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李东垣用药组方规律研究综述.pdf

李东垣用药组方规律研究综述

古楼书生
2009-05-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《李东垣用药组方规律研究综述pdf》,可适用于自然科学领域

新疆中医药年第卷第期总第期季了策飞综述匆嘴子,衬界、钾,嘴护界李东垣用药组方规律研究综述今、、、决新疆医科大学中医学院吕光耀指导周铭心关键词李东垣用药组方规律研究综述李东垣系金元四大家之一,擅长从脾胃论病,主张保护元气,开创了内伤脾胃学说及补土派的先河,其代表作脾胃论》、《兰室秘藏》、《内外伤辨惑论》给后世留下了丰富的医学资料。今仅对近二十余年来各界研究李东垣用药组方规律的资料作一综述。组方特点之研究戴永生概括东垣升阳十七方组方特点是量轻药广而精,常用参茂术草甘温补气,配伍升柴二活辛温风药鼓荡升阳,佐以答连苦寒微泻阴火,随证讲究补气药、风药、苦寒药三者用量比例。杜天植侧总结东垣制方师古不泥,药多量轻,配伍严谨调理脾胃,注重升降,其升提脾胃阳气多以补益中气药与诸风药配伍,尤喜用升柴培补脾胃以甘温之剂使脾胃气旺,清阳上升,阴火潜藏,此即“甘温除热法”其组方用药虽侧重于升发脾阳,但并不忽视滋养胃阴。周跃华阁对东垣“补中升阳”方剂的组方配伍法则加以卜月卜「卜司卜「,门,价卜月卜门月卜中朴月卜伟司卜幽川‘明卜冲司卜卜门卜月卜卜月卜卜门卜卜司卜妹卜月卜汁月,「月卜竞争意识社会办医热潮的兴起,医疗价格的调整,商品经济的发展以及政府对医院经费的逐年削减等因素,卫生市场竞争日益激烈,作为护士长必须具备竞争意识,必须以主人翁的姿态立足医院,才能立于不败之地,才能为医院的发展出谋划策。经营意识市场经济、社会等价原则,使社会效益和经济效益不可避免地成为衡量医院工作的两项重要指标,作为护士长,必须增强经营意识,要开源节流。一方面精打细算,进行成本核算,另一方面要以合理的收费来吸引病人,杜绝搭车开药,截留药品,乱收费,努力提高医院的声誉,才能提高总体综合效益。服务意识医疗服务的群体是病人,为病人健康服务是卫生工作的基本信念与行为准则,护士长要以此为基点,增强服务意识,简化医疗流程,全程优质服务提高收费的透明度,以病人为中心,以最大限度满足病人的需求。质量意识质量是医疗护理工作的根本所在,护士长要有以质量为生存,以质量求发展的意识,护理质量要适应社会进步与科技发展的需要,护理人员必须掌握精湛娴熟的专业技术,以精心优质的护理完整的护理程序,尽快解除病人的痛苦,给病人创造舒适的内外环境,促进病人早日康复。公关意识护士长在医院管理中,处于多层次、多角度、多类型的人际关系中,护理工作的复杂性、广泛性、社会性,决定了护士长在医疗工作人际关系的中心位置,护士长必须具有公关意识,并具有一定的公关知识,根据不同的场合、不同的对象,正确使用语调,以取得与病人及院内各方面人员的沟通。集体意识护士长必须树立集体意识自觉维护医院科室的集体利益,充分调动集体的积极性,并注意培养护理人员的集体意识,要知人善用,使每个成员都能感觉到她在群体中存在的价值和意义,使其在集体中得到公直的待遇,受到尊重和信任,使护理人员懂得同心同德可产生强大的内驱力。总之,护士长工作岗位不同,所形成的工作管理意识也就不同,低标准的要求,不可能产生高层次的管理意识,要真正按现代整体护理要求,加强护士长自身素质和业务能力的提高,要懂得管理出效益,管理提质量,这是我们认准的真理,通过实践也证实了这一点。因此,我们以此为起点,仍需加强护士长的管理意识,进一步提高护理质量。加年月日收稿期一第一总一期一第一卷一第新疆中医药年探讨,认为李永良以甘温补中药合升阳的风药为基本结构。或以补益药为主,加以风药或以风药为主,配伍补气药。并根据脾胃病的特点,配寒凉药等以应万变之临证,临床善用甘温益气药与升阳风药组方。夏永良等闭总结东垣补益脾胃方剂的特点是擅用益气升阳药物,喜用风药不用淡渗分利药且随证加减,灵活权变配方君臣有序,每方用药剂量小,每次服用量也较少。用药特点之研究益气升阳之风药的应用风药之名称,首见于东垣著作,指防风、二活、升柴等味薄气轻,具有发散上升作用的药。东垣临床用药以升柴尤为突出,是益气升阳之风药中的代表药。东垣喜用升麻,世所公认。尹新中阁认为东垣论治脾胃,对脾胃升阳药物的运用独具匠心,其中尤以升麻的运用见长,其用药分量考究,不同方中用量差别可在百倍以上主次分明,以升柴为主,伍以他药配伍灵活,注意升散药与补益药的结合,升散药与苦寒药的相须使用,以使升降浮沉之理明。高汉森〔〕提出东垣是运用升麻的大师,其于补脾胃剂中用升麻重在升阳以达到升阳散火、升阳除湿等目的,其使用意在以之助辛甘之参蔑术草升提中气而已。夏军权闭认为东垣擅用升麻,取其升阳而泻火、止泻、摄血、通窍。取其发散,在表以疏风散热,在里以发散郁火,而且又能疏泄肝气,祛风胜湿。东垣虽喜用升麻,但并不滥用,如其它风药一样,告诫人们“如病去,勿再服,以诸风之药,损人元气而益其病故也”。《兰室秘藏》制方二百八十首,有柴胡者竟达一百三十余首,东垣之乐用柴胡,可见一斑。朱祥麟阁认为东垣用柴胡在表以疏风散热,在上祛风止痛。和解少阳,治在外感发散郁火,用于内伤风药胜湿,外湿内湿咸宜和血调经,血热血滞可医升发胆气,每与益气之药同施升举阴精,须同滋阴之味为伍疏泻肝木,为肝郁所不舍消坚散结,在疡医之选裁引经报使,能人少阳厥阴。朱海燕回等以为东垣黄蔑与升柴的配伍是益气升阳法的具体应用,三药配伍,寒热并用,补泻共施,升清阳而降阴火,故三药组合在临床各科得到了广泛的应用。后世医家张锡纯,宗东垣益气升阳法之精华创制升陷汤。鲍正飞〔’的认为东垣强调升降失常是脾胃发病的核心。临床擅用升柴、二活等升阳风燥药治疗内伤脾胃所致的多种病证。蔡胜彬〔川总结东垣倡升阳益气之法,用药自是以补益脾胃为重,然于补脾之中又善用风药,升发脾胃之阳气,寓“泻阴火”之意。但其在理论上偏重脾胃之阳,临床上忽略了养胃阴,此其不足也。尹东〔’〕认为东垣于临床中善用风药治疗脾胃病,以风药能升发脾阳、能胜湿、能发散郁火、能升散祛风、能调畅气机故也。严仲庆〔’〕则认为东垣于风药的运用独具心法,临床对风药的配伍以蔑参草为多,药多量轻,用来升脾胃清气、升散郁火、解肌去湿,引药达病所。朱祥麟〔‘概括东垣临床擅用升发阳气之风药,常配以当归、麦冬等养阴润燥之品,以防其燥伤津液升发脾阳之风药常与甘温益气药合用,又常配参茂术等益气之品,以防其耗散元气。·凡用似升散祛风、发越郁火、升清散湿者,每每多味风药同用且量大若为升发胆气、益气升阳而设,则风药少且量小。胡臻〔”〕总结李果阐发了“火郁发之”的理论,提出“风药发郁”的重要临床意义,并对郁证采取分经论治的方法,为后世治郁大法别开新面。且在治疗郁证时根据各经郁滞的不同特点配以不同经属用药。洪梦浒〔’〕提出古今能如东垣之善用风药者极少,《本经》以后对风药泛杂的运用,经东垣而有了较深人的发挥,还创制了不少含有风药的著名方剂。边玉麟等〔’〕认为东垣善用风药疏肝,脾胃的升清降浊功能的正常与否,取决于肝胆之气的疏达。所以东垣擅长配用风药疏肝,并通过治肝而达到治脾的目的。张俐敏叫以为东垣善用风药,凡升散祛风等常多味风药同用,且量要稍大些其用药的另一特点是药味众多,用量很轻。同时配用苦寒药以制约风药之燥性,用药虽多,但法度井然、君臣有序。苦寒泻火药物的应用谭德福〔’〕研究报道东垣擅用苦寒泻火药,其书中有苦寒泻火药者占总方数的,其方可分为泻火升阳、泻火解毒、清泻湿热等九法,同时配伍益气升阳药物,寓苦寒降火于益气升阳之中,使元气旺,阴火自清配伍凉血、活血等药,融泻火解毒、凉血清热或活血化窟于一体,适于“血中伏火”、痕热交炽的病证配伍甘寒益阴药防苦寒泻火药之伤津耗液化燥,又有润燥治火之功。其用药注重修治,精心投剂,所用苦寒之药,多用酒洗、炒,“以火、酒二制为之使,引苦甘寒药至顶,而复人于肾肝之下,此所谓升降浮沉之道”选用苦寒,三焦分论,从临床实践中,总结出分三焦用药的原则告诫人们苦寒泻火药新疆中医药年第卷第期总第期不可过剂和久服,恐碍食和助阴损阳以补为泻,独辟蹊径遣方用药,依循时令,勿伤天和。各种治法运用之研究益气升阳法的应用李聪甫等困认为东垣治疗脾胃病用药可分为如下几块升脾阳与降阴火,用参蔑草之类益元气,配升柴等升脾阳,使阳气升则阴火自降甘温除热之法的运用形气有余不足当补当泻。丁光迪〕认为东垣用药主要是补中升阳,用辛甘发散以助春夏生长之用阴火炽盛,则泻去阴火、胸中之热及血中火燥,概言之,即“甘温除热,甘寒泻火”,而丁光迪又认为〔川补中升阳药物主要是以甘温药补其中焦,并由脾胃而益肺气以升阳药升清气、胃气,使气旺则一身之气皆能生长,这是其立法制方的两个主要组成部分。严善余图认为东垣以《内经》有关脾胃论述为依据,创立了以饮食劳倦等为病因,以升降失调为病机的脾胃内伤说。提出“补脾胃、升阳、降浊、救火”为制方用药原则。提倡“病不执方、随病制方”的法则。善于合药之升降浮沉等纠正人体病气的偏颇,但总以“脾胃虚、元气损”为指归,以“扶正祛邪,调理脾胃”为目的。曹红洲〔总结东垣能够顺应四时气候变迁辨证用药,升阳与泻火分先后轻重缓急,升阳泻火的一般用药规律实即重视脾阳与脾阴,一方面用参术蔑草与升柴活等升浮药物生发元气,另一方面配伍荃连柏等寒水之药以泻阴火,体现了东垣重视脾阴的思想。刘杰等阎认为东垣在内伤杂病的治疗上尤其侧重于升阳益气、潜降相火和调理气机之法。具体运用时则升阳即是扶正,潜降即是驱邪。临证处方常以升胃气而降火,或以泻火、散火使胃气得以升发,借助泻火与散火为胃气升发提供便利条件。郝丽莉等困论述在治疗上侧重于补气升阳药物的运用,其治疗偏重于脾胃之阳,辛燥升发药物运用较多,而甘润养阴药物运用甚少,似忽略了脾胃之阴。任建华等〔认为李氏继承了张元素有关药物气味升降浮沉的法则,立方选药非常重视气味升降浮沉的配合,而偏重于升阳补气。反对用药过当,损伤脾胃。但忽视脾胃之阴,妄用辛燥升散之剂,是其用药不足处,可由叶桂“养胃阴”法弥补。栗光禹〕则认为东垣治疗疾病首重元气,其治疗胃病之方善用升阳益胃法、甘酸养胃法等,其学术思想至今仍有效地指导临床实践。杨新年等阁总结东垣临证重视脾胃虚损病证的调治,善于运用补中益气、升阳益胃等法,用药配伍强调升发脾胃之气,注重协调肝脾二脏功能,重视协调中焦脾胃气机升降。其补脾胃方配伍常寓升举阳气于补中气益脾胃中、寓调肝于补脾胃中、寓降胃气于升发脾胃之气中。魏全德侧认为东垣治疗上主张益气升阳,益气足以强中,升阳足以御外。因此,补中益气、升阳益胃等就成为其治疗脾胃病的主要治疗原则。袁立人侧认为东垣临床详于治脾而略于治胃。其升阳重在升柴,升麻能升能散,能补能缓,以升阳明之气,柴胡性苦平,气味俱轻,能升少阳清气升阳药量,妙在轻清,其升柴之用非轻清不可升浮,用量一般为一钱左右,量少而力宏,轻而取胜。张福珍等圈以为东垣善用升散之法,以达升发脾胃清阳、升清降浊等目的,其独特之处在于常于补益药和下焦病的许多方中加人升散法,其升散法的应用之广泛是历代医家所不及。升阳除湿法的应用李越兰等圈认为东垣“升阳除湿法”是治疗内伤脾胃病的常用方法,着重用升阳风药羌活、防风、升柴等升举脾阳。具体运用时重视配伍,严格掌握风药的剂量,临床喜用但不滥用升阳风药。陈宁冈研究认为升阳除湿为东垣治疗湿邪为患的主要用药法则,在升阳的同时结合健脾化湿、淡渗利湿、祛风胜湿等法,体现了其灵活多变、不拘一法的用药特点。活血化癣法的应用周晓波等〕认为东垣提出脾胃虚弱、元气不足可致气虚血察,因而创立益气活血的法则,畅用培补脾土,而不忘活血祛疲,常用补中益气之品等,配以活血化寮药多达四十余种,临床疗效卓著。其气虚致痕说为后世王清任癖血理论奠定了基础。赵俊明〔总结东垣除注重补脾升阳法外,对活血化疲法亦颇为重视,《脾胃论》中用此法者约,其用药特点是补益卫气、活血行血活血养血、通幽启塞活通血经、升阳散火等十法。丁光迪〔认为东垣擅长用补中升阳方法治内伤病,同时又善用活血化疲法,与益气升阳等法相辅而行,其活血化痕之法有益气祛癖、理气活血、温阳化癖等八法。此外,还有活血化痕法与攻下法同用,治疗积聚、妇女经闭等证与逐水法同用,治疗脚气上冲与养阴生津法同用,治疗消渴等。谭德福则认为东垣擅长补土,对于癖血理论及活血化癖法亦颇有新意,临床用活血化癖之药补土以调气血,去络脉经隧之血用虫类及针刺,同时润燥活血,疏肝通络,临床用活血化痊之法共计新疆中医药年第卷第期总第期十二种。其用药特点是活血化痪之时不忘升发脾胃阳气,且能多种方法综合运用。补脾法的应用柯文彬洲认为补脾法是李东垣《脾胃论》中重要的治疗方法之一。概括有补脾助运、补脾建中、补脾益气、健脾补血、健脾消肿、健脾化湿、健脾化痰、补脾退热、补脾生肌等十六种方法,临床上适用范围广泛,收效甚佳。综上所述,诸家研究认为东垣临床用药以益气升阳之风药为主,其风药论影响了后世医家,喻昌据此提出“逆流挽舟”之法,叶桂将其学说光大而成胃阴学说,近人张锡纯大气论更是源于东垣之说同时擅用苦寒泻火药。其组方特点是量轻药广而精,其升提脾胃阳气多以补益中气药与诸风药配伍,尤喜用升柴培补脾胃以甘温之剂使脾胃气旺其组方用药侧重于升发脾阳,常伍以养血滋阴之品。其治法以益气升阳为主,升阳除湿法、补脾法也是其治疗脾胃病的常用方法,而活血化痕之法的使用更是为后世王清任痕血理论奠定了基础。上述研究均是从理论进行探讨,或是进行简单的统计分析,我们认为这种研究有一定的局限性。周铭心侧采用传统文献研究与现代文献计量学研究相结合的方法,对不同医家的用药规律进行相关分析、聚类分析等多种综合分析,得出傅青主制方量宏力专,遣药主次跌宕,饶于变化的特点。其方法为李东垣方药研究提供了方法学上的借鉴,由此或许可以打开金元医学方药研究的新天地。参考文献戴永生论东垣“升阳十七方”用药配伍特色辽宁中医杂志,,一杜天植李东垣制方用药特点初探吉林中医药,,一周跃华李东垣补中升阳方组方配伍法则的探讨沪州医学院学报,多,的一夏永良,周建豪,等论《脾胃论》补益脾胃方剂的用药特点辽宁中医杂志,,一尹新中李东垣运用升麻初探国医论坛,卯,一高汉森李东垣之用升麻辽宁中医杂志,,夏军权李东垣运用升麻浅探中医药信息,,一巧朱祥麟李东垣运用柴胡的探讨新中医,,朱海燕,崔健昆黄茂与升麻柴胡配伍机理特点与应用中医药学刊,以刀,加一鲍正飞略析李东垣升阳风燥药的运用四川中医,卯,一蔡胜彬李东垣用风药机理初探吉林中医药,,一尹东李东垣运用风药治疗脾胃病琐谈辽宁中医学院学报,刃,严仲庆东垣风药用法初探四川中医,卯,一朱样麟论李东垣风药运用心法四川中医,,一巧胡臻土疏泄苍气达李呆治郁规律探讨河南中医药学刊,,一洪梦浒李东垣对临床风药运用的贡献成都中医学院学报,,一边玉麟,朱定军李东垣风药疏肝探析安徽中医学院学报,刀,一张俐敏李东垣风药应用特点中医药研究,,一谭德福李东垣用苦寒泻火药的探讨浙江中医杂志,,李聪甫金元四大医家学术思想之研究北京人民卫生出版社,丁光迪金元医学评析北京人民卫生出版社,更丁光迪略论李东垣的补中升阳中医杂志,,一严善余东垣制方用药法度中医药研究,创为,巧一曹红洲李东垣升阳泻火法则用药规律探讨河南医药信息,叨,一刘杰,张立志,张玉红李东垣“内伤脾胃”学说管窥河南中医药学刊,卯,郝丽莉,李欣育李东垣脾胃学说浅识中医药学报,创尧,任建华李东垣脾胃学说评述江苏中医,侧拓,一架光禹李东垣治胃方讨论四川中医,,一杨新年,徐亚萍李果补脾胃方剂配伍特色当议河南中医,卯,魏全德《脾胃论》学术思想浅识中医药研究,卯,一袁立人李东垣益气升阳浅谈湖北中医杂志,,一张福珍,康广盛,等李东垣升散法运用初探中医药信息,明,,李越兰李东垣“升阳除湿法”浅探浙江中医学院学报,卯,陈宁浅析东垣升阳除湿六法中医药研究,卯,一周晓波,徐景藩李东垣气虚血察的学术思想浅探,赵俊明《脾胃论活血化痕治法初探成都中医学院学报,卯,一,丁光迪李东垣活血化痕法初探辽宁中医杂志,,谭德福李东垣活血化痕治法探讨中医杂志,,一柯文彬试论李东垣补脾法光明中医杂志,望场,一周铭心用计量化方法探讨《傅青主女科方药特点及作者真伪中国中医基础医学杂志,侧叉,一年月日收稿

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