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医疗技术操作规程.doc

医疗技术操作规程

金秋红菊
2009-07-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医疗技术操作规程doc》,可适用于自然科学领域

医疗技术操作规程一、一般诊疗技术操作注意事项诊疗操作规则一切诊疗操作都要从有利于患者的诊断、治疗出发严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查应慎重考虑由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作应经过必要的试验做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。操作前必须做好充分的准备工作除急症及特殊情况外操作应安排在适当时间进行医师应事先开出医嘱以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。操作者及助手必须熟悉患者的具体情况明确操作目的掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者应有上级医师在场指导。操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。向患者说明操作目的、意义以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作应事先向家属或单位负责人说明以取得合作。精神紧张患者或儿童患者必要时可给予小剂量镇静药。某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)必要时可用甲紫做标记并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。清洁盘的准备:搪瓷盘一只内盛碘酊及乙醇各一小瓶(约ml敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于苯扎溴铵即新洁尔灭及亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只胶布、棉签一包必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条无菌手套一副酒精灯、火柴。操作要求患者体位:助手应根据操作目的、要求及患者的情况安排适当体位既要方便操作又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位必要时适当约束患者但不可强制或强迫患者以防意外。常规皮肤消毒:()操作部位必要时先用肥皂水洗净剃净毛发。()用碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心由内向外作环形涂擦待完全干后用乙醇以同样方式拭去碘酊即可开始操作消毒面积按操作要求决定消毒后如有污染应依上法重新消毒。某些操作必须戴无菌手套铺盖无菌洞巾或治疗巾以保证操作部位不受污染。洞巾规格可因操作种类及要求不同而异操作时应注意无菌洞巾的固定。需局部麻醉时用ml注射器接号或号针头根据手术种类及方法之不同抽吸一定量的普鲁卡因先在穿刺(或切口)中心点皮内注射ml形成小丘然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤边刺入边注射(应先抽吸无回血者方可注射直达预定深度为止麻醉范围依手术种类与要求决定。拔出针头后应用手按压min后即可开始进行操作。操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等有不良反应时应停止操作并予以相应处理。操作后常规敷裹:操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻然后以无菌纱布敷盖用胶布固定。操作后处理操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理可根据病情及具体操作规程决定如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。清理器械用品整理患者病床或治疗室。操作后应做好必要的交班书写病程记录及护理交班报告并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。二、一般诊疗技术操作规程胸腔穿刺术目的常用于检查积液的性质、给药、抽脓或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。适应症(一)抽液帮助临床诊断以明确病因。(二)放液:)结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者)外伤性血气胸。(三)胸腔内注入药物。操作方法(一)对精神紧张的病员在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因g嘱患者术中避免咳嗽和转动。(二)嘱病员反坐在靠背椅上面朝椅背双手平放在椅背上缘头伏于前臂上。病重不能起床者取半坐半卧位可行侧胸穿刺。(三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。(四)以碘酊和酒精消毒穿刺部位皮肤后术者须戴口罩及无菌手套盖上消毒洞巾然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的普鲁卡因溶液深达胸膜。(五)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入待觉得胸膜壁层被穿过针头抵抗感消失后取注射器接于像皮管除去钳子抽吸胸腔内积液盛在消毒量杯中以便记录和化验。(六)放液毕拔出穿刺针盖以无菌纱布用胶布固定。注意事项(一)放液不要过多、过速一般第一次不要超过ml以后每次不要超过ml诊断性抽液ml即够。(二)穿刺和抽液时应随时防止空气进入胸腔。(三)术中不断观察病员如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时应立即停止放液并注射∶肾上腺素ml。人工呼吸术目的人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动使肺中的气体得以有节律的进入和排出以便给予足够的氧气并排出二氧化碳进而为自主呼吸的恢复创造条件力争挽救生命。适应症(一)溺水或电击后呼吸停止。(二)药物中毒如吗啡及巴比妥类中毒。(三)外伤性呼吸停止如颈椎骨折脱位压迫脊髓者。(四)呼吸肌麻痹如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎严重的周期性麻痹等。(五)颅内压增高发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。(六)麻醉期中麻醉过深抑制呼吸中枢或手术刺激强烈发生反射性呼吸暂停或使用肌肉松弛药后。方法人工呼吸的方法甚多但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中应首先选用。术前措施:施术前应迅速检查消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等以保持气道畅通。(一)口对口人工呼吸法:此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压提供较多的潮气量(每次约ml)而且还可以根据术者的感觉识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。)操作步骤:()病人仰卧术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。()用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开以利吹气。()于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用)另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。()术者深吸一口气后将口紧贴病人的口吹气直至其上胸部升起为止。()吹气停止后术者头稍向侧转并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用自然出现呼吸动作病人肺内的气体则自行排出。()按以上步骤反复进行每分钟吹气次。)注意事项:()术中应注意患者之呼吸道通畅与否。()人工呼吸的频率对儿童婴儿患者可酌情增加。()吹气的压力应均匀吹气量不可过多以ml为妥。用力不可过猛过大否则气体在气道内形成涡流增加气道的阻力影响有效通气量或者因压力过大有使肺泡破裂的危险以及将气吹入胃内发生胃胀气。()吹气时间忌过短亦不宜过长以占一次呼吸的三分之一为宜。()如遇牙关紧闭者可行口对鼻吹气方法同上但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。(二)举臂压胸法:此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达ml仅次于口对口呼吸法。()病人仰卧头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。()术者立(或跪)在病人头前双手捏住病人的两前臂近肘关节处将上臂拉直过头病人胸廓被动扩大形成吸气待秒钟后再屈其两臂将其放回于胸廓下半部并压迫其前侧方向肋弓部约秒钟此时胸廓缩小形成呼气。依此反复施行。)注意事项:()病人应置于空气流通之处。()病人衣服须松解但应避免受凉。()如病人口中有呕吐、血液、痰液等应迅速予以清除有义齿者应当取出。必要时将其舌以纱布包住拉出以免后缩阻塞呼吸道。()呼吸速度以次分为宜节律均匀。()压胸时压力不可过大以免肋骨骨折。(三)仰卧压胸人工呼吸法:)患者仰卧背部垫枕使胸部抬高上肢放于体侧。)术者跪于患者大腿两则以手掌贴于患者两侧肋弓部拇指向内余四指向外向胸部上方压迫将气压出肺脏然后松手胸廓自行弹回使气吸入。)如此有节奏地进行每分钟按压次为宜。(四)俯卧压背人工呼吸法:)患者俯卧头向下略低面转向一侧两臂前伸过头。)施术者跪于患者大腿两则以手掌贴于患者背部两侧肋弓部拇指向内余四指向外压迫背部下后方两侧。每分钟次。注:压胸或压背呼吸法过去常用但因潮气量很小其效果远较口对口及举臂压胸呼吸法为差故目前已很少用。(五)膈神经刺激法应用毫针及电子仪器刺激膈神经使膈肌产生节律性收缩从而达到节律性呼吸的目的。方法:以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的中点颈总动脉搏动处亦即人迎穴部位向下方刺达横突再退出少许接上型治疗仪以两侧人迎穴作为一对电极。也可在人迎穴旁再插一毫针与人迎穴作为一对电极两侧共两对电极。一般治疗仪的Ⅱ、Ⅲ频率通电后即出现膈式呼吸。呼吸频率及深浅可通过调节强度的旋钮来控制。(六)加压人工呼吸法:常用的有以下两种:)简易呼吸器法:简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。呼吸囊由内外两层构成内层是泡沫塑料外层是由特制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一活瓣放松囊时进入空气其前出口处与另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管可接氧气呼吸活瓣处亦装有一侧管可与面罩、气管插管或气管切开套管相连挤压呼吸囊时使病人吸入空气(或氧气)放松呼吸囊时则呼气并通过呼吸活瓣而排至大气中。本法一次挤压可有ml的空气进入肺。简易呼吸器轻巧便于携带特别适用于现场抢救及基层医疗单位。)空气麻醉机法:空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻托起下颌有节律地(次分)挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的每次挤压可进入气体ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸效果很好。腹腔穿刺术目的采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。禁忌症(一)结核性腹膜粘连时不可穿刺。(二)疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。(三)肝昏迷者不可穿刺。操作步骤(一)穿刺前排空小便患者作卧位或坐位。(二)穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外和中交点或脐与耻骨之间腹白线中点旁cm处(通常选用左侧)。(三)常规局部消毒铺洞巾和局麻。(四)以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁待穿透腹壁、针锋阻力消失时可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺用ml注射器连于号针头上自麻醉点刺入抽ml。(五)放液完毕拔出穿刺针盖上消毒纱布以胶布固定。大量放液后需用多头带将腹部包扎。注意事项(一)放腹水速度要慢。消毒前以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时将布带渐拉紧以免腹内压突然下降引起内脏血管扩张发生休克。(二)放腹水前后测血压、腹围复查腹部体征以便观察病情变化。(三)放腹水过程中注意患者脉搏、血压若有面色苍白、出冷汗、心慌应立即停止抽液并作相应处理。(四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症故除特殊情况外一般不予放液。初步放液一般不宜超过ml以后每次不可超过ml。但有腹水浓缩回输设备者不在此限。(五)腹腔注射药物要慎重很多药物不宜作腹腔注射抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。(六)放腹水时若流不出可将穿刺针稍移动或稍变动体位。(七)腹穿后平卧休息使腹穿孔向上以免腹水继续漏出。(八)注意无菌操作以免腹腔感染。骨髓穿刺术 目的(一)诊断方面:各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断。(二)治疗方面:作为药物或多量液体的输入途径。如葡萄糖、生理盐水、血浆、血液、骨髓、青霉素等药的输入。适应症(一)血液病时观察骨髓以指导治疗。(二)急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等当诊断需要时可作骨髓液细菌培养或涂片找寄生虫。(三)网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。禁忌症血友病者忌骨穿。操作步骤(一)髂前上棘穿刺:其优点为此处骨面较宽平易固定且安全唯骨质较硬施术时较费劲此部位最常用。)病员仰卧有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部非常膨隆者可取半侧卧位。)在髂前上棘后约cm处为穿刺点用的碘酊和酒精消毒皮肤戴无菌手套、铺洞巾。)用普鲁卡因局部麻醉深达骨膜。)将骨穿针的固定器固定于离针尖cm处。)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧捏紧皮肤右手持穿刺针与骨面垂直边旋边推进约cm一般可达骨髓腔。否则可谨慎再钻入少许拔出针芯以ml注射器吸取骨髓液约ml制髓片张。如穿刺针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时可能因针腔被骨屑或骨膜片堵塞此时可重新插上针芯再深钻一些或旋°或°见针芯有血迹时再试抽取。)取得标本后将穿刺针连同针芯一并拔出以手指按压分钟盖上消毒纱布并以胶布固定。(二)髂后上棘穿刺:其优点为术者在病人背后操作可使病人减少恐惧此处骨松质较厚骨髓液量多不但穿透机会少且易成功。病人俯卧或仰卧髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨两侧或以髂骨上缘下cm、脊柱旁开cm之交点为穿刺点。穿刺方向应与背面垂直并稍向外侧倾斜余同髂前上棘穿刺。(三)脊椎棘突穿刺:其优点为安全且可减少病人恐惧缺点为穿刺点面积太小不易准确刺入。病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上(同坐位胸穿)穿刺点在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之顶点或旁侧。注意穿刺方向因部位而异如穿刺点为第十一、十二胸椎棘突顶点穿刺针应与脊柱成°°角(因该二棘突在病人站立时向下后方)如穿刺点为第一腰椎则可与脊椎垂直刺入如穿刺棘突旁当与棘突成°角余同髂前上棘穿刺。(四)胸骨穿刺:优点为骨面平薄骨髓液较丰富能比较正确地反映骨髓增生情况当其它部位穿刺失败时可尽量采用此法。缺点为其后方有心脏和大血管手术不慎危险较大且易引起病人恐惧。病人取仰卧位用枕头将胸部稍垫高。穿刺部位在第一或第二肋间的胸骨中线上。针尖长度应固定在cm左右(小儿cm)左手食、拇指按定胸骨两侧右手将针垂直刺入穿刺点皮肤达骨膜然后使针与胸骨成°°角慢慢旋入骨内用力勿过猛以免穿透骨内板待针尖阻力减低即达髓腔再旋穿刺针尖斜面向下进行抽吸。注意穿刺深度最多不可超过cm余同髂前上棘穿刺。注意事项(一)术前应作凝血时间检查有出血倾向者操作时应特别注意。(二)注射器与穿刺针必须干燥以免溶血。(三)穿刺针进入骨质后避免摆动过大以免折断。(四)涂片时抽吸髓液量勿过多以免被周围血所稀释若同时得作细胞计数或培养者应在涂片抽液后再次抽ml不可两次做一次抽吸。(五)骨髓液抽出后应立即涂片否则会很快凝固使涂片失败。心包穿刺术 适应症抽液检查以确定积液性质及病原。大量积液有填塞症状时放液治疗化脓性心包炎穿刺排脓。心包腔内注射药物。禁忌症出血性疾病。如抽出液体为血液应立即停止抽吸。准备工作向患者说明穿刺的目的并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。器械准备:心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药)。如需心包腔内注射药物应同时准备。操作方法病人取半卧位。可任选下述三个部位之一穿刺。()左侧第肋间锁骨中线外心浊音界内cm处沿第肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低可以从第肋间刺入。此法最常用。()在剑突和肋弓缘所形成的夹角内穿刺针与胸壁成°角度向上穿刺可进入心包腔下部与后部。()如心浊音或心影向右扩大较显著可于胸骨右缘第肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险故需特别谨慎。用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包戴无菌手套并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)铺无菌孔巾。在穿刺点用普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管左手固定穿刺部位局部皮肤右手持无菌纱布包裹的穿刺针由麻醉部位刺入。在心尖部进针时应使针自下向上向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入在剑突下进针时应使针与腹壁成度角向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时则表示已穿过心包外层并可见针头有与心脏搏动同步的震动此时应固定穿刺针将ml注射器套于针座的橡皮管上助手松开橡皮管上的止血钳缓慢抽吸液体当针管吸满后先用钳子将橡皮管夹住再取下针管以防空气进入。将抽出液体分盛于两个试管中以供检验。术毕拔出针头局部盖消毒纱布后用胶布固定。肝穿刺活体组织检查 适应症:)病程持久的病毒性肝炎、疑为慢性活动性肝炎或早期肝硬变其他方法不能确诊者。)肝癌、肝囊肿和肝血管瘤的可能性不大的肝肿大用其他方法不能确诊而需尽快明确其诊断者。)疑肝内郁滞性黄疸已排除肝外阻塞性黄疸者。)其他如先天性非溶血性黄疸(直接I型:Dubinjohnson综合征)、肝结核、肝肉芽肿性病变、血色病等。禁忌症:)出血倾向。)腹水。)肝外阻塞性黄疸、肝明显肿大胆囊明显胀大者。)明显的郁血型肝肿大。术前准备)应给患者作全面体格检查。)检查血型、血红蛋白、血小板计数和出、凝血时间。有脾功能亢进时要求血小板数每立方毫米不少于。)有肝功能损害的黄疸者应检查凝血酶元时间(Quick期法)如凝血酶元时间延长应注射维生素K至恢复正常后才能进行。)作好解释工作以取得配合检查前应给予镇静药但不能使患者嗜睡而影响合作。操作方法:以下介绍肋间进针法:)患者取仰卧位去枕头最好卧于硬板床上躯干右侧靠床边右手罩于头顶左背稍垫高。)把操作范围内的右胸、腹部皮肤充分消毒复上消毒孔巾。)术者戴上无菌手套后准确地叩出肝浊音区选择其中央部位为进针点通常在第九肋间腋后线上或第八肋间腋中线或第七肋间腋前线上。进针点应在选择好的肋间的下肋骨上缘。)以普鲁卡因于穿刺点作局部麻醉并浸润胸膜、膈肌和肝包膜一般须毫升。)进针至肝包膜外嘱患者深吸气后充分呼尽(注意避免反复深呼吸而使针上下摆动)最后暂停呼吸在暂停呼吸片刻中把针推入肝脏并按抽吸法或夹取法迅速取出肝组织应于秒钟内完成。抽吸法:用抽吸式肝穿刺针针至肝包膜外拔出针芯接上毫米注射器(防止漏气)患者开始暂停呼吸时即刺入肝内厘米并抽负压(毫升)随时将针拔出数秒内完成。夹取法:用VinSilveman针针至肝包膜外拔出针芯换上内叉叉放于平头刻度。患者开始暂停呼吸时即刺入肝内厘米紧接推入内叉至尽并将针套旋转推进至平头刻度随即将针套连同内叉旋转拔出。)消毒伤口盖消毒敷料以砂袋压于伤口上和肝区并以腹带紧包之。术后观察:)卧床小时并观察脉搏、血压和全身状况的变化。脉搏、血压的检查头小时内每分钟一次其后的小时内每分钟一次如无变化于以后的小时内可逐渐减少为小时一次。)可适当给予镇静药和止痛药必要时重复应用。)注意并发症如腹腔内出血胆汁性腹膜炎皮下气肿胸膜摩擦音等的出现。标本处理:取出的肝组织应设法放入固定液避免以器械钳取组织块以免引起碎断。取好将条状组织块平贴于滤纸上再放入固定液如组织过碎应将其包于抹镜纸内再放入固定液。组织取出后应尽快放入中性福尔马林固定。小针头肝穿刺涂片细胞学检查 适应症)疑肝癌(原发性或转移性)对肝穿刺活体组织检查有禁忌者。)代谢性疾病:血色病、淀粉样变、高雪氏病和肝脂肪变等。)传染病:血吸虫病、肝结核、疟疾、黑热病等。操作方法按肝穿刺活体组织检查操作进行。用小号腰椎穿刺针头选用常规穿刺部位即腋后线第九肋间腋中线第八肋间或腋前线第七肋间但亦可根据可疑的病变部位或于肋间触及的块质或结节等选择进针点。针刺至肝包膜外接毫升干燥注射器并把注射器抽成负压在患者吸气呼气后的屏气时迅速将针推入肝内厘米随即把针拔出此时即可见少量肝组织液被吸入注射器内。操作可在数秒钟至十多秒内完成吸出的组织液即注入洁净的载玻片上经涂片作Wright氏染色后即可行显微镜检查。禁忌症:术前准备和术后注意事项基本上和肝穿刺活体组织检查相同。乙状结肠镜检查术 目的用厘米长度的直肠乙状结肠镜由肛门插入至直肠及乙状结肠下部对肠粘膜进行肉眼观察试取病理性分泌物作显微镜检查或细菌培养拭擦涂片作细胞学检查以及采取活体组织标本。此外还可以在窥镜下作直肠及结肠下部的息肉切除术。适应症适用于经一般检查原因未明的腹泻便秘及便血的病例以协助慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、慢性溃疡性结肠炎、肠激惹综合征、血吸虫病、直肠或结肠息肉、癌肿等。禁忌症先天或后天性直肠或乙状结肠狭窄肠道严重急性炎症、门静脉高压并发痔静脉曲张有大量腹水及腹内肿瘤的患者孕妇、有心、肺功能衰竭及年老体弱者。有出血倾向者作粘膜活体组织检查须特别慎重。操作方法)操作准备()检查前一晚给患者少渣饮食亦可于睡前服泻药一剂(腹泻者例外)()乙状结肠镜检查前一小时用毫升温水(℃)低压清洁灌肠一次其后嘱患者排便次尽量排净大便。()做好解释工作交代术中注意事项争取患者主动配合。)操作步骤()患者取膝胸卧位注意保持大腿分开与检查台成°角重力落于胸前。体弱者可取左侧卧位左下肢伸直右下肢屈曲。()先作肛门指检松弛肛门括约肌同时探查直肠有无狭窄、肿块、出血等。()将乙状结肠镜按上闭孔器涂润滑剂。右手握乙状结肠镜把柄以拇指顶住闭孔器左手拇指、食指牵引肛门周围皮肤嘱患者张口呼吸松弛肛门徐徐插入。镜前进过程大致分三步:①刚插入后镜与躯干纵轴平行滑过肛门约进入厘米此时只须用于连同闭孔器抵住乙状结肠镜任其自然滑入避免使用暴力②镜过肛门后抽出闭孔器接上光源此时将镜稍转向后方指向尾骨面直视下可见肠腔镜顺直肠腔前进以后进镜过程原则上要求看到肠腔后方可前进③镜达直肠上段(距肛门厘米左右)即进入肠腔狭窄段此为直肠乙状结肠连接处此时较难找到肠腔前进常有困难不应盲目粗暴推进。至于镜下判断肠腔的去向面多在实践中体验有时通过冒出气泡的裂缝去找腔有时须注入少量流体才有利于气泡观察。必要时亦可以接上气囊注入空气使该段肠腔张开但对于某些肠壁病变应充分估计不适当的注气有引起肠穿孔危险性镜继续上插并稍偏左侧(少数偏右)多可进入乙状结肠一般插至厘米为限。()在插镜过程中随时检视肠壁粘膜状况但细致的观察则在退镜过程中进行应注意肠粘膜有无水肿、充血、萎缩、肥厚、溃疡、结节、息肉、肿块等。若有病变应记明距肛门的深度、部位、大小、性质。有溃疡者可用棉拭子(以无菌生理盐水浸湿)拭溃疡处采取标本送细菌培养或作涂片镜检注意有无活动的阿米巴。()如行活体组织钳取时必须避开血管钳取米粒大小的肠粘膜一块切忌猛力撕拉不可钳取大块组织以操作粘膜下层血管造成出血穿孔。取材创面处立即用长棉拭沾次碳酸铋粉或其他止血粉涂布创口止血或用硝酸银烧灼(应复涂生理盐水)观察局部确无出血后始将窥镜退出。术后注意事项)术后不适者可服复方樟脑酊毫升。)如行活体组织钳取术嘱患者大便时勿过分用力注意当天及次日大便颜色及次数如有大量出血及持久的剧烈腹痛应紧急处理及请外科会诊。腰椎穿刺术 目的主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。适应症:)疑有中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥或昏迷)需要抽取脑脊液作诊断者脑膜炎治疗过程中需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。)鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等)。)对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养测定颅内压力同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。禁忌症)对于颅内压力明显增高尤以疑有颅内占位性病变者不宜穿刺以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。若因诊断或治疗必须进行穿刺时应先用脱水剂以减轻颅内压。放液时宜先用针芯阻慢脑脊液滴速放出少量(一般约放ml)供化验用的脑脊液后即行拔针。)穿刺部位有皮肤感染者。)休克、衰竭、病情危重者。操作方法:)体位:患者侧卧背部与床边呈垂直平面助手立于操作者对面左手绕过窝使下肢向腹部屈曲右手按其枕部与颈后使头向胸部贴近双手抱膝使锥间隙扩张到最大限度以便于穿刺。)定位:一般选择第或第腰椎间隙(成人可选第腰椎间隙)。婴幼儿因脊髓末端位置较低。穿刺点可在第腰椎间隙。)步骤:局部皮肤消毒铺以消毒孔巾在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射普鲁卡因作局部麻醉切勿将普鲁卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤右手持穿刺针(新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针)针尖斜面向上垂直刺入经过皮下组织后可将针头略指向病儿头端方向继续进针经韧带到硬脊膜腔时可感到阻力突然消失。刺入深度儿童约cm然后将针芯慢慢抽出即可见脑脊液自动流出测定滴速及压力并留标本送验然后将针芯插上拔针后盖以无菌纱布用胶布固定。术后应去枕平卧小时以免发生穿刺后头痛。)动力试验:如疑诊椎管阻塞时可做动力试验:当穿刺成功有脑脊液流出时测定初压后由助手压迫患者一侧颈静脉约分钟正常压迫后脑脊液压力应立即上升为原来的一倍左右压力解除后脑脊液压力在秒内迅速降至原来的水平称动力试验阳性。表示蛛网膜下腔通畅若压迫颈静脉后脑脊液压力不升高则为动力试验阴性表示蛛网膜下腔完全阻塞。若压力缓慢上升放松压力后又缓慢下降或不下降则该动力试验也为阴性表示有不完全阻塞。注意事项:如放出脑脊液含有血色应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡脑脊液离心后清亮不黄后者脑脊液与血均匀一致。后囟门穿刺术 目的后囟门穿刺抽血作血培养、生化检查、交叉配血、肝功免疫抗体测定等。适应症:本法适合于新生儿及后囟未闭的患儿在其他部位抽血有困难并且需要血量较多者。禁忌症:)后囟局部有皮肤感染者。)有严重衰竭征象者。操作步骤剃去后囟部位之头发病儿侧卧背向取血者助手固定头部局部严密消毒(先用碘酒后用酒精脱碘)取短斜面、短针身的针头由后囟中央点刺入针尖向矢状面指向额部最顶点一般进针不到cm即能达直窦取出血液拔出针头后压迫片刻。注意事项)局部消毒必须严密以防继发感染。)进针方向必须严格按操作规程否则抽不出血或损伤脑组织。后穹隆穿刺术 目的是否盆腔有血液或脓液以及取组织细胞。适应症(一)有内出血可疑者如异位妊娠卵泡破裂。(二)子宫直肠凹内的肿块性质不明时可穿刺吸取组织作细胞涂片检查或病理组织检查。(三)某些晚期癌症不能手术时可通过后穹隆作药物注射途径。(四)盆腔脓肿切开引流术前作试验穿刺。禁忌症盆腔恶性肿瘤非注射治疗者。方法(一)取膀胱截石位外阴阴道常规消毒作妇科三合诊检查以明确盆腔情况特别是肿块与直肠的关系防止穿刺时误入直肠。(二)用窥器暴露宫颈用宫颈钳夹住宫颈后唇并向上提以充分暴露后穹隆。也可将窥器两叶均放于宫颈之下然后扩张暴露后穹隆再消毒。(三)用长针(腰穿针号针头)于后穹隆膨出正中处穿刺(即在宫颈与阴道壁交界以下厘米处快速穿入子宫直肠陷窝)深度约厘米。(四)穿刺以后即抽吸边抽吸边退针头若吸出为暗红色或鲜红色不凝血液其中有细小凝血块则说明腹腔内有出血如为脓液或黄色渗出液可能是盆腔炎症应作细菌培养。如作细胞涂片检查将吸出之物射于玻片上并固定。如作药物注射经抽吸无血液方可注入药物。注意事项(一)穿刺不宜太深以防损伤盆腔器官。如刺入腹膜后血管不仅损伤血管且可造成误诊。(二)子宫后位时注意勿使针头刺入子宫体内。(三)每次抽吸后均应注意是否因误刺入直肠而有粪便必要时用抗炎药物预防感染。羊膜囊穿刺术 目的(一)助诊:配合优生学胎儿产前诊断。(二)配合计划生育中期妊娠引产。适应症(一)引产(芫花、雷夫诺尔、前列腺等引产)(二)优生检查:(羊水培养、染色体检查)(三)羊膜囊胎儿造影禁忌症(一)急性传染性疾病。(二)全身性炎症。(三)高热。(四)严重心、肺、肝、肾疾病。方法(一)排尿平卧位穿刺部位定好腹部皮肤常规消毒铺有孔无菌巾。(二)穿刺点一般应选在胎儿肢体侧或颈旁如胎位不清可选择较空虚的部位听取有无胎盘杂音。(三)左手固定穿刺部位斜刺入皮肤后再垂直刺入皮下。经腹腔、子宫壁达羊膜腔内(以号腰穿针为宜)根据情况选择针头粗细。如引产及抽羊水用号针头如羊膜囊胎儿造影时须注射造影剂碘化油应用号针头穿刺深度厘米应根据病人腹壁厚薄而定穿刺深度。(四)穿刺成功后拔出针芯以空芯针管抽吸羊水如羊水为澄清液可根据穿刺目的进行注药或抽取足够羊水。抽羊水后或注药后插上针芯快速拔出针头压迫穿刺部位分钟以消毒纱布盖之胶布固定。注意点(一)穿刺进针时用力不宜过猛以免针折断。(二)穿刺针通过皮肤皮下组织进入腹腔有一个落空感再进入羊膜腔又有一个落空感。(三)如穿刺遇到阻力可能是胎体组织即可退出针头变换方向。(四)如抽出为血液可能穿刺到胎盘组织或子宫肌壁之血管即应拔出针头另选一个穿刺点。三、外科系统医疗技术操作规程胸腔闭式引流术 适应症(一)急性脓胸及部分慢性脓胸仍有胸腔积脓者。(二)胸部开放或闭合性损伤肺及其它胸腔大手术后。术前准备(一)根据体征或胸部X线、超声检查确定胸腔积液积气部位并在胸壁上予以标记以利于术中定位。(二)术前应向病友介绍手术概要争取配合危重病人应向家属说明病情。(三)术前应给予适量镇静剂。手术注意点:(一)患者取斜坡或侧卧位局麻。(二)在原胸壁标记处作胸腔穿刺确定位置后一般取肋间或合适的最低位引流单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管置引流管于胸腔后将其固定于皮肤上末端接水封瓶。(三)引流管放入胸腔之长度一般不超过cm。(四)术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏感度。术后处理(一)保持引流管通畅。(二)首次排液排气量应适量如发现病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵膈摆动征时立即停止并予以适当处理待情况稳定后再分次排液排气以保证充分引流。(三)逐日记录引流的数量和性质鼓励病人深呼吸及咳嗽促进肺扩张帮助病人变换体位以利引流。(四)定期胸透了解胸腔引流情况。胸腔减压术 适应症:(一)外伤性张力气胸胸腔大量积气引起呼吸困难者。(二)自发性张力性气胸经胸穿不能缓解症状者。手术注意点:(一)急救时可末端有瓣膜装置(橡皮手指套)一端用线扎于针头盲端剪一小孔或连接置于水封瓶中之排气管的针头于锁骨中线第二肋间刺入胸腔并固定之进行排气。(二)情况许可时应作胸腔置管闭式引流。气管导管吸引术 适应症:凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者均可行气管导管吸痰以保持呼吸道通畅防治肺部并发症。方法:使患者头部稍向后仰用适当的消毒导尿管由鼻孔插入经咽喉进入气管并上下移动开动连接导管的吸引器吸除分泌物每次以分钟为宜。心脏按摩术 适应症:各种创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克所致的循环骤停(如心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩失效)应立即作人工呼吸争取时间作气管内插管术同时进行心脏按摩。方法:(一)胸外心脏按摩术:患者平卧术者双手加压于胸骨使之下陷cm随之放松每分钟次至心跳恢复为止。(二)胸内心脏按摩术:患者平卧或稍向右侧卧位经第四肋间常规进胸必要时切开心包。用单手或双手以次分的速度按压心脏。在按摩的同时用“三联针”心内注射亦可以配合使用心脏电击起搏除颤。待心搏恢复血压回升后即可停止按摩心电图提示窦性心律后常规关胸。在上腹部手术中如遇到循环骤停时可以从膈下按摩心脏维持循环并适时开胸按摩心脏。注意事项:(一)心脏按摩必须及时、有效。因此开胸按摩的时间应在心音消失后分钟内进行。(二)开胸按摩心脏应力求用力均匀不应过分牵动心脏。有病变的心脏慎防挤破。(三)电击伤忌用肾上腺素。术后处理:严密观察血压、脉搏。使用抗菌素预防感染。纠正水电解质失衡但输液量应控制。给氧吸入。记出入水量。脑室穿刺术 适应症:)主要应用于作脑室造影。)测量脑室内压力和脑脊液成分的变化。)用于抢救由后颅凹或中线结构占位性病变引起的脑疝。方法)手术前剃头当日晨禁食。)依照病人情况给予镇静剂。)一般应用于侧脑室前角穿刺小儿可用前囟穿刺紧急情况下可用经眶穿刺。侧脑室前角穿刺:)仰卧位划线一般取右侧。位置在矢状缝外cm与冠状缝(眉间上cm)前cm交点处消毒、铺巾、局麻。)纵切口直达骨膜牵开钻孔电凝硬脑膜并“十”字切口。)电凝蛛网膜后脑针垂直刺向双外耳孔连线的方向进针cm获清楚的突破感即为进入脑室记录进针深度。)拔出脑针后放入“”号尿管或硅胶管(注意不要快速放出脑脊液)进入脑室部分不超过cm脑脊液引流通畅后自切口旁另切一小口自皮肤引出、固定缝合原切口。)也可用颅锥穿刺法。)导管连接脑室引流瓶置于脑室上方cm严密观察病情变化。脑室造影术 适应症:疑中线或后颅凹占位性病变脑血管造影为脑积水症者。禁忌症:无急诊开颅的手术条件及技术者。方法及注意事项:)术前禁食作碘过敏试验。)患者取仰卧位头低°(眶耳线)经脑室引流管注入Conraycc和空气(可酌情增减)缓缓摇头次使碘油均匀弥散入左右侧脑室。然后中立位将头部缓慢抬起充盈导水管和四脑室。)仰卧后于注药分钟内投照正侧位照片二张。)若疑为三脑室前部占位病变加摄头低、俯卧侧位片一张。)注药前要仔细区分引流物是否在脑室内若不能抽出脑脊液或不通畅呈活塞状者不能注药。以防药物进入脑内或蛛网膜下腔。)术后开放引流管严密观察病情变化。颈总动脉造影术 适应症)幕上占位病变。如:额叶、颞叶、顶叶、鞍区占位病变。)脑血管疾病:如颅内动脉瘤、动静脉畸形和脑血管栓塞等。禁忌症)碘过敏及严重心肾机能不全者。)出凝血机能不良者。)脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞的急性期以及明显动脉硬化为相对禁忌症。方法及注意事项:)术前作碘过敏试验。)一般局麻小儿及不合作者全麻。)仰卧肩下微垫高头稍后仰。)颈部消毒铺无菌巾常规用直接穿刺导管法。)右侧造影者术者站在患者右侧左侧者则站在头端。穿刺部位选择在胸锁乳突肌内缘甲状软骨下缘水平处左手食、中指固定颈总动脉右手持穿刺针刺入皮肤皮下穿刺针连接塑料管和cc注射器并充满生理盐水。针头对准血管下压在血管搏动完全消失时说明颈总动脉在穿刺针头之下右手持针迅猛穿刺将针尖内的软组织冲击。在左手压迫下右手缓慢旋转退针有鲜红色血液呈搏动状自穿刺针经导管涌入注射器时为针端正在血管腔内将穿刺针再向血管内续入cm压迫、固定。)保持导管及注射器内无血随时观察穿刺针尾部的冲击血流注意防止穿刺部位出血或凝血。不要过多地注入盐水以防脑水肿。)用普鲁卡因cc稀释至cc缓慢注入防止血管痉挛。)将或的泛影葡胺cc稀释至cc于秒钟内加压注入并在推至cc时发出信号立即摄影为颈动脉造影之动脉期正侧位各一张。必要时于注药后秒钟或秒钟摄影为静脉期及静脉窦期。(分次完成有自动换片装置时可一次完成)。)摄影满意后拔出穿刺针压迫穿刺部位止血分钟。)每次造影剂的总剂量不得超过cc浓度不能大于。术后血肿压迫气管时要妥善处理。椎管造影术 适应症与禁忌症:经脑脊液检查和动力学检查所有椎管内梗阻或部分梗阻者都是适应症(估计手术治疗可能性不大者不应滥用)。椎管内出血及碘过敏者禁忌。方法及注意事项:)术前作碘过敏试验。)腰椎穿刺成功后将碘苯酯cc一次连续注入蛛网膜下腔不要分散成点滴状。)变换体位在透视下观察碘油在椎管内的流动情况发现梗阻部位时摄正侧位片各一张。)当日观察不满意时次日或数日后可重复透视或摄片。)造影后不需手术者目前造影剂质量已提高不需要重新穿刺抽出。尿道探杆检查及尿道扩张术 操作方法)探查前先让病员排尿观察其尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短等初步估计有无排尿困难、尿道有无梗阻。)尿道检查前局部消毒准备与导尿术同。术者带无菌手套由尿道口注入表面麻醉剂ml左右保留分钟即可尿道狭窄后期反复扩张时多不用麻醉。)术者应于病员左侧以左手提起阴茎使之伸直并分开尿道口右手持涂有石腊油的金属探杆轻轻放入尿道一般用F号探杆。当抵达尿道球部探杆渐呈直立方向当探杆继续进入抵达尿道膜部时稍遇有阻力可请病员深呼吸使肌肉放松随将探杆与阴茎一起朝向两腿间倒下探杆就顺着后尿道向膀胱内推进。退出探杆时和放入的顺序相反。)尿道扩张与其手法相同。一般先从F号开始渐次调粗如探查时遇有狭窄阻挡不能强用暴力而应记录其所在部位并改用较细的金属探杆或丝织探条。严重狭窄病例应采用细软的探丝引导后进行扩张。注意事项:)尿道探查或尿道扩张都不宜用过细的探扦因细探扦顶端太尖容易损伤尿道。也不宜使用暴力强力通过。应用探丝时尤须耐心细致认真负责往往需多次试探才能成功。)尿道扩张术每次探扦径度只宜调增个号码否则容易造成尿道损伤出血。)扩张的间隔时间至少日以使尿道狭窄段粘膜经扩张后所发生的水肿和充血反应逐渐消退。经多次扩张后尿道渐次增宽扩张间隔时间也可逐渐延长。如F号能通过(女性F号)则可按月、月、月、半年间隔定期扩张。除非有特殊需要否则不宜用更粗的探杆。)每次扩张后给予抗菌素一到二日并应适当休息多饮水观察有无尿道出血。如出血严重或有发热等反应应随即复诊。)如扩张后出现发热、疼痛严重出血等反应者则在周内暂停扩张。下次扩张前应仔细检查证实急性炎症确已消退方可再行扩张。膀胱镜检查术 适应症:)泌尿系统的病变用其它检查方法不能明确诊断其病变性质、部位和范围且需要了解和观察膀胱内部情况者。)需要进行输尿管插管以备逆行性尿路造影或收集肾盂尿液测定一侧肾功能或盆腔手术的手术前准备。)需经膀胱进行治疗操作者如取出异物、碎石、电灼、电切、输尿管扩张、向肾盂内灌注药物、采取膀胱内活体组织标本等。禁忌症:)泌尿生殖系有急性感染时。)包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等无法插入膀胱镜者。)由于骨关节疾病、体位异常不能进行检查者。)以下情况属于相对禁忌:如妊娠三个月以上体质衰弱肾功能严重减退而有尿毒症征象高血压而心脏功能不佳以及膀胱容量小于ml时。操作方法:(一)膀胱镜检查法:)病员截石位两髋屈曲外展两腿放在检查台的下肢架上臀部和检查台边缘平如过于突出台面易使尿道紧张。)检查者常规刷手戴无菌手套如需进行插管术或作其它膀胱手术操作者应穿无菌手术衣。)病员外阴部尿道口先后用肥皂水、温开水然后用硝甲酚汞酊或新洁尔灭溶液消毒消毒时以尿道口为中心男性遇有包皮过长应将其翻转暴露阴茎头并清洗包皮积垢。)用无菌巾分别铺在臀下两侧下肢和下腹部男性暴露阴茎女性只暴露外阴部。)一般采用尿道粘膜表面麻醉男性常用地卡因、重碳酸钠溶液各ml等量混合注入尿道并以阴茎夹夹住阴茎头下方约分钟。女性则用小棉签蘸地卡因后插入尿道约分钟。)复查并拭擦膀胱镜及各项零件接配冲洗装置调节光源亮度由弱而强至灯泡出现适当亮度为止。)先用尿道探杆探查尿道有无阻塞及狭窄而后如用尿道探子检查术一样轻柔地借助膀胱镜本身重力顺利到达尿道球部。接着用左手托起会阴使膀胱镜鞘前端通过尿道膜部再用右手将膀胱镜鞘朝水平方向倒下顺后尿道推入膀胱。)膀胱镜鞘进入膀胱后就可自由旋动。抽出闭孔器排空残余尿用量杯盛好测其量。观察其混浊度有无血块或坏死组织等。注入冲洗液反复冲洗至澄清为止。当注入膀胱内的液量达到病员感觉膀胱胀满有尿意时就表示膀胱的容量。)插入观察镜镜面应和镜鞘开窗的示向标一致锁住镜身接上电源。冲洗液一般注入ml为宜。)进行系统地、全面观察:先将膀胱镜推向三角区尽端然后沿镜的轴心边旋转边观察经旋转度一周将膀胱镜逐渐拉出每拉出一定距离再旋转度一次也同时观察一周一直检查到膀胱颈部要所有部位都观察到。(二)输尿管插管术:)膀胱镜常规窥察后找到两侧输尿管开口即换用手术镜附装两根输尿管导管循输尿管间嵴找到输尿管开口借升降板旋转以调节导管方向使之对准输尿管开口将导管缓缓插入。)一般先插健侧后插患侧插导管时膀胱镜轴应与输尿管的方向一致。但输尿管开口有成角畸形时往往须将膀胱镜前端作各个方向转动试探同时将导管边旋转边推送方能插入。)导管前进过程中如遇有阻挡应记录其阻挡部位并注视导管是否盘曲在膀胱内。)为了避免导管后端被检查者面部接触而沾污可由助手将后端提起。如不严格执行无菌操作可引起上行感染。)正常成年男性插至cm女性插至cm导管进入肾盂就可见有肾盂尿间断滴出。如导管内尿液持续不断很快流出则表示有肾盂积水。但也可能导管未插至肾盂而盘曲存留于膀胱内应注意观察核实。)如需留置导管则先后退出插导管手术镜和镜鞘时注意防止将导管带出。注意标明左右侧别如需收集肾盂尿可由导管末端各接无菌试管以备检验。)即使输尿管开口易于辨认为观察两侧肾功能应在插管前先静脉注射青霉胭脂ml待喷出蓝色后再进行插管。泌尿系外科X线检查术 摄片前的一般准备:)摄片前二天进行清淡饮食禁服碘、铋等药。)摄片前一天晚点服蓖麻油毫升。)摄片当日不进早餐并于摄片前小时用生理盐水mlml灌肠。尽量排空大便。)摄片前二天服药用炭心片克一日三次。检查前一日番泻叶克、青皮克冲服(ml)不用灌肠。排泄性尿路造影术(IVP) 术前准备)按常规作肠道准备)碘过敏试验①口服试验:碘化钾毫升一日三次连服三天。②静脉试验:以造影剂毫升作静脉注射分钟内发生胸闷、咳嗽、气短、呕吐、恶心、荨麻疹甚至休克者为阳性。造影剂用量:成人一般用造影剂ml如分钟、分钟显影不良时可再注射毫升。操作方法:)常规排泄性尿路造影①病员仰卧在X线检查台上。②在耻骨上、下腹部两侧压迫输尿管以阻止造影剂流入膀胱内。③静脉注射造影剂后分钟、分钟各摄片一张以观察肾盂、肾盏显影情况。如显影满意则解除压迫再摄一张包括全尿路的照片如显影不满意摄片时间可延长到分钟、分钟、分钟最长的到分钟直到显影满足诊断要求为止。④如怀疑肾下垂者摄全尿路片时应将X线检查台呈直斜坡位后才解除压迫摄片好观察肾脏位置情况。⑤如婴幼儿静注有困难时可将造影剂以N·S稀释四倍分两肩胛部皮下注射注射后、及分钟各摄一片。)大剂量静脉滴注尿路造影①泛影钠毫升(mlkg)最大剂量不得超过毫升加等量葡萄糖液快速静脉滴注于分钟内滴完。②造影剂滴完后、、及分钟摄片最后摄全尿路片。必要时、、或小时后延迟摄片。逆行性肾盂造影术(RGP) 适应症:)与排泄性尿路造影相同)因肾功能不良排泄性尿路显影效果欠佳者禁忌症:)尿路狭窄或急性炎症者。)膀胱感染严重挛缩者。)全身情况衰竭者肾功能衰竭者。操作方法:)病员仰卧X线检查台上。)用碘化钠由两侧输尿管导管分别注入注入量一般为毫升造影剂内加入普鲁卡因毫升可减轻碘化钠对肾盂的刺激。造影剂注入一定量时患者感觉两肾区胀痛时速度减慢此时让患者暂停呼吸立即摄片。)待片洗出初读后考虑是否需要重新摄片并斟酌增减剂量。)注入造影剂时压力不宜过高(不超过毫米汞柱)速度不宜过快剂量也不宜过多以免造影剂从肾乳头外溢至肾直管、静脉或淋巴管引起逆流影响诊断。肾盂穿刺造影术 适应症:)经排泄性肾盂造影尚不能肯定诊断或发现一侧肾功

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