粉刺，別再跟著我！
全鳴鐸醫師‧李宛樺醫師
青春痘的醫學名稱是「尋常性痤瘡」，也就是Acne vulgaris。輕微的、非發炎性的稱之為「粉刺」；而又大又紅還會發痛發癢的發炎性痤瘡，包括紅色丘疹、膿皰、囊腫或結節。
粉刺是如何形成的呢？如何判別？
由於皮脂腺功能旺盛、分泌增加，加上角質代謝異常，層層相黏的角質細胞會積存在毛孔內，就像磚塊般堆積，使得油脂、菌落(痤瘡桿菌)、老化的角質和毛髮形 成混合物，讓毛囊擴張，就是我們所稱的粉刺。粉刺是長成青春痘前的一個過程，粉刺形成後若不慎再細菌感染及發炎，就是痘痘了。
粉刺的類型有哪些？
粉刺依皮膚表皮外觀有無開口，分成「黑頭粉刺」和「白頭粉刺」。
黑頭粉刺(開口型)：卡在毛細孔上有如半粒米般凸起，看起來黑黑的一點一點，若是擠壓會有白色偏黃的內容物，上面覆蓋一層黑色物質。以往誤認這些黑點是氧化的皮脂或是汙垢，但後來證實是角質細胞內的黑色素所造成(如左圖，顯示1mm大的黑點，即為黑頭粉刺)。
白頭粉刺(閉鎖型)：皮膚表面沒有開口(其實嚴格說來白頭粉刺仍有微小開口，只是肉眼不容易看見)，看起來像小丘疹，也有一些小到需要用手觸摸才感覺得到它的存在，即是所謂的白頭粉刺。
一般而言，白頭粉刺比黑頭粉刺更常見，而且白頭粉刺比黑頭粉刺更容易形成發炎型的膿皰或囊腫。
若以造成粉刺的原因加以分類，則有下列較常見的幾種：
氯痤瘡(chloracne)：粉 刺若是長滿了臉，千萬不可掉以輕心。多年前，曾發生因食用油含有多氯聯苯而中毒所引起的氯痤瘡，不論是老人或小孩，可看見滿臉、甚至耳朵都是大大小小的粉 刺。這種氯痤瘡主要是因為鹵化芳族化合物中毒所引起，除了粉刺外，眼瞼、口唇、鼻子及指甲也會出現色素沉著。所以若是有上述症狀，就更需加以留意了。
老年性粉刺(senile comedone)：要提醒大家，粉刺並非年輕人的專利，也有一種「老年性粉刺」，稱之為日光性粉刺，是發生在逐漸老化鬆弛的皮膚上，其原因是真皮的膠原蛋白和彈力纖維逐漸缺失，使毛囊容易被層層堆積的角質細胞所撐大，進而形成老年性粉刺，好發於常曝露於紫外線的眼周及顴骨附近的皮膚。
嬰兒型痤瘡(infantile acne)：有些剛出生或兩三個月大的小嬰兒，也會長粉刺和痘痘，男生比女生多四倍的發生率。與成人痤瘡不同處在於起因並非皮脂腺，而是汗腺尚未發育完全引起，數個月後自然就消失了。
類固醇痤瘡(steroid-induced acne)：許多藥物都可能引發痤瘡的形成，包括雄性荷爾蒙、鋰、放射線療法和類固醇。其中最常見的便是類固醇，不論是口服或外用，只要使用就有可能會造成類固醇痤瘡。
髮油和化妝品痤瘡(pomade and cosmetic acne)：因髮油或化妝品不適合所引起的粉刺也蠻常見的，兩者好發部位有所不同，因髮油產生的粉刺多見於額頭與髮際；化妝品痤瘡則主要分布於兩頰與嘴巴四周。
治療方法
在治療上，主要是針對粉刺的形成原因加以改善，如減少油脂分泌、使毛囊角質細胞代謝正常，不阻塞毛孔。治療方法可藉由醫療方式治療及配合平時的居家保養來改善。
醫療方式：分為藥物和非藥物療法。
藥物以外用藥膏為主，如水楊酸、杜鵑花酸、維他命A酸及其衍生物，希望達到角質細胞代謝正常化，減少粉刺的形成；當症狀嚴重時也可考慮口服A酸。
另外，非藥物療法可輔助藥物治療，以期提早達成療效，並使效果持久，不易再發。包括果酸或胺基酸換膚、雷射淺層磨皮或淨膚雷射以及切開引流術。
至於平時的居家保養也很重要，當治療達到成效，就必須配合日常保養習慣，使皮脂毛孔角質維持良好的新陳代謝，以避免粉刺的再度生成。
居家保養：
1．確實的清潔。
2．切忌不當擠壓或清粉刺。
3．勿過度去角質。
4．適度的使用保溼產品，保持角質層的保水及柔軟度。
5．使用家用果酸(10％～20％)，保持毛孔通暢。
6．預防日曬：白天可使用清爽劑型的防曬乳，或是撐傘戴帽。
7．均衡飲食：減少攝取油炸、辛辣、堅果類食品，多喝水及多吃蔬果，加速身體的新陳代謝。
8．充足的睡眠，保持心情愉快。
粉刺是最易令人疏忽的肌膚問題，發現民眾就診時常會有一些錯誤的保養觀念，例如油性肌膚其實不可使用卸妝油、過度清潔(一天建議二～三次)等，擁有正確的 保養、清潔觀念才可預防粉刺的再次產生。若想藉由安全的方式清除粉刺，一定要透過專業醫師才可進行。
Q&A
Q1：粉刺是因為擦粉造成的嗎？是不是不擦粉就不會長？
A：粉刺不是因為擦粉而造成，但若清潔不完全，則可能會阻塞毛孔造成粉刺；若要使用化粧品，則可選擇不生粉刺配方的產品來使用。
Q2：粉刺到底可不可以擠呢？
A：若自行不當擠壓粉刺，可能會造成發炎、疤痕，甚至可能造成次級粉刺或囊腫。正確的清除方式，應該在患處製造一個開口，再由最底部往上擠壓，才能徹底清 除粉刺，而不會造成發炎現象。建議應尋求專業皮膚科醫師協助，以免產生後遺症。
Q3：草莓鼻是粉刺嗎？
A：其實毛孔粗大的現象即會造成草莓鼻的狀況，但並非就是黑頭粉刺，但日後若角質細胞逐漸堆積就容易造成黑頭粉刺。
Q4：粉刺若不理會，會自己消失嗎？
A：某些小粉刺在生活作息正常、適度清潔保養原則下可能會自行消失，但大多數的粉刺會衍生成發炎性的痘痘，或一直持續存在不消失，不可不慎。
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