中国老年高血压治疗专家共识

中华老年心脑血管病杂志 2008年9月 第 l0卷 第9期 Chin J Geriatr Heart Brain Vessel Dis，Sep 2008，Vol 10，No．9 ． 专 家 共 识 ． 编者按 ：高血压是一种常见的临床综合征，对高血压的认识，经历了漫长的历史岁月。当今随着老龄人群的不 断增多，老年高血压发病率急剧增加，成为影响老年人健康及致残率、病死率上升的重要因素。因此，对老年高血 压的研究和治疗，毋庸置疑成为老年 医学研究的首要课题之一。然而，迄今对老年高血 压治疗尚无统一 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 和依 据。为 了进一步提高老年高血压诊治水平，中国老年学学会老年 医学委员会心血管病专家委员会与中国高血压联 盟共同邀集有关专家，撰写完成这项专家共识。作为我国第一部老年疾病临床治疗的专家共识，值得赞赏和推荐， 必将 对未来老年 医学发展 起到重要促进 作用。 中国老年高血压治疗专家共识 中国老年高血压治疗共识专家委 员会 前 言 老年高血压治疗是心血管领域内重要的课题 ，也是当今 的社会问题。流行病学调查表明，随着人 V1老龄化加速，老 年高血压患病率不但没有降低 ，反而有上升的趋势。 目前， 中国老年高血压患者已超过 8 000万，数量占世界各国首位， 其防治问题是当前医学界研究的首要问题之一。 老年高血压有其特点，如单纯收缩期高血压患病率高， 舒张压水平偏低 ，脉压增大，波动性大，晨峰高血压现象显 著，合并症多等。因此 ，老年高血压治疗较青年高血压更复 杂，也更困难。近年来 ，随着医学迅速发展，老年高血压基础 研究和临床实践不断深入，诊断和治疗的新技术、新方法和 新药物不断涌现，大量循证医学证据及资深专家临床经验的 指导 ，使老年高血压患者得到了良好的医治，达标率升高，合 并症发生率下降，降低了反复住院率和病死率 ，提高了患者 的生活质量，使老年高血压患者受益匪浅，获得 良好转归，充 分反映出我国老年高血压诊断与治疗的发展现状。但在临 床实践过程中，由于地域、经济、临床资历、临床经验等差异， 医学界对老年高血压治疗问题仍存在分歧。为进一步提高 老年高血压的诊治水平 ，目前的形势发展需要就治疗上的有 关问题和难点，提出切实可行的共识性治疗新策略。 中国老年学学会老年医学委员会心血管病专家委员会 与中国高血压联盟共同倡导撰写中国老年高血压治疗专家 共识。共识专家参考了 1999年以来发表的高血压 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 及有 关老年高 血压论述的部分 内容，包括 ACC／AHA(1999)、 WHO／ISH(1999)、JNC7(2003)、ESC／ESH(2003)、日本 高 血压防治指南(2004)、中国高血压防治指南(2005)和 ESC／ ESH(2007)等。根据近年来有关的循证医学证据及老年高 血压 防治进 展情 况 ，综 合 共识 专 家 的丰 富临 床经 验 撰写 而 成。本共识包括前言、中国老年人群高血压流行特征、老年 高血压的临床特点、老年高血压的诊断及危险评估、老年高 血压的治疗及随访与管理，力图反映近年来老年高血压治疗 的新进展、新技术以及专家们在临床实践中的共识性新经 验。旨在为心血管专科医师、老年科医师和全科医师对老年 高血压治疗做出临床决策时提供参考依据。目标是提高医 疗质量，使老年高血压患者获得最大裨益。 1 中国老年 人群 高血压的流行特征 2002年全 国营 养 调 查 数 据显 示 ，我 国 老 年 人群 中，年 龄≥6O岁的高血压患病率 为 49．1 _1]。据此患病率 和 2005 年我国人口数推算，目前我国老年高血压患者已达 8 346万， 约每 2个老年人中就有 1人患有高血压。而且，老年高血压 患病人数呈持续增加趋势 。其增加的主要原因有；(1)我 国人V1老龄化的不断发展。根据 2000年国家卫生部公布的 数据，年龄≥6O岁的人群 占总人 V1的 1O．45 ，2003年为 11．96 ，2005年为 13．OO 。(2)人群高血压患病率增加。 1991年全国高血压调查结果显示，年龄≥6O岁人群的高血 压患 病率为 4O．4 ，到 2002年 增加 8．7 ，增 幅为 21．5 。 另有 研究显 示，部 分城 市老 年人 群 的高血 压患 病率 ≥ 6O [31 。 高血压是中国人群心脑血管病最重要的危险因素之一， 对老年人群的健康影响尤为突出。我国队列研究显示，在相 同血压水平时，伴随糖尿病、肥胖 、血脂异常等其他危险因素 数 目的增加，总心血管病发病危险也增加；在老年高血压病 例中 6O ～85 的患者均伴有任意 1项其他心血管病危险 因素。在调整高血压和其他危险因素后 ，与 35～39岁年龄 组比较，≥6O岁人群的总心血管病发病危险增加 5．5倍_4]。 2002年全国营养调查资料显示，老年人群中高血压的治 疗 率和控制率分别为 32．2 和 7．6 ，虽然 高于全国人群 的 平均水平，但与发达国家 比较仍处于低水平，存在很大差 距 ]。因此，有效地防治老年高血压是减少老年心血管病危 害的最主要措施之一。建立和逐步完善对老年高血压的诊 治方案，采取有效的高血压防治措施，减少总心血管病危害， 努力提高广大老年人群的生活质量和健康水平，是当今心血 管病研究领域的重要 目标。 2 老年 高血压 的临床特点 2．1 单纯收缩期高血压患病率高和脉压大 流行病学研究 揭示 了收缩 压 、舒 张压 及脉压 随 年龄 变化 的趋 势 ，显 现 出收 缩 压随年龄 增长逐 渐升 高 ，而舒 张压 多在 5O～6O岁之后 开 始下降，脉压逐渐增大 6 】。 2．2 血压波动大 老年高血压患者在 24 h之内常见血压 不稳定、波动大。要求医师不能以 1次血压测量结果来判定 维普资讯 http://www.cqvip.com · 642 · 中华老年心脑血管病杂志 2008年 9月 第 10卷 第 9期 Chin J Geriatr Heart Brain Vessel Dis，Sep 2008，Vol 10，No．9 血压是否正常，每天至少常规测量 2次血压。如果发现患者 有不适感，应随时监测血压。 2．3 易发生体位性低血压 测量患者平卧 10 min血压和 站立 3 min后血压，站立后血压值低 于平卧位，收缩压相 差>2O mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)和(或)舒张压相差> 10 mm Hg，诊断为体位性低血压。体位性低血压主要表现 为头晕 目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会发 生大小便失禁、出汗甚至晕厥。老年人体位性低血压发生率 较高，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。 1／3老年高血压患者可能发生体位性低血压。多见于体位突 然发生变化以后，血压突然下降。此外 ，老年人对血容量不 足的耐受性较差，任何导致失水过多的急性病、口服液体量 不足以及长期卧床的患者，都容易引起体位性低血压。 药物引起体位性低血压较常见，应高度重视。容易引起 体位性低血压的药物包括 4类：(1)抗高血压药物：可使血管 紧张度降低，血管扩张和血压下降。尤其在联合用药时，如 钙通道阻滞(CCB)+利尿剂等。(2)镇静药物：以氯丙嗪多 见。氯丙嗪除具有镇静作用外，还有抗 肾上腺素作用，使血 管扩张，血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。 (3)抗肾上腺素药物：如妥拉唑林、酚妥拉明等，作用在血管 的a肾上腺素受体上，阻断去甲肾上腺素收缩血管作用。(4) 血管扩张药物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。 2．4 晨峰高血压现象 老年晨峰高血压是指血压从深夜的 低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较 高水平 ]，这一现象称为晨峰高血压或血压晨浪(blood pres— sure morning surge)。老年高血压患者，特别是老年单纯收 缩期高血压患者晨峰高血压现象 比较常见。晨峰高血压幅 度计算方法各异 ，常用 的计算方法为 O6：OO～1O：OO血压最 高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值≥55 mm Hg，即 为异常升高，有的患者可达 7O～80 mm Hg。 2．5 并发症多 老年高血压并发症多且严重，包括动脉硬 化 、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。长期 持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化、肾小球纤维化、萎 缩 ，最终导致肾功能衰竭。 此外，对老年白大衣高血压和假性高血压现象 目前尚无 一 致意见，但应当给予关注。 3 老年高血压的诊断及危险评估 3．1 老年高血压的诊断 3．1．1 诊断标准 老年高血压是指在年龄>6O岁的老年人 群中，血压持续或 3次非同日血压测量收缩压≥140 mm Hg 和(或)舒张压≥90 mm Hg；若收缩压≥140 mm Hg及舒张 压<90 mm Hg，则诊断为老年单纯收缩期高血压 。 3．1．2 注意事项 (1)应结合家庭 自测血压和 24 h动态血 压监测(ABPM)进行诊断。家庭 自测血压对于常规的老年高 血压患者的评估是有益的，24 h ABPM对老年人群中的假性 高血压、晨峰高血压及血压波动性等的评估是必需的、有效 的。与诊室血压 比较，家庭血压或 24 h ABPM对预测老年 高血压的预后方面意义较大l1 ]。《中国高血压防治指南 (2005)》中推荐，家庭 自测血压正常上限参 考值为 135／85 mm Hg，动态 血 压 的正 常值 为 24 h平 均值 < 130／80 l-flm Hg，昼间平均值<135／85 mm Hg，夜间平均值<125／75 mm Hg。(2)继发性高血压的鉴别。老年患者中内分泌性高 血压，如原发性醛固酮增多症、Cushing综合征或甲亢性高血 压等，应进行鉴别。对于突发、波动性血压增高的老年患者， 应考虑是否可能患有嗜铬细胞瘤，可通过血、尿儿茶酚胺检 测及腹部超声检查或 CT检查明确诊断。老年患者中肾实 质性高血压和动脉硬化导致的肾血管性高血压较多，应进行 以下检查除外这些疾病：怀疑为肾实质性高血压时，应在初 诊时对所有高血压患者进行尿常规检查；疑有多囊肾时，同 时做腹部超声检查；测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓 度等，了解肾小球及肾小管功能；疑为肾血管性高血压时，进 行腹部血管杂音听诊；检测血浆 肾素活性及 肾功能；测定肾 脏体积 ；肾动脉超声检查、增强螺旋 CT、磁共振血管造影、数 字减影血管造影等检查也有助于诊断『1 。 3．2 老年高血压患者的危险因素和靶器官损害及临床疾病 高龄本身就是心血管病危险因素之一 ，因此，老年高血压 患者多属高危及极高危患者。同时，在危险因素、靶器官损 害及合并的临床疾病方面，老年高血压患者具有与中青年患 者不 同的特点 。 3．2．1 危 险因素 老年人 收缩压 随 年龄 的增长 而上 升 ，而 舒张压在>6O岁后则缓慢下降，脉压增大；Framingham研究 已表明，老年高血压患者脉压与严重的靶器官损害显著相 关_1 。同时，老年患者中代谢综合征的患病率高(最高可达 3O ～4O )，而高血压与高胆固醇血症同时存在时动脉粥 样硬 化更 易发生和发展口 。 3．2．2 亚 临床靶器 官损 害及 并存 的临床疾病 (1)心脏 ：老 年高血压患者中，常见到舒张性心力衰竭 ”]，大多数舒张 性心力衰竭患者(88 )患有高血压，血压控制不良是诱发舒 张性心力衰竭的最常见因素，心房颤动、心房扑动等心律失 常的出现也加重心力衰竭的发生。同时，心房颤动在老年患 者中较常见，我国学者研究显示，年龄>8O岁的人群心房颤 动患病率达 7．5 。高血压导致的左心室肥厚和左心房增大 都是心房颤动发生的独立危险因素_1 。(2)血管：血管的损 害以大动脉僵硬度增加为主要表现，与增高的脉压相关 。 老年患者的动脉硬化常表现为多支血管动脉硬化并存(颈动 脉、股动脉、肾动脉内膜中层厚度增加或有斑块)，在中国，年 龄>50岁的心血管病高危人群中，下肢动脉疾病发病率为 25．4 _2。]。目前，颈动脉超声技术常用于检测血管损伤及 更准确地危险分层 ，颈一股动脉脉搏波传导速度> 12 m／s已 被用于评估中年高血压患者的主动脉功能异常，踝臂指数< 0．9也提示周围血管损害。(3)肾脏 ：老年高血压患者的肾血 流、肾小球滤过率(eGFR)和肾小管功能随着年龄增加而降 低。早期血肌酐可能相对正常，但 eGFR或肌酐清除率有下 降趋势。微量白蛋白尿异常较为常见。中晚期 肾功能不全 的发生率明显增加且大于年轻人。(4)脑：脑卒 中常见于血 压控制不佳的老年高血压患者，通过 CT及 MRI检查发现腔 隙性脑梗死以及脑血管异常的患者>65 ，此人群中左心房 增大及心房颤动多见[2 。头颅 CT、MRI检查是诊断脑卒中 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华老年心脑血管病杂志2008年9月第 10卷 第9期 Chin J Geriatr Heart Brain Vessel Dis，Sep 2008，Vol 10，No．9 ·643 · 的标准方法，通过 MRI进行的无创脑血管显像可用于老年 高血压患者 的危险分层_2 。MRI检测出小 的无症状脑梗 死、微小出血及脑白质损伤的患病率随着增龄及高血压值增 加而增加 ，并 与 脑卒 中、认 知 功能 障 碍 、痴呆 风 险 的增 加 相 关_2 。老年认知功能障碍至少部分与高血压有关 ，故对老 年高血压患者可进行认知评估 。 3．3 老年高血压 患者 的危险评估 3．3．1 危 险评估 流程 (图 1) 老年高血压患者 + 除外继发性高血压 + 确定危险因素 确定靶器官损害及相关临床疾病 危 层 图 l 老年高血压患者危险评估流程 3．3．2 危险分层 (表 1) 表 1 高血压患者的危险分层《中国高血压防治指南(2005)》 注：SBP一收缩压，DBP一舒张压；危险因素：SBP和 DBP水平 (1～3级)；年龄：男>55岁，女>65岁；吸烟；血脂异常；早发心血管 病家族史；肥胖；缺乏体力活动；C反应蛋白升高 4 老年高血 压的治疗 4．1 老年高血压治疗 原则和 目标 老年高血 压的治疗 应考 虑心血管疾病的危险因素、靶器官损害、合并心血管或非心 血管疾病等综合因素 ，积极而平稳地进行降压治疗，通过降 压控制危险因素及逆转靶器官损害，最大程度地降低心血管 疾病发病和死亡的总危险。老年高血压的目标值 JNC7和 ESC／ESH 2007指 南 指 出，所 有 年 龄 的 患 者 ，血 压 目标 值 都<140／90 mm Hg；ESC／ESH 2007指南还指出，如果患者 能耐受 ，血压还可降得更低。糖尿病、高危／极高危以及脑卒 中、冠心病、肾损害等血压应<130／80 mm HgE 。 大量随机临床试验表明，对年龄>6O岁高血压患者(无 论是收缩／舒张期高血压或单纯收缩期高血压)，降压治疗均 能显著降低心、脑血管发病率和病死率，使老年患者获益。 据 SHEP、Syst—Eur、Syst—China等单 纯 收缩期 高血 压临 床试 验的综合分析，降压治疗可使脑卒中事件下降 33 ，冠心病 事件下降23 [25-z 7]。1项荟萃分析表明，治疗年龄>8O岁 高血压患者，可以降低致死和非致死脑卒 中以及心血管事 件 ，但全因死亡率无下降。而近年来的 HYVET研究年龄≥ 8O岁 、1 6O mm Hg≤ 收 缩 压 < 200 mm Hg、舒 张 压 ≤ 110 mm Hg的老年患者通过有效的治疗，使血压控制在 150／80 mm Hg以内，结果显示，治疗组和安慰剂组 比较，主要终点一 致死、非致死性脑卒中及各种原因死亡均降低且具有统计学 意义。在 SHEP试验中，血压降至<150 mm Hg时对脑卒 中的预防效果是最强 的l2 。Framingham 研 究 中，对 年龄 > 65岁有心血 管并发症 的老年 人进行 了 18年的随访 研究 ，发 现收缩压在 14O～15O mm Hg的患者组心血管风险最小，提 示 可能是老年人合适 的血压水平[2 。 老年患者舒张压应降到什么水平 尚不清楚。SHEP研 究 认 为 舒 张 压 < 6O mm Hg 时，预 后 不 良 风 险 增 加 ； Framingham 研究观察到 J形曲线 ；INVEsT研究同样显示 了高血压冠 心病患者降压 治疗 有 J形 曲线，舒张压≤ 6O mm Hg，则心血管事件增加，这是因为舒张压降得过低，会影 响冠状动脉血流灌注 。但 Syst-Eur研究，未能证实舒张 压降至 55 mm Hg有害，故究竟舒张压降至什么程度为好还 需进一 步研 究。2007年 ESC／ESH 指南指 出 ，舒 张压不应 低 于 6O mm Hg。 日本 2004年版的高血压治疗指南 中指出，考虑到生理 功能 的变 化 和 并 发症 发 生 率 ，老 年人 可 分 为 低 龄 老年 (年 龄≥65岁 )、中龄 老年 (年 龄≥ 75岁 )和高龄老 年 (年龄≥ 85 岁)。对高龄老年患者，需要充分考虑降压治疗对心血管并 发症和心脑肾血流灌注的影响，设定的初始降压治疗 目标可 略高 ，但最终 目标血压应<140／90 mm Hg[ ]。 中国高血压防治指南(2005)中对老年高血压治疗 目标 为收缩压<150 mm Hg，如能耐受还可以进一步降低。主要 由于老年人血压降低的难度大，特别是考虑到老年患者的主 要器官灌注需要，因此要采用逐渐达标治疗的步骤。 老年人降压治疗应当遵循个体化原则，平稳、缓慢，药物 的起始剂量要小 ，逐渐 增加 剂量 ，需 考虑 到老 年人 易 出现 的 不 良反应，特别是体位性低血压，故需监测不同体位血压，尤 其是立位血压，同时需观察有无其他的不 良反应。 4．2 老年高血压治疗的选择及流程 在药物治疗前或药物 治疗同时均需进行非药物治疗，包括戒烟、限制饮酒(酒精< 20~30 g／d)，肥胖者需减轻体重，限制盐的摄人(<6 g／d)， 减少饱和脂肪酸及总脂肪的摄人 ，多食水果、蔬菜，有规律的 有氧体力活动(步行、慢跑)，每次 3O～40 min，每周 3次。改 变生活方式的治疗有利于降压及控制心血管危险因素。 降压治疗获益主要来 自血压的控制 ，因此选择合适的降 压药物是非常重要的 。老年高血压的治疗原则应当遵循 高血压防治指南，但对于老年高血压患者，降压药物的选择 应该考虑到老年患者的特点、高血压分级和有无并发症，以 及可能出现的不良反应，并需了解既往用药有利和不利的反 应 、心血管危险因素、靶器官损害、心血管疾病、肾脏疾病、糖 尿病或其他共存的疾病对降压药物疗效和耐受性 的影响。 药物应当选择作用持续 24 h的长效制剂 ，每 日 1次服药，依 从性较 好 。 已有大量临床 试验 显示 利 尿剂 、CCB、血 管 紧张素 转换 酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、p受体 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华老年心脑血管病杂志2008年9月 第 10卷 第9期 Chin J Geriatr Heart Brain Vessel Dis，Sep 2008，Vol 10，No．9 阻滞剂降压治疗的效果和益处。利尿剂可与 CCB、ACEI、 ARB联合应用以增强效果 ，但利尿剂要从小剂量开始 ，并且 需考虑到对血钾、钠等电解质的影响，以及对糖代谢、高尿酸 血症、血脂异常的不利影响[3 。噻嗪类利尿剂可用 于单纯 收缩期高血压、心力衰竭的老年患者。 a受体阻滞剂易引起体位性低血压，特别是老年患者发 生率更高，故不宜作为老年高血压治疗的一线用药，但老年 高血压合并前列腺肥大者仍可考虑应用，如特拉唑嗪等。 为使血压达标，尤其控制老年收缩期高血压，单药治疗 的效果有限，常需≥2种药物联合应用。联合治疗可以从不 同的机制来进行药物干预，降低每种药物 的剂量，减少副作 用，增加疗效 ，改善依从性。对 2、3级高血压或高危／极高危 的患者，应选择联合治疗 ，不能达标者可以增加剂量或联合 应用≥3种的药物。 目前推荐的药物联合治疗是利尿剂与 CCB、ACEI、ARB 的联合；CCB与 ACEI、ARB及 p受体阻滞剂的联合。也可 以选择含有利尿剂的固定复方制剂，但需监测血钾。老年高 血压患者的治疗应遵循个体化原则，需考虑危险因素、靶器 官损害、药物的耐受性、不良反应等诸多因素，进行合理有效 地治疗 (图 2)。 (血压【未达标) 广 ==F 矗 标 曙 (血压末达标) =二[ Jr 广—一 子 匝二至 (血压未达标) I----一 一 垂蠢耍 一 】A+B+C+D J 第四步 或请面面 曩 诊 注：A=ACEI／ARB；B=B受体阻滞剂；c=CCB；D=小剂量利尿剂 圈 2 老年高血压治疗流程 4．3 老年高血压治疗中特殊问题的处理 4．3．1 老年收缩期 高血压的治疗 目前，循证医学已经证 实，对老年收缩期高血压患者进行降压治疗可明显获益。治 疗基本原则是根据患者的不同病情合理选择药物品种及剂 量。初始治疗应从 目前常用的 5大类(利尿剂、CCB、ACEI、 ARB、p受体阻滞剂)降压药物中选择治疗的起始用药和维持 用药。(1)利尿剂：小剂量氢氯噻嗪，如氢氯噻嗪12．5～25 mg／d。噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症 (必要时可 与保钾利尿剂合用)、阳痿、肌肉痉挛、血尿酸升高，大剂量长 期使用时可影响糖 、脂代谢。吲达帕胺(2．5～5 mg／d)具有 利尿和钙拮抗作用 ，不 良反应较少 ，长期服用也有低血钾 的 报道，对进食量较少的老年人，应注意监测血压。(2)CCB： 对我国高血压患者治疗效果明确，代谢中性。Syst—Eur和 Syst-China研究均证实二氢吡啶类 CCB可明显减少老年高 血压患者脑卒中发生的危险。最好选用长效 CCB，如硝苯地 平控释(30 mg／d)，氨氯地平(2．5～5．0 mg／d)等。主要副 作用 为头痛 ，面部 潮 红 ，踝 部浮 肿 ，个 别 有 心 动过 速0 。 (3)ACEI：ACEI可扩张血管，降低外周阻力。如依那普利 (1O～20 mg／d)，培哚普利(2～4 mg／d)，贝那普利 (5～1O mg／d)。适用于心肌梗死后，伴左心功能不全、糖尿病、肾脏 疾病的老年收缩期高血压患者。主要副作用是咳嗽、皮疹 、 少见味觉异常、肾功能恶化、罕见血管神经水肿[3 “ 。(4) ARB：降压作用与 ACEI相似，副作用除了略有咳嗽外，其余 与 ACEI相似。常用的 ARB，如氯沙坦(50～100 mg／d)，缬 沙坦(8O～160 mg／d)，或伊贝沙坦(75～150 mg／d)[”。 ，替 米沙坦(4O～80 mg／d)等。(5)p受体阻滞剂：用于心肌梗死 后，伴心绞痛及心功能不全的患者[3 。如美托洛尔(25～5O mg／d)，比索洛尔 (2．5～5．0 mg／d)等 。主要 副作用 为疲乏 ， 心动过缓，长期大剂量使用可引起糖脂代谢紊乱 。不适用于 有糖耐量异常、传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺气肿的患者。 降压药物使用应从小剂量开始，根据患者的耐受性和降 压反应及达标与否逐渐加量，并加强随访，密切观察不 良反 应 。老年收缩期高血压应注意长期平稳降压，防止清晨血压 急剧增高，保护靶器官。为了使血压达标，目前多主张联合 用药(参照 ESC／ESH 2007指南)。 老年收缩期高血压治疗时应考虑其血流动力学特点：老 年人血浆容量降低，导致脂溶性药物分布容积降低 ，肝肾功 能常低下，药物代谢和排出率下降。因此对噻嗪类利尿剂、 氨苯蝶啶、维拉帕米、ACEI、水溶性 p受体阻滞剂(如阿替洛 尔)、可乐定 、甲基多巴等应减量使用。 4．3．2 老年收缩期 高血压 患者舒 张压过低 的处理 老年收 缩期高血压患者中，有部分患者收缩压升高而舒张压不高或 偏低。舒张压过低可能影响靶器官如冠状动脉的灌注，引起 心脏缺血性事件。近年来观察研究表明，收缩压和舒张压均 是普通人群脑卒 中和冠心病独立的危险因素。最近完成的 老老年高血压研究(HYVET)提示，对年龄>8O岁的高血压 患者降压治疗，明显降低了脑卒中和总死亡危险。 舒张压过低的定义是舒张压<60 mm Hg。对收缩压升 高而舒张压过低的处理是困难的。处理时应考虑到以下因 素：收缩压、舒张压、脉压变化均是心血管病发生的危险因 素，但收缩压的危险性更大；舒张压过低可能影响冠状动脉 灌注，增加缺血性心血管事件发生的危险。因此，在处理老 年收缩期高血压患者其舒张压过低的情况时，既要考虑到降 低收缩压，使血压达标，又不能使舒张压过低。应考虑患者 总心血管病危险，如果患者属高危／极高危，则应进行积极稳 妥的降压治疗。如遇治疗决策矛盾情况时，医师应全面考 虑，权衡利弊 ，选择恰当的处理方式。 目前对老年收缩期高血压患者舒张压过低的处理没有 确定 的意 见。仅提 供参 考 意见 如 下：(1)舒 张压 < 7O mm Hg，收缩压<150 mm Hg，密切观察血压变化，一般不需 药 物治 疗 。(2)舒 张 压 < 70 mm Hg，收 缩 压 150～ 179 mm Hg，谨慎试用小剂量利尿剂、CCB或 AcEI／ARB。(3) 舒张压< 70 mm Hg，收缩压≥ 180 mm Hg，以及舒 张压≥7O mm Hg，收缩压≥150 mm Hg，可应用老年人常规降压治疗。 治疗中定期随访 ，密切观察血压水平变化和不 良反应 ，及时 调整治疗药物及剂量。如出现轻度头晕等不适，则降压药物 减量；如明显头晕或低血压，则停用降压药物并严密观察。 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华老年心脑血管病杂志 200 8年 9月 第 10卷 第 9期 Chin J Geriatr Heart Brain Vessel Dis，Sep 2008，Vol 10，No．9 ·645 · 4．3．3 体位性低血 压的处理 (1)体位性 低血压 病 因治疗。 (2)合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒。(3) 坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免 劳累和长时间站立 。(4)症状 明显者 ，可穿 弹力长 袜 ，用 紧身 腰带。(5)为预防体位性低血压发生，长期卧床 的患者在站 立时动作应缓慢 ，站立 前先做 轻微 的四肢 活动后 再站 立 ；睡 眠者醒后 几分钟再 坐起 ，随后 在 床边 坐几 分钟 ，并做 轻微 的 四肢 活动后再站立 ，这 有助 于促进 静 脉血 向心脏 回流 ，升高 血压，避免体位性低血压发生。 对药物性体位性低血压主要是预防其发生。年老体弱 合并症较多的高血压患者更应注意降压药物、镇静药物、抗 肾上腺素药物及血管扩张剂的合理应用。a受体阻滞剂、交 感神经抑制剂合并利尿剂使用时更易发生体位性低血压，如 哌唑嗪 、拉贝洛 尔、甲基多 巴等 。 老年高血压伴体位性低血压者，使用降压药物应慎重。 可在监测血压情况下，使用4,N量 ACEI、ARB、CCB等。 4．3．4 老年晨峰 高血压 老年晨 峰高 血压 的发 生与醒后起 床和活动使交感神经系统兴奋性迅速增强有关。已证实夜 间血浆去甲肾上腺素和肾上腺素水平较低，醒后 2种介质浓 度开始增高，使心脏每搏输出量和每分钟心输出量增加，心 率加快 ，血压上升。同时老年血管损伤和病变，尤其是动脉 僵硬度增加导致大动脉扩张能力减退和缓冲能力显著降低， 使左心室和主动脉收缩期压力增加、舒张期压力降低。其 次，交感神经系统的快速激活 ，使外周血管阻力迅速升高，也 是发生晨峰高血压的原因之一。有证据表明，与 1天 24 h的 其他时间段比较 ，晨起 O6：OO后数小时是心脑血管事件高发 时间段ll8“ 。心肌梗 死 和心 脏猝 死 分 别 占 4O 和 25 ，脑 卒中发生率为其他时间段的 3～4倍。 老年晨峰高血压 的处理 ：(1)选择长效 的降压药物(如 CCB、ACEI、ARB)，有效地控制晨峰高血压，减少心脑血管 事件的发生率l4 。(2)调整给药时间：临床研究结果显 示，清晨服药(O8：00)或睡前(22：00)服药降压效果略有不 同，2种给药方法昼间降压效果相似，但睡前给药则使夜间收 缩压降低幅度显著增大，舒张压降低幅度相对较小。对于晨 峰血压显著升高的患者，建议在原来服用长效制剂的基础 上 ，晨 醒后加 服 1次中效制剂 (如 尼群 地平 )，可能效果更佳 。 4．3．5 老年 高血压 急症及 亚急症 关 于老年 高血压 急症 与 亚急症的循证 医学研究 比较缺乏 。流行病 学调查研 究发现 ， 高血压急症占内科急症的 27．5 l4 。根据美国JNC7和中 国高血压防治指南(2005)，高血压急症和亚急症的定义泛指 普通人群 ，也适用 于老年患者 。高血压急症 指血 压明显升 高 (血压>180／1 20 mm Hg)伴靶器官损害 ，如高血压脑病、急 性心肌梗死 ，不稳定性心绞痛、急性左心室衰竭致肺水肿 、颅 内出血、致命性动脉出血或主动脉夹层等。这类老年患者应 立刻给予持续监护 ，密切观测血压，静脉使用降压药物紧急 降压治疗。高血压亚急症是指血压显著升高，不伴有急性或 进行性靶器官损害，通常不需住院，但应立刻联合应用 曰服 降压药物，在数小时至几天内将血压控制到目标血压水平。 高血压急症的降压目标：根据高血压急症患者的临床情 况 ，合并何种靶器官损害，决定降压的幅度 。对于合并高 血压脑病 、急性缺血性脑 卒中 、出血性脑卒 中 、肾功能不 全或 肾功 能衰竭 ，JNC7推 荐 ，在数 分钟 至 1 h内 ，将 患者 的基 线 平均 血压 降低 < 25 ；2～ 6 h内 将 血压 降 至 160／100 mm Hg。在降低血压的同时，应进一步明确诊断，并治疗靶 器官损害。如果血压过度降低 ，可引起肾、脑或冠状动脉缺 血 。若患 者可以耐受 且 临床情 况 稳定 ，在 以后 的 24 h内逐 步降低血压至正常水平。对高血压急症合并急性心肌梗死、 不稳定性心绞痛、急性左心室衰竭致肺水肿、主动脉夹层的 患者 ，尽快将患者 的血压 调控 至<1 30／80 mm Hg。 对高血压急症患者的治疗，原则上使用静脉滴注降压药 物，在密切监测血压的条件下，有控制地降低血压为宜。常 用的静脉注射降压药物有硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油、酚妥 拉明、拉贝洛尔、艾司洛尔、尼卡地平、4O 硫酸镁等；口服短 效降压药物可能获益，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定等。若 无上述任何药物，可慎重考虑 曰服短效硝苯地平。 应 当注意 ，对老年高血压 急症 或亚急 症患者 治疗 过程 中 监测血压是非常重要的。根据患者的不同情况 ，包括年龄、 性别 、病 程 、病情 变化 、既 往服 药途径 、种 类 、剂 量 、药 物依从 性及药效反应等，特别是合并靶器官损害情况 ，确立患者的 个体化治疗方案。寻找导致血压急剧升高的原因，进行标本 兼治，最大限度地减少合并症发生 ，逆转靶器官损害，使患者 尽快康复。从药物经济学观点分析，对老年高血压急症及亚 急症 的预 防比治疗更有 意义 。 4．3．6 老年 高血压 合并 症 治疗 老 年高 血压 患者 常 并发 脑血管病、冠心病、肾功能不全、糖尿病等，此类患者降压治 疗的同时应考虑并发症的处理，现对老年高血压合并症的治 疗提出如下处理建议：(1)老年高血压合并冠心病 ：合并冠心 病的老年高血压患者血压控制 目标应<140／90 mm Hg，如 能耐受，应努力控制在<1 30／80 mm Hg。降压应从小剂量 开始逐渐增量，避免血压降至过低及药物的副作用。合并劳 力型心绞痛应选用 p受体阻滞剂；并发血管痉挛性心绞痛应 选用 CCB；合并冠心病心力衰竭时应选用 ACEI／ARB和 p 受体阻滞剂。ACTION试验已经证实，高血压合并冠心病稳 定性心绞痛使用 CCB是安全、有效的。高血压合并急性心 肌梗死时，如无禁忌证应早期使用 ACEI，以防止左心室重 构，改善患者生活质量。p受体阻滞剂有预防心源性猝死和 一12,肌再梗死发生的作用，从而可降低一12,肌梗死后患者的病死 率，如无禁忌证则应早期应用。对于有高风险的急性 12,肌梗 死患者首选急诊 PCI。如 果不 能急诊 PCI，建议 对有适 应证 的年龄<75岁 的老年急性心肌梗死患者 积极 、谨慎地进行 溶 栓治疗。老年高血压合并冠心病更应强调其他危险因素的 控制，包括高血压、糖尿病的治疗以及他汀类、抗血小板药物 的使用等，特别要注意监测药物的不 良反应。(2)老年高血 压合并脑卒中：脑卒中是高血压最重要的并发症，降压治疗 能有效地降低脑血管病 的致死率和致残率。药物治疗主要 取决于血压水平及有无危险因素和靶器官损害。降压应平 稳 ，逐步进行 ，以免造成心、脑、肾等靶器官的缺血。脑出血 和脑梗死的急性期血压控制标准不同，建议参考《中国脑血 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华老年心脑血管病杂志 2008年 9月 第 10卷 第 9期 Chin J Geriatr Heart Brain Vessel Dis，Sep 2008，、r0I 1O，No．9 管病防治指南》_4 。脑出血患者应特别注意根据血压增高 的程度、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况分别进 行处理，不宜急骤或过快降压，以免引起脑组织低灌注(见老 年高血压急症及亚急症章节)；老年人脑梗死合并高血压时 的处理要视血压增高的程度、梗死灶的大小和部位 、患者的 整体情况以及原来的基础血压状况来考虑，降压治疗不能过 快过低 ，以免加重病灶的缺血程度；对于慢性期脑血管病的 老年高血压患者，重要的是维持脑血流量 ，治疗时可选择 1 种降压药物或联合应用降压药物，如 CCB、ACEI／ARB，在保 障脑供血的前提下，逐步稳定地将血压尽可能控制在较理想 水平，即<140／90 mm Hg，同时要加强综合治疗 ，控制其他 危险因素，脑梗死患者要应用抗血小板聚集药物，以降低脑 卒中的复发率、致残率、病死率。现有的资料证明，ACEI和 利尿剂联合治疗亦可减少脑卒中再发危险。(3)老年高血压 合并心力衰竭：长期的高血压，若伴有冠心病、糖尿病、主动 脉瓣狭窄、心房颤动等，易发生心力衰竭，特别是舒张性心力 衰竭与高血压关系更为密切。①合并慢性心力衰竭的治疗， 主要是长期应用 ACEI／ARB及 p受体阻滞剂。ACEI／ARB 和 p受体阻滞剂已在多项大规模临床试验中，证明能降低慢 性心力衰竭的病死率和心血管事件 的发生率，如果无禁忌 证，都应该积极使用。此 3种药物均应从小剂量开始，逐渐 加量 ，最好能达 到相应 的靶剂量并 坚持服用 。利 尿剂是基本 的抗高血压药物，常用于改善心力衰竭症状 ，合并应用利尿 剂时要注意患者是否存在低血钾、低血容量。高血压合并心 力衰竭患者中，如果需要控制血压，特别是在患者同时合并 心绞痛的情况下 ，可酌情选用长效二氢吡啶类 CCB。②急性 心力衰竭是高血压急症的常见并发症_4 。此时除按急性心 力衰竭的常规进行处理外，立即开始吸氧治疗、静脉使用抗 高血压药物 ，建议选择襻利尿剂、直接血管扩张剂迅速降低 血压。③高血压合并左心室肥厚时易发生舒张性心力衰竭， 此时治疗应以 ACEI／ARB、p受体阻滞剂、利尿剂为主。(4) 老年高血压合并糖尿病：高血压和糖尿病并存时，患心血管 疾病的患病概率可高达 5O ，心血管疾病死亡与微血管并发 症的风险也显著增加。老年高血压合并糖尿病治疗的 目的 就在于尽快降压达标 ，将血糖控制在理想水平，以减少糖尿 病患者发生大血管和微血管并发症，保护易受高血压损伤的 靶器官，减少致死率、致残率，提高生活质量，延长寿命。 JNC7和 ESC 2007指南建议高血压合并糖尿病患者血压的 控制 目标为<130／80 mm Hg；开始 治疗后 应密 切监 测血 压 控制情况，以确保血压达标。ARB／ACEI降压同时可以明显 改善血管内皮功能，改善糖代谢，降低尿微量 白蛋白，延缓糖 尿病肾病的发生，可以作为高血压合并糖尿病患者的首选药 物；长效 CCB对代谢无不良影响，降压疗效好，也适用于合 并糖尿病的老年高血压患者。利尿剂和 p受体阻滞剂宜酌 情使用，以避免对血脂和血糖的不利影响。要注重运动、饮 食等非药物措施干预，药物治疗时尤其要注意降糖药物的副 作用，避免低血糖反应，注意肝肾功能改变，对疗程长、口服 降糖药物疗效减低或已有明显的合并症者宜尽早改用胰岛 素，血糖控制 目标为空腹血糖<7．8 mmol／L(140 mg／d1)， 餐后 2 h血糖<11．1 mmol／L(200 mg／d1)l4 。(5)老年高血 压合并肾功能不全：老年高血压患者易合并肾小球动脉硬 化，临床表现为蛋白尿，进而发生肾功能不全 ；同时长期的高 血压可致肾动脉粥样硬化、狭窄，进一步加重高血压。此时 严格地控制血压尤为重要。当高血压合并肾功能不全时，血 压的控制 目标 应< 130／80 mm Hg 有时 达标非 常困难 ，应 选择对保持肾血流量，维持肾功能有良好作用的降压药物。 大规模临床试验已经证实 ACEI／ARB对 肾脏有一定保护作 用，可减少蛋白尿，减少终末期肾病的发生；二氢吡啶类 CCB 也有一定的肾脏保护效应，而且降压作用强，无引起高血钾 的副作用，适宜伴 肾功能不全的老年高血压患者应用_4 。 合并肾功能不全的高血压患者，肌酐清除率>3O ml／min时， 可首选 ACEI／ARB，当降压疗效不达标时，应当加用 1种二 氢吡啶类 CCB，必要时联合应用其他降压药物。ACEI／ARB 应当从小剂量开始，严密监测肾功能和血钾，逐渐加量，当肌 酐清除率<30 ml／min时，应慎用 ACEI／ARB；如果有液体潴 留倾向，应选用小剂量襻利尿剂 ，同时注意其电解质紊乱的 副作用。(6)老年高血压合并血管疾病：①老年高血压合并 外周血管疾病。动脉粥样硬化所导致的全身动脉阻塞性疾 病，以四肢动脉粥样硬化闭塞症最常见。老年人由于常合并 高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常等多种危险因素，不同程度 地患有动脉粥样硬化 。一旦 出现下肢动 脉粥样硬化 ，可 引起 肢体活动障碍、疼痛，甚至可能导致肢体坏死危及生命。对 已经确诊的下肢动脉粥样硬化患者应积极纠正危险因素，包 括抗高血压、戒烟、控制血糖和血脂等，选择合适的血管重建 治疗，进行综合性干预。抗 高血压药物中除 p受体阻滞剂 外，均适用于大多数的外周血管疾病的高血压患者。ACEI 和 CCB对治疗高血压并发外周血管疾病有 良好的效果。其 他治疗方法包括抗凝、抗血小板聚集、扩张血管、溶栓、增加 侧支循环以及镇痛治疗等，可酌情个体化应用。②老年高血 压合并主动脉夹层。由于主动脉夹层是严重的心血管急症， 多发生于 4O～7O岁的高血压和动脉粥样硬化患者，是老年 人猝 死的原因之一_5 。临床 一旦 疑诊 主动脉 夹层 ，无 论是 否行外科手术治疗，均应立即进行控制血压和心率等措施 ， 以阻止 夹层 的 进展 和主动 脉 破裂 。收缩 压应 控制 在 100～ 120 mm Hg之间，平均动脉压在 6O～75 mm Hg之间，心率 应在 6O次／min左右。同时要镇静止痛，监测脏器血流灌注 和心功能情况 。目前，血管扩张剂硝普钠联合 p受体阻滞剂 已成为治疗主动脉夹层患者的标准方案，对于无禁忌证的所 有急性主动脉夹层患者均应接受这种治疗。p受体阻滞剂应 早于硝普钠应用。非二氢吡啶类 CCB兼具血管扩张及负性 肌力作用，可酌情选用。血压控制后应改为 口服 p受体阻滞 剂、ACEI／ARB、CCB或利尿剂等药物。外科手术方法包 括：动脉修补术、支架置人术及人工血管置换术等。③老年 高血压合并颈动脉粥样硬化。颈动脉粥样硬化作为心血管 患病率和病死率的独立危险因素 ，是缺血性脑血管病的重要 病因之一。控制血压是老年高血压患者合并颈动脉粥样硬 化治疗的基础，建议选择 CCB类降压药物，适度降压。由于 颈动脉粥样硬化常导致颈动脉狭窄，影响脑组织血液供应 ， 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华老年心脑血管病杂志 2008年 9月 第 10卷 第 9期 CNn J~riatr Heart Brain Vessel Dis，sep 2008，Vol l0，No．9 其降压 目标尚无统一意见。应积极纠正其他危险因素，包括 戒烟、控制血糖和血脂等，对于颈动脉严重狭窄(≥70 )者 应行血运重建术或颈动脉内膜剥离术等治疗。(7)老年高血 压合并心房 颤动 ：心 房颤 动是 临床 最常 见 的心律 失常之 一 ， 可增加远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡的长期危险性。心 房颤动在临床上主要分为阵发性心房颤动、持续性心房颤动 和永久性心房颤动。心房颤动的发生率随年龄增长而增加， 平均每 1O年发病率增加 1倍。心房颤动患者的平均年龄 75 岁，7O 的患者年龄为65～85岁。心房颤动的治疗原则包 括 ：治疗基础心脏疾病和促发因素；控制快速的心室率；转复 并维持窦性心律 ；预防血栓栓塞。高血压是目前心房颤动最 重要的危险因素 ，因此，合并心房颤动的高血压患者更需要 强化降压治疗。在选择降压药物时，应考虑对心房颤动治疗 有利的药物。心房颤动的荟萃分析显示 ：ACEI和 ARB能显 著减少心房颤动合并心力衰竭患者的心房颤动复发，并能降 低脑卒中危险；口受体阻滞剂可作为高血压患者维持窦性心 律的一线治疗药物l5 。因此，对于合并复发性心房颤动的 高血压患者 ，降压治疗应首选 ACEI／ARB；对于合并持续性 快速心房颤动的高血压患者，降压治疗应选择 口受体阻滞剂 或非二氢吡啶类 CCB，口受体阻滞剂或非二氢吡啶类 CCB对 控制心室率有益。对控制心室率、预防血栓栓塞的药物治 疗、心房颤动节律治疗、维持窦性节律以及电复律和导管射 频消融治疗参见《2006 Acc／AHA心房颤动治疗指南》[5 。 5 老年高血压患者 的随访与管理(表 2) 表 2 老年高血压患者随访内容及时问 注： 表示初期治疗阶段或血压波动时推荐使用 近些年来，老年高血压患者常伴发多种危险因素和多种 疾病，并且易有心、脑、肾脏等靶器官损伤；单纯性收缩期高 血压患病率高，且药物治疗易诱发体位性低血压；药物治疗 的不良反应发生率高；药物治疗的依从性差。针对老年高血 压患者的上述特征，对老年高血压患者的随访与管理提出以 下建议 。 5．1 随访 目的和内容 5．1．1 随访目的 (1)评估治疗反应，及时调整治疗方案， 使血压长期稳定地维持于目标水平。(2)促进患者坚持降压 治疗。延缓高血压并发症的发生和发展，提高患者生活质 量，延长寿命。 5．1．2 随访内容 (1)密切监测血压及患者的其他危险因 素和临床情况的改变，观察疗效与药物不良反应。(2)对患 者及家属进行相关知识宣教，提高治疗依从性。 5．2 随访 与管理的实施 5．2．1 随访时间间 隔 (1)随访 的间隔时 间应相对短 ，推 荐 1～2周复诊 1次。(2)血压控制平稳后 ，1～3个月随访 1 次。其中高血压水平>2级或合并其他心血管疾病危险因 素> 3个 ，或合并靶器官损伤，并存相关疾病的患者建议每 月至少随访 1次 。 5．2．2 血压监测方式 (1)由于老年患者在治疗期间有增 加体位性低血压的危险，每次随访时应同时测量坐位和立位 血压。(2)推荐家庭 自测血压(晨醒、中午、晚睡前分 别测 量)，可以提高患者治疗依从性，并避免诊所血压测量中的白 大衣效应。(3)出现顽固难治性高血压、波动性高血压时，推 荐使用动态血压监测。 5．2．3 血 压 控 制 目标 (1)第 1目 标 血 压 < 150／90 mm Hg，在第 1目标达到 后 ，应达 到第 2目标 血 压< 140／90 mm Hg或更低 (即 在保 证重 要 脏器 血 流 灌 注的 情况 下 ，缓 慢、平稳降压)。许多老年患者需要≥2种药物才能达到目标 血压。(2)合并糖尿病、肾脏疾病的患者，在保证重要脏器血 流灌注的情况下，血压应<130／80 mm Hg。 5．2．4 药物应 用 中的 管理 (1)起 始 剂量 和后续 治疗 剂量 的调整均应循序渐进 ，对高龄和体质 比较虚弱的患者治疗要 特别慎重，推荐从正常剂量的 1／2开始应用 ，逐渐滴定寻找 到最 小有效且能耐受 的药 物剂 量 。(2)治疗 中严密 监测肝 肾 功能变化 ，监测 药物不 良反应 的发生 。(3)血压控制 >1年可 以根据血压水平适当减少治疗药物剂量。对血压波动者应 及时调整治疗方案。 5．2．5 监测心血管疾病危险因素及靶器官损伤 (1)推荐 低危或 1级高血压患者可每年复查 1次血脂、血糖、血尿酸 水平及肾功能。高血压水平>2级或合并其他心血管疾病危 险因素>3个，或合并靶器官损伤 ，每 6个月应复查 1次。 (2)推荐每年行心电图、超声心动图、颈动脉内膜中层厚度及 眼底检测 。 5．2．6 提 高治疗依从 性 的管理 (1)发挥 社 区医 师干 预作 用，有条件的社区医师应每 3个月做 1次家庭访视、每 6个 月举办 1次社区高血压知识讲座，提高患者对高血压的认识 水平。(2)对患者家属进行高血压相关知识的健康指导，鼓 维普资讯 http://www.cqvip.com ·648 · 中华老年心脑血管病杂志2008年9月第 1O卷第 9期 Chin J Geriatr Heart Brain Vessel Dis，Sep 2008，Vol 10。No．9 励其对患者进行高血压控制和生活干预实施的协助和监督， 发挥家庭成员的支持作用。(3)在保证疗效的前提下 ，尽量 减少用药种类和治疗费用。 中国老年高血压治疗共识专家委员会 专家组：方 圻 刘力生 高润霖 胡大一 张立平 刘国仗 张维忠 柯元南 陆再英 林曙光 惠汝汰 朱鼎 良 郭冀珍 范维琥 马 虹 韩 进 范 利 叶 平 祝之明 赵玉生 陶国枢 袁 洪 黄从新 林金秀 陈鲁原 编审组：刘国树