糖尿病的诊治

null糖尿病的诊治 糖尿病的诊治 null1. 糖尿病的诊断分型 2. 糖尿病的慢性并发症 3. 糖尿病的治疗 内 容null 定义 糖尿病（diabetes mellitus, DM） 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾 病群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷 和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外， 尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。 糖尿病诊疗新进展nullI型糖尿病（胰岛素依赖型） 常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 或 餐后2h血糖≥ 11.1mmol/L 或 OGTT正常上限 餐前6.9mmol/l ①点 30分钟 11.1mmol/L 60分钟 10.5mmol/L ①点 120分钟 8.3mmol/L ①点 180分钟 6.9mmol/L ①点 或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值。 诊断分型nullII型糖尿病（非胰岛素依赖型） 部分人有三多一少症状，多数人无症状 空腹BS≥7.0 mmol/L或后2h血糖≥11.1 mmol/L 或 OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值 ——II型糖尿病较I型多见，占90%以上，发病多数 在40岁左右，较多人肥胖体型。 可疑糖尿病 无症状糖耐量异常，OGTT的4点。 诊断分型null1. 糖尿病的诊断分型 2. 糖尿病的慢性并发症 3. 糖尿病的治疗 内 容null大血管并发症：主A、冠状A、大脑A、肾A、肢体外周A粥样病变。 null 糖尿病性肾病：肾小球微血管病变、肾A硬化 神经系统病变：多发性周围N病变、下肢对称性 眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一，可有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时可失明 皮肤感染：皮肤小A病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，尢以面部、足部多见 其他肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多见。 null1. 糖尿病的诊断分型 2. 糖尿病的慢性并发症 3. 糖尿病的治疗 内 容null 五驾马车： DM教育 饮食控制 运动疗法 血糖监测 药物治疗                           null 基础治疗，要严格和长期执行 总热量25～30千卡 脂肪：成年人0.6～1.0g/Kg/日 蛋白质：成年人0.8～1.2g/Kg/日 糖占总热卡50～60% 蛋白质占总热卡12～15% 脂肪占总热卡30～35%。 饮食治疗null 药物治疗 1. 磺脲类：直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，如 D860 0.5g/片、优降糖 5～10 mg /日、达美 康80～240mg/日、美吡哒 5～10mg/日、瑞 易宁5～10mg/日。 副作用：低血糖反应、消化道反应、造血系统 反应：再障、溶贫。 null 2. 双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如 二甲双胍 0.5 tid、格华止 0.5 tid或 0.85 Bid、 苯乙双胍（降糖灵）50mg tid。 3.葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖） 50mg tid 延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐 后血糖高峰。 药物治疗null 4. 胰岛素治疗 适应症 1I型糖尿病 II型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药治疗 未获良好控制者 糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和 高渗性昏迷 合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神 经病变、肾小球硬化症或并发AMI、 脑卒中等急性疾病 伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩 营养不良相关糖尿病null 4. 胰岛素治疗 胰岛素的剂型 速效：普通正规胰岛素0.3～0.4u/kg， 30分钟起 效，2～4h高峰，持续6～8h； 诺和灵30R（短效30%，中效70%） 1/2h起效，最 大作用时间2～8h，持续作用时间24h。诺 和灵R（中性可溶性人胰岛素）（短效）； 诺和灵N（中性低精蛋白锌人胰岛素）（中 效） 1.5h起效，最大作用4～12h，持续24h。 优泌林R（中性可溶性短效胰岛素）1/2h起效，高 峰1～3h，持续作用8h，优泌林70/30（常规 胰岛素30%，中效胰岛素70%）1/2h起效， 高峰1～8h，持续24h。 高血压的防治 高血压的防治 null概述高血压病因不明，但与一些因素有关： 1、遗传因素 2、环境因素 3、生活方式 4、精神因素 null高血压的诊断 非同日测量三次血压有两次≥140/90 mmHg。 分类 原发性高血压(高血压病） ＞95% （primary hypertension) 继发性高血压 ＜5% (secondary hypertension) null使血压降至正常 提高生活质量 保护、逆转靶器官损害 延长寿命降压治疗的目的null高血压的治疗 1、非药物治疗： 膳食：低盐低脂 多吃蔬菜水果（钾、镁、钙） 戒烟戒酒（或限酒） 减轻体重：摄入热卡/日↓、运动↑ 运动：SBP和DBP均↓6-7 mmHg 适当休息，劳逸结合，乐观心态 null高血压的治疗 利尿剂 β 受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 α受体阻滞剂（哌唑嗪 乌拉地尔）null高血压的治疗 药物治疗中有七大类药物，品种大约 有四十余种，应在医生指导下选用合适的降压 药。目前应用较多，对心、脑、肾器官有保护 作用的药物主要是：转换酶抑制剂、血管紧张 素II受体拮抗剂、部分长效钙离子拮抗剂、β 受体阻滞剂。 null高血压急症的处理 1、高血压危象：短暂时间内血压突然剧烈升高达到 220—250/mmHg，伴有头痛、心率增快，要立 即舌下含服尼群地平或心痛定，急送医院急救 处理。 2、高血压脑病：病人突然血压剧烈升高舒张压常达 130 mmHg以上，并恶心、呕吐、剧烈头痛、 黑朦、甚至意识模糊，应立即舌下含服尼群地 平或心痛定，急送医院急救处理。 高血压急症的治疗高血压急症的治疗迅速降压 静脉给药 严密观察,及时调整剂量 常用药: 硝笨地平、尼群地平（含服、口服） 硝普钠 尼卡地平、乌拉地尔高脂血症和痛风的防治 高脂血症和痛风的防治 null高脂血症诊断与分型 1、高胆固醇型（血清胆固醇≥5.7 mmol/L） 2、高甘油三脂型（血清甘油三脂≥1.7 mmol/L） 3、混合型。 null高脂血症的治疗 1、改变生活方式：保持合适的体重和良好的心理状态， 限制食盐，戒烟限酒，进行有规律的运动，增加钙的 摄入量，改善膳食结构等。 2、药物治疗：高胆固醇型主要是他汀类药物，如：舒降 之、立普妥、来适可等。 高甘油三脂型主要是贝特类，目前主要是 力平之。 null痛风的治疗痛风是血尿酸增高≥420 mmol/L和局部踝、趾关节 红肿疼痛，少数病人可以伴有肾结石，痛风性肾 病。 痛风治疗： 1、饮食治疗：低嘌吟饮食，如豆类、内脏、肉 类、酒禁用。 2、药物治疗：抑制尿酸形成：别嘌吟醇；促进 尿酸排出：利加利仙。 3、止痛：秋水仙碱、芬必得。冠心病者怎样防心梗 冠心病者怎样防心梗 null急性心肌梗死是 冠心病五型中的最严重类型 过去的死亡率高达46%。 近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及介入治疗，使死亡率下降在10%以内。 概述为何冠心病者会发生心梗 ？为何冠心病者会发生心梗 ？ 常见的因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼 怒、剧烈的体力活动，排便时突然用力。 气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收 缩，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并 通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛。 ——若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血 管时，心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死， 常称急性心肌梗死。及早发现心梗的征象 及早发现心梗的征象 大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一些先兆 ： 平时有心绞痛史的中老年人，在劳累或情绪激动时出现胸闷、胸痛，经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后无明显缓解 有劳力型心绞痛病史，但近来发作频繁，休息时亦发作，持续时间长，服药后效果不佳 。 休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈胸痛而惊醒。 突然胸闷不适，活动时气短、心悸或感受恶心、出汗、烦燥等。 当出现上述任一症状时，均应立即到医院内科做心电图确诊。 null患有冠心病的中老年要在医生指导下进行治疗： 如复方丹参滴丸可扩张冠状动脉，小剂量肠溶阿斯匹林、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂，能改善心血管重构，β—受体阻滞剂降低心肌耗氧量、减少猝死。 控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要措施。降压药有七大类，40多个品种，要选用适合自己的降压药物，并坚持服用，冬天气温低，血管收缩，可使血压升高，所以冬天降压药物要加量或加品种，将血压控制在130/85毫米汞柱以下。 预防心梗的发生null要使用调脂药物，使血脂控制在正常范围低值，有糖尿病者，更要控制血糖至达标，年龄60-70岁的血糖目标值餐前6 mmol/L，餐后为8 mmol/L。 保持心理平衡，才能生理平衡，饮食营养、清淡为宜，多吃鱼类、豆制品、新鲜蔬菜，体育锻炼，每天散步15—50分钟，每周5次以上。预防心梗的发生null