XXXX 法 院
送 达 回 证
收件人
案由
送达地点
送达文件
签发日期
签发人
送达人
收到日期
收件人签名或盖 章
不能送达理由
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备 注
注:(1)如收件人不在时,将文件交与他的成年家属、近邻、工作机关或收件人居地的乡人民委员会或街道办事处代收。
(2)如系代收,代收人应在收件人栏内签名或盖章并注明与收件人的关系。
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