第10讲 胸部疾病的CT诊断(一)

·临床医生 CT读片· 第 10 讲 　胸 部 疾 病 的 CT 诊 断 ( 一 ) ———肺部疾病 谢 宝 屿 北京结核病胸部肿瘤研究所 (101149) 　　胸部疾病中种类甚多 ,包括肺部疾病、纵隔疾病、心脏血 管疾病、食管疾病以及胸膜、胸壁等疾病 ,本文仅就其中的常 见病 ,多发病 CT 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现进行描述 ,更为主要的是掌握对 CT影 像的辨认、分析以及判断的推理等 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,密切结合临床检查 及病人体征 ,发挥 CT诊断的效果 ,提高影像诊断水平。 1 　胸部 CT读片程序 111 　首先阅读患者资料 ,姓名、性别、年龄等。 112 　阅读 CT扫描资料 ,部位、层厚、层距 ,扫描层数 ,有无 增强等。 113 　按图像号顺序 ,一幅图一幅图仔细阅读。 114 　发现异常影像时 ,注意其部位、形状、大小、数目、密度 (CT值) 、边缘、内部结构及病变与周围的关系。 115 　阅读 CT片时亦应参考胸片、断层片、造影片或 MRI 片 等 ,作综合判断 ,因为各种检查有其独特的优点 ,不应忽视。 116 　某些病变定性困难时可进行 CECT或定期复查观察其 疾病的发展动态 ,有助于定性诊断。 117 　当发现 CT扫描技术缺欠或层次设置不当或未能将病 变显示充分时 ,可建议作补充扫描或薄层扫描 ,不可简单从事。118 　阅读 CT图像应细致全面 ,肺、纵隔、胸壁按序进行 ,否则容易遗漏重要信息。2 　肺部疾病的 CT表现211 　大叶、节段性肺炎病理 　肺炎双球菌感染引起大叶性肺炎 ,另外链球菌、葡萄球菌等也可引起肺组织炎症。大叶性肺炎病变侵犯节段 (segment)或大叶 (lobar) ,即具有肺泡性炎变及间质性炎变两种改变的炎症 ,分为充血期、肝样变期 (红肝与灰肝) 以及消散期。可产生在任何肺叶 ,右上左下叶、中叶、右叶较多。CT表现 　①于任何肺叶可见小斑片状阴影 ; ②肺窗时边界略清楚 ; ③密度 CT值较低 20～35HU ; ④纵隔窗时小片影隐去 ,只显示浓密部 ; ⑤经常出现充气支气管象 (air bron2chogram)即片影中残留黑色支气管气腔 ,为本症的影像特点 ;⑥肺叶的体积增大而不收缩 ; ⑦动态观察影像变化较快 (图1) 。 图 1 　大叶性肺炎 CT像　　WW 1200 HU ,WL - 600HU 　　　右肺上叶尖段可见一三角形阴影边界清楚 ,为大叶性肺炎 ,其尖指肺门 ,基底于胸膜 ,胸膜处有索条状粘连 , 其体积占一个肺段 ,应为节段性肺炎 212 　小叶性肺炎 病理 　引起肺炎的细菌多为链球菌、葡萄球菌、肺炎双 球菌等 ,多为双侧性。 CT表现 　①多位于双肺下叶 ; ②支气管分布 ; ③呈小斑 片状阴影 ; ④边缘模糊 ; ⑤可部分融合形成小片状 ,占据小 叶 ; ⑥短期影像变化较快 (图 2) 。 213 　肺脓肿 病理 　肺炎未治疗发展成脓肿 ,也可以是吸入感染物质 引发肺的局部的化脓性疾患。按经过分为急性及慢性期 (3 个月后) ,肺炎性坏死、液化、排空形成空洞。 CT表现 　①多位于双肺下叶 ,但上叶、中叶及舌叶亦可 发生 ; ②形成厚壁空洞阴影 ; ③洞内常见大量液平面 ; ④急 性、亚急性期影像变化较大 ; ⑤慢性期则形成不规则空洞 ; ⑥ 与空洞相通的支气管常见扩张 (图 3) 。 214 　肺结核病　肺结核由于结核菌的感染途径不同 ,发 病也各异 ,可分为原发性结核与继发性结核两大类。 21411 　原发性肺结核 病理 　为结核初次感染所致的结核病 ,主要为儿童、青 少年患病 ,于肺门部产生淋巴结炎以及肺胸膜下原发感染 灶。 CT表现 　①肺门、纵隔可见淋巴结肿大 ; ②肺胸膜下部 有时可见斑片状原发灶 ; ③病变痊愈后可见钙化 (CT 值 > 95《中国医刊》2002 年 第 37 卷 第 4 期 (总 251) © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 100HU) (图 4) 。 21412 　血行播散性肺结核 病理 　结核菌侵入血行进行播散而致 ,又称为急性粟粒 性肺结核 ,形成粟粒状结核病灶 ,占据肺腺泡 (acinus) 。 CT表现 　①CT 可发现早期微小的粟粒性病灶 ( < 1mm) ,较平片发现为早 ; ②显示双侧肺野呈粟粒状点状阴影 (1～3mm) ; ③点状阴影的分布、密度及大小比较均匀 ; ④短 期内 (1 个月)可见阴影变化 ,吸收或融合 (图 5) 。 图 2 　小叶性肺炎 CT像 右上叶及下叶左下叶均见小斑片状阴影 ,按支气管分布 ,炎症占据小叶 ,边缘模糊 ,互相融合 ,经抗炎症药物治疗后病变完全吸收 图 3 　肺脓肿 CT像　　WW 1200HU ,WL - 600HU CT平扫肺窗可见左肺上叶 S1 + 2 (尖后段)内一直径 5cm的空洞 ,壁较厚 1cm ,外像模糊 ,内腔 3/ 4 为液平面 ,证明与支气管 相通 1/ 4 为空气 ,洞周围可见小斑片炎症阴影 图 4 　原发性肺结核 CT像 (淋巴结结核) CT平扫 :显示气管右前方一圆形肿物阴影 ,边缘光滑 ,轻度压迫气管稍左移 ,患者 18 岁男性 ,结核菌素试验强阳性 ,有低热、咳嗽 ,诊断为 原发性肺结核 ,上纵隔淋巴结结核 ,经抗结核治疗后 ,肿大的淋巴结逐渐缩小 L 气管旁淋巴结肿大　1 头臂动脉　2 左颈总动脉　3 气管　4 左锁骨下动脉　5 食管 图 5 　急性粟粒型肺结核　　WW 1200HU ,WL - 600HU CT平扫肺窗 :可见双肺满布粟粒状斑点状阴影 ,大小均匀 ,密度均匀 ,分布均匀为全肺野病变 ,患者男性 20 岁 ,有高热、咳嗽、食欲不振 ,CT 显示粟粒性肺结核病变 ,经抗结核药物治疗痊愈 注意 :粟粒病变只肺窗显示 ,纵隔窗则病变隐没 06 (总 252)《中国医刊》2002 年 第 37 卷 第 4 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 21413 　继发性肺结核 (浸润性) 病理 　多为成年人患病 ,为结核菌再次感染发病。变 化可有渗出性、干酪性、增殖性、硬结性、纤维化及钙化等不 同性质。被纤维包裹的干酪灶称为结核球。 CT表现 　①病变多位于双肺上叶的尖、后段及下叶尖 段 ; ②呈不规则斑片状阴影 ; ③边缘界清晰 ; ④密度稍高 30 ～40HU ; ⑤阴影变化极慢 (2～3 个月) ; ⑥常见钙化灶 ; ⑦邻 近胸膜常见增厚、粘连 ; ⑧亦可形成结节状、小块状阴影 (图 6 ,7) 。 图 6 　双侧浸润型肺结核 CT像　　WW 1200HU ,WL - 600HU CT显示 :双肺下叶不规则斑片状阴影 ,右侧较多 ,占据下叶及中叶 ,左下叶及舌下段 ,病灶斑片状互相融合为小叶性 ,另一种为小斑点状为 腺泡性病变 (Acinus)为结核病变的特征影像 图 7 　双肺上叶浸润型肺结核 CT像　　WW 1200HU ,WL - 600HU CT显示双肺上叶尖后段 (S1、S2)不规则斑片状浓密阴影 ,融合成小叶致密病变 ,边缘不规则 ,其中有钙化点 CT值 100HU ,亦见多数纤维索 　　　　　　　　　　　　　　　　条状阴影 ,邻近胸膜增厚粘连 (未完待续) (2001202201 收稿) [吕佩斌　编发 ] 欢迎订购医学视听教材 卫生部科教司监制 ,人民卫生出版社编辑、出版、发行音像制品包括 CD - ROM(限计算机用) 、VCD 等数百种 ,可供各级各类医药院校、各级 医院教学、培训及个人自学使用。外埠邮购加收 15 %邮费。汇款时将所购名称写在附言内 ,并注明详细地址及邮编 ,不必另写信。 　　　名　　称 载体 定价 　　　名　　称 载体 定价 胸部损伤 CD - ROM 100100 全口义齿 CD - ROM 100100 细菌的分离培养和菌落观察 CD - ROM 100100 细胞的基本功能 CD - ROM 100100 导尿术和灌肠术 VCD 38100 心脏检查 VCD 38100 小儿心肺复苏术 VCD 38100 觉膜移植 VCD 38100 血液系统常用检查技术操作 VCD 38100 脂肪肝的防治 VCD 38100 法洛四联症 VCD 38100 外科急救基本技术 VCD 38100 腹腔镜阑尾切除术 VCD 38100 孕妇饮食与用药 VCD 38100 经皮双子宫动脉栓塞术 VCD 38100 正常足月儿和早产儿的解剖生理特点与护理 VCD 38100 小儿心力衰竭的诊断与治疗 VCD 38100 新生儿黄疸的诊断与治疗 VCD 38100 超声乳化白内障吸除合并人工晶状体植入术 VCD 38100 眼睑松弛矫正术 VCD 38100 鼻窦内窥镜手术 (3 张) VCD 114100 纤维喉、支气管、食道镜检查法 VCD 38100 老年口腔保健 VCD 38100 糖尿病人自我保健 (科普) VCD 38100 合理避孕 (科普) VCD 38100 肠道寄生虫病防治 (科普) VCD 38100 脑中风病人的自我照顾 (科普) VCD 38100 家庭意外急救 VCD 38100 老年常见急症的诊治 VCD 38100 　　汇款地址 :北京方庄芳群园 3 区 3 号楼人民卫生出版社发行部 (邮编 :100078) 联系电话 : (010) 67605754 16《中国医刊》2002 年 第 37 卷 第 4 期 (总 253) © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.