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抗感冒中成药的临床应用体会.pdf

抗感冒中成药的临床应用体会

pundityan
2009-08-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《抗感冒中成药的临床应用体会pdf》,可适用于自然科学领域

抗感冒中成药的临床应用体会胡旭!指导姜良铎"中图分类号:#"$"!’文献标识码:(文章编号:!’’)*),"’’!’)*’"!$*’"【关键词】感冒中成药临床体会感冒是常见外感疾病临床表现以头痛、发热、恶寒、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛及全身不适为特征查体可见鼻粘膜充血、水肿及较多分泌物咽部轻度充血。虽然多数患者!周可自愈但因明显影响工作和生活质量常需服药治疗。一般来说对于症状典型、无明显内伤疾病患者只要辨证用药准确及时!内症状和局部体征均可消失全身情况恢复正常。但常因失治或药不对症造成症状加重发热难退或感冒后咳嗽迁延不愈。目前抗感冒中成药品种和剂型多样又因为临床用药需要辨证加上一些产品本身存在缺陷临床疗效差别很大。本文就一些常用抗感冒中成药谈谈临床应用体会。!感冒的分症状选药治疗!!感冒的症状分组感冒多由病毒引起抗感冒主要是对症治疗。抗感冒中成药与西药对比各有优势根据具体情况选择应用。依据感冒临床表现可将症状分为)组分别选药能迅速取效。一组是鼻塞、流涕、流泪为主为感冒初起最常见表现。中成药治疗效好以疏散风邪为主可辨证选择疏风清热药、疏散风寒药一组是头痛、身痛、发热为主病势相对较重。西药解热镇痛药效果明确起效快。中医辨证以风寒感冒为多也可见于夏季暑湿感冒治疗以疏风散寒化湿为主一组是咽痛为主要表现大部分抗感冒西药对咽痛无效中药清热解毒药疗效肯定如双黄连口服液、板蓝根冲剂等。中西药含片对咽痛疗效相差无几。咽痛检查结果表明有细菌感染者加用抗生素无细菌感染用抗生素无效一组是感冒后咳嗽为主中药治疗有明显优势特别是在咳嗽痰多或干咳的治疗方面而西药多为中枢镇咳剂。抗感冒中西成药均较多按上述分组细化症状后有助于评价各个药剂的疗效。可以看出无论中药或西药虽然大多数抗感冒药均为复方但很少一种药能同时解决上述所有)组症状。提示我们在治疗感冒的过程中仍有联合应用不同类别抗感冒药的必要包括中药和西药的配合特别要注意对处方中各药物成分和剂量的掌握很多药剂按推荐剂量并不能达到应有的效果但加大剂量时应注意毒副作用的问题。!"分症状选药对于感冒初起微恶寒、鼻塞流涕可用感冒清热冲剂或正柴胡饮冲剂有风热头痛者可用川芎茶调丸或芎菊上清丸有咽痛者加用双黄连口服液、银黄口服液或银翘解毒片有咳嗽轻症者加桑菊感冒片外感风热咳嗽、便秘者加清肺抑火丸外感风寒咳嗽者加小青龙颗粒剂咳嗽痰多者加止咳橘红口服液夏季感冒身酸重疼痛、胸闷呕恶者可用防风通圣丸或九味羌活丸加藿香正气水。以上对感冒症状分组更有利于选择药物和对症治疗但还是以辨证论治为基础特别是对有复杂内科疾病基础上的外感病。有内伤疾病的人患感冒后临床症状常常不典型并迅速表现出与原有疾病相关联的一些特点治疗常须扶正解表标本兼顾方能提高疗效缩短病程。例如有慢性支气管炎者感冒后常表现为咳嗽加重或痰量突然增多有糖尿病者感冒后口干口渴、乏力症状更加明显有高血压者感冒后可以头痛、胸胁痛为主要表现有慢性泌尿系感染者感冒后易出现排尿的异常有各种心脏病者感冒后可能以明显乏力和胸闷为主要表现。因此对外感病有无内伤基础的辨识会直接影响临床疗效。有上述疾病者感冒后表现为肺脾气虚者加用玉屏风颗粒气阴不足者加生脉饮口服液气虚咳嗽有痰者加参苏丸。迁延不愈的感冒一般病程超过甚至数月多为虚人外感不能达邪外出。阳气不足抗邪无力邪盛正衰可用小建中合剂正虚邪衰正邪进退可用小柴胡颗粒。另外湿热并重的半表半里证也是感冒缠绵难愈的另一原因。感冒以风邪为主可夹热、寒、湿入侵人体又可从体质、从邪气传化可出现明显的表里证或里证。以上凡服药病势不减者均应服汤药或其他方法进一步治疗。"应用抗感冒中成药时注意的问题"!剂型、剂量与服法抗感冒中成药多从古方化裁、演变而来或是临床验方因而有广泛的临床基础。临床能否迅速获效还取决于其他一些因素。大蜜丸剂型影响药效迅速发挥例如银翘解毒丸有时要每中国中医急症!北京中医药大学博士生北京!’’’""北京中医药大学附属东直门医院北京!’’’’!"#!"#第!’卷第)期"’’!年$月!’)("’’!服!丸才能见效其服用不方便不利于保存应逐渐淘汰水丸比蜜丸稍好但对平素脾胃虚弱或有胃肠反应的感冒患者仍有刺激作用不利于迅速吸收可以将水丸碾碎用水煎后热服其易吸收、起效快。事实证明中药剂型改革是成功的现市售抗感冒中成药多为颗粒剂或口服液疗效是肯定的。中成药同样有一定的量效关系一些药剂按推荐剂量并不能获得满意疗效要适当增加服用剂量缩短服用间隔时间正如医籍中记载桂枝汤和银翘散的服用方法。颗粒剂和口服液可以每!"左右服药#次或以$倍推荐剂量的颗粒剂’("内服完。一般来说中成药治疗感冒剂量宜大这与今人体质、药物剂型、中成药所含生药量等因素有关临床还是以辨证论治为基础选择用药。$)$副作用抗感冒中成药副作用的报道相对西药来说要少得多很少有嗜睡、胃粘膜刺激、胃肠道反应等。但临床发现少数患者会对某些中药成分过于敏感常见的是服用麻黄制剂后胸闷、心慌。一些醇提制剂会造成胃肠道刺激出现恶心、呕吐。对酒精过敏的人服用醇提制剂后可能出现全身性过敏反应甚至急性喉头水肿临床上应予以重视。对于中西药合方的抗感冒药例如中药中加入化学合成药扑尔敏临床上有一定的疗效但这种配方并不能减轻扑尔敏嗜睡的副作用。中西药合方的目的应当是减轻用药剂量、提高临床疗效、减少副作用况且中西药合方是否合理尚值得进一步商榷这都有待于今后进一步研究。$)调养与其他治疗感冒后应注意休息和多饮水同时可按温病治疗时的方法调养应素食、少食、忌食辛辣油腻。因为多食、辛辣油腻易造成气机不利、生痰生湿特别是容易造成感冒后咳嗽久治不愈。另外还可同时运用传统中医疗法如针灸、刮痧、拔罐等以提高疗效。总之中药治疗感冒有一定的优势经济、快效、副作用少。国家非处方药政策已经出台抗感冒中成药将占有很大比例如何指导广大患者选择用药也是医生的责任但中成药抗感冒迅速获效的关键还是以中医理论为指导、辨证论治为基础。*收稿日期$,#$,有机磷农药吸入中毒救治体会罗世惠周登科中图分类号:)!文献标识码:文章编号:#!,!*$#!,$#,#笔者近年对!例有机磷农药吸入中毒者使用阿托品合芍药甘草汤治疗效果较好报告如下。!临床资料#)#一般资料!例吸入中毒者中男性#’例女性$!例#岁’例#’!岁$例!#$岁#!例中毒后发病时间最短"最长。#)$农药中毒种类接触甲胺磷中毒者$#例#’中毒者’例敌敌畏中毒者例敌百虫中毒者!例混合中毒者’例。#)中毒途径中毒患者中有农药管理人员人农田施药人员$#人误入农药污染区域中毒者(人误用农药治疗皮肤病中毒者人其他原因致中毒者人。#)!诊断标准按照#!年卫生部制订的标准分级其中轻度中毒$(例中度中毒#$例无重度中毒者。其临床表现均有头昏痛恶心呕吐多汗流涎瞳孔缩小肌束颤动口有特殊的大蒜味伴有腹痛、腹泻!例胸闷、咳嗽、呼吸急促$例视力模糊、嗜睡例。"治疗方法$)#一般措施迅速脱离中毒环境中止毒物继续吸收皮肤中毒者脱去染毒衣物用清水或肥皂水彻底洗刷皮肤、头发、指甲等处数遍*禁用热水或酒精擦洗眼部污染者用$碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗#。$)$解毒药物的应用对疑诊患者先用阿托品作诊断性治疗*有条件者查胆碱酯酶确诊一旦有效继续用药达阿托品化逐渐减量至停药据病情轻、重选择给药途径同时用中药芍药甘草汤*芍药’甘草$。煎水#(:分次服每日#剂煎汤频服至病愈。#治疗效果!例中毒患者经抢救治疗均获痊愈。住院时间最短最长#平均。$体会有机磷农药中毒者恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、肌束颤动甚者全身肌肉抽搐等症无不阴伤液耗用芍药酸甘微寒养营和血缓解拘挛甘草甘温缓急和中且甘草为传统解毒药具有解毒之功。两药合用共奏酸甘化阴、阴复津生之效且量大力强收效快捷。据现代药理研究证实芍药有轻度镇静作用对胃肠平滑肌张力和运动有松弛和抑制作用甘草能加强肝脏的解毒机能甘草的主要成分甘草甜素的水解产物葡萄糖醛酸也有解毒作用。临床实践中用阿托品配服芍药甘草汤救治有机磷农药吸入中毒既使是中度中毒者也少见反跳现象其药理机制值得探讨。*收稿日期$#,,$重庆市涪陵区中山医院*重庆!(胡旭:抗感冒中成药的临床应用体会$#年!"#!"#第!期

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