第四节 形体官窍

null第四节 形体官窍 第四节 形体官窍 形体官窍，主要包括“五体”、官窍及“五华”等。 形体官窍在形态结构及生理功能等方面有着相对的独立性，但与脏腑有着密切关系，分别为某一脏腑功能系统的组成部分。 形体官窍及五脏外华的状态，大多径现于外，每可准确地反映着人体脏腑经络气血阴阳的健康状况，其犹枝叶之与根本。 形体官窍理论，是藏象学说中不可或缺的一部分。 一、形体一、形体 狭义的形体，特指“五体”—皮、肉、筋、骨、脉五种组织结构。 广义的形体，泛指躯体，即所有具备一定形态结构的组织，包括头面、颈项、躯干、四肢、脏腑等在内。 本节所述，主要为“五体”理论。（一）脉（一）脉脉，即血脉，也称脉管、脉道，为血气运行的通道，故又称“血府” 。 在结构上，血脉是一个相对密闭的管道系统，形成一个密布全身上下内外的网络结构。 脉与心、肺有着密切联系。 在中医学中脉尚有其他含义，可指脉象、脉搏、脉法，还可指疾病名称，属五不女之一，即“螺、纹、鼓、角、脉”中之脉。1.生理功能 1.生理功能 （1）运行血气：脉是运行血气的管道，使其流布于周身而循环不息，故称脉为“血之隧道”。 （2）约束血行：脉有约束血行的功能。脉既可防止血液逸出而避免出血，又可规定血流方向，使之能输布所需之处 （3）反映全身生理病理状态：脉为血府，心脏推动血液在脉中流动时产生的搏动，谓之脉搏。脉搏是生命活动的标志，也是形成脉象的动力。脉象，即脉动应指的形象。脉象能反映全身脏腑、气血、阴阳的综合状况。 2.与脏腑经络的联系 2.与脏腑经络的联系 （1）脉为心所主：脉与心直接相连，在功能上，脉中之血循环往复，运行不息，主要有赖于心气推动。 （2）脉与肺、肝、脾： 肺朝百脉，周身血脉朝会于肺； 肝主藏血，调节血量，防止出血； 脾主统血，使血不溢于脉外。（二）皮 （二）皮 皮，皮肤的简称。皮肤覆盖于人体表面，直接与外界接触。 皮毛，是皮肤和附着于此的毫毛的合称，包括皮肤、汗孔（玄府、气门）、毫毛（汗毛）等组织。 皮肤与肌肉的间隙古称“腠理”。其中肌肉的间隙多谓之腠，又名肌腠。皮肤之纹理多谓之理，亦名皮理。因两者相互沟通，故可合称。腠理是元气和津液输布流行的通道。 1.生理功能 1.生理功能 （1）护卫肌体：皮主一身之表，为人体抵御外邪的屏障。卫气行于皮毛而御邪卫外。 （2）调节津液代谢：汗由津液所化。卫气的强弱，腠理的疏密、汗孔的开合，影响着汗液的分泌、排泄。 （3）调节体温：正常的出汗，具有调和营卫、滋润皮肤、调节体温的作用。汗出的有无及多少能正常调控，体温随之相对恒定。 （4）调节呼吸：肺合皮毛，皮毛上的汗孔也有呼吸吐纳之功。汗孔又称“气门” 。2.与脏腑经络的联系 2.与脏腑经络的联系 （1）皮肤为肺所主： 肺能输水谷精气至皮肤毫毛，使皮肤滋润，毛发光泽。 肺宣发卫气温养皮毛、抵御外邪和调节汗孔开合。 （2）皮肤为正经分布所主：十二正经在体表各有一定的分布、滋养、感传范围，即所谓“十二皮部”。皮部是十二经脉及其所属络脉在体表的分区，也是十二经脉之气的散布之所在。（三）肉 （三）肉 肉，包括解剖学所指的肌肉、脂肪及皮下组织。肌肉，古称“分肉”：内层肌肉组织为“赤肉”；外层皮下脂肪，古称“白肉”。 人体肌肉较丰厚膨大之处，称为“g ǒ ng ”。 肌肉之间互相连接的缝隙或凹陷部位，称为“溪谷”。其小者为“溪”，大者为“谷”。溪谷为人体气血津液汇聚之处，亦是经络穴位所在之部。 1.生理功能 1.生理功能 （1）主司运动：人体的正常运动，需肌肉、筋膜及骨节的协同作用。但主要依靠肌肉的正常收缩与驰张，方能使运动自如。 （2）保护内脏： “肉为墙”，肉起着屏障的作用，可保护内在脏器。2.与脏腑经络的联系 2.与脏腑经络的联系 “脾主身之肌肉”（《素问·痿论》） 一脾化生精气以养肌肉。脾胃为气血生化之源，全身肌肉均需依赖脾胃所运化的水谷精微的濡养，才能发达、丰满、健壮。 二肌肉运动以促进脾胃纳运。适度地活动四肢肌肉，有促进脾胃受纳、运化的作用。（四）筋 （四）筋 筋，筋是一类刚韧有力的条束状组织，为大筋、小筋、筋膜的统称.包括现代所称的肌腱、韧带和筋膜。 筋附着于骨而聚集于关节.筋性坚韧刚劲，对骨节肌肉等运动组织有约束和保护作用。 “膝为筋之府” 全身的筋按十二正经循行分布的不同，分为手足三阴三阳之筋，合称“十二经筋”。 《内经》中有“宗筋”一名，含义大抵有二： 一是指多条肌腱筋膜的集合汇聚之处。 二是指男子的阴茎。 1.生理功能 1.生理功能（1）连接关节：筋附于骨而聚于节。筋连接骨节肌肉，加强关节的稳固性，还有保护和辅助肌肉活动的作用。 （2）协助运动：机体关节之所以能屈伸转侧，运动自如，除肌肉的收缩弛张外，筋在肌肉与骨节之间的协同作用颇为重要。2.与脏腑经络的联系 2.与脏腑经络的联系 “肝主筋”：生理上，肝之气血濡养诸筋。病理上，肝病不愈，易传及筋。 筋为十二经脉所系：全身的筋，按十二经脉的循行分布，分为十二部分，分别接受相应经脉气血之滋养、调控，该经脉之气“结、聚、散、络”于所属筋膜。十二经脉各有所属之筋，统称为“十二经筋”。 （五）骨 （五）骨 骨，泛指人体的骨骼。骨中有腔隙，内藏骨髓，故曰“骨者，髓之府”（《素问·宣明五气篇》）。 有二块或二块以上的骨借助筋膜等的连接，组成有活动机能的机关，称为关节，简称节。通过众多关节，骨与骨之间相互连接，形成骨骼系统，构成躯体的总框架。 《内经》对人体骨骼的名称、形态、数量等均有较为详细的记载。但古今对同一骨骼的命名不尽一致。如颈椎，古称项骨；胸椎，古称背骨；肱骨古称臑骨；尺骨，古称正骨；桡骨，古称辅骨；股骨，古称髀骨。也有古今名称相同的，如膝前之骨，均称髌骨。 1.生理功能 1.生理功能 （1）支撑人体：“骨为干”（《灵枢·经脉》）。骨是支撑躯体、维持形体的总支架。 （2）保护内脏：重要器官，如心、肺、大脑等外部均有相应的骨骼连接成廓或壳，加以保护，避免外力损伤。 （3）协同运动：肌肉和筋膜的收缩弛张，产生动力，进而促使骨节的屈伸或旋转等。骨与骨组成的关节，起着支点支撑和具体实施动作等的重要作用。2.与脏腑经络的联系2.与脏腑经络的联系骨为肾所主： “肾主骨” 《素问·宣明五气》。肾藏精，精能生髓，髓以养骨。肾中精气充盈，才能充髓养骨。病理上，肾虚精亏，多可累及于骨。 骨与督脉：脊椎由颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨组成。督脉行于脊内。故“督脉为病，脊强反折”（《 素问·骨空论》）。临床上补益督脉可以治疗骨骼尤其是脊骨之病。 [附] 齿 [附] 齿 齿与骨同出一源，叶桂《温热论》谓“齿为骨之余”。 肾藏精主骨，故牙齿亦由肾中精气所充养。 “齿为肾之标” 。 齿，主司嚼磨食物，以助消化。齿为“户门” 。二、官窍 二、官窍 1.官窍的概念： 五官（耳、目、口、鼻和舌）和九窍（头面七窍——眼二、耳二、鼻孔加前阴、后阴合称）的统称。 官——指机体有特定功能而又多与外界直接相通的器官，如耳、目、口、鼻、咽喉等。 窍——孔穴、苗窍，是人体与外界相连通的门户、窗口。舌也作为一窍，为心之苗窍。 头面部的官窍，亦称上窍、清窍、阳窍； 前阴、后阴则又可称下窍、浊窍、阴窍。2.官窍共同的生理功能2.官窍共同的生理功能（1）体内外信息交换的窗口。外界各种变化通过官窍传之于体内，而体内生理状态通过经络气血反映于官窍。 （2）体内外物质交换的门户。机体所需的清气及食物通过口鼻摄入体内，而体内浊气及代谢产物则多通过口鼻及前、后阴排出体外。 （3）邪气入侵或外出的通道。外邪可自官窍侵入体内，而机体病邪亦可从官窍驱之外出。 官窍生理病理变化与脏腑经络密切相关（一） 舌（一） 舌舌,又名灵根、心窍。舌位于口腔底部，是一个灵活的肌性器官。 舌之根部称为舌本、舌根；舌之中部称为舌中；舌之尖部称为舌尖；舌之两侧称为舌旁。舌之肌肉脉络组织称为舌体、舌质。舌分上下两面，上面称为舌背、舌面，其上有丝状乳头、菌状乳头和轮廓乳头。附着在舌面上的一层苔状物称为舌苔，又名舌胎、舌垢。舌的下面称为舌底、舌腹，舌的下面正中有一粘膜皱襞为舌系带。舌下静脉丛及舌系带称为舌系。舌系带根部两侧有两个奇穴，左为金津，右为玉液。 舌象（舌质、舌苔）是望诊的重要内容。 1.生理功能 1.生理功能 舌有感知味觉、 协助咀嚼、 吞咽食物、 辅助发音的功能。 舌为司味之窍，又为声音之机。舌的形色及味觉、语言功能，主要有赖于心血和心神所主。 2.与脏腑经络的联系 2.与脏腑经络的联系 （1）舌为心之苗窍：心开窍于舌，舌为心之外候。心气通于舌，心经的经筋和别络，均上系于舌。心的气血通过经脉而上通于舌。 （2）舌与其他脏腑：足太阴脾经连舌本，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络舌本。而舌苔的形成与胃气薰蒸直接相关，舌（尤其是舌苔）又为脾胃之外候。 （3）舌与经络：手少阴之脉起于心中，出属心系，其别络系舌本；足少阴之脉挟舌根两旁；足厥阴之脉经舌本后上行；足太阴之脉连舌本、散舌下。另有足太阳、足少阴之筋系结于舌本。 五脏六腑直接或间接地通过经脉、络脉、经筋与舌相连，是为脏腑有病可显现于舌的生理基础。（二）鼻 （二）鼻 鼻，又名明堂，为肺之窍，是清浊之气呼吸出入的门户。 鼻为呼吸系统最外端，隆起于面部中央，上端狭窄，突于两眶之间，连于额部，名为è(安页)，又名山根、下极、王宫。前下端尖部高起处，名为鼻准，又名准头、面王、鼻尖。鼻准两旁隆起部分，名为鼻翼。鼻之下部有两孔，名为鼻孔。鼻孔内有毛，名鼻毛或鼻须。鼻孔深处，称为鼻隧。 è以下至鼻准，有脊柱突起，名为鼻梁，又称鼻茎、天柱。 1.生理功能 1.生理功能 鼻为气体出入之门户。鼻是呼吸道的起始部，下连于喉，通过气道而直贯于肺，是肺行呼吸时气体出入之门户。 鼻主司嗅觉，协助发音。鼻辨别气味谓之嗅，鼻为司嗅之窍。鼻窍通利，则能知香臭。鼻与喉相通，有助喉以发音的功能。鼻司嗅觉与协助发音的功能正常与否，与肺气是否通利有关。 2.与脏腑经络的联系2.与脏腑经络的联系（1）鼻为肺之外窍：鼻为呼吸出入的通道，是肺系之最外端，具有通气功能，肺气充沛，宣降和利，则气道通利，鼻窍通畅，呼吸自如，且嗅觉敏慧，香臭明辨。 （2）与其他脏腑：鼻与脾、胆在生理病理上也有一定关联。 （3）鼻与经络：足阳明之脉起于鼻翼旁，上行至鼻根部；手阳明之脉，止于鼻翼旁；足太阳之脉起于目内眦；手太阳之脉，其支者从颊抵鼻旁到目内眦；督脉沿额正中下行经鼻柱过鼻尖端至上唇；任脉、阳跷也直接循经鼻旁。 （三）口 （三）口 口，即口腔，包括唇、齿、龈、舌、腭、颊、咽等。 口，为消化道的最上端，下连气道、食道。口为饮食物摄入的门户。口唇，简称唇，又名飞门。口唇以人中为中心，将上下唇各分为二，称为“四白”，其色泽的变化能反映脾的精气的盛衰，故有“脾，其华在唇四白” 。口腔的顶部，古称天盖，今称腭。其前部称为硬腭，后部称为软腭。吞咽时软腭上抬，关闭鼻咽腔，可阻食物倒逆入鼻。软腭的胖大或缩小，可影响发育与呼吸。1.生理功能1.生理功能口腔为消化道的始端，具有进饮食、磨谷食、知五味、泌津液、助消化的功能。 口腔也是气体出入之门户，有助肺呼吸和协助发音的作用。” 2.与脏腑经络的联系 2.与脏腑经络的联系（1）口为脾之外窍：包括食欲和口味两方面。脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常；脾失健运则食欲不振，口淡乏味；脾虚生湿则纳呆苔腻，口甘口腻。脾经有热，则易生口疮、口糜之证。 （2）与其他脏腑：口与心、胃、肾、肝等均有一定的关联。如：舌为心之苗窍齿为肾之标；口齿为胃气之所属；肝气上通舌唇。 （3）口与经络：手阳明大肠经入下齿中，挟口交人中穴；足阳明胃经入上齿中，挟口唇交承浆穴；足厥阴肝经之支脉下行颊里，环绕口唇内；足太阴脾经连舌本，散舌下；足少阴肾经循喉咙，挟舌本；手少阴心经之别络系舌本。奇经八脉中，督脉行于龈交；任脉环绕口唇行至目眶下；冲脉亦上行经喉，环绕口唇到目眶下。[附]咽喉 [附]咽喉 咽喉，是咽与喉的总称，古医籍常咽、喉并称。 生理功能:行呼吸发声音；通利水谷，是消化与呼吸的共用器官。 喉为肺系所属，喉咙的通气和发音直接受制于肺气；咽为胃腑所系；与肝、肾也有密切的生理联系。 咽喉为经脉循行之要冲：十二经脉中除手厥阴心包经和足太阳膀胱经而外，其余经脉均或直接抵达咽喉，或于咽喉旁经过（四）目（四）目目，即眼睛，《内经》称其为“精明”、“命门”，为视觉器官。 居眼之窝名眼窝；眼窝四周骨骼称为目眶；上下眼睑，又名胞睑、目裹，古名“约束”，俗称“眼胞”；目之内角，古今均名目内眦；目之外角，古今均名目外眦；眼的白睛部分称为白眼（相当于球结膜和巩膜）；眼的黑睛部分称为黑眼（相当于角膜和虹膜）；黑眼中央的圆孔称为瞳子、瞳神、瞳仁（即今之瞳孔）；目内眦的上、下方各有一小孔，称为泪窍、泪堂（即今之鼻泪管上口）；眼球内连于脑的束状物称为目系。 1.生理功能1.生理功能主司视觉： “夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。” 。目具有视万物、察秋毫、辨形状、别颜色的重要功能。 心神之窗：“目乃神窍” 眼之活动灵敏，精彩内含，目光炯炯，谓之有神； 目转迟钝，视无光彩，目暗眼迷，是为无神； 若目光突然转亮，视无定处，当属假神，为“回光返照”之危象。 望眼神是中医望神的重要内容。 2.与脏腑经络的联系2.与脏腑经络的联系（1）目为肝之外窍： 肝之经脉上连目系。脏腑精微物质，均通过肝经脉道上行以养眼目。 肝阴不足，则两目干涩； 肝血亏损，则视物不清或罹患夜盲； 肝火上炎，则见目赤疼痛； 肝阳上亢，多见目眩头晕； 肝风内动，常见两目斜视等。 中医眼科疾患在诊治时，既顾及整体，又突出治肝。 （2）目与五脏： 《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而谓之精。” 后世医家在此基础上发展为中医眼科的 “五轮”学说。脏有所病，可现于轮，以轮为标，以脏为本。之所以谓之为“轮”，是取其形圆如车轮，能灵活运动之意。“五轮”学说“五轮”学说眼胞属脾——肉轮，脾主肌肉，肌肉之精为约束； 目内、外眦血络属心——血轮，心主血，血之精为络； 白眼属肺——气轮，肺主气，气之精为白眼； 黑眼属肝——风轮，肝主筋，在五行属风，筋之精为黑眼； 瞳神属肾——水轮，肾主骨，在五行属水，骨之精为瞳子。 五轮学说强调“眼通五脏，气贯五轮”。所以，五脏功能健旺，气血津液充盈和调，上注头目，则视清目明。五脏有病，则可影响视觉，甚至出现目睛相应部分（即“轮”）的形色的异常变化。 [附]八廓学说（五）耳（五）耳耳，又称 “窗笼”， “听户”， “龙葱”。 耳位于头部两侧。 外耳（包括外耳和外耳道）、 中耳（包括鼓膜、鼓室和咽鼓管） 内耳（包括耳蜗、前庭和半规管）三部分组成。古医籍对耳的形态结构的论述多为外耳，很少涉及中耳与内耳。null耳之外壳称为耳郭，又名耳壳。耳郭前凹后凸。耳廓的游离缘卷曲，称为耳轮。耳轮前方有一与其平行的弓状隆起，称为对耳轮。对耳轮向上分为两脚，分别称为对耳轮上脚和对耳轮下脚。两脚之间的凹陷部，称为三角窝。耳轮与对耳轮之间的浅沟，称为耳舟。在对耳轮前方有一凹陷称为耳甲。耳甲被耳轮脚分为上下两部，上部为耳甲艇，下部为耳甲腔。耳甲腔前方有一突起，名为耳屏，又名耳门、蔽。在对耳轮下端有一结节状突起，与耳屏相对称为对耳屏。耳甲腔向内经外耳门（又名耳孔）可通入外耳道。耳轮之垂下处，名为耳垂、耳坠、耳珠。耳膜，即鼓膜，又名皮膜。 人体各部位及脏腑在耳郭上有相应的“反映区”。在反映区上出现的敏感点，称为耳穴。耳郭的外部形态为耳针定穴的标志。1.生理功能1.生理功能主司听觉。 “耳者，司听之窍也”（《医宗金鉴·刺灸心法要诀》）。 近代发现耳也是人体的平衡器官。 耳的生理功能与肾的关系较为密切。2.与脏腑经络的联系2.与脏腑经络的联系（1）耳为肾之外窍： 肾藏精，精则髓海有余，耳窍濡养有给，表现为听力聪慧。 （2）耳与其他脏腑: “心寄窍于耳”，“心为耳窍之客”。 胆系少阳之脉，上行于耳之前后，并入耳中。肝胆经脉相互络属。脾主运化而升清，胃经循颊车上耳前，脾胃虚弱，水谷精气不能上供清窍，或水湿内阻上犯，亦可影响听力或导致中耳积水。 （3）耳与经络: 耳与经脉有诸多联系.足少阳胆经起于目内眦，“上抵头角，下耳后”，“其支者，从耳后入耳中，出走耳前”（《灵枢·经脉》）。手少阳三焦经和手太阳小肠经之分支也直接入耳中。手阳明大肠之别络入耳中，足阳明胃经抵耳前，足太阳膀胱经至耳上角。（六）前阴 （六）前阴 前阴，又称下阴，是男女外生殖器及尿道的总称。外生殖器，又名阴器。 男性的前阴，即男性外生殖器包括阴茎、阴囊（内有睾丸、附睾和精索等），又称为“外肾”。 女性外生殖器称为女阴，包括尿道和阴道。 1.生理功能1.生理功能前阴与排尿和生殖有关 男性的前阴有排尿和生殖功能，并同男子的第二性征有密切联系。 女性的前阴是排尿、排出月经和娩出胎儿的通道。 3.与脏腑经络的联系3.与脏腑经络的联系（1）前阴为肾之所司：前阴是排尿和生殖的器官，肾藏精而主司生殖，主水液而总司气化。 （2） 前阴与其他脏腑：肝主筋，肝经入阴毛，绕阴器，前阴又为宗筋之所聚。肝的疏泄和藏血功能对男女生殖功能都有明显影响。脾主运化、升清、统血的功能均在不同程度上影响着前阴的机能。 （3）前阴与经络：足厥阴肝经，起于大趾丛毛之际，“上月固 内廉，循股阴，入毛际，过阴器，抵小腹……”。任脉起于中极以下，出会阴，经前阴。督脉起于小腹之下骨中央，络阴器，女子入系廷孔，男子循阴茎。冲脉起于胞中，又称“血海”，有促进生殖的功能，与女子的月经有密切关系。 （七）后阴（七）后阴后阴，即肛门，为消化道的最下端，故又称为“下极”。“下极为魄门”。 1.生理功能：排泄粪便 2.与脏腑经络的联系 （1）后阴为肾之所主： （2）后阴与其他脏腑： “魄门亦为五脏使” 。 （3）后阴与经络：督脉、任脉和冲脉均起于胞中而下出会阴。足太阳经别“下尻五寸，别入于肛” 三、五脏外华 三、五脏外华 华，光华、华彩之意。 人体色泽为脏腑气血的外荣。光华显于外，润泽隐于内，光华润泽为色之常，在望色中谓之色有神气。 五脏气血的盛衰，可相应地集中反映于面、毛、唇、爪、发的色泽变化，称为五脏外华。（一）心，其华在面 （一）心，其华在面 是指心的生理功能是否正常，常可从面部的色泽变化显现出来。 面部血脉极为丰富，全身血脉皆可上达于面。心主血脉，故面部色泽能反映心气的盛衰、心血的盈亏。 若心气充沛，血脉充盈，则面部红润而有光泽。反之，心气不足，心血亏少，则面白无华；心脉瘀阻，则面色青紫。 （二）肺，其华在毛 （二）肺，其华在毛 毛，即为附着于皮肤的毫毛。 皮毛为一身之体表，依赖于肺所宣发的卫气和津液的温养滋润，故曰肺主皮毛。 若肺气虚弱，皮毛失养，腠理不密，则毫毛憔悴枯槁。（三）脾，其华在唇（三）脾，其华在唇 唇，即口唇，位于口之前缘，有上唇、下唇之分。上、下唇以人中为中心各分为二，称为“唇四白”。 口唇的色泽可反映气血盛衰，而脾为气血生化之源，故色泽形态可以反映脾的功能状态。 脾气健旺，气血充盈，则口唇红润光泽；脾失健运，气血衰少，营养不良，则口唇淡白无华或萎黄无泽。若脾胃积热，可致口唇糜烂。 （四）肝，其华在爪（四）肝，其华在爪 爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。 爪甲的营养来源与筋相同，故称“爪为筋之余”。爪甲有赖于肝血的濡养。 肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽。若肝血不足，则爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形脆裂。（五）肾，其华在发（五）肾，其华在发 发，即头发，又名血余。发的营养来源于血，故有“发为血之余”一说。 但发的生机又根源于肾精。肾藏精，精能化血，精血旺盛，则毛发壮而有光泽。 由于发为肾之外候，故发的生成与脱落、润泽与枯槁，与肾精盛衰有密切关系。