊。唐代《经效产宝》
有:“⋯⋯内引于热,则结硬坚肿,牵急疼痛⋯⋯”。《疡医大
全鹳l明代陈实功之言:“乳癖及乳中结核,形如九卵或坠重
作痛⋯⋯”。现代医学认为乳病(乳腺增生,各种乳腺炎,肿
瘤)均可有肿痛胀的症状。综上可见,乳病的急性期所出现
的肿痛胀症状,从古至今的观点是一致的。
2 气血、乳络是否通畅是乳病急性期病机转归的
关键
气血失调,乳络不通:一方面,急性期病情演变的结果 ;
另一方面,不通则邪热、痰浊、邪毒等没有出路,经久胶结乳
房,进一步加重病情 ,形成恶性循环,导致病情加剧。此期,
病情瞬息万变,故应在病情无形成恶变之即,务必及早理气
通络,使乳房局部经脉通畅,气血调和使邪有出路,壅塞得
通,诸症随之好转。
3 理气法在乳病急性期中的应用
乳病的病因、病机多为肝郁、气滞、痰气凝结。急性期以
气血不畅,乳络不通的标宴为主。根据“急则治其标 的原
则,治疗此期理气是关键。古人云:“百病皆生于气 ,“治乳
症不出一‘气’字定矣⋯⋯”。故采用理气行气之法可行滞祛
邪,使乳络功能得以恢复,乳络疏通尤如“釜底抽薪”,使郁滞
痰结邪毒得以排泄。乳脉得以气血滋养逐步强化,与所属脏
腑相贯通,以利康复。
4 理气兼补益气血在乳病急性期防变之应用
予防病情变化中“气血,人之神也 ,不可不谨调护”。妇
女以血为车,血赖气行,气血充沛,互相协调,则五脏安和,经
脉通畅,冲任充盛则乳便正常,乳病急性期补益气血 ,有助于
理气功能的增强。气血充沛才能更好的排毒祛邪,若理气太
过,不及时补充,或此期不注意补益气血,可致气过伤阴,发
生变证。临床观察分析,在理气行滞祛郁。方中佐以补益气
血之药,可使病情控制迅速,诸症随之好转,是预防变证的可
行之举。
5 理气结合清热毒、除痰结,能迅速控制病势
乳病急性期多为热毒、痰结而致,热盛肉腐,化毒成痈,
乳络阴滞,更利于热疲相结,可致病情加重,所以在应用理气
药时,佐 以清热散结之剂 ,就好象兵卒直插敌穴,彻底攻歼,
使乳病肿痛胀等症状缓解,病情向愈。
近几年来,乳病呈上升趋势,乳病急性期是治疗的关键 ,
在基层常可见到因此期得不到及时准确的治疗而延误病情
发生局部溃烂病情加重的患者。我们以理气为先导 ,结合不
同症型酌加清热毒、消痰结、补气血的方法,以利于达到迅速
控制病势的目的,为广大乳腺病患者解除了身心之苦 .并收
到了较好的社会效益和经济效益。最后,我要提到我们应遵
循古人“治未病”的原则,掌握妇女的性格特点,生理特性,以
预防为主,平时应注意,畅情志,慎起居,加强锻炼,注意饮食
营养,进行自我调节,保持气血调和,经络通畅乃为上策。
(收稿日期:2002—04—26)
[2]盛燮荪,张明权,陆文彬,等 .王孟英医著精华[M].第 1
版,上海:上海科学技术文献出版杜,1992.
[3]刘珉 .王孟英温病治痰经验探讨[J].中医杂志,1982;23
(11):8--11
[4]张斯特 .王盂英论治阴虚生痰湿的经验探讨[J].辽宁中
医杂志,1983;7(8):32--33
(收稿 Et期:2002—03—20)
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