赵绍琴从温病论治杂病经验

JTCM．Apr．2005，Vo1．46，No．4 赵绍琴从温病论治杂病经验 艾 军 赵绍琴(1918～2001)，男，北京中医药大学终身教授，中国 中医药学会内科学会顾问，中国医学基金会理事，中国东方文 化研究会顾问，第七、第八届全国政协委员。他出生于三代御医 之家，1 977年调任北京中医学 院基础部温病教研室主任 ，先后 培养中医温病学专业硕士研究生 2O余名。1 990年确认其为全 国中医药专家学术经验继承工作指导老师。他是 当代著名的温 病学家 ，对叶天士提出的温病卫气 营血辨治大法有独到的体会 和认识 。他把透热转气引 申为可以广泛地应用于温病卫气营血 各个阶段的治疗大法，取得了很好的治疗效果。他创造性地把 温病卫气营血的理论应用到 内科杂病治疗中，对一些 疑难病证 主张从营血进行辨治 ，如病毒性心肌炎 、系统性红斑狼疮 、慢性 肾小球肾炎、肾病综合征等，取得了满意的效果。 主题词 肾病／中医药疗法 @ 从温病论治杂病 @ 赵绍琴 北京 中医药大学已故赵绍琴教授为三代御医之 后，博学多识，尤精温热，广治杂病，行医 6o余载，临证 治验甚丰。运用温病理法论治杂病 ，乃其一大特点。笔 者择数则介绍如下。 1 辨郁热，疏风凉血治肾病 赵老辨治之肾病，大多为急性 、慢性肾炎，急性、慢 性肾盂肾炎，肾病综合征，尿毒症，肾囊肿等患者，分属 中医“水肿”、“关格”、“癃闭”、“腰痛”等范畴。临证多从 温病理法人手，主要为风、热、湿 、毒邪气侵袭，阻碍气 机，郁热不散，气不布津 ，三焦受阻，则水液蓄积 。若为 风热侵袭，肺卫受邪，肺卫失宣，气液不能宣肃，则头 面、目窠肿胀明显，并见发热恶寒、咽痛、头痛，或伴 咳 嗽吐痰，舌边尖红、苔薄腻，脉浮数，治疗重在疏风散 热、行气解郁、胜湿消肿 ，以银翘散为主方 ，佐加宣肺理 气、解郁散湿药，如杏仁、桔梗 、藿香、白芷、前胡、郁金 等。如为风、湿、热邪侵犯 ，El久病邪弥漫 ，三焦水气受 阻，并且邪郁气滞血瘀 ，症见头 面、肢体 ，甚或胸腹肿 胀，伴头晕、胸闷、面色苍黄、食欲下降，甚或恶心呕吐， 大便稀溏 ，小溲短少，或色赤如茶 ，舌红或淡红、苔腻或 厚或黄，脉象濡滑或弦数等 ，治以疏风胜湿、行气解郁 、 凉血散瘀方法，以银翘散合三仁汤、犀角地黄汤等加减 为主方 ，常用风药和凉血散瘀药，如荆芥、牛蒡子、金银 花、连翘、赤芍、丹参、牡丹皮、郁金、茜草、小蓟、栀子、 柴胡、白茅根、芦根、藿香、厚朴、杏仁、薏苡仁、白豆蔻 、 * 广西中医学院中医临床基础教研室，南宁市明秀东路 179 号 (530001) 收稿 日期：2004—06—10 大黄等。呕恶甚者，加用半夏、黄连、灶心土等；尿色深 如茶者 ，加用藕节、侧柏叶、苎麻根等 ；若挟毒邪上攻头 面或蕴结肌肤，伴见疮疡或皮肤瘙痒明显者，加用升降 散散火降毒或白鲜皮、紫草、地肤子、土茯苓、蛇床子等 胜湿疏风止痒。这些经验跳出了治疗慢性水肿病的旧 框框 ，开拓 了治疗 肾病 的新路子 ，临床 上收 到 良好 疗效。 2 辨伏气 ，攻补兼施治血病 急性、慢性 白血病多认为属中医“虚劳”、“血证”等 范畴，一般治疗重在补虚。赵老却辨该病为伏气温病， 认为其热毒为本 、体虚为标 ，为温热毒邪深伏于骨髓 ， 从而引申出卫、气、营、血、髓的辨证。其发病有从骨髓 到血分，再到营分、气分、卫分的传变倾向；或热毒极 盛，迅速外蒸，一发病即见髓、血、营、气、卫俱病，出现 热盛动血、热扰心神 ，甚则热极生风的证候 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。如高 热不退 、肌肤斑疹、吐血、衄血 、便血、尿血、骨节疼痛 ， 甚则神昏谵语、四肢抽搐 、舌质紫绛、脉象弦数 。同时热 毒伤阴，耗损精血，病久表现出形瘦体倦、面色少华或 苍黄、发枯齿落、舌瘦、脉虚等。或兼见瘀血内停，瘰疬、 症积产生。治以凉血解毒、行气解郁以透邪；咸寒滋肾、 填精生髓以固本，标本并治，攻补兼施 ，用犀角地黄汤 合升降散、增液汤等加减，常选金银花、连翘、大青叶、 青黛、赤芍、丹参、茜草、白头翁、鬼箭羽、生地榆、知母、 生地黄、玄参、麦冬、姜黄、僵蚕、牛膝、杏仁、桔梗等 。昏 谵者，加用安宫牛黄丸清心开窍；抽搐者，加用羚角钩 藤汤、紫雪丹等凉肝熄风；瘰疬、症积者，加重凉血散瘀 药，如牡丹 皮、丹参、郁 金、赤 芍、穿 山 甲、路 路通、琥 珀等。 3 辨郁结 ，开郁散结治心病 赵老在诊治冠心病、心肌炎、风湿性心脏病 、高血 压性心脏病 、病态窦房结综合征等心系病时，除了从杂 病“心悸”、“胸痛”、“胸痹”等常规辨治以外，对病变过 程中表现有郁热 、痰热、湿热、瘀热，以及兼挟燥屎、积 滞者 ，更多从温病角度认识 ， 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 其郁结病理 ，采用行 气解郁、去壅散结的治法 ，取得 良好效果。如遇胸闷不 适，或胸痛阵作，心烦急躁，头晕 目眩，心悸失眠，大便 干结，舌红苔黄，脉弦滑有力者，辨为郁热阻胸，治以开 郁泄热，用栀子豉汤合升降散加减，常选蝉蜕、僵蚕、淡 豆豉、姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、竹茹、丹参等；如见胸 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医杂志 2005年 4月第 46卷第 4期 中不适 ，或闷或痛或如焚，心烦多梦 ，头晕 目眩，口舌生 疮 ，大便干结，舌红绛、苔黄燥、芒刺多，脉弦数者，辨为 郁热化火，焚灼胸膈 ，治以散郁泻火、凉膈缓痛，用凉膈 散或防风通圣散加减 ，常用防风、薄荷、黄芩、栀子、黄 连、知母 、柴胡、川楝子、白蒺藜、丹参、大黄等。若为形 体肥胖，胸中窒闷，或窒痛，气短喘促，涌吐痰涎，或痰 黏黄稠，脘痞泛恶 ，舌红 、苔黄厚腻根垢 ，脉象沉取弦滑 或弦数者 ，辨为湿热 、痰热阻滞上、中两焦 ，治以化湿清 热、宣畅气机、开郁散结，用王氏连朴饮合瓜蒌薤白半 夏汤等加减，常选石菖蒲、藿香、杏仁、枇杷叶、瓜萎、半 夏、薤白、丹参、黄芩、厚朴、栀子、黄连、郁金、白芥子、 丝瓜络 、猪牙皂等。若病久胸闷胸痛 ，彻背刺心，心烦惊 悸 ，夜不能寐，气短面黑 ，肌肤甲错 ，舌质紫绛瘀暗、苔 黄或灰滑，脉象沉涩或结代，辨为瘀血内停 、蕴热窒胸 ， 治以清热凉血、开结散瘀，常选犀角地黄汤合升降散加 减 ，药用犀角、玄参、赤芍、丹参、牡丹皮、僵蚕、姜黄 、茜 草、鬼箭羽、路路通、穿山甲、地龙等。若挟燥屎、积滞 ， 则更通腑泄热、消积导滞 ，常用加味承气汤、牛黄承气 汤、增液承气汤、新加黄龙汤等加减。痰热、湿热、瘀热、 燥屎以及积滞均为有形病理产物 ，极易阻遏气机、郁滞 血液，对心病不利或加重心脏病情，故l}缶证时注重这些 有形病理产物的化解 ，极为有益。 4 病例介绍 张某某，男，33岁 ，1990年 10月 18日初诊。患者 半年前开始双足踝部微微肿胀 ，因行走等无碍而末予 治疗 。近 日肿胀有加重趋势 ，自觉乏力、肢沉 ，故来求 诊。头面、上肢等不肿 ，仅双足踝部肿胀 ，皮色正常，无 痛痒 ，时感腰际酸胀不舒 ，神疲乏力，夜寐梦多，口干且 苦，饮食尚可，而食后易腹胀 ，大便时溏时硬，每 日 1～ · 259 · 2行，小溲色黄、量正常 ，舌红苔腻根黄。左脉濡滑、右 脉弦细滑数 。查尿常规：蛋白(++)，红细胞 1～2个／ HP，白细胞 1～2个／HP。血尿素氮 27．8mmol／I ，血肌 酐 521．56~mol／L。B超 ：双肾轻度萎缩 。患者幼年曾有 “急性肾炎”病史。辨为水肿病 ，湿热蕴郁下焦证，用清 化方法治疗 ，选疏风胜湿、凉血活瘀法。处方 ：白芷 6g (后下)，独活 6g(后下)，赤芍 1Og。丹参 1Og，小蓟 1Og， 大黄 3g，白茅根 15g，芦根 15g，焦三仙各 1Og，7剂，水 煎服。嘱少食高蛋白食物、适量运动。 二诊 ：药后无不适 ，症状 、体征改变不明显。原方加 生地黄 1Og，7剂。 三诊 ：足踝肿胀微减 ，夜梦减少，纳食好 ，大便软， 每 日2次，小便可 ，舌红苔白腻 ，左脉濡滑、右脉弦细滑 数 。上方白芷改为浮萍 1Og，小蓟改为茜草 1Og，14剂。 四 诊 ：复 查 血 尿 素 氮 18．5mmol／I 。血 肌 酐 371．2~mo[／I ，尿常规 ：蛋 白(++)。红细胞 1～2个／ HP。近 日轻患感 冒．舌边尖较红、苔 白腻，脉濡滑。上方 加藿香、佩兰、川楝子各 1Og，5剂。 五诊：感 冒基本痊愈，足踝微微肿胀，夜寐 、饮食 可，大便软 。每 日2次，小便可 ，舌淡红苔 白腻 ，脉濡滑。 上方 10剂。 六诊：足肿渐消，其余症状、体征同前，治法不变。 处方：荆芥 、防风各 6g(后下)，赤芍、丹参、生地榆 、川 芎、焦三仙、茅根 、芦根各 1Og，大黄 3g，15剂 。 七 诊 ：复 查 血 尿 素 氮 13．2mmol／L，血 肌 酐 238．6smol／L；尿常规：蛋 白(+)，红细胞 O～1个／HP。 足肿渐消，舌红苔薄白，脉濡 。上方加减变化治疗 2个 月余。复查血液、尿液正常，以疏风凉血化瘀方煎服或 泡水饮近 3个月 ，以巩固疗效。 北 京现 代 医苑 医学 书店 特 惠 邮购 书 目 《中华医典》是第一套对中医古籍进行全面系 统整理而成的系列电子光盘，收录了民国以前医 学古籍 7()(]余部 ，2．8亿字 ，巨大的容量使您能纵 览千古中华之大成 而无憾 ，由裘沛然、王永炎、邓 铁涛等著名人士担任编审。简体版：350．00，优惠 价：280．00；繁体版 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