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最新专题医疗纠纷处理法律实务.ppt

最新专题医疗纠纷处理法律实务

zhou56906
2009-05-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《最新专题医疗纠纷处理法律实务ppt》,可适用于自然科学领域

专题医疗纠纷处理法律实务专题医疗纠纷处理法律实务主讲人:第二军医大学徐青松讲三个问题:医疗事故处理的基本法律理论知识诊疗过程中应注意的刑事责任问题司法实践中常见医疗纠纷案。一、医疗事故处理的基本法律理论知识一、医疗事故处理的基本法律理论知识一、医疗事故的概念与特征“指在诊疗护理过程工作中因医务人员诊疗护理过失直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。”(年《办法》)“极端不负责任致使病员死亡、情节恶劣已构成犯罪的”(《办法》第条)“严重不负责任造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的处三年以下有期徒刑或拘役。”(《刑法》第条)一、医疗事故处理的基本法律理论知识一、医疗事故处理的基本法律理论知识一、医疗事故的概念与特征“指在诊疗护理过程工作中因医务人员诊疗护理过失直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。”(年《办法》)“注:病人因病情重笃或疾病晚期衰竭濒临死亡而行为人虽有过失但属偶合因素者不能认定医疗事故。”(年《医疗事故分级标准》(试行))一、医疗事故处理的基本法律理论知识一、医疗事故处理的基本法律理论知识一、医疗事故的概念与特征“指在诊疗护理过程工作中因医务人员诊疗护理过失直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。”(年《办法》)三级乙等事故:、主要脏器受损后功能有一定改变有临床症状和客观检查所见的、体腔或组织深部遗留纱布、器械须重新实施手术的。、开错手术、病人、手术部位或脏器的造成组织器官较大损伤、缺失一足的全部足趾、其他相当上列情形者。年卫生部关于永卫函字()第、号文的复函中规定:“对确因诊疗护理错误给病人造成伤害的医疗机构应酌情给予补偿。”最高人民法院()第号文《关于对医疗事故争议案件人民法院应否受理的复函》规定:“当事人仅要求医疗单位赔偿经济损失向人民法院提起诉讼的,应依据<民诉法>的规定按民事案件立案受理。最高人民法院()第号文《关于对医疗事故争议案件人民法院应否受理的复函》规定:“当事人仅要求医疗单位赔偿经济损失向人民法院提起诉讼的,应依据<民诉法>的规定按民事案件立案受理。一、医疗事故处理的基本法律理论知识一、医疗事故处理的基本法律理论知识一、医疗事故的概念与特征“指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规过失造成患者人身损害的事故。”(年《条例》)注意三点:)违法的“法”已超出广义上的法律范畴)“人身损害”不需要达到功能障碍)去掉了“直接”区别刑法与民法追究责任的异同。二、实践中处理医疗事故应关注二、实践中处理医疗事故应关注、以事实为根据以法律为准绳)“举证责任倒置”带来的问题)手术全程录像及手术公证现象公证具有最高法律效力但如有相反证据足以推翻仍不为法院采信。(类似民法中“以合法形式掩盖非法内容的”为无效行为)、公正地维护医患双方合法权益(形式公正与实体公正)、坚持个人利益同国家利益相一致三、不属于医疗事故六种情况、紧急避险(第项)、医疗意外(第、项)、无过错输血感染(第项)、患方原因(第项)、不可抗力(第项)(注意:医疗差错)四、医疗事故的分类五、医疗事故的等级(四级)一级:死、重残二级:中残、严重功能障碍三级:轻残、一般功能障碍四级:明显人身损害后果。种损害(注意:拔错牙等“小”事也属医疗事故)六、医疗事故的处理程序和方式、医疗事故的处理程序报告、保管与封存、查处、尸体解剖尸体解剖“患者死亡医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的应当在患者死亡后小时内进行尸检具备尸体冻存条件的可以延长至日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。拒绝或者拖延尸检超过规定时间影响对死因判定的由拒绝或拖延的一方承担责任。”(《条例》第条)《条例》第十条:患者有权复印或者复制病历资料医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料的应当有患者在场。注意:第一有权复印主体(患方及代理人、保险机构、公安、司法机关)第二区分主客观病历第三住院病历书写应当使用蓝黑、碳素墨水门(急)诊可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔、医疗事故的处理方式协商、卫生行政部门处理、诉讼注意:)医疗事故鉴定二级:首次鉴定为设区的市级和县(市)地方医学会再次为省、自治区和直辖市医学会(从专家库中随机抽取)鉴定申请:医患共同委托(协商缴费)向县以上卫生部门报告或申请视需要移交鉴定(医方支付鉴定费鉴定不属于医疗事故的申请方支付)下列情形之一医学会不予受理:一方申请的当事人已向法院起诉的(司法机关委托除外)鉴定费的尴尬受理后天内提交材料、天内书面陈述及答辩、天内鉴定并出具鉴定书“人民法院在民事审判中根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的交由条例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。”(年月《最高人民法院关于参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》))案由不同导致两个赔偿标准医疗事故赔偿还是医疗服务合同纠纷?“人民法院在处理因医疗事故引起的民事赔偿纠纷时应当优先适用《条例》的规定确定损害赔偿数额。”“不构成医疗事故但经司法鉴定认定医院构成民事侵权的不能免除其按照《民法通则》有关规定应当承担的侵权的民事赔偿责任。”(年月日最高法院民一庭负责人就审理医疗纠纷案件适用法律发表讲话。最高院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》月日实施)医方态度:从不希望鉴定结论为医疗事故到年月日后一些医院在医学会鉴定陈述上承认是医疗事故但强调属于“轻微责任”。原因分析:可以规避患方再次提出法医鉴定适用《条例》赔偿标准低且“轻微责任”只能得到赔偿。患方态度:尽量回避医疗事故技术鉴定一旦鉴定“不构成医疗事故”仍可申请司法鉴定。关于赔偿计算《条例》:医疗、误工、住院伙食补助、陪护、残疾生活补助、残疾用具、丧葬、被抚养人生活、交通、住宿和精神损害抚慰金(事故发生地居民年平均生活费死亡为年残疾年)最高院《关于人身损害赔偿》司法解释:死亡赔偿金:上一年度居民年平均可支配收入(年上海元年则为万多。)七、关注三大现象(一)医生执业保险(原第条取消)(二)医疗卫生法的性质自然规范与法律规范结合(剖妇产案中的“可能要剖妇产”)(三)医患认识差异劳动合同及非诉讼文本运用二、现行诊疗中应注意的刑事责任二、现行诊疗中应注意的刑事责任、引起甲类传染病传播罪(第条)、医疗事故罪(条)、非法行医罪和擅自为他人进行计划生育手术罪(第条)、生产、销售假药、劣药罪(第、条)、利用医疗职权作“伪证罪”(第条)、利用行医的“行贿、受贿和介绍贿赂罪”(第、和)、利用行医杀人和故意伤害他人身体罪三、介绍司法实践中常见的几类典型医疗纠纷案三、介绍司法实践中常见的几类典型医疗纠纷案、、实施的《全国医院工作条例》“护理人员要树立专业思想认真执行医嘱和护理常规根据分级护理原则切实做好基础护理和专科护理。严格执行交接班、查对等护理制度正确进行各项技术操作密切观察病情变化准确做好各项护理纪录。实行护理查房、计划护理和夜间护士长总值班制。注意总结护理经验开展护理科研工作。搞好病房管理减少陪住控制探视建立良好的病房秩序。”(第九条)、病人住院期间因护理不当出现事故责任谁负?、病人住院期间因护理不当出现事故责任谁负?案例:某医院儿科一护士一日提两大铁壶开水回病房走廊上与一突然从病室跑出的岁男孩相撞。开水不仅烫伤男孩双腿、双脚因孩子被绊扑倒脸部也被烫伤。医院立即进行有效救治并通知了患儿家长。虽然医院为此同意承担一切治疗费用但由于患儿脸部遗留烫伤疤痕家长要求医院赔偿。医院深感不平认为提水护士毫无责任造成如此后果完全由孩子突然出现而致。但法院判决医院承担患儿交通费、家长陪护误工费、营养费、今后治疗费等千余元。评析:本案法院判决是对的作为患儿律师应如下诉称:评析:本案法院判决是对的作为患儿律师应如下诉称:)从法律上说病人住进医院就意味着医院与患儿间建立了一种民事法律关系虽不同于一般的民事法律关系但至少应属非典型的特殊的民事法律关系仍属民法调整。)儿童是岁属无行为能力人住院期间的监护权当然由法定监护人转移到医院故医院应承担未尽监护之责。年月最高人民法院《关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见(试行)》第“、在幼儿园、学校生活、学习的无民事行为能力的人或者在精神病院治疗的精神病人受到伤害或者给他人造成伤害单位有过错的可以责令这些单位适当给予赔偿。”)单位是否有过错?、、《全国医院工作条例》第条第二款“搞好病房管理减少陪住控制探视建立良好病房秩序”该医院执行这项制度比较好实行无陪护制度因此这种监护权转移在本案中就更加明显。如果本案中是精神病人如精神病分裂症住院的病人夜间发作对邻床发起攻击造成病人伤害的医院是否承担赔偿责任?如果本案中是精神病人如精神病分裂症住院的病人夜间发作对邻床发起攻击造成病人伤害的医院是否承担赔偿责任?分析:辩护焦点仍是:医院是否有过错?且有过错也仅是“可以适当给予赔偿。”具体应如是辩护:)从法律上讲医院是否有过错应由患方承担举证责任但考虑到患方的实际情况为了保护患方的合法正当权益不受侵害我们医院愿意提请法院对我院是否有过错进行调查以证据证明事实是:医院无过错。)作为医院病人住院后应尽其所能完成对病人的诊疗护理责任但对于精神病人来说有其特殊性我们也不能不看到即精神病人受精神疾病的影响常不能辨认或不能控制自己的行为而发生冲动伤人等意外因此医院对精神必要措施预防消极自杀、冲动伤人等故我院精神科病房的设施有特殊要求定期安全检查、病区每天小时有医护人员值班护理人员每分钟巡视病房一次等一系列特殊的精神病房护理制度即我院对住院的精神病人已负特殊的护理责任我院是尽到了监护之责的。)如果该案在我院无过错的情况下判决我院败诉其结果就会导致:医院不再接收病情严重的精神病人这最终损害的将是全体精神病人的利益而且、、《卫生部、民政部、必要措施预防消极自杀、冲动伤人等故我院精神科病房的设施有特殊要求定期安全检查、病区每天小时有医护人员值班护理人员每分钟巡视病房一次等一系列特殊的精神病房护理制度即我院对住院的精神病人已负特殊的护理责任我院是尽到了监护之责的。)如果该案在我院无过错的情况下判决我院败诉其结果就会导致:医院不再接收病情严重的精神病人这最终损害的将是全体精神病人的利益而且、、《卫生部、民政部、病人除负一般诊疗护理责任外还应采取公安部关于加强卫生工作的意见》中也反复强调“目前我国的精神病发病率高但精神卫生工作的机构床位、人力、财力又严重不足”并列举了大量因“一部分精神病人流散社会造成上海年一年共发生精神病人肇祸起其中杀人起放火起黑龙江省女病人几次到北京混入毛主席纪念堂砸水晶馆上海也发生位精神病人驾车肇祸连续撞伤撞死名行人。”故请法院权衡利弊既为本案中患者的利益考虑也为全社会患者的利益考虑更从社会稳定的高度来把握依法公正裁决。公安部关于加强卫生工作的意见》中也反复强调“目前我国的精神病发病率高但精神卫生工作的机构床位、人力、财力又严重不足”并列举了大量因“一部分精神病人流散社会造成上海年一年共发生精神病人肇祸起其中杀人起放火起黑龙江省女病人几次到北京混入毛主席纪念堂砸水晶馆上海也发生位精神病人驾车肇祸连续撞伤撞死名行人。”故请法院权衡利弊既为本案中患者的利益考虑也为全社会患者的利益考虑更从社会稳定的高度来把握依法公正裁决。案例:输血感染病毒索赔案案例:输血感染病毒索赔案案情:、、上午上学途中的徐某被解放牌卡车撞成“右侧股骨中段粉碎性骨折”。、、在武汉某部队医院手术过程中输入新鲜血液(编号A型)毫升。、徐某伤愈出院不久即感浑身乏力厌食恶心。经查已患上急性无黄亘丙型病毒肝炎随即又住进了医院。“丙肝”是一种对人体危害极大的疾病常通过血液传染。徐某既往无肝炎病史唯在该部队医院进行股骨手术中输过血。她父母认定孩子是通过输血传染“丙肝”的。、向法院提起诉讼。要求该院和武汉市中心血站共同赔偿医药费、营养费共计万余元。庭审中:原告方认为:染患“丙肝”系因在该院输血引起的第一被告医院辩称:徐某所输血液系武汉市中心血站提供作为血液使用单位除使用前进行必要的常规检验外没有“丙肝”抗体检测义务对此不负责任。第二被告血站辩称:该号血液是、、从湖北省松滋县人民医院血库采集的抗乙肝免疫血液由献血员李顺福所献李按《供血者健康体查标准》体检、化验合格。次日该站检验科又对采集的李新鲜血液进行复检全项检验合格。故认为原告所诉因输该站提供的血液感染“丙肝”毫无根据请法院驳回。判决:部队医院与徐某感染“丙肝”无直接关系所有相关费用由武汉市中心血站承担责任。判决:部队医院与徐某感染“丙肝”无直接关系所有相关费用由武汉市中心血站承担责任。本案法官通过调查取证走访献血人后发现徐某手术所输血液毫升系武汉市中心血站于、、从湖北省松滋县人民医院血库采集由该县农民王某以李某之虚名所献而王某系丙型肝炎病患者丙型肝炎以血液传播为主要途径徐某因输入该血液导致丙肝病毒感染成立认定武汉市中心血站应对献血着王某体检、化验及对血液复检不严以致提供了质量不合格的血液承担过错责任。

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