中医药治疗类风湿性关节炎并贫血

·综述· 中医药治疗类风湿性关节炎并贫血 李 　华 ,刘 　健 (安徽中医学院 ,合肥 230031) [中图分类号 ]R593. 22 　　　[文献标识码 ]A 　　　[文章编号 ]167226790 (2005) 0220179203 　　类风湿性关节炎 ( RA) 属“痹病”范畴。素体正 气亏虚 ,风寒湿热之邪侵袭 ,阻闭肢体经络气血发为 本病 ,日久不愈则正气愈虚 ,转为虚实夹杂的痰瘀互 结 ,气虚血亏证。至此 ,病更难治。RA 所致贫血亦 属于气血亏虚或诸证兼夹气血不足者。中医学为治 疗此顽疾 ,做出不懈努力 ,取得令人满意的成果。 1 　古方的加减运用 1. 1 　阳和汤 　任丽等[1 ]用阳和汤加减 (熟地黄 30 g 鹿角胶 15 g、白芥子 15 g、生麻黄 5 g、干姜 5 g、炙甘 草 10 g)治疗 RA 肝肾亏虚 ,筋骨失养 ,气血亏耗 ,凝 痰夹瘀 ,痹阻经络者 ,其中血虚甚者加鸡血藤 30 g 总有效率为 95. 7 %。陈有统[2 ]以阳和汤 (熟地黄 15 g、肉桂 3 g、麻黄 3 g、鹿角胶 10 g、炮姜 6 g、甘草 6 g、 白芥子 6 g)随证加减治疗 RA 肝肾亏虚 ,气血不足 , 外受寒邪 ,寒凝痰滞者 34 例 ,临床治愈 6 例 ,好转 24 例 ,未愈 4 例 ,取得一定疗效。 1. 2 　独活寄生汤　祝氏[3]用独活寄生汤加减治疗 RA 肝肾气血亏虚证(羌独活各10 g、桑寄生20 g、当归10 g、 生熟地各 10 g、川芎 20 g、白芍 10 g、桂枝 10 g、防风 10 g、细辛 3g、黄芪 30 g、白术 10 g、枸杞子 10 g、狗脊 15 g、 千年健 15 g、杜仲 10 g、炙甘草 6 g)取得满意疗效。刘 殿永[4]亦用独活寄生汤加减治疗。 1. 3 　痛风方　张兴华[5]运用痛风方加减 (桂枝、羌活、 白芷、威灵仙各 12 g ,龙胆草、防己、桃仁、川芎各 10 g , 神曲、黄柏、苍术、制南星各 15 g)治疗 RA ,以祛风散寒、 除湿清热、化痰行瘀。对气血亏虚者加用黄芪、白术、 当归、鸡血藤 ,疗效颇佳。吴剑静等[6]运用痛风方加味 (苍术、黄柏、白芷、神曲、羌活、防已、龙胆草、桂枝、桃 仁、红花各10 g ,川芎、威灵仙各15 g ,南星5 g)治疗RA , 久气血亏虚者加用黄芪、当归、阿胶。 1. 4 　四物汤 　郝怀清[7 ]以乌附三虫汤 (制川乌 10 g 先煎、熟附子 10 g 先煎、全蝎 8 g、蜈蚣 2 条、穿山甲 10 g、当归 10 g、熟地黄 10 g、砂仁 (后入) 8 g、炙甘草 6 g ,随证加减 ,治疗 RA 45 例 ,其中血虚明显的酌加 黄芪并合四物汤。近期控制 28 例 ,显效 13 例 ,有效 6 例 ,无效 3 例 ,总有效率为 93. 3 %。张恩霖[8 ]同时 用四物汤加鸡血藤、黄芪 ,补益气血、活血通络 ,以缓 和应用雷公藤时 ,因其性温燥而烈更伤气血之副作 用 ,对活动期 RA 患者 ,总有效率为 98. 4 % ;对非活 动期 RA 患者总有效率为 98. 1 %。 1. 5 　桂枝芍药知母汤 　陈纪藩等[9 ]用桂枝芍药知 母汤加味 ,治疗 RA 137 例 ,近期控制 30 例 ,显效 58 例 ,有效 36 例 ,无效 13 例 ,总有效率为 90. 51 % ,还 可以增加 Hb ,同时陈纪藩[10 ]对 RA 日久损伤气血以 四君为基础方 ,加用补益气血之黄芪、鸡血藤、川芎、 当归、白芍、地黄等。林丽等[11 ]用祛风除湿、散寒止 痛的桂林芍药知母汤合清热利湿、宣痹舒筋的四妙 丸治疗 RA 气血不足、风湿痹阻、寒热错杂之证。 1. 6 　其他 　林丽等[11 ]用益气和营、祛风除湿的蠲 痹汤合四妙丸 ,治疗 RA 气血不足、湿热痹阻之证。 郭凤莲[12 ]用补阳还五汤加减 (黄芪、当归、川芎、地 龙、威灵仙各 60 g ,白芍、忍冬藤、元胡、仙灵脾各 15 g , 莶草 30 g) 治疗 RA 气血亏虚 ,风寒瘀血阻滞经 脉者 ,总有效率 90 %。其中 30 例患者中 ,有 8 例存 在轻重度贫血 ,治疗后 ,其中 6 例血色素恢复正常。 梅明[13 ]用麻黄附子细辛汤配合鹿角胶、炒杜 仲、炙山甲、人参、肉桂、生熟地等药 ,标本兼治 RA , 以起养血益气 ,煦养筋骨 ,温肾壮督 ,添精补髓之功。 郭炎林等[14]拟痹证散 (制车前子 60 g、制川乌 60 g ,川牛膝、制没药、全蝎、甘草各 60 g)随证辅以汤剂治 疗 RA 48 例 ,临床治愈 6 例 ,显效 14 例 ,有效 25 例 ,无 效 3 例 ,总有效率为 93. 8 % ,其中气血亏虚者 9 例 ,以黄 芪桂枝五物汤加减 ,以益气温阳 ,活血通痹。 马利中[15 ]用当归补血汤 (黄芪 60 g、当归 12 g) 联合芬必得治疗 RA ,起补益气血、通经活血合缓急 止痛作用 ,治疗 RA 21 例 ,临床治愈 3 例 ,显效 6 例 , 好转 9 例 ,无效 3 例 ,总有效率为 85. 71 %。 大燕穗[16 ]用大防风汤治疗 RA ,患者血清铁及 血红蛋白均上升。同时日本医家[17 ]研究认为对 RA 有贫血者 ,在治疗关节症状的同时可并用十全大补 汤、芎归胶艾汤、加味归脾汤等。 2 　现代方药研究 ·971·中国临床保健杂志　2005 年 4 月第 8 卷第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 2. 1 　分型论治 　王军[18 ]采用益气补肾、活血化瘀 法 ,将 RA 贫血分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚 , 兼有风寒湿瘀为标 ,自拟方 (丹参 30～50 g、黄芪 20 g、川芎 15 g、熟地 20 g、白芍 30 g、仙灵脾 20 g、当归 20 g、枸杞子 20 g、肉苁蓉 20 g、鸡血藤 20 g、甘草 15 g)随证加减治疗 RA 贫血 48 例 ,显效 38 例 ,有效 7 例 ,无效 3 例 ,总有效率为 93. 8 %。 杨志伟等[19 ]将 RA 分为寒湿阻络、瘀血阻络、肝 肾阴虚、气血亏虚 4 例 ,并自拟痹通丸 (细辛、桂枝、 防己、羌独活、透骨草、附片、苡仁、白芍、黄芪、当归、 生地、鹿角霜、地龙、鸡血藤、蜈蚣、全蝎、白花蛇、石 斛、杜仲)对所分四型 ,均有理想的治疗作用 ,临床治 愈 16 例 ,显效 86 例 ,有效 49 例 ,无效 5 例 ,总有效 率为 96. 79 %。 王玉明等[20 ]自拟和血祛风冲剂 (当归、黄芪、川 芎、白芍、桂枝、制水蛭、三七粉、羌活、防风、忍冬藤) 以活血养血祛风、散寒胜湿之法 ,治疗 RA 寒湿瘀血 阻络型 120 例 ,总有效率为 86. 67 %。治疗组治疗前 贫血患者轻度 32 例 ,中度 9 例 ,重度 1 例 ,治疗后贫 血患者轻度 8 例 ,中度 4 例 ,重度 0 例。 黄俊山[21]将 RA 分为湿热阻络型、寒湿阻络型、肝 肾亏虚2气血不足型 ,并自拟枝藤汤 (桑枝 12 g、桂枝 6 g、忍冬藤 30 g、鸡血藤 30 g、威灵仙 12 g、白僵蚕 10 g、 土茯苓 15 g、杭芍 15 g、地鳖虫 9 g、制川草乌各 10 g(先 煎) 、姜黄 10 g、露蜂房 10 g、内金 15 g、生甘草 60 g)治疗 RA ,总有效率为 96. 25 %。其中肝肾亏虚2气血不足型 29例 ,治疗后近期控制 6 例 ,显效 11 例 ,有效 10 例 ,无 效 2 例 ,总有效率为93. 10 %。 祝源隆[22 ]将 RA 分为寒湿型、寒热错杂型、湿热 型、肝肾气血亏虚型 ,并采用活血通络法拟方 (丹参、 黄芪、银花藤各 30 g ,桂枝、白芍、石斛、牛膝各 5 g , 当归、乳香、没药、炮山甲各 10 g ,蜈蚣 2 条) 加减 ,治 疗 RA 83 例 ,临床治愈 3 例 ,显效 19 例 ,好转 48 例 , 无效 13 例 ,总有效率 84. 3 %。对于肝肾气血亏虚 型 ,加熟地、鸡血藤、续断、补骨脂、谷芽。 王忆黎等[2 ]采用破瘀化浊解毒汤 (露蜂房、枣角 刺、秦艽各 15 g ,雷公藤、穿山甲、桃红、川芎、当归、 白芍、苍术各 12 g ,炙麻黄、全蝎各 6 g ,白僵蚕 10 g , 炙蜈蚣 2 条)治疗湿痰败血瘀滞经络之证 ,有效率为 79. 1 % ,其中血虚明显加黄芪并重用方中养血之品。 2. 2 　治法研究 　陈双全等[24 ]以扶正祛邪 ,益气养 血活血 ,祛风胜湿 ,补益肝肾为治法 ,自拟通痹汤 (黄 芪 40 g、制马钱子 3 g、白花蛇 1 条 ,杜仲、牛膝、地 龙、红花、白术各 15 g ,白芍、熟地、鸡血藤各 30 g ,穿 山甲球 3 g ,桂枝、土元、当归、制川乌、炙甘草各 12 g)治疗 RA 64 例 ,治愈 38 例 ,显效 21 例 ,有效 3 例 , 无效 2 例 ,总有效率为 96. 7 %。 王君等[25]以调气血 ,补肝肾 ,散寒除湿通络止痛之 功效 ,自拟顽痹汤 (黄芪、白芍、当归、川芎、羌活、独活、 桑寄生、杜仲、秦艽、防己、炒白术、茯苓、陈皮、鸡血藤、 淫羊霍、丹参、甘草)治疗 RA 60 例 ,临床治愈 7 例 ,显效 25 例 ,有效 23 例 ,无效 5 例 ,总有效率 90. 1 %。 吴凤海[26 ]以舒筋活络为治则 ,配以补益气血之 品 ,自拟秦艽五藤饮 (由秦艽 15 g、　莶草 10 g、忍冬 藤 30 g、海风藤 15 g、青风藤 12 g、络石藤 15 g、羌活 20 g、独活 10 g、威灵仙 15 g、鸡血藤 15 g、臭梧桐 10 g、防风 10 g、黄芪 30 g、当归 12 g、白芍 20 g、甘草 6 g)治疗 42 例 RA 患者 ,治疗后 RBC、Hb 均有显著的 升高 ( P < 0. 05) 。 2.3 　内外合治 　应乔麟[27]自拟养血滋阴壮阳汤 (黄 芪、旱莲草、女贞子、鸡血藤、丹参、熟地、淫羊藿各 15 g , 川芎、当归、鹿角胶各 10 g) ,血虚者加阿胶 15 g ,以补气 血 ,调阴阳 ;合外敷方(生川乌、生草乌、生南星、生半夏、 羌活、独活、川牛膝、苍术、白芥子、生香附、郁金、当归、 红花、鸡血藤各 10 g ,川芎、北细辛、木瓜各 12 g)治疗 RA 162 例 ,总有效率为 93. 7 %。 熊涛等[28 ]认为正气不足 (气血亏虚、阴阳失调、 肝肾亏虚)为 RA 发病及病情进展之根本 ,采用风湿 仙丹 (仙灵脾、仙茅、巴戟天、狗脊、生地、玄参、白芍、 知母、红花、苏木、紫花地丁、蒲公英、全蝎、蜈蚣、胆 南星、白芥子等)调养正气 ,辅以活血化瘀、解毒祛痰 之法 ;合 C62T4 及 T102L2 夹脊穴埋线治疗 ,以补益气 血 ,调补脾胃肝肾。治疗 RA 30 例 ,治疗组各项免疫 学指标均有极显著改善 ( P < 0. 01) 。 卢书山[29 ]拟龙马自来丹 (马钱子 1 g、地龙 12 g) 随证加减 ,合硫磺水浴及按摩 ,气血虚加人参 10 g、 当归 20 g 扶正培本 ,治疗 RA 200 例 ,痊愈 94 例 ,显 效 60 例 ,有效 40 例 ,无效 6 例。 高彦堂[30 ]采用温阳益气补血、祛除风寒湿邪、 化瘀涤痰通络之法 ,自拟痹通灵 1、2 号胶囊 (人参、 黄芪、当归、干姜、吴茱萸、制附子、蚂蚁干、土鳖虫 等) ;外贴痹通灵膏 (黄芪、干姜、吴茱萸、生附片、生 川乌、生草乌、生南星、生半夏、细辛等) ;外搽痹通灵 液 (生姜、雷公藤、蚤休、生川乌、生草乌、生南星、生 半夏、生麻黄、川胡椒、细辛等)内外协同 ,攻补兼施 , 使机体正复邪除而获佳效。治疗风寒湿痹证 600 例 ,总有效率为 99. 5 %。 李秀华[3 ]以扶正祛邪、标本兼顾为基础 ,内服 药 :寒湿凝滞型 ,以乌头汤加减 ;湿热瘀阻型 ,用桂枝 白虎汤化裁。并随不同证型选用黄芪、当归、杜仲等 ·081· Chinese Journal of Clinical Healthcare ,April 2005 ,Vol 8 No 2 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 益气活血 ,培补肝肾以扶正。外用药关节康复散 :以 制川草乌、当归、赤芍各 20 g ,麻黄、血竭各 15 g 白花 蛇 6 g ,蜈蚣 4 条 ,白芥子 30 g 为基础 ,并随证加减为 1、2、3 号方。治疗 RA 180 例 ,总有效率 90. 0 %。 朱化田等[32]以益气血、补肝肾以固本 ,活血祛瘀、 祛风通络、祛湿化痰治其标 ,自拟抗类风湿胶囊Ⅱ号 (制 马钱子 30 g ,全蝎 3 g ,地龙 6 g ,血竭 60 g ,土鳖虫 10 g , 白花蛇 20 g ,朱砂 3 g ,麝香 3 g)合复方雷公藤合剂 (雷 公藤 500 g ,川乌 250 g ,草乌 250 g ,黄芪 500 g ,白术 150 g ,当归 150 g ,炒白芍 150 g ,杜仲 120 g ,桑寄生 150 g ,牛 膝 150 g ,生薏苡仁 350 g ,穿山甲 150 g ,白芥子 1 230 g , 鸡血藤 300 g ,威灵仙 150 g ,甘草 100 g ,上药加水 6 000 ml 煎 3 次 ,浓缩至2 000 ml ,加60 度白酒500 ml ,每服10 ～15 ml ,每日 2 次) ,另用桑、槐、杨、柳、松嫩枝加雷公 藤、寻骨风 ,水煎后熏洗关节 ,每日 1 次。治疗 RA 164 例 ,近期控制22 例 ,显效76 例 ,有效64 例 ,无效2 例 ,总 有效率 98. 78 %。 3 　结语与展望 对于类风湿性关节炎伴贫血的治疗主要是针对 其原发病的治疗 ,中医医家在采用祛风通络、活血化 瘀等治疗方法治疗其关节病变的同时在方药中加入 黄芪、当归、鸡血藤、熟地等补益气血之品 ,使标本兼 治 ,达扶正祛邪之根本目的。 目前 ,中医药治疗 RA 贫血还存在着以下问题 : 一是多为根据医家自身经验拟定的方药 ,注重于临 床症状改善情况 ,缺乏客观的疗效指标及客观的实 验室指标。二是主要注重于临床疗效研究 ,对治疗 机制研究较少 ,涉及以动物实验探讨作用机制的研 究更少。三是目前研究多为单纯观察药物的疗效 , 缺乏盲法阳性对照治疗方法 ,科学性不强。故今后 的研究方向应不仅着眼于药物的治疗疗效观察 ,还 应该研究药物的治疗机制 ,做到双管齐下 ,才能突出 中医药治疗该病的最大优势。 参考文献 1 　任丽 ,杨丽华. 阳和汤治疗类风湿性关节炎 47 例 [J ] . 吉 林中医药 ,1997 ,1 :30. 2 　陈有统 . 阳和汤治疗类风湿性关节炎 34 例 [J ] . 天津中医 药 ,2001 ,22(3) :27. 3 　董振华 . 类风湿性关节炎的中医治疗思路与方法 [J ] . 中 国临床医生 ,2000 ,28(4) :9210. 4 　刘殿永 . 类风湿性关节炎的辨证论治 [J ] . 中国医药学报 , 1996 ,11(3) :46247. 5 　张兴华 . 运用痛风方治疗类风湿性关节炎体会 [J ] . 中医 药学刊 ,1994 ,3 :15. 6 　吴剑静 ,吴云刚 ,章明. 丹溪通用痛风方加味治疗类风湿 性关节炎 55 例 ———附西药治疗 35 例临床观察 [J ] . 浙江 中医杂志 ,2002 ,3 :127. 7 　刘兴山 ,刘林娜 . 郝怀清. 以乌附三虫汤治疗类风湿性关 节 炎经验[J ] .山东中医杂志 ,1996 ,15(7) :3172318. 8 　张恩霖 . 辨病与辨证结合治疗类风湿性关节炎疗效观察 [J ] .安徽中医学院学报 ,1996 ,15(2) :31232. 9 　陈纪藩 ,赵会芳 ,廖世煌 ,等. 通痹灵治疗类风湿性关节炎 137 例临床观察[J ] .新中医 ,1997 ,29(9) :13215. 10 　刘清平 ,陈宗良. 陈纪藩教授治疗痹证经验 [J ] . 四川中 医 ,2001 ,19(1) :526. 11 　林丽 ,曹惠芬 . 类风湿性关节炎中医放对运用经验 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf [J ] .云南中医药杂志 ,1999 ,20(6) :45. 12 　郭凤莲 . 加减补阳还五汤治疗类风湿性关节炎的临床观 察[J ] .四川中医 ,2002 ,20(4) :33235. 13 　梅明. 顽痹治疗标本两要 [J ] . 河南中医 ,1997 ,17 (3) : 346. 14 　郭炎林 ,任黎明 ,郭国灿 ,等. 痹证散为主治疗类风湿性 关节炎 48 例疗效观察[J ] .河南中医 ,1995 ,15(2) :104. 15 　马利中 . 中西医结合治疗类风湿性关节炎 21 例 [J ] . 实 用中医药杂志 ,2001 ,17(10) :22. 16 　大燕穗 . 大防风汤治疗类风湿性关节炎经验 [J ] . 日本东 洋医学杂志 ,1994 ,44 (5) :187. 17 　黄俊山 . 胶原病汉方治疗 [J ] . 国外医学中医中药分册 , 1996 ,18(6) :10212. 18 　王军. 益气补肾、活血化瘀法治疗类风湿性关节炎贫血 48 例[J ] .实用中西医结合杂志 ,1997 ,10(11) :112121122. 19 　杨志伟 ,周长征. 痹痛丸治疗类风湿性关节炎 156 例疗 效观察[J ] .湖南中医杂志 ,2002 ,18(1) :11213. 20 　王玉明 ,谢幼红 ,张华东 ,等. 和血祛风冲剂治疗类风湿 性关节炎的临床研究 [J ] . 北京中医杂志 ,2002 ,21 (4) : 2022205. 21 　黄俊山. 枝藤汤治疗类风湿性关节炎 80 例临床观察 [J ] .中国中医药科技 ,2000 ,7(2) :1172118. 22 　祝源隆 . 活血通络法治疗类风湿性关节炎 83 例 [J ] . 四 川中医 ,1996 ,14(6) :22. 23 　王忆黎 . 类风湿性关节炎的中医治疗思路 [J ] . 浙江中医 杂志 ,1996 ,2 :52253. 24 　陈双全 ,党永庆 . 通痹汤治疗类风湿性关节炎 64 例 [J ] . 陕西中医 ,1996 ,17(10) :252. 25 　王君 ,李建文 ,李卫东. 顽痹汤治疗类风湿性关节炎 60 例[J ] .山东中医杂志 ,2001 ,20(5) :3. 26 　吴凤海 . 秦艽五藤饮治疗类风湿性关节炎的临床观察 [J ] .中国中西医结合杂志 ,2003 ,23(8) :6222623. 27 　应乔麟 . 中药内服外敷治疗类风湿性关节炎 162 例 [J ] . 浙江中医杂志 ,1996 ,7 :322. 28 　熊涛 ,瞿群威 ,沈玉杰 ,等. 风湿仙丹结合穴位埋线对类 风湿性关节炎免疫功能影响的观察 [J ] . 湖北中医杂志 , 2001 ,23(2) :728. 29 　卢书山.龙马自来丹为主治类风湿性关节性 200 例———附 西药治疗 66例对照观察[J ].浙江中医杂志 ,1994 ,9 : 401. 30 　高彦堂 . 痹通灵内外合治风寒湿痹证 600 例 [J ] . 陕西中 医 ,2001 ,22(3) :1352136. 31 　李秀华 . 中药内外合用治疗类风湿性关节炎 180 例 [J ] . 实用中医药杂志 ,2001 ,17(10) :16. 32 　朱化田 ,王学德 ,刘德臣 ,等. 自拟抗类风湿胶囊 Ⅱ号合 复方雷公藤合剂治疗类风湿性关节炎 164 例[J ] .安徽中 医临床杂志 ,2001 ,13(2) :97298. [作者简介 ]李华 (1978 - ) ,女 ,安徽宁国人 ,硕士在读。 (收稿日期 :2004206222) ·181·中国临床保健杂志　2005 年 4 月第 8 卷第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.