第8讲 胸部CT读片(一)

·临床医生 CT读片· 第 8 讲 　胸部 CT 读片 ( 一 ) 谢 　宝 　屿 北京结核病胸部肿瘤研究所 (101149) 　　胸部 CT 在胸部疾病的诊断中占有重要地位 , 因为可对肺部、纵隔部以及胸壁等作全面的观察 ,特 别是对纵隔、心脏、大血管、支气管、食管以及淋巴结 可清晰的显示 ,这些信息对疾病的诊断、治疗、判断 预后以及疾病的早期发现等具有重要意义 ,胸部 CT 应用极为广泛。 1 　胸部 CT检查方法 (图 1、2) 图 1 　CT扫描定位象 一般均设定层厚 10mm ,层距 10mm 进行扫描 ,自肺尖至肺底 ,需 20n 层面 ,当发现病变后可根据需要作 2～5mm薄层扫描 图 2 　CT扫描前后位象 消除扫描计划线的一幅定位象 ,宛如一般胸片 ,可以提供正位、 侧位或斜位等图像 ,为阅读断面象时作为参考 ,对诊断帮助极大 ,可 观察胸部全貌及病变状况 ,也可以检验所扫描的部位、层次是否准确 111 　CT平扫　一般均首先作单纯 CT ,层厚 10mm , 层距 10mm ,自肺尖部扫至肺底部、横膈部。自定位 象上作出计划扫描平面线 ,则按计划程序进行扫描。 当发现病变后可根据病变的具体情况进行 2mm、 5mm 等薄层扫描 ,显示病变细节。螺旋 CT 则可对 某一区域作快速连续扫描 ,在屏一次气的时间内扫 描完毕 ,减少了每次呼吸引起的层面的误差。首先 摄取 CT 定位片 ,亦可拍摄不带扫描线的图象为诊 断作参考。 112 　CECT　(contrast enhancement CT) 　由静脉注入 100ml 碘水造影后立即进行扫描 (或同时扫描) ,可 观察心脏、血管充盈情况以及观察病的血液动力学 变化 ,有利于诊断 ,特别是在疾病的鉴别方面有重要 意义。 113 　窗宽窗位　每次均需要两种窗宽与窗位。 11311 　肺窗 　主要观察肺部 ,窗宽 (WW) - 1200HU , 窗位 (WL)2600HU。 11312　纵隔窗 　主要观察纵隔、胸壁 ,窗宽 ( WW) 300HU ,窗位 (WL) 50HU。 扫描完成后 ,应用激光相机转印成肺窗、纵隔窗 照片 ,以供诊断使用。必要时亦可在显示屏上 ,按需 要调节不同窗宽与窗位进行观察。窗宽与窗位亦可 适当改变以利图象观察。 114 　感兴趣区 ( ROI) 　即对图象某部位区域进行 CT值测量、平均值、 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差及测定区域面积、长度 等 ,这对病变的定性诊断有重要意义。 2 　正常胸部 CT表现 211 　肺尖部 CT象 (第 2 胸椎水平) (图 3) 此层面显示肺尖部 ,前有胸骨柄、后有胸椎 ,第 1 肋骨呈半弧状于两侧。气管于胸椎前方呈黑色管 腔 ,食管在后方。气管双侧有小圆形血管影 ,自前向 后为左右头臂静脉、左右颈动脉及左右锁骨下动脉。 212 　主动脉上层面 CT象 (第 3 胸椎水平) (图 4) 胸廓逐渐扩大 ,气管后方为食管 ,前方有三支血 管为特征 ,比如交通信号灯。自前向后为头臂动脉、 左颈总动脉及头臂静脉。右侧可见右头臂静脉 ,左 前为左头臂静脉。此层下层即主动脉弓。 213 　主动脉弓层面 (第 3～4 胸椎水平) CT象 (图 5) 主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于气管左 侧 ,上腔静脉于气管右前方与主动脉弓相邻 ,此前可 见头臂动脉及静脉。此层面肺部为双肺上叶。 214 　主动脉窗层面 (第 6 胸椎水平) CT象 (图 6) 此层面前方为升主动脉 ,胸椎左前为降主动脉 , 升主动脉右旁为上腔静脉 ,肺部为双肺上叶。 75《中国医刊》2002 年 第 37 卷 第 2 期 (总 121) © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 215 　气管分叉层面 (第 7 胸椎水平) (图 7) CT象 胸腔逐渐扩大 ,中央部气管分叉似鱼鳔形 ,中央 即隆凸。血管自前向后有升主动脉、上腔静脉、肺动 脉的左侧干2后方的降主动脉。此层面肺部后野的 1/ 3 部为下叶的尖段。 216 　肺动脉层面 (第 7 胸椎水平) CT象 (图 8) 此层面胸廓最大 ,血管自前向后为升主动脉、上 腔静脉、肺动脉右分支 ,后为降主动脉。气管已分成 两个分离的管腔 ,中央为隆凸下部 ,可见正常小淋巴 结呈椭圆形。 后部肺野为双肺的下叶尖段。 217 　左心房层面 (第 8 胸椎水平) CT象 (图 9) 双肺中部呈球状心脏阴影 ,可见左心房、左心室、右心房、右心室 ,中央为主动脉基部、降主动脉于胸椎左前方 ,食管于心后隙。右侧前 1/ 2 肺野为中叶 ,左为舌叶 ,而后 1/ 2 肺野为下叶尖段、外底段与前底段。218 　肺底层面 (第 10 胸椎水平) CT象 (图 10)此层面为肺下叶各基底段及心脏底部 CT 象 ,心脏可见右心室及左心室 ,中间低密度条状影为室中间隔 ,方向恰指向 1 点钟。右侧膈顶呈椭圆形 ,为肝的上部 ,左侧膈肌亦开始显示。双侧肺基底段呈半月形。 图 3 　肺尖部 CT象 (纵隔窗) (第 2 胸椎水平) WW 300HU ,WL 50HU 1 气管　2 左颈总动脉　3 左锁骨下静脉　4 胸大肌　5 左锁骨下动脉　6 左肺尖部　7 第 1 肋骨　8 第 2 肋骨　9 第 2 胸椎　10 脊柱竖起肌　 11 食管 图 4 　主动脉上层面 (第 3 胸椎) CT象　纵隔窗 WW 300HU ,WL 50HU 1 右头臂静脉　2 右头臂静脉　3 胸骨柄　4 头臂动脉　5 左头臂静脉　6 左颈总动脉　7 左锁骨下动脉　8 锁骨头　9 气管　10 肺尖部　 11 食管　12 第 2 肋骨　13 第 3 肋骨　14 第 3 胸椎　15 举肩胛肌　16 脊柱竖起肌 图 5 　主动脉层面 CT象 (第 4 胸椎水平) WW 300HU ,WL 50HU(纵隔窗) 1 上腔静脉　2 胸骨　3 前纵隔脂肪 (前纵隔淋巴结组) 　4 主动脉弓　5 前肋骨　6 左肺上叶　7 气管　8 食管　9 左肋间静脉　10 第 3 肋骨　 11 第 4 肋骨　12 第 4 胸椎　13 脊椎管 (脊髓) 　14 右肋间静脉　15 右肺上叶 85 (总 122)《中国医刊》2002 年 第 37 卷 第 2 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 图 6 　主动脉窗层面 CT象 (第 6 胸椎水平) WW 300HU ,WL 50HU(纵隔窗) 1 肋间静脉　2 食管　3 上腔静脉　4 升主动脉　5 胸骨　6 左肺前段　7 主动脉窗　8 气管　9 降主动脉　10 肋间静脉　11 第 6 肋间　12 第 6 胸椎 图 7 　气管分叉层面 (第 7 胸椎水平) CT象　WW 300HU ,WL 50HU(纵隔窗) 1 食管　2 奇静脉　3 上腔静脉　4 升主动脉　5 前肋骨　6 前纵隔线 (双侧上叶前段相邻部) 　7 胸骨　8 左侧肺动脉 　9 左上叶血管 　10 气 管分叉　11 降主动脉　12 肋间静脉　13 左第 8 肋骨　14 左第 7 肋骨　15 第 7 胸椎　16 脊髓 图 8 　肺动脉层面 (第 7 胸椎水平) CT象　WW 300HU ,WL 50HU(纵隔窗) 1 食管　2 隆凸下部　3 右侧主支气管　4 右肺动脉　5 下腔静脉　6 前肋骨　7 升主动脉　8 肺动脉　9 左肺动脉　10 左肺动脉　11 左主支 气管　12 降主动脉　13 第 6 肋骨　14 肋间静脉　15 第 7 胸椎 图 9 　左心房层面 (第 8 胸椎) CT象　WW 300HU ,WL 50HU(纵隔窗) 1 右心房　2 右冠状动脉　3 主动脉根部　4 右心室　5 左冠状动脉　6 左心室　7 乳腺　8 左冠状动脉　9 左心房　10 前锯肌　11 降主动脉 12 肩胛下角　13 背阔肌　14 僧帽肌　15 食管　16 奇静脉　17 　右肺静脉 3 　正常纵隔 CT象 纵隔的划分 :即两侧肺之间的结构 ,其中有心 脏、大血管、气管、食管、淋巴结及神经等组织器官。 CT横断面将纵隔分为前、中、后三区 ,心脏为中纵 隔、心脏前为前纵隔、心后为后纵隔 (图 11) ,主动脉 弓以上为上纵隔其下为下纵隔。 95《中国医刊》2002 年 第 37 卷 第 2 期 (总 123) © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 图 10 　肺底层面 (第 10 胸椎水平) CT象　WW 300HU ,WL 50HU(纵隔窗) 1 右肺穹隆部　2 第 10 胸椎　3 奇静脉　4 肝上部　5 下腔静脉　6 心包　7 右心室　8 室间隔　9 左心室　10 食管　11 降主动脉 12 左肺下叶 图 11 　CT纵隔的划分 1 前纵隔　2 中纵隔　3 后纵隔 4 　胸膜、胸壁 CT象 411 　胸膜分为脏层与壁层中间 　形成胸膜腔 ,壁层 胸膜附着胸壁内侧 ,而脏层胸膜覆盖肺的表面 ,并向肺门折入而将肺叶分隔。脏壁层胸膜间有负压的胸膜腔。正常胸膜极薄 ,CT 象上仅见斜裂胸膜 ,当疾病时可见增厚、钙化以及胸腔积液等图像。412 　胸壁 　胸壁 CT 可显示胸壁肌肉、脂肪、肋骨、胸骨、胸椎及肩胛骨等 ,均可清晰的分辨 ,这时胸壁病变的诊断极为重要 ,读片时应注意观察。[梁　京　吕佩斌　编发 ] ·医疗事故防范与处理· 骨髓增生异常综合征患者死亡纠纷分析 程亦斌 　秦志强 　陆 　晓 司法部司法鉴定科学技术研究所 (200063) 　　1997 年 9 月 26 日 ,患者以“阴道不规则流血 14 天伴头晕、乏力”为主诉被收住附属医院妇科。主 诉 :阴道不规则流血 14 天 ,伴头晕、乏力。现病史 : 平素月经 724～34 7/ 24～ 34 天 ,用纸 4～ 5 包/ 次 , LMP1997 年 9 月 12 日 ,量多 ,“有时顺腿流 ,每日用 纸 1 包”。校医予药物口服 2 天 ,血少 ,自行停药。 1997 年 9 月 20 日始“血多 ,大血块 ,顺腿流”。自觉 头晕、乏力明显加重 ,日常活动困难 ,伴恶心、呕吐 , 呕吐胃内容物。本单位医院治疗无效 ,查血红蛋白 45g/ L。 检查 :神清 ,精神差 ,重度贫血貌 ,抬入病房。全 身皮肤粘膜明显苍白 ,无瘀点、瘀斑等。浅表淋巴结 未触及肿大。结膜苍白 ,唇色苍白 ,苔薄白。心肺无 异常。肝脾肋下未触及。肛诊时阴道口有暗红色血 水流出 ,量多。血红蛋白 30g/ L ,WBC515 ×109/ L ,血 小板 50 ×109/ L ,BT2min ,CT3min ,N0166。诊断 :阴道 流血原因待查 :功能失调性子宫出血 ;血液病 ;失血 性贫血 (极重度) 。 入院后予输血、止血、对症、支持等治疗 ,阴道血 止后输血 ,血红蛋白升至 70g/ L。入院后血小板渐 降至 16 ×109/ L ,予浓缩血小板输入后上升至 24 × 109/ L。9 月 29 日内一科会诊诊断 :阴道流血原因待 查 :功能性子宫出血 ,再生障碍性贫血 ? 盆腔炎。10 月 3 日骨髓检验结合临床示 :红系反应性增生 ;再生 障碍性贫血不除外。予出院、转科。出院诊断 :血小 板减少原因待查 ,失血性贫血 (极重度) 。 1997 年 10 月 3 日至 1998 年 1 月 18 日 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 :患 者近期感全身乏力 ,头晕 ,纳差 ,无发热 ,无咳嗽、咳 痰 ,无盗汗 ,无胸闷、气短 ,无恶心、呕吐 ,无腹痛、腹 泻 ,无尿频、尿急、尿痛 ,无柏油样便 ,饮食、入眠尚 可 ,大小便无异常。神清 ,表情自然 ,扶入病房 ,自动 体位。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑及出血点 ,浅表淋 巴结未触及肿大。睑结膜苍白 ,口唇苍白 ,齿龈无出 血及肿胀 ,舌苔白。胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,腹平 软 ,肝脾未及肿大。血象 : 血红蛋白 32g/ L , WBC 214 ×109/ L ,血小板 24 ×109/ L。诊断 :血小板减少 06 (总 124)《中国医刊》2002 年 第 37 卷 第 2 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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