1例原发性肝癌患者自体和异体DC-CIK治疗的护理

· 70 · 感染。病猪、死猪一定要经过无害化处理，更不能随 便宰杀和食用 ]。 参考文献： [1] 卢洪洲，张云智．人感染猪链球菌病 的研究进展EJ]．临 床内科杂志，2006，23(4)：287—288． [2] 中国疾病控制预防中心．人一猪链球菌病诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 与分型 Journal of Nursing Science Mar．2007 Vo1．22 No．5(General Medicine) EJ]．疑难病杂志，2005，4(5)：307． [3] 王晓明，曾素兰，陈素华，等．人感染猪链球菌病患者的 心理干预EJ]．中华护理杂志，2006，41(4)：337—338． [4] 李一经．人兽共患 2型猪链球菌病研究概况EJ]．黑龙江 畜牧兽医，2005(9)：5-6。 (本文编辑 王菊香) 1例原发性肝癌患者自体和异体 DC-CIK治疗的护理 陕海丽，邓笑伟，秦安华 Nursing Care for One Patient with Primary Liver Cancer Treated by Autogenous and Heterogenons DC-CIK／／SHAN Hai一 ￡ ，DENG Xiaowei，QIN Anhua 摘要：对 1例原发性肝癌患者采用细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)与树突状细胞(DC)静脉回输、淋 巴结部位皮下注 射、全肝 CIK加 DC灌注治疗，配合心理护理，治疗中密切观察病情变化，并进行对症护理。结果患者症状改善，疼痛 减轻 ，腹水吸收 ，黄疸消退 ，ALT、AST 由治疗前 的 114 U／L、1 133 U／L降至 42 U／L、256 U／L，肿 瘤缩 小。提 示 DC— CIK相结合的生物治疗方法，不仅能提高 CIK的细胞毒作用，也能显著提高 DC的功能，对治疗原发性肝癌具有一定 临床效果 ；高质量 的护 理是 治疗顺利 完成 的保证 。 关键词 ：原发性肝 癌； 树 突状 细胞 ； 细胞 因子诱导 的杀伤 细胞 ； 护理 中图分类号：R473．73 文献标识码：B 文章编号：1001～4152(2007)05—0070一O2 在肿瘤外科治疗、化学治疗、放射治疗发展的同 时，以肿瘤免疫治疗为核心的生物治疗，近年也显示 出良好的临床应用前景_1]。细胞因子诱导的杀伤细 胞 (Cytokine—induced Killers，CIK)是一 种新型 免疫 活性细胞 ，兼有 T淋巴细胞强大的抗肿瘤活性和 NK 细胞的非主要组织相关性复合物限制性杀瘤的特点， 杀伤活性 可达 84．7 9／6_2]。树 突状细胞 (Dendritic Cells，DC)是 目前发现 的功能最强的抗原提呈细胞 ， 可有效激发 T细胞应答_3]，在机体的抗肿瘤免疫中具 有重要作用。目前国内外 DC-CIK联合应用相关体 内及临床研究开展少_4 ]。我科于 2005年 11月采用 个性化生物治疗方法，治疗晚期原发性肝癌患者 1 例，取得一定疗效，现将护理报告如下。 1 病例简介 男，43岁。发现原发性肝癌 4个月，为行生物治 疗于 2005年 10月 9日收入院。临床诊断为原发性 肝癌晚期，双肺转移。既往有乙肝表面抗原阳性 15 年，临床表现为肝区胀痛、食欲减退、乏力，伴有腹水。 体格检查：全身皮肤及黏膜轻度黄染，肝于右锁骨中 线肋缘下 3 cm、剑突下 7 cm 可触及。肝功能 AST 1 133U／L，ALT 114 U／L，TBIL 30．0 p．mol／L，DBIL 11．8 p．mol／L，AFP 1 210 ttg／ml。血常规、血糖、肾功 能正常。腹部 CT检查示肝右叶弥漫性肝癌伴左肝 内转移，门静脉癌栓，肝硬化，脾大；肺部 CT示双肺 转移，不适合手术治疗。入院后行肝动脉灌注化疗 1 次并给予保肝、降酶、支持对症治疗，纠正低蛋白血 作者单位：中国人民武装警察部队总医院干二科(北京，100039) 陕海丽(1971一)，女，本科，主管护师，护士长 收稿：2006—08—15；修回：2006—11一O2 症，2周后开始行 DC-CIK治疗。治疗方法：①细胞分 离方法。经 CS-3OOO血细胞分离机分别采集患者本 人及其兄弟的外周血5 ooo ml中的单核细胞，选择弹 性好、充盈强的血管，如肘正中静脉、贵要静脉，采血 时间、2～3 h，采集外周血单核细胞容积为 50～100 ml，再用 Ficoll(聚多糖，中科院生物研究所生产)分 离后经 Hank’S液洗涤 3次，收集纯度在 90 9／6以上的 外周血单核细胞。采血管道均为与仪器配套的进口 一 次性专用采血管道。② 自体和异体的DC-CIK静 脉回输。应用 PET检查，根据肿瘤大小、重量模拟等 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 出个体化治疗的细胞数量，进行体外培养扩增， 诱导成为具有强力抗癌作用的 CIK和最强的 DC。 回输到患者体内，以杀伤原有的肝癌细胞，增强患者 的免疫能力。每次培养 DC的剂量为 1×10。～1× 10 个／L，CIK 1×10 ～2×10 个／L，注入 250 ml 无菌输液瓶 中，将收集好的细胞 由实验室取 回，经核 对无误后使用一次性输血器即刻进行静脉输入，隔 日 1次，共 7次。③淋巴结引流区皮下注射。淋巴结可 以调节机体的免疫功能，在淋巴结引流区行细胞注射 可增强临床疗效。一般选择颈部、腋下及腹股沟淋巴 结引流区，进行分点皮下注射 DC。每次注射的总药 量根据 DC的培养数量而定。一般每个淋巴结注射 部位注射细胞量 0．5 ml，每次注射 4个点，每点相距 2～3 cm，共注射 2次。④全肝 cIK加DC灌注治疗。 细胞灌注治疗(其中DC的剂量为 1×10 个／L，CIK 的剂量为 1×10”个／L)配合肝动脉灌注介入治疗共 同进行，该项操作在介入中心进行。该患者共行全肝 cIK加 Dc灌注治疗 2次。结果：治疗后行血常规、 肾功能检查，与治疗前无明显改变。ALT降至42 U／ 维普资讯 http://www.cqvip.com 护理学杂志 2007年 3月第 22卷第 5期(综合版) L，AST降至 256 U／L。B超示右肝 内 2个肿块 由 7．0×8．3 cm、8．5×11．5 cm 减少 为 5．2×4．0 cm、 8．0×7．6 cm。患者 自觉症状改善，食欲增强，疼痛减 轻，睡眠改善，精神状态好转，体重无明显下降；介入 治疗后的不 良反应 (如右上腹部、腰背部疼痛)明显减 轻，腹水吸收，黄疸消退，病情稳定，患者于 12月 12 日好转出院。出院后 5个月病情稳定，后因各种原因 未再继续进行 DC-CIK治疗，由于疾病的进展，于 2006年 5月死亡。 2 护理 2．1 心理护理 自体、异体的 DC-CIK治疗对患者 来讲比较陌生，由于细胞的大量扩增和输入，治疗时 间长，患者可能会产生厌倦情绪。加之本例患者处于 癌症晚期，有严重的心理障碍，曾经对疾病产生过绝 望心理。治疗前开导患者，以积极乐观的态度面对病 情，给予心理疏导，详细告诉个体化生物治疗的原理、 治疗效果及治疗过程中可能出现的问题，消除患者的 疑虑，使其达到最好的心理状态，增强进行治疗的信 心 。 2．2 细胞回输护理 严格遵守无菌操作规程，使用 一 次性输血器 ，以过滤细胞碎片。细胞收集后尽快静 脉输入，滴速 2O gtt／min，室温控制在 3O℃ 以下。为 了给 CIK在体 内正常存活提供一个最佳的生长环 境，增强细胞活性和疗效，在输注 CIK前、后先用小 牛血去蛋白提取物 5O ml加入 0．9 9／6氯化钠注射液 250 ml滴注，输入前测量体温。可定时轻弹管壁保持 输液通畅，以防止 DC-CIK堵塞输血器管腔或黏附管 壁。输液由专职护士全程负责，同时严密观察患者的 生命体征，尤其是体温的变化以及有无皮肤过敏反 应。因该例患者输入的细胞分子量大，同时输入有异 体细胞，在行细胞治疗期间，一般在回输 1～2 h后即 出现不同程度的发热，也可能与细胞因子的释放有 关，持续时间大多在 2～8 h，按高热护理常规进行护 理。该患者体温曾达 38．9℃，经注射异丙嗪 25 mg， 更换输血器输入 0．9 9／6氯化钠注射液 250 ml后体温 降至正常，之后体温均在 37．5～38．0 oC，采取物理降 温后，体温降至正常。该例患者未出现皮肤过敏反 J立。 2．3 淋巴结引流区注射护理 操作时选择颈部、腋 下和腹股沟区淋巴结引流区，使用 1 ml无菌注射器， 呈 2O。角皮下注射 DC，操作时需严格无菌操作。患者 取仰卧位，取碘伏棉签消毒每个注射部位 3次，范围 10 cmX10 cm。先注射颈部淋巴结，嘱患者头偏向对 侧，暴露颈部淋巴结，注射完毕协助患者头部恢复正 中位。然后注射腋下淋巴结，嘱患者双上肢伸直，暴 露腋下，为了便于吸收，注射完毕保留上肢伸直位 5 min。最后注射腹股沟区淋巴结，嘱患者大腿外展，暴 · 71 · 露腹股沟区部位，注射完毕保留大腿外展位 5 min。 每个注射点拔针后不必按压，以免影响吸收。 2．4 肝动脉灌注后护理 患者在介入中心行肝动脉 介入 DC—CIK灌注，术后给予沙袋压迫股动脉穿刺点 8 h。返回病房后给予心电监护，安置患者平卧位 24 h，术侧肢体制动 24 h，给予 24 h低流量氧气吸入，2 L／min，重点观察患者的足背动脉搏动、皮温情况，防 止血栓形成。协助患者床上大小便，做好生活护理。 同时严密观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腰背部疼痛 等不良反应的发生，术后 8 h可撤除沙袋。 3 小结 DC与 CIK是肿瘤免疫治疗的两个重要部分，前 者识别抗原，激活免疫系统，后者通过发挥 自身毒性 与分泌细胞因子杀伤肿瘤细胞，二者联合应用确保了 一 个高效和谐的免疫反应的完成。将 DC与 CIK共 同培养，可发挥协同抗肿瘤的作用 ]。本例患者采用 DC与 CIK相结合的治疗方法，不仅提高了CIK的细 胞毒作用，也显著提高 DC的功能[7]。本例 自体、异 体 DC—CIK的大量扩增和输入，比国内文献报道的剂 量增加了 1O～100倍 -6]，临床治疗效果较好。在治 疗过程中做好心理护理，加强细胞回输的观察与护理 以及淋巴结引流区注射的配合护理，使患者能够顺利 完成治疗，改善了症状，提高了患者的生存质量。 参考文献： E1] 罗雄，黄肖梅，卢惠容．静脉输注 CIK细胞联合白细胞介 素治疗的护理[J]．国际医药卫生导报，2004，10(2)：102— 1O3． [2] WANG F S，LIU M X，ZHANG B，et a1．Antitumor activites of human autologous cytokine-induced killer (CIK)cells against hepatocellular carcinoma cells in vitro and in vivo EJ]．World J Gastroenterol，2002，8(3)：464— 468． E3] BANCHEREAUL J，STEINMAN R．Dendritic cells and the control of immunity EJ]．Nature，1998，392(6673)： 245—252． E4] 陈宝安，李曼，孙载 阳，等．DC与 CIK共培养对肝癌细 胞杀伤活性的研究EJ]．中国实验血液学杂志，2006，14 (3)：543—546． [5] 匡志鹏，梁安 民．CIK细胞联合树突状细胞治疗恶性肿 瘤的研究进展[J]．现代肿瘤医学杂志，2006，14(2)：240— 242． [6] 张嵩，王恩忠，白春学，等．共培养的树突状细胞与 CIK 细胞治疗结肠 癌血源性肺转移的实验研究[J]．肿瘤， 2003，23(6)：448—451． [7] MARTEN A，ZISKE C，SCHOTTKER B，et a1．Inter— actions between dendritic cells and cytokine—-induced kil—_ ler cells lead to an activiation of both populations EJ~．J Immunother，2001，24(6)：502—51O． (本 文编辑 吴红艳) 维普资讯 http://www.cqvip.com