老年冠心病患者的健康教育及护理

基层医学论坛2008年第12卷6月下旬刊 老年冠心病患者的健康教育及护理 夏 菲 （湖南环境生物学院医学部,湖南 衡阳 421001） 【摘要】目的 使老年冠心病患者树立健康观念，改变不 良的生活习惯，自愿采取有利于健康的行为和生活方式，掌握 自我保健的方法和技术，提高生活质量。方法 应用专题讲座、 宣传栏、书面教育、个别会谈等教育方法。结果 63例患者中， 有45例患者初步掌握了冠心病的发病原因、用药注意事项及 危险因素，掌握了简单的自救方法。14例患者基本了解了与自 己疾病有关的保健知识，只有4例未达到预期目标出现再次心 肌梗死。结论 健康教育及护理对预防冠心病的发生和自救有 较好的效果。 【关键词】老年冠心病 健康教育 冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心 肌缺血缺氧而引起的心脏病[1]。冠心病除了与一些疾病如高血 压、糖尿病有关外还与一些易患因素及诱发因素有关，如情绪 激动、饮食、过度疲劳、便秘等。在给予患者药物治疗的同时，如 何把预防保健知识传授给患者，是当今冠心病护理的新课题。 我院对63例老年冠心病患者实施健康教育，效果明显。现将方 法及体会介绍如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 63例老年冠心病患者中，男 48例，女 15例，年龄60岁~89岁；其中心绞痛患者54例，心肌梗死患 者1例。文化程度本科及以上14例，专科及高中21例，初中及 以下28例。 1.2 方法 1.2.1 教育方式 由于老年人感知力降低，动作迟缓，近 期记忆力减退，故采用宣传栏、口头讲解及座谈会等健康教育 形式。①在晨、晚间护理及巡视病房时，根据上述特点，反复口 头讲解，多次示范。② 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 性、随机性教育：对于共同的问题可 有计划循序进行，并针对不同个体的健康和心理问题随时进行 指导。③书面教育：将有关资料整理成册，发放给患者阅读，如 入院宣教，出院计划、指导等。④点带面教育：把有关知识教给 少数患者或家属，再让他们现身说教，将知识传授给其他患者。 1.2.2 教育 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ①疾病知识。许多老年患者对冠心病一 知半解，有的甚至认为冠心病会传染。首先要让患者知道冠心 病与一些疾病如高血压、糖尿病有关，还与一些易患因素有关， 如吸烟、肥胖、情绪激动等，其次要讲解冠心病的常见症状，护 士应指导患者避免情绪激动和精神紧张。②疾病处理。由于老 年人病情变化快，常在休息或夜间发生，所以常用药或备用药 应放在随手可取处，并学会自我护理。心绞痛发作时立即停止 活动，保持冷静，坐下或躺下。舌下含服硝酸甘油，并采用放松 技术如深呼吸、肌肉放松等，如不缓解应及时就医。③合理饮 食。应鼓励老年患者养成合理饮食的习惯，选择低胆固醇、低动 物脂肪、少糖、少盐，富含维生素、粗纤维素及植物蛋白的食物， 为了不使蔬菜中所含丰富的维生素丢失，提倡先洗后切，随切 随炒，现吃现炒的原则。④用药的教育。抗心绞痛药常用的有硝 酸酯类，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂联合应用。a）硝酸酯类 制剂能扩张冠状动脉，增加其血流量；扩张外周血管，减轻心脏 负荷或心肌的氧需而缓解心绞痛，为最有效的终止和预防心绞 痛发作的药物。舌下含服硝酸甘油者，第1次用药剂量不宜过 大，可先含半片且服后宜平卧片刻。静脉滴注硝酸甘油时速度 宜慢，以免造成低血压，应根据血压和心率调整滴速。低血压及 青光眼患者不宜含服硝酸酯类药物。用药期间不宜饮酒否则加 重低血压。长期使用硝酸酯类的冠心病患者不宜突然停药，以 避免反跳性冠脉痉挛，促发急性冠脉事件。b）β受体阻滞剂类 药物能减慢心率，降低血压，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量 而缓解心绞痛。应用β受体阻滞剂应指导患者从小剂量开始， 以免引起体位性低血压；停药时应逐渐减量，如突然停用有诱 发心肌梗死的可能；β受体阻滞剂不宜与钙通道阻滞剂如维 拉帕米、地尔硫 合用，以防发生房室传导阻滞；有心功能不 全、支气管哮喘及心动过缓的患者不宜应用此药。c）钙通道阻 滞剂类药物能阻滞钙离子进入细胞内，从而抑制心肌收缩，扩 张冠状动脉，扩张周围血管而缓解心绞痛，该药还有降低血黏 滞度，抗血小板凝聚，改善心肌微循环作用。应用此类药物应指 导患者预防便秘，可食高纤维的食物，必要时使用缓泻剂。d）溶 栓药物。目前应用最多的溶栓药物为尿激酶，其中最常见的不 良反应是出血，多数是局部皮肤黏膜出血，最严重的是颅内出 血。其次是过敏反应、低血压。教会患者自我预防和观察，如有 无牙龈、口腔黏膜出血，四肢皮下出血点，荨麻疹及有无视物模 糊、头痛等。⑤合理活动。体力和脑力劳动过度，可使血中儿茶 酚胺增多，血压上升，心率增快，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛， 因此，要避免繁忙工作，并让患者在日常生活中避免过快或突 然用力的动作，如急赶公共汽车，顶风走路等。适当的体育活动 可加强心肌收缩力，促进侧支循环，增强体力。因此对于老年冠 心病患者适当的锻炼是必要的，如打太极拳、跳舞、慢跑等，但 体育活动要适宜，以不感到劳累为度。学会自测心率，掌握运动 强度。随身携带三硝酸甘油酯以备胸口痛时舌下含服。⑥便秘 的健康教育。应指导患者适量进食多纤维食物，养成定时排便 的习惯，有足够的体力活动，预防便秘。⑦心理教育。人到老年， 健康教育 517 基层医学论坛2008年第12卷6月下旬刊 健康教育法在乳腺癌 围术期的应用 宋志坚 （同煤集团总医院，山西 大同 037003） 不仅生理上会发生一系列变化，心理变化也比较突出。随着机体 各种功能的衰退，感知觉障碍逐渐加重，进而使其心理活动也受 到直接影响，尤其是七八十岁的老年人，其变化更为显著[2]。这些 人由于生理上的变化，新老疾病的困扰和离退休带来的负面影 响，产生了失落感、怀旧感、孤独感、忧郁感。掌握老年冠心病患 者这些心理特点是有的放矢进行健康指导的基础。⑧出院指 导。指导患者在日常生活中避免情绪激动；洗澡时水温在40℃ 左右，时间不超过30min，门窗不宜紧闭，以免引起晕倒；指导 家属学习一些医学常识，掌握一定的救护知识，以便发现疾病 发作征兆。 2 结果 通过对63例老年冠心病患者的健康教育，患者在心理调 节、坚持运动、生活方式和行为、配合治疗护理等方面效果显 著，提高了患者自身健康维护能力，使患者处于接受治疗的最 佳状态，降低了冠心病的复发率及病死率，提高了患者的生活 质量。63例患者中，有45例患者初步掌握了冠心病的发病原 因，用药注意事项及危险因素，掌握了简单的自救方法。14例 患者基本了解了与自己疾病有关的保健知识，只有4例未达到 预期目标出现再次心肌梗死。 3 讨论 3.1 进行健康教育时应确保所传授内容具有知识性，也 就是确保它的科学性和准确性。要学习老年冠心病的防治知 识，熟练掌握并教会患者，如冠心病患者心绞痛发作时的用药 方法。 3.2 健康教育要具有灵活性。根据患者的实际情况，运用 不同的沟通技巧，以达到对患者健康教育的目的。对老年人应 采用通俗易懂的语言，重点内容反复强调，教学力求简洁明了。 文化层次高的患者可采用书面材料，讲解及征求 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 相结合的 方式，文化层次低的应用讲解与示范的方式。急性病患者多注 意讲解避免疾病复发的方法，以及减少合并症的发生及预防措 施。慢性病患者以教会自我护理，预防保健措施为主，如制定好 作息时间表、劳逸结合、服药方法、饮食种类、戒烟酒等。同时， 应准确地掌握患者的心理特征，采取不同的方式对患者进行心 理疏导。性格开朗、对所患疾病不重视、不易进入患者角色者， 要向其重点讲解疾病的危害性与及时治疗的重要性。对内向型 性格患者，讲解时要掌握好语言尺度，采取谨慎态度，以免引起 不良后果。另外，健康指导的灵活性还体现在抓住每一个机会， 根据患者的具体要求，对其进行个体化健康指导。 3.3 尊重患者，注意礼貌，采取讨论、交谈的形式进行健 康指导，尊重患者意见。因患者在患病过程中从各方面获得了 不同信息和感受，与其建立了融洽的关系后，可以了解到患者 过去的经验，从而可强化其正确概念，纠正偏差，促进健康指导 目的的实现。 参考文献 1 冯正仪.内科护理学[M].上海科学技术出版社.2001，87~98 2 孙玉梅，阮海荷，孟春英.老年住院患者抑郁症状及其影响因素与研 究[J].护理学杂志，2001，16（7）：657~658 作者简介：夏菲，女，29岁，本科学历，毕业于南华大学，助教。E- mail：rulesdoc@yahoo.com.cn （收稿日期：2008-03-24） 【摘要】目的 通过不同的健康教育方法提高乳腺癌患 者参与康复的积极性，帮助患者掌握康复训练的知识和技巧， 最大限度地恢复患肢的功能，促进身心健康发展。方法 本组 56例患者，入院后经评估根据年龄、文化程度制定不同的健康 教育方法进行健康指导。结果 经过健康教育提高了乳腺癌患 者配合治疗和护理的积极性，减少了并发症的发生。结论 乳 腺癌围术期健康教育有利于患者疾病的康复与术后生活质量 的提高。 【关键词】健康教育 乳腺癌 围术期 乳腺癌是目前全世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一， 在我国女性癌症中其患病率居首位[1]，每年以3%~4%的速度递 增，且日趋年轻化，是威胁女性生命的重要疾病[2]。其与遗传因 素、生活方式、饮食、营养、热卡、肥胖相关，常见症状是乳房内 出现无痛性肿块、质硬、皮肤改变。常见“酒窝征”和“桔皮样”皮 肤，乳头乳晕改变，乳头溢液等。其治疗以手术切除为主[3]，尤其 是根治乳腺癌使女性失去健康的第二女性特征，形体的完整性 和对称性遭到破坏，导致生活质量下降，影响其家庭和社会生 活[2]。2004年3月-2006年12月，我们对56例乳腺癌患者，在 围术期采取不同的方法进行有针对性的健康教育，消除了患者 恐惧心理，提高了患者参与康复训练的积极性，减少了并发症 的发生，现将经验介绍如下。 1 临床资料 本组病例56例，乳癌改良根治术45例，乳癌根治术9例， 扩大乳癌根治术2例。年龄29岁~60岁。文化程度：高中以 上24例，初中以下32例。职业：干部10例，工人38例，农民 8例。 2 健康教育方法 患者入院后，经护士入院评估，制定健康教育的方法。根据 年龄、文化程度给予不同的方法，方法有：广播录音法、参观法、 谈话法、读书指导法、演示法、劝服法。 3 健康教育内容 3.1 入院教育 患者住进医院处于文化休克，面对陌生 健康教育 518