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乙肝“两对半”检查结果分析与治疗.doc

乙肝“两对半”检查结果分析与治疗

fendou2665
2009-05-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《乙肝“两对半”检查结果分析与治疗doc》,可适用于自然科学领域

乙肝“两对半”检查结果分析与治疗乙型肝炎病毒(hepatitisBvirusHBV)是乙型肝炎的病原体。HBV传播广、危害大感染易形成持续带病毒状态或转为慢性感染少数可演变为肝硬化、原发性肝细胞癌。HBV在世界范围内传播统计表明全世界HBV感染者和携带者达亿人之多。我国属HBV感染高流行区。年中国疾病预防控制中心对中国居民营养与健康状况调查的血样进行乙型肝炎病毒标志物的检测表明我国全人群乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带率为据此推算我国现有的慢性HBV感染者约亿人其中慢性乙型肝炎患者约万例[]。  乙肝“两对半”检查结果分析  乙肝“两对半”是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗HBe)、乙肝核心抗体(抗HBc)。现将检测结果分析如下。  乙肝“大三阳”即乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗体(抗HBc)同时阳性。这表明乙肝病毒完整存在e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃传染性强。此时检查肝功能如果转氨酶升高或做肝穿检查证实炎症存在表示肝炎呈发病状态必须进行治疗同时需联合使用抗病毒和恢复肝功能的药物。  乙肝“小三阳”即乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗体(抗HBe)、核心抗体(抗HBc)同时阳性。“小三阳”预示患者的传染性已显著或相对降低病毒复制程度已降低或明显缓解。但不少乙肝“小三阳”患者肝功能异常同时伴有乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)阳性且病情迁延不愈。慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者的乙肝“小三阳”检出率依次增加这是乙肝病毒变异所致仍需进行治疗。识别乙肝“小三阳”好坏的标准:如果肝功能始终正常乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性为好的征象如果乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性肝功能异常则为坏的征象。  乙肝“小二阳”即乙肝表面抗原(HBsAg)、核心抗体(抗HBc)同时阳性。其临床意义和乙肝“小三阳”基本一致“小三阳”和“小二阳”有时可以互变。  单纯核心抗体阳性单纯核心抗体是乙肝核心抗原的总抗体阳性时表示既往有乙肝感染或现症感染。核心抗体的两种分型即IgM和IgG。IgM是急性或近期感染的重要指标在慢性肝炎炎症活动期也可呈阳性标志着乙肝病毒正在复制有传染性。核心抗体IgG可持续存在数年至数十年是既往乙肝病毒感染的标志表示已康复。  单纯表面抗体阳性表面抗体对是乙肝病毒免疫和保护性抗体中和性抗体注射乙肝疫苗的目的就是使其产生。一些人在感染病毒后主动产生表面抗体。  几项抗体同时阳性即表面抗体、e抗体、核心抗体同时阳性或表面抗体和核心抗体同时阳性。这说明既往感染过乙肝病毒现病毒已清除身体恢复健康个别患者在这种情况下出现肝功能异常乙肝病毒DNA阳性这时要考虑是否有病毒变异存在。  乙肝的治疗  中医疗法  明矾取明矾适量研粉装入胶囊每次g每日次。或顿服g孕妇减半一般以~天为个疗程。  苦胆猪鲜苦胆适量取胆汁焙干研成细面入胶囊备用。黄疸指数在~u者日用量g~u者日用量g~u者日用量g。每日服次每次服量。  糯稻草糯稻草g用水洗净切成cm加水ml煎取ml呈淡黄色味微甜的汤液过滤即成。分次服日服完(成人量)。  板蓝根板蓝根g水煎服每日剂。  蜈蚣蜈蚣条研末鸡蛋个一头打个洞将蜈蚣末倒入蛋内搅匀封口文火煮熟。每晚睡前吃个连服天停天为个小疗程连服个小疗程为个大疗程。同时配服中药汤剂。  三七生三七粉适量口服每次~g空腹温开水送服。  西医疗法  α干扰素α干扰素具有抗病毒和免疫调节双重作用用于治疗慢性乙肝迄今有近年的历史疗效确切它是国际公认的治疗慢性乙肝有明确的长期疗效的抗病毒药物之一[]。α干扰素用量每次~μg(αb干扰素)或万~万IU(α干扰素)起始治疗为每日次周后改为隔日次肌肉或皮下注射疗程个月。~病人达到完全应答肝功能恢复正常HBVDNA转阴出现血清转换疗效长期稳定。慢性乙肝经α干扰素治疗后可延缓病情进展降低肝硬化、肝癌的发生率提高生活质量。由深圳科兴公司生产的αb干扰素(商品名为赛若金)已成为肝炎抗病毒治疗的主要药物之一。  长效聚乙二醇IFNα(PEGIFNα)有抑制HBV复制和调节免疫的功能。长效IFNα相对分子质量较大在肾脏排泄时间减慢明显延长了半衰期在体内发挥较持久的抗病毒作用极大地提高了疗效仅需每周给药次。  核苷类似物核苷类似物中代表药物是拉米夫定[Lamivudine(TC)]。拉米夫定能抑制乙肝病毒复制在用药早期能迅速抑制乙肝病毒使血清HBVDNA水平很快下降[]。治疗年约的病人达到完全应答但停药后易复发。用药超过个月有可能会引起病毒变异。治疗、、、、年后HBV酪氨酸蛋氨酸天冬氨酸天冬氨酸(YMDD)变异率分别为、、、、。  此外阿德福韦(adefovirPMEA)属广谱抗病毒药对拉米夫定耐药的乙型肝炎患者仍有效并有免疫调节作用。PMEA用药后短期内可使HBVDNA水平显著下降。L脱氧胸苷嘧啶(LdT)又称特比夫定与恩替卡韦(ETV)均有较强的抗病毒活性可选择性抑制HBV复制无明显不良反应。LdT每日mg具有较好的抗病毒疗效。ETV每日mg可使HBVDNA持续转阴。  联合用药  拉米夫定与IFN联用拉米夫定与IFNα联合治疗在抑制病毒复制和清除感染方面优于单一用药能减少或延缓产生耐药突变。治疗慢性乙型肝炎以两药同时开始为宜。  IFN、拉米夫定与其他药物联用免疫调节剂、中草药等通常不单独应用于抗HBV的治疗而是与IFN、拉米夫定合用。常用免疫调节剂有胸腺肽(Tα)、白介素(IL)、卡介苗、左旋咪唑、抗乙型肝炎免疫核糖核酸等。IFN联合苦参碱治疗乙型肝炎显示有明显的抗纤维化作用可提高IFN近期疗效降低远期复发率。拉米夫定联合苦参碱有较好的抗病毒作用。  其他药物联用拉米夫定联合乙型肝炎疫苗治疗慢性乙型肝炎可提高HBVDNA阴转率和减少拉米夫定耐药发生。用乙型肝炎疫苗各种佐剂或其他非特异性免疫调节剂如左旋咪唑搽剂乙型肝炎疫苗各种细胞因子如IL、IL、GMCSF等乙型肝炎疫苗卡介苗双嘧达莫(潘生丁等)可提高抗HBV作用[]。

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