王孟英痰证论治探析

2002年 第 l7卷 第 3期 河南中医药学刊 7 阳辨》)的体质特点，从而创立了稚阴稚阳学说，成为小儿重 要的生理特点之一。 《颅囱经》还指出： 凡孩子3岁以下．呼为纯阳，元气未 散。”指出4,JL时期由于禀受父母的元阴元阳尚未耗散，生长 发育迅速，无论在形态结构方面．还是在生理功能方面，都是 在不断地、迅速地向着成熟完善的方面发展。 纯阳”之体高 度概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。 历代医家在对小儿病理特点的认识也多基于体质特征。 如钱乙在“肉脆、血少、气弱”的基础上指出小儿的病理特点 是“脏腑柔弱，易虚易实．易寒易热”，言其由于脏腑功能不 足，一旦患病剐寒热虚实转化迅速。万全在朱丹溪“阳常有 余 ，“阴常不足 ，的基础上．提出了d,JL五脏有余不足的理 论，即肝常有余，心常有余．肺常不足，脾常不足，肾常虚。现 代医家将其概括为三有余、四不足。在前人论述的基础上， 吴鞠通在《温病条辨一解儿难》中指出：“其脏腑薄，藩篱疏．易 于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感触。”从而形成了d,JL发病容 易，传变迅速的病理特点。 2 小儿特点，体质使然 从‘‘稚阴稚阳”到 纯阳”之体，从“脏腑柔弱，易虚易实， 易寒易热”到 三有余、四不足”理论的刨立，无不渗透着体质 学说的特征．这些理论，实际上是对小儿体质特点的系统描 述。在历代医家对小儿生理病理特点的认识过程中，实际上 已经逐渐形成了小儿体质学说的独特体系。由此可知，小儿 生理病理的各种特点皆源于历代医家对d,JL体质的认识，体 质学说是4,JL生理病理特点的核心内容，是小儿不同于成人 的关键所在。这就是小儿生理病理特点的实质。了解这种 关系对我们深刻理解d,JL的生理病理特点会有很大帮助。 3 体质所指，趋势倾向 中医对体质的认识由来已久，但对体质学说如何认识， 值得研究。笔者认为，体质特点应该是指某种个体在某种因 素影响下．容易 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现出某种倾向性，并不意味着该机体一直 处于某种状态之中。例如上述的稚阴稚阳学说，认为小儿时 期阴和阳都相对的不足，这只能是在某些因素影响下．有些 小儿容易出现阴液不足的特征，或阳气不充的特征。同样肺 常不足，脾常不足，肾常虚也是指在疾病过程中4,JL容易出 现脾胃病证、肺系疾病以及与肾有关的病证，并不是指d,JL 经常处于三脏不足的失衡状态。否则．则与中医的基本理论 相悖。中医认为“阴平阳秘，精神乃治”，正常人应处于阴阳 平衡．脏腑协调的状态中。如若认为小儿经常处于稚阴稚 阳，或三有余、四不足的状态中，那么，整个儿科群体每时每 麦9都处于病理状态中，这显然是不正确的。所以笔者认为小 儿体质特点应该是特定环境中的某种趋势或倾向性。深刻 认识小儿体质的特点，有利于我们把握小儿生理病理特点的 实质，有利于更好地作好小儿的预防保健工作。 (收稿 日期：2(】02—03—28) 王孟英痰证论治探析 许小泰 (广州中医药太学，广东 广州 510405) 摘要：本文对王孟英痰证论治的经验佧了初步探析．从“痰”的成玛与病机、疲证的治疗两太方面进行论述。指出他 广泛应用涤痰法治疗各种痰病，具有独到之处。 关键词：痰证；王孟荚；临证探析 中围分类号~R222 15 文献标识码：A 文章编号 ：1006-3234(2002)03—0007—03 清代名医王盂英，不仅对温病的治疗自成体系，对杂病 的治疗亦颇多建树。他尤擅长用涤痰法治疗各种疾病，所著 《王氏病案》应用痰药之病侧，几乎占十之七八。《王氏医案 释注》所收录450余案中，配合痰药论治者达300余案之多。 本文试就王孟英对痰证的认识经验作一探析。 1 “痰”的成困与病机 王氏认为，出现痰的原因有二：一为，体内所固有，如“紊 有痰饮，盘踞胃中 ，或“平日体丰多湿 ，或“沉湎于酒”。皆为 生痰之媒，或“心多思虑，五火内炽，烁液成痰”等因素，致使 体内先有停痰伏饮，外邪人之，与痰互结，缠绵难愈。二为， 病程中的病理产物，“七情内动，即是火邪．六气外侵 ．皆从热 化．气火燔灼 。即煎熬其固有之津液以成痰 。⋯ 王氏对痰之病机．责之于 火”。他日： 万密斋云 人之 有痰，狁木之有津，时令大热，草木流津．痰 自热生，此明验 也 故雄谓：胃火盛则饮食生痰．痰愈甚则肥浓愈嗜．肝火炽 则津液凝痰，痰愈盛别筋络愈燥是也。”_l 《医案》所指：“真阴 紊亏，水不涵木，风阳内炽，搏藏成痰”也论证了阴虚火旺影 响了人体的水液代谢，从而产生痰湿。 王氏乃温热名家，治病强调斡旋枢机．他认为气机不调 可导致痰湿为患，如 夫人气以成形耳，法天行健．本无一息 之停，⋯⋯威以气为用者也。肝气不疏则郁而为火，肺气不 维普资讯 http://www.cqvip.com 河南中医药学刊 2002年 第 l7卷 第3期 肃则津结成痰，胃气不通则废其容纳，脾气不达则滞其枢机， 即能成病-o L3J这与丹溪的“气顺则一身之津液随气而顺矣 实为一脉相承。 王氏对痰、火、气三者互相纠结，互为因果的病理机转， 阐述尤为贴切。如日：“俗亏急惊风，痰火闭也，dOL或感风 寒，或积乳食，皆能生痰，痰积皆化火，或受暑热亦生火，失于 清解则火升而痰亦升，痰火上壅，闭其肺窍，则诸窍皆闭，总 由痰火团结，肝风内动而成，非惊也。”_l 又日： 湿热误补，漫 无出路，充斥三焦，气机为其阻塞而不流行，蔓延日久，津液 为之凝滞而成痰饮。”说明痰既是病理产物，又是治病因素。 气机阻塞可以产生痰，而痰积化火，痰火上壅可以变为惊风。 2 痰证的治疗 王氏治 痰 重在清涤，他认定 欲清气道之邪，必先去其 邪所依附之痰”的治痰大法，通过斡旋枢机来伸展肺的治节 功能，是他治痰取效的要决。如 肃清肺胃以解客邪。蠲痰湿 而斡枢机”，“但予枢气机，则痰行热降，诸恙自廖 ， 伸其治 节，得浊气下趋，乃为宣达之机 ， 其常用清肃之剂，如苇茎 汤、小陷胸汤、沮胆汤等；又常配舍清热、滋阴、解表、熄风等 法，收到标奉同治的效果。现以法为纲 ．把王氏治痰的经验 举例说明于下。 2、1 解表涤痰法 火邪灼液成痰，阻塞气机，致肺失宣降之常，此时单用辛 凉解表多奏功，王氏每用解表涤痰法而取效。如风温夹痰喜 用桑叶、菊花、连翘、白薇、丹皮、山栀、羚羊、竹茹、贝母 、花 粉、旋覆花、莱菔等品以外解风温，内泄痰热。(如韩祖林案) 若系新凉外柬，则用葱豉汤加清热涤痰之品。如周子期患恶 寒头痛发热，酷似伤寒，而兼心下疼胀。盂英脉之，右部沉 精，苔黄不满，溲如五木汁，先以葱汤加栀、连、杏、贝、蒌、橘 为方，服后微汗，而不恶寒反恶热。孟英日：客邪解矣，清里 痰热可也。与知母、花粉、杏、贝、旋、滑、斛、橘、杷、茹、茅根 等药，果吐胶痰甚多，而纳食渐复。_]J。 2．2 滋阴柱痰涪 阴虚夹有痰湿，历来医家颇感棘手。张景岳云：“实痰无 足虑，最可畏者惟虚痰。 缘滋阴柔润之品碍于祛痰，而化痰 除湿之品又易伤阴。王孟英治此证颇有独到之处，他认为阴 虚央痰，脉象多为虚细中夹有弦象，舌绛苔黄而口渴。治疗 应滋阴、祛痰双方兼顾，滋阴喜用沙参、麦冬、石斛；祛痰多用 杏仁、紫石英、贝母。如治谢氏案，素属阴亏，情志抑郁。因远 行持重，而患咳逆，左胁刺痛，寸步难行，查不知饥，卧难着 枕 孟英诊之，脉象弦细软数，苔腻痰粘，便难溲少。日：此 乃肾气不纳，肝气不舒，肺气不清，胃气不降。投以：沙参、杷 叶、茹、贝、旋、栀、龟板、鳘甲、丝瓜络等药，以熟地泡汤煎服。 数荆而平，继渐滋填赂愈。¨ 2．3 清热化痰法 请热化痰是临床上使用较多的一种方法。王氏用清热 化痰药中常伍以滋而不腻的养阴药如石斛、花粉、知母等“滋 水以灭火 ，同时药中常加入竹沥一碗或重用贝母一两。以加 强清热化痰之力。如匏继仲患哮证，每发于冬，医作虚寒治 更剧。孟英诊之．脉精苔厚，溺赤痰浓，予知母、花粉、冬瓜 子、杏、贝、茯、滑、栀、斛而安。【 J 2．4 健脾化瘙法 脾为生痰之源，脾虚可以导致痰饮停留。自古以来，医 家治痰多注重脾骨，孟英也不例外，所不同的是加减变化有 独到之处。如治五舍弟树廷，时患喘逆，初冬尤甚，稍食甜 物，其病即发。孟英察脉迟弱，苔黄厚不渴，指冷脚酸，王氏 认为乃中虚痰湿内盛也。授参、术、枳、旋、半、朴、杏、生姜之 剂，服后痰果大吐，气亦渐平。嗣以六君去甘草，加当归、木 香．调补而瘥。 2、5 理气化瘙法 肝主疏泄．可调节水液代谢。当肝失疏泄，气机不调时， 往往导致气滞痰停。丹溪云： 善治痰者，下治痰而治气．气 顺则一身之津液随气而顺矣。”所以王氏在临证中常常用到 理气化痰，此法王氏多用于治疗痰伏厥阴，窒碍气机。证见 肢厥气逆，或霍乱转筋，或呕吐，脉以弦滑多见．有时亦可见 脉来歇止。如朱氏留耕．忽于饱食后大吐而厥，冷汁息擞，急 延孟英视之，厥甫回而腹痛异常，l口极苦渴，二便不行，脉来 弦缓．乃痰滞而热伏厥阴，肝气无以疏泄也。投雪羹、栀、楝、 玄胡、苁蓉、萸、连、橘核、旋覆花、竹茹、莱菔汁诸药，一剂痛 减，再服便行而愈。u 2．6 熄风化痰法 风，指内风，由肝肾阴虚，肝阳上亢所致。风性犯上，痰 复乘风而上，形成风痰。古人尝云：“寒痰、热痰、湿痰易治。 风痰、燥痰、老痰难愈。”孟英治风痰深有体会 ，乃日：“须知痰 之为病，最顽且幻，盖以风阳，性尤善变。治必先去其病，而 后补其虚。”他用药熄风多取羚羊、龙牡、鳘甲，涤痰则选胆 星、旋覆花、贝母、菖蒲、竹茹等。陈氏令郎，孟秋患感，医与 表散温补，病随药剧，至八月初，延盂英视之，目瞪神呆，气喘 时作，舌绛不语，便泻稀水 ，肢搐而厥 ，人皆以为必死矣。察 其脉弦而软数，乃阴亏肝盛之质，提表助其升逆，温补滞其枢 机，痰饮风阳肆横。与鳘甲、龙牡、旋、赭、葶、连、楝、贝、菖、 茹、胆星、犀、羚等药，熄风镇逆，清热逐痰，数剂而平。_3 古人云：百病皆由痰作崇。丹溪先生亦谓：“痰之为物， 随气升降，无处不到。”可见痰饮为病的复杂性和广泛性。王 盂英处在医学日趋完善的清代，他既吸收了前人的治痰经 验，又加上了自己临证发挥，对痰证的论治独具一格。王氏 运用潦痰法的经验主要体现在以下三个方面 一是。不管外 感内伤、新病久病、寒热虚实等，只要兼有痰饮之邪，皆可酌 加涤痰化饮之药，以清理沟渠，扫清道路。二是 ，利用涤痰药 “清灵流动 的特性以斡旋枢机气化，调整脏腑升降功能，提 高机体驱邪能力。三是，凡经庸医误治而成之坏证或多次治 疗不效的怪病，皆考虑配台其它治则加用涤痰之药．可疏通 经络，搜剔积邪，从而使气顺痰清，诸症自解。探讨王孟英痰 证论治的经验，对于我们进一步研究“痰”的实质．以及治痰 药所起作用的机理何在 ，有一定的意义。 参考文献： [1]曹炳章 潜斋医学丛十四种[M]．集古阁石印本。1918 维普资讯 http://www.cqvip.com 2002年 第 l7卷 第 3期 河南中医药学刊 ·9· 理气法治 疗乳病急性期的理论探讨 丁 莉 (河南省宝丰县中医院，河南 宝丰 467400) 关键词：乳病；急性期；理气法 中图分类号：R271 44 文献标识码 ：A 文章编号：1006—3234(2002)03—0009 01 乳病为妇科常见病。急性发作临床上较为常见，变化多 端，病势严重，常有不同程度的乳头溢血、乳房肿胀、疼痛难 忍等。笔者认为根据中医 急则治其标 的原则及“痛则不 通，通则不痛 的理论，乳病的急性期应用理气法能够迅速控 制，缓解症状及促进痊愈，现将其机理探讨如下。 l 乳房的肿、痛、胀是乳病最常见的症状 “妇人乳有十二穰”。穰，flP~L络，乳管。乳房与经络、脏 腑和气血关系密切。足阳明胃经贯乳中，“乳房属胃”；足厥 阴肝经上膈布胸肋，绕乳头而行，“乳头属肝”；足少阴肾经亦 藉经络与乳房相联。各种病因引起与乳房相关的脏腑、经 络、气血失调，均可影响乳房功能上和器质上的病理变化。 妇女性躁易怒，多怒善郁，郁怒伤肝，肝郁气滞。《素问·诃经 论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”妇女以血为用，血瘀气 滞是妇科常见病机，瘀滞均可致乳络不通畅。其次，痰气凝 结，肝、肾、脾不足，冲任虚弱均可致乳络、乳脉失养而为病， 临床可表现乳房肿痛胀的症状。据临床观察，乳病患者90％ 以上是以不同程度的肿痛胀症状而就诊。唐代《经效产宝》 有：“⋯⋯内引于热，则结硬坚肿，牵急疼痛⋯⋯”。《疡医大 全鹳l明代陈实功之言：“乳癖及乳中结核，形如九卵或坠重 作痛⋯⋯”。现代医学认为乳病(乳腺增生，各种乳腺炎，肿 瘤)均可有肿痛胀的症状。综上可见，乳病的急性期所出现 的肿痛胀症状，从古至今的观点是一致的。 2 气血、乳络是否通畅是乳病急性期病机转归的 关键 气血失调，乳络不通：一方面，急性期病情演变的结果 ； 另一方面，不通则邪热、痰浊、邪毒等没有出路，经久胶结乳 房，进一步加重病情 ，形成恶性循环，导致病情加剧。此期， 病情瞬息万变，故应在病情无形成恶变之即，务必及早理气 通络，使乳房局部经脉通畅，气血调和使邪有出路，壅塞得 通，诸症随之好转。 3 理气法在乳病急性期中的应用 乳病的病因、病机多为肝郁、气滞、痰气凝结。急性期以 气血不畅，乳络不通的标宴为主。根据“急则治其标 的原 则，治疗此期理气是关键。古人云：“百病皆生于气 ，“治乳 症不出一‘气’字定矣⋯⋯”。故采用理气行气之法可行滞祛 邪，使乳络功能得以恢复，乳络疏通尤如“釜底抽薪”，使郁滞 痰结邪毒得以排泄。乳脉得以气血滋养逐步强化，与所属脏 腑相贯通，以利康复。 4 理气兼补益气血在乳病急性期防变之应用 予防病情变化中“气血，人之神也 ，不可不谨调护”。妇 女以血为车，血赖气行，气血充沛，互相协调，则五脏安和，经 脉通畅，冲任充盛则乳便正常，乳病急性期补益气血 ，有助于 理气功能的增强。气血充沛才能更好的排毒祛邪，若理气太 过，不及时补充，或此期不注意补益气血，可致气过伤阴，发 生变证。临床观察分析，在理气行滞祛郁。方中佐以补益气 血之药，可使病情控制迅速，诸症随之好转，是预防变证的可 行之举。 5 理气结合清热毒、除痰结，能迅速控制病势 乳病急性期多为热毒、痰结而致，热盛肉腐，化毒成痈， 乳络阴滞，更利于热疲相结，可致病情加重，所以在应用理气 药时，佐 以清热散结之剂 ，就好象兵卒直插敌穴，彻底攻歼， 使乳病肿痛胀等症状缓解，病情向愈。 近几年来，乳病呈上升趋势，乳病急性期是治疗的关键 ， 在基层常可见到因此期得不到及时准确的治疗而延误病情 发生局部溃烂病情加重的患者。我们以理气为先导 ，结合不 同症型酌加清热毒、消痰结、补气血的方法，以利于达到迅速 控制病势的目的，为广大乳腺病患者解除了身心之苦 ．并收 到了较好的社会效益和经济效益。最后，我要提到我们应遵 循古人“治未病”的原则，掌握妇女的性格特点，生理特性，以 预防为主，平时应注意，畅情志，慎起居，加强锻炼，注意饮食 营养，进行自我调节，保持气血调和，经络通畅乃为上策。 (收稿日期：2002—04—26) [2]盛燮荪，张明权，陆文彬，等 ．王孟英医著精华[M]．第 1 版，上海：上海科学技术文献出版杜，1992． [3]刘珉 ．王孟英温病治痰经验探讨[J]．中医杂志，1982；23 (11)：8--11 [4]张斯特 ．王盂英论治阴虚生痰湿的经验探讨[J]．辽宁中 医杂志，1983；7(8)：32--33 (收稿 Et期：2002—03—20) 维普资讯 http://www.cqvip.com