首页 周华(GS08061100)-儿童弱视治疗方法综述

周华(GS08061100)-儿童弱视治疗方法综述

举报
开通vip

周华(GS08061100)-儿童弱视治疗方法综述儿童弱视治疗方法综述 周 华(学号:GS08061100) 摘要:作者对近年来儿童弱视治疗方法的研究进行综述,尤其是最新的大型随机对照性研究,并对影响治疗效果的因素进行分析,期望能对儿童弱视的治疗和研究提供启示。 关键词:儿童; 弱视; 治疗 引言: 弱视是由于视觉剥夺或双眼相互作用异常而引起的视力下降。通常眼部检查无异常,通过治疗,部分患者视力可以恢复。我国目前将矫正视力小于≤0.8或两眼视力相差≥两行者定为弱。弱视在我国发病率为2%-4%,在医疗条件匮乏地区的发病率更高。儿童时期是视觉发育的关键时期,儿童...

周华(GS08061100)-儿童弱视治疗方法综述
儿童弱视治疗方法综述 周 华(学号:GS08061100) 摘要:作者对近年来儿童弱视治疗方法的研究进行综述,尤其是最新的大型随机对照性研究,并对影响治疗效果的因素进行分析,期望能对儿童弱视的治疗和研究提供启示。 关键词:儿童; 弱视; 治疗 引言: 弱视是由于视觉剥夺或双眼相互作用异常而引起的视力下降。通常眼部检查无异常,通过治疗,部分患者视力可以恢复。我国目前将矫正视力小于≤0.8或两眼视力相差≥两行者定为弱。弱视在我国发病率为2%-4%,在医疗条件匮乏地区的发病率更高。儿童时期是视觉发育的关键时期,儿童时期发生的各种影响视力的疾病对儿童视觉发育均有极大的危害,许多眼部疾病如果不能在儿童时期治愈,将造成终生弱视。弱视的危害不仅在于损害孩子的视力,更严重的是,会使患儿失去正常的立体视功能。目前对儿童弱视没有标准的治疗方法和程序,各种治疗方法的疗效也参差不齐。弱视治疗的效果如何直接影响儿童生理发育和生活质量。 1、儿童弱视的治疗方法 1.1 屈光矫正法 作为最基础的治疗方法,单独屈光矫正可成功地治愈某些屈光参差型弱视,但这部分所占比例较小。弱视只有在戴眼镜矫正屈光不正的基础上,同时进行弱视训练,让清晰的物像反复刺激注视中枢,提高视觉敏感度,才能提高视力。 关于屈光手术治疗弱视,对高度近视或屈光参差患儿全身麻醉下行屈光性激光角膜切削术或上皮下激光角膜切削术,术后遮盖对侧眼,与佩戴接触镜且行常规弱视治疗的对照组相比,无并发症,最好矫正视力、立体视觉结果好于对照组。这种手术方法一般适用于年满18周岁以上患者。 1.2 遮盖法 遮盖弱视对侧眼的传统方法被广泛应用,至今仍是治疗儿童弱视最经济、最简单、最有效的方法之一。遮盖疗法是将视力好的那只眼遮盖起来,强迫弱视眼接受更多的视刺激,使其得到独立发挥作用的机会,消除优势眼对弱视眼的刺激,逐步提高弱视眼的视力,从而使得两眼视力逐渐趋于平衡,恢复两眼视功能,提高视力质量。遮盖疗法通常分为完全遮盖法、部分遮盖法、反转遮盖法、交替遮盖法等,应由医生根据儿童弱视的种类选择合适的治疗方法及具体操作方法。当弱视眼视力已达正常时,不要突然停止遮盖,可由全天遮盖逐渐改为部分时间遮盖。严格彻底的遮盖健眼是治疗弱视成败的关键。 1.3 压抑疗法 尽管压抑疗法长期以来被认为是遮盖依从性不好患者的替代选择,或作为遮盖治疗的维持治疗或补充,但作为轻至中度弱视(视力高于0.2)的首选治疗,已引起临床明显关注。用问讯 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 式的方法调查治疗方式的压力及反感程度,发现压抑与遮盖相比分级好,但差异不大。同时,压抑不会有偷窥的机会。轻度弱视(视力高于0.33)可以依赖眼镜进行压抑治疗;轻-中度弱视(视力高于0.2)应用药物压抑疗法。回顾性研究资料表明,遮盖可能因为完全剥夺了视觉输人,在治疗前5周能产生比阿托品压抑疗法更迅速的反应但长期治疗后反应不明显。尽管遮盖比压抑治疗更令患者难以接受,但其并发症少,2年后的随访结果比压抑治疗效果略好,两者回退率差异不大,前者为25%,后者为21%。 1.4 药物治疗法 儿茶酚胺介导的药物能延长和再激活视觉系统可塑的关键期,能提高包括成人在内的弱视眼视力。左旋多巴至少能暂时减轻弱视的拥挤现象,减少眼内抑制性盲点的大小。但有回退现象,甚至比基础视力更低,还有其他不良反应,如降低体温和呼吸次数,个别患者有恶心、眩晕。胞二磷胆碱用于治疗初发及发作6个月后的儿童,视力提高持续1年。值得注意的是,即使大剂量使用胞磷胆碱,除肌肉疼痛外亦无其他不良反应。上述药物作用于双眼,不产生弱视眼的逆转,大多数也提高了对侧眼的视力,这一点从原则上说会加剧眼间的竞争,从而削弱弱视眼的提高。因此,与单独药物治疗及仅遮盖的对照组相比,药物治疗联合遮盖治疗可产生更明显的提高和更少的回退。 1.5 视觉生理刺激疗法 利用治疗仪器发出各种光源刺激视细胞,消除抑制,增强视力。目前常用的有:红光闪烁疗法,采用特殊频率的闪烁红光反复刺激弱视眼,可兴奋视网膜黄斑的视锥细胞,迫使黄斑凹进行注视,从而抑制旁中心注视,训练时间为每只眼15min,每天训练2次。光栅疗法,是弱视治疗仪常用的一种方法,该方法利用反差强、空间频率高的刺激作用于弱视眼,促进弱视眼大脑皮层视细胞的发育。具体方法是用一个对比度强的黑白条栅圆盘,旋转各个方向刺激弱视眼,每天七分钟,适用于注视力好的患儿。海丁格光刷疗法,通过注视光刷,激活黄斑视细胞,使旁中心注视逐渐转为中心注视,从而提高视力。训练时间为每只眼5min,每天2次。 1.6 精细目力训练法 穿针训练,令患儿遮盖健眼,在良好的照明下,用大头针将插板上的针孔逐个插满,从点数少的图案开始逐渐由少到多,插孔速度由慢到快。描图是通过旋转的条棚达到对眼底黄斑中心凹强化训练的目的,从而消除抑制,提高患眼视力。方法是患儿遮盖健眼先让患儿识别并描出条棚的走行方向,令患儿在条棚上面画有图形的有机玻璃板上用色铅笔描绘图案,每次7min。 1.7 针炙+电磁疗法 利用传统中医理论,借助针炙和电磁刺激相关经络和穴位,促进和调整儿童视觉功能发育,改善视觉功能,延缓眼轴延长。针炙疗法,利用针炙刺激眼球周围经络和穴位。电磁疗法,用电磁疗仪器释放出来的电能对眼球周围的穴位进行按摩和刺激。此疗法因刺激较大,治疗过程中会引起疼痛等不适感,需要患儿配合,因此只适合于4岁以上儿童。此疗法与西医疗法有较大差异,其机理仍在探索中。经成都军区联勤部门诊部近年来研究实践证明,此疗法具有较好的疗效。 1.8 中医药疗法 研究者认为,弱视属中医学的瞳神疾病,瞳神在五轮辨证中属水轮,内应于肾。肾为先天之本,脾为后天之本。弱视患者多为先天禀赋不足或者后天摄养失宜,导致脾肾亏虚,精血不能上荣于目,目中光华散漫不收或神光衰微以至视物不清。针对肝肾亏虚、脾虚气弱、心阳不足之病机,拟定补肾助阳、养肝健脾、益心安神为治疗大法。根据临床观察结果,推测该药是通过促进钙、锌等微量元素的吸收,延缓眼轴增长,改善眼球血供和视网膜营养状态,提高黄斑区视敏感度而达到治疗近视性弱视的目的。根据广州市中医医院眼科对比实验,治疗组在对照组治疗的基础上同时给予健脾补肾、益精养血中药(党参、淮山、枸杞子、桑椹、菟丝子、决明子、黄精、熟地、白芍、陈皮、葛根)治疗。两组均以15 d为1个疗程,每个疗程间隔5 d,连续治疗1年后,比较两组总疗效、不同年龄段疗效和不同弱视程度疗效。结果表明,对于重度弱视患儿,治疗组总有效率达87.5%,对照组为50%,治疗组的疗效优于对照组(P<0.05)。此疗法需配合弱视治疗仪。 1.9 耳穴压贴法 选取特定组穴(神门、新眼、肝、心、肾、眼、枕、目1、目2、屏间前、屏间后),将耳廓皮肤用75%酒精棉球消毒后,用中药王不留行籽一粒,贴于0.5cm×0.5 cm方胶布中心,找准穴位压痛点将籽对准固定,用手轻轻按压,使之产生疼痛或酸胀感,每次贴一只耳,三天后换另一只耳。嘱患儿每日按压穴位10次,每次1-2 min,连续20天为1疗程,后除去,休息3-7天继续治疗。共治疗4个疗程或以上。实验表明:轻度弱视治疗组与对照组疗效相同;中、重度治疗组基本痊愈率优于对照组,经统计学分析两组间有显著差异。此法要配合弱视治疗仪综合治疗。 1.10 三级功能训练法 双眼视觉在临床上分为三级,双眼能同时感知时为一级,即同时视;如能将两眼的像融合时则为二级,即融合功能;当双眼的物像不仅能融合而且还能分辨出远近、高低的感知能力时称为三级,即有三维空间的辨认能力,即立体感,统称为三级视功能。视功能矫正训练是矫治弱视的一项重要的内容。实验采用长春产 TSY-V同视机,根据视功能的性质针对性进行训练,结果表明与对照组相比较有明显差异。三级功能训练的优点:常规治疗组早期效果虽好,但后期效果下降,有的视力到达1.0后又回退,而视功能训练对弱视患儿通过综合训练后视力达0.5以上者,及时结合患者的立体视功能情况,针对性进行双眼视功能三级视功能训练,提高患者的基本治愈率及立体视程度,降低了视力回退率,与对照组比较,有显著性意义,说明三级视功能可提高弱视儿童的视力,改善弱视儿童的立体视锐度,并巩固弱视治疗的效果。在矫正视力达到0.6以上,应接受三级视功能训练,建立并完善三级视功能,同时巩固弱视治疗的效果。 2 影响儿童弱视治疗效果的因素 2.1 初始视力及视力的测量方法 对设立了年龄及双眼视功能对照的长期随访资料进行多因素分析,发现视力越差,回退可能性越大,预后越差。弱视治疗效果的评价依赖于视力的准确测量,但视力的测定方法缺乏严格标准,且受年龄因素影响明显,对婴幼儿尤其困难。幼儿喜爱的单个字体视力表、图形,或以注视为基础的光栅测试,结果不可靠。目前,缺乏低视力表及儿童视力表的标准化。进一步研究图形与字体的混合形式,增强其易测性,具备拥挤性以提高对弱视的敏感性是目前的任务。 2.2 治疗开始的年龄 早期发现和早期治疗是成功治疗弱视儿童的关键,发现越早、治疗越早,效果越好。弱视治疗最佳时期是3~6岁。一项小样本(27例)的研究,设立了依从性对照和长期随访后,认为在2岁的窗口期内矫正是最适宜时机;而且对幼儿在1.5~2.5岁筛查后治疗,其8岁时的弱视发生率为l%,远小于未筛查的2.6%的概率。 2.3 治疗持续时间与随访时间 关于治疗持续时间与预后的关系结论不一。ATS(弱视治疗中心)的研究表明,遮盖持续时间与视力初始水平密切相关,治疗时间与视力的提高量无关。目前弱视治疗方面的文献关键缺陷是缺乏随访,甚至有>50%的患者有或多或少的回退。而长期随访的结果可反映真正的疗效。遮盖治疗的几项长期随访资料(6~22年)表明,有63%~83% 的患者保持或提高视力。ATS随访2年遮盖组及压抑组均有81%的患者未出现回退。 2.4 弱视类型 几个早先的研究表明,屈光参差型弱视、斜视型弱视及屈光参差斜视混合型预后的结果依次从好到差。回退也是由少到多。斜视型及混合型更易及早发现、更早治疗。却产生更差结果。提示其病理机制可能更复杂;而且先出现斜视再发展屈光参差的斜视患者治疗效果更差。但在ATS目前的结果中,此三种类型之间尚无差异。 2.5 屈光矫正的准确度 弱视治疗的关键是提供清晰的高空间频率图像。儿童眼镜处方开始时就必须准确,在病程中随时矫正,否则会降低疗效。但婴儿的屈光矫正难以保证准确,故矫正及其他治疗方法的效果无法保证。较大年龄组的儿童,虽然在神经生理学方面对治疗应答减弱,可塑性相对较差,但治疗更合作,矫正更准确,从而产生与婴儿组不一样的结果。 2.6 依从性 治疗成功的关键是依从性。依从性受一系列广泛及内在相互矛盾的因素影响,是治疗中不可控制的因素之一。目前缺乏准确的客观依从性检测,非客观地依靠家长记录的方法往往与实际差异很大。电子检测遮盖的小样本研究表明,遮盖6h效果好于3h,遮盖3h与未遮盖结果无差异。住院治疗或密切观察依从性好,遮盖的效果显著。简短的治疗能密切观察,可能有助于增加各种联合小量遮盖方法的有效性。父母或监护人的教育程度对良好的依从性非常重要,不仅有利于对弱视机制及视觉功能的了解,也有利于增强对治疗效果及完成治疗的信心。 2.7 其他因素 大多数研究认为,先前治疗对后续治疗无影响,但也有研究认为后续治疗只能重复先前治疗效果,即起维持作用。对近距离精细作业的最新研究表明它可提高视力,但统计学上无显著性意义。有回顾性研究表明,对长时间遮盖治疗的患者,治疗接近结束时每天>6 h的遮盖时间逐渐减少为2 h,回退率比突然停止降低了75%,从而提高了疗效。弱视治疗的并发症很少,最常见的是遮盖性弱视或弱视眼的逆转,多因为过度遮盖或压抑引起,发生率低且短暂,停止治疗可以纠正。 3、儿童弱视治疗中存在的问题 首诊时不准确的视力测量、治疗前和治疗后缺乏充分的屈光矫正、长期的随访资料不全使文献的结果解释困难。另一些研究中缺乏对照,或没有在治疗研究前进行一个月的戴镜;应用有可能被记住的非对照性视力表;用单个字体视力表或非拥挤性视力表;未记录先前治疗的结果等,使结果可信度下降。患者的年龄分布及既往治疗也影响研究结果。通过以上的回顾和分析,儿童弱视特别是先天性弱视的发病机理,弱视的类型对疗效的影响,弱视视力发育与运动觉发育的不一致,都迫切需要对弱视发病机制进行深入而艰苦的研究。 参考文献: [1] Kvamstrom,JakobssonP,LconemtrandG.Screeningfor visual and ocular disorders in children,evaluation of the system in Sweden[J].Acta Pediatr,1998,87(11) [2] 张志强,卢光明,梁平等.屈光不正弱视的功能磁共振成像研究[J].医学研究生学报,2004,17(5) [3] 周武英,潘冰心,莫萍萍. III级视功能训练在儿童弱视治疗中的应用. 临床眼科杂志[J],2006,1 [4] 施中伟,韩渝萍,赵鸿玉. 98例儿童弱视治疗分析. 中国社区医师[J],2OO5,17 [5] 申长礼, 李俊红, 王宾, 潘书华. 儿童弱视不同治疗方式的疗效分析. 中国实用眼科杂志[J],2004,3 [6] 卢木娣. 325例儿童弱视治疗的效果分析. 华夏医学[J],2004,10 [7] 黎立军,黄燕, 王班伟.初级电子琴练习对轻中度屈光性弱视治疗的观察. 国际医药卫生导报[J],2006年,10 [8] 尹婕, 杨丽萍. 弱视治疗与预防的研究进展. 医学研究生学报[J],2006,12 [9] 刘伟革,张丽娜,闰中集,刘彩怡,李丹. 儿童弱视不同治疗方式的疗效分析. 中国儿童保健杂志[J],2005,O4,2 [10] 洪雪云,蔡国华,陈启诚,曾丽华,杨凯燕. 儿童弱视治疗的临床观察.中国热带医学[J],2006,2 [11] 陈燕青,陈宝宝, 陈晓莉. 儿童弱视治疗中的护理体会. 医学理论与实践[J], 2006,1 [12] 周红梅,项道满. 耳穴压贴法配合弱视治疗仪综合治疗儿童弱视疗效观察, 中药材[J],2006,6 [13] 胡燕妮. 弱视治疗疗效欠佳原因分析. 中华现代临床医学杂志[J] ,2OO4,9B [14] 钟瑞英, 杜红彦. 中医药配合弱视治疗仪治疗弱视的临床观察.广州中医药大学学报[J],2006,7, [15] 陆志明,余叶蓉. 胰岛素抵抗与凝血、纤溶功能异常的关系[J].医学研究生学报,2003,16 PAGE 1
本文档为【周华(GS08061100)-儿童弱视治疗方法综述】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
下载需要: 免费 已有0 人下载
最新资料
资料动态
专题动态
is_460337
暂无简介~
格式:doc
大小:46KB
软件:Word
页数:8
分类:
上传时间:2009-05-30
浏览量:43