中枢神经损伤性运动障碍的评估下载_在线阅读_3

中国康复医学杂志,2005 年,第 20 卷,第 8 期 Chi ese ’()* +, (- .eh+/i,i0+0i( 1e2i3i e, Aug. 2005) *+,. 20) -+.8 !综述! 中枢神经损伤性运动障碍的评估 !!!评估量表的临床应用张丽霞 1,2 王彤 1 随着现代医学的发展,急性脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤等中枢神经损伤患者通过积极的临床救治,存活率明显提高,但通常会遗留不同程度的运动功能障碍(截瘫、偏瘫、四肢瘫等)。如何准确地评估这些患者的运动障碍、残存功能及其潜在的能力,建立客观、全面地反映中枢神经损伤性运动障碍的综合评估指标就显得极为重要。到目前为止,国内外学者一直在探索各种相关的评估手段,发展了多种对中枢神经损伤后运动障碍进行评估的方法,为制订康复目标和康复治疗方案提供可靠的客观依据和监测指标,从而避免治疗的盲目性。本文主要对近年来康复评估量表在中枢神经损伤性运动障碍应用中的意义和价值进行综述。 1 综合运动量表的临床应用 1.1 主要用于评定运动功能状况的量表 1.1.1 B.u//01.+2 评测法3 国内外较早应用于临床康复的神经运动功能评估为 B.u//01.+2 评测法。此法主要针对脑血管意外患者, 它将偏瘫后肢体功能的恢复过程分为 4 个阶段, 按照这 4 期分别对上肢、下肢和手进行评测 567。该评测方法简单实用,适用于偏瘫痉挛期患者,在国内外得到了广泛的认可和应用52897。 1.1.2 上田敏评测法3 日本学者上田敏教授根据 :.u//01.+2 的评测表,进一步将偏瘫上、下肢的恢复过程细分为 62 期进行评测,即"上田敏评测法",其特点是分期的细化,增加了评测的敏感性 5;7。以上两种评测方法没有本质上的差别,共同点是只分了等级,而没有将评测法量化,使运动功能的评测不能定量分析,评测效果的敏感性不佳,不能满足临床康复的需要。 1.1.3 ?>. 评分法(?>. @00>002>/1,<=A):该评分方法实质上是 :.u//01.+2 法的细化和量化,亦用于脑卒中偏瘫的康复 , 是一种累加积分量表 , 其运动部分是在 :.u//01.+2 评测法的基础上发展而来的 557。除运动功能积分外, 还包括感觉、平衡、关节活动范围和疼痛积分。 Au/B@/ 等 548C7证明,该方法的评测效度和信度较高,能较实际地对偏瘫患者的运动功能进行评定,结果可靠有效,并且对运动功能障碍恢复的分辨率较高。因此,该方法被普遍认为是对脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍评测的有效方法,也是目前临床上使用最多的方法。但其最大缺点是评定较费时,需要进一步改进。 1.1.4 运动功能评定量表:20 世纪 80 年代,D@.. 等 587研究发展了运动功能评定量表(1E> 2+1+. @00>002>/1 0B@,>,=AF)评测法, 它主要针对患者的综合运动能力和肌张力进行评测。 G++,> 等5H8667以 <=A 评测法为标准 ,证实了该评测法的一致效度。但由于该方法对于评测早期脑卒中患者或功能障碍较严重患者的运动障碍水平的敏感性不及 <=A,所以影响了它在临床的应用。 1.1.5 FIAF 评测法:20 世纪 H0 年代有学者研究发展了一个较全面的脑卒中综合评测量表, 即 FIAF (the 0troke Jmpair- me.t @//e//me.t0et)评测法5627,其运动部分的评测方法与 <=A 法相同,其特点是评测患侧肌力,也评测健侧肌力。这种评测方法的效度和信度已经证明合乎要求 5697。该法的优点是简单易行、效果好、有望临床推广使用。 1.1.6 神经功能评定量表:目前国际上还采用改良的爱丁堡斯堪的那维亚评分、美国国立卫生研究所脑卒中评分、欧洲脑卒中评分以及加拿大神经功能评分量表 56;7对脑卒中神经功能缺损进行了量化,从不同程度上对肢体运动障碍程度进行评定。前 2 种评定积分随着神经功能缺损的加重而增加,后 2 种评定积分随着神经功能缺损的加重而减少。但以上评定量表尚未在我国临床使用。 1.2 对中枢神经损伤性运动障碍患者实际的综合运动功能评定常用的方法 1.2.1 :@.1E>, 指数和 KJL>.2>@M 运动指数 (K=I) 5657:主要反映患者基本日常活动能力。其中 KJL>.2>@M 运动指数包括床上翻身、坐位平衡、独立站立、上楼梯等 65 项内容。有学者发现 K=I 与 :@.1E>,指数呈高度相关性 5647。 1.2.2 功能独立性评定 (Nu/B1J+/@, J/M>O>/M>/B> 2>@0u.>) J1E 等 56C7研究发展的另一种综合评估患者生活独立能力的量表, 总分 624 分, 低于 59 分即为完全依赖,Q608 分能够独立。该评估较前两项评估更先进的是包含了患者认知、言语、社交能力,并已获得国际上的公认 5687。并广泛用于国内外临床康复。 1.2.3 功能综合评定:2006 年我国根据自己的实际情况,在 - E>/0JL> @00>002>/1,, 指数之间有较好的相关性(*R0.HH9,4S0.006)56H7。另外有研究对 26 例住院的偏瘫患者入院前后分别进行 <=A 下肢运动积分、KJL>.- 6 南京医科大学第一附属医院康复医学科 2 通讯地址: 南京市珞珈路 90 号江苏省机关医院内 (省人民医院集团康复科), 26002; 作者简介:张丽霞,女, 主治医师收稿日期:200;866866 42C 中国康复医学杂志,2005 年,第 20 卷,第 8 期 Chi ese ’()* +, (- .eh+/i,i0+0i( 1e2i3i e, Aug. 2005) *+,. 20) -+.8 ./01 运动指数(234)和功能独立性评定(543)的测评,结果发现, 治疗前后 53A 变化不明显,234 与 543 变化明显。 6 项量表治疗前后均存在显著相关, 表明 53A 可以反映偏瘫患者的运动能力, 但对短期康复治疗前后评定敏感性差,与 234 和 543 相比不能直观反映患者实际移动能力 7208。以上评定方法大部分用于脑卒中患者,对于脊髓损伤患者,"A94A 脊髓损害分级" 是国际上公认的针对脊髓损伤严重程度的分级方法72:8,共包括 5 级,根据损伤平面以下感觉和运动功能状态, 以及骶部保留是否存在分为 5 级,A 级表示完全性损害,;、<、= 级为不完全性损害,> 为感觉和运动功能正常 722?268。此外, 反映中枢性运动障碍的量表还包括徒手肌力测定、肌张力(改良 A@AB+CDA 分级)、上肢活动能力(九孔柱测试、5C/EFA0G 上肢活动检查 72H8、手臂运动功能评测 7258等)、I+,J 运动功能测试 72K8、下肢步行能力、平衡功能(功能性前伸试验、 LME1.0CN 站立平衡功能评定、;/Cg 平衡量表、脑卒中姿势评估量表 72O8)等评测方法 P可以作为反映患者上下肢瘫痪、痉挛程度,协调、控制、平衡能力以及步行等综合运动能力的指标。目前国内对脑血管病、脊髓损伤等的康复评估主要侧重于综合运动量表,国内国家十五攻关课题"急性脑血管病三级康复研究" 课题主要采用的评估量表包括 ;CuEE@DC+. 评级、53A、改良 ;0CDA/,指数、5JJMFM/EFG 0E1 /JJ/FDMT/E/@@ +J @DC+N/ C/A0^M,MD0DM+E 0J! D/C JMC@D @DC+N/7‘8. 3/1 A@@+F,2000,RR[K\]H86－HR0. 768 5/G@ cP =/ I//C1D IP -uG/E@ VP/D 0,. aC/1MFDMEg .+D+C C/! F+T/CG +J DA/ uUU/C ,M.^ 0JD/C @DC+N/ C/A0^M,MD0DM+E] T0,u/ +J 0 F,MEMF0, /S0.ME0DM+E7‘8. aAG@M+DA/C 2/@ 4ED,2000,5[:\]:－:8. 7H8 于兑生 .康复医学评价手册 738.北京 :华夏出版社 ,:RR6.:8:－ :R5. K28 中国康复医学杂志,2005 年,第 20 卷,第 8 期 Chi ese ’()* +, (- .eh+/i,i0+0i( 1e2i3i e, Aug. 2005) *+,. 20) -+.8 .5/ 0ug, 123435 A67 899:;+ <) <34=9> ?73@ 9,. AB3 C+:@ 1:@5+;3 B3=DC,3gDE C9@D3>@. F. 9 =3@B+G H+5 3I9,u9@D+> +H CB4:DE9, C35 H+5=9>E3.8/.63B9JD, 23G,FKL5,LMFNOFP－PF. .Q/ Ru>E9> ST7 S5+C:@ 27 -3,:+> UV. 63,D9JD,D@4 +H @B3 0ug, W 23435 9::3::=3>@ +H :3>:+5D=+@+5 53E+I354 H+,,+XD>g E353J5+I9: Eu,95 9EEDG3>@.8/.SB4: AB35,FK8P,QPYF0ZOFQ0Q－FQF0. .L/ U9>H+5G 8)2+53,9>G 8)UX9>:+> <6)3@ 9,. 63,D9JD,D@4 +H @B3 0ug,W 23435 9::3::=3>@ H+5 @3:@D>g =+@+5 C35H+5=9>E3 D> C9@D3>@: H+, ,+XD>g :@5+;3.8/. SB4: AB35,FKKP,LPO [[L－[5[. .8/ \955 8])UB3CB35G 6^7 -+5GB+,= <73@ 9,. ?>I3:@Dg9@D+> +H 9 >3X =+@+5 9::3::=3>@ :E9,3 H+5 :@5+;3 C9@D3>@: .8/. SB4: AB35, FK85,Q5Y2ZOFL5－F80. .K/ S++,3 8<7 TBD@>34 U<. 2+@+5 9::3::=3>@ :E9,3 H+5 :@5+;3 C9 @D3>@:O E+>Eu553>@ I9,DGD@4 9>G D>@3559@35 53,D9JD,D@4.8/. A5EB SB4: 23G 63B9JD,,FK88,QKYP S@ FZOFK5－FKL. .F0/ 29,+uD> 07 SDEB95G <7 ^+>>39u \73@ 9,. _I9,u9@D>g =+@+5 53 E+I354 395,4 9H@35 :@5+;3O E+=C95D:+> +H @B3 0ug,W23435 A: :3::=3>@ 9>G @B3 2+@+5 A::3::=3>@ UE9,3 .8/. A5EB SB4: 23G 63B9JD,,FKK[,L5YFFZOF20Q－F2F2. .FF/ <9>>D> -. 63,D9JD,D@47 I9,DGD@4 9>G H9E@+5 :@5uE@u53 +H @B3 uC C35 ,D=J :uJ:E9,3 +H @B3 2+@+5 A::3::=3>@ UE9,3 Y‘ 9Gu,@: H+,,+XD>g :@5+;3 .8/.RD:9JD, 63B9JD,,200[,2Fa2Q Y2ZO F0K－FFQ. .F2/ \BD>+ -7 U+>+G9 U7 R+=3> b73@ 9,. U@5+;3 ?=C9D5=3>@ A: :3::=3>@ U3@ YU?AUZ: 9 >3X 3I9,u9@D+> D>:@5u=3>@ H+5 :@5+;3 C9@D3>@:.8/. 8C> 8 63B9JD, 23G,FKK[,PFO FFK－F25. .FP/ A:ucD A7 +G9 U73@ 9,. 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RD:9JD, 63B9JD,,FKK5,FLYFZOF0－F[. .F9/ 胡永善,吴毅,范文可 .0\A 量表与 0?2 量表的比较研究.8/.中国康复医学杂志,2004,19(3):228－229. .20/ 许光旭,高晓阳,陈文红.0ugel-Meyer 运动功能评分的敏感性及实用性研究.8/.中国康复,2001,16(1):18－19. .21/ 周士枋 ,范振华 .实用康复医学 .2/.南京 :东南大学出版社 , FKK8.FFL－F2Q. .22/ 王彤,周士枋,励建安.脊髓损伤的功能独立性评定的应用.8/.中国脊柱脊髓杂志,FKK[,[Y2Z:80－8[. .2P/ 王彤,周士枋,励建安.脊髓损伤的功能独立性评定的应用.8/.中国脊柱脊髓杂志,FKK[,[YPZ:FP8－F[0. .2[/ 秦茵,毕胜,王福根.脑卒中上肢功能常用评价方法及临床应用 .8/.中国康复医学杂志,2004,19(3):232－235. .25/ b+CC ^7buu;3 G :3>:D@DID@4 @+ EB9>g3 +H 9> D>:@5u=3>@ H+5 9::3:: D>g GD:9JD,D@D3: D> 9E@DID@D3: +H G9D,4 ,DID>g .8/.A5EB SB4: 23G 63B9J7FKKL7L8OQF5－Q20. .2Q/ A9uJ _7 2D,,35 -_7 -+I9E; AA7 3@ 9,.A3EB>Ddu3 @+ D=C5+I3 EB5+>DE =+@+5 G3HDED@ 9H@35 :@+;3 .8/.A5EB CB4: 23G 63B9JD,7 FKKP7L[OP[L－P5[. .2L/ 29+ ]07 ]:u3B ?S7 A9>g S07 3@ 9,.A>9,4:D: 9>G E+=C95D:+> +H @B3 C:4EB+=3@5DE C5+C35@D3: +H @B533 J9,9>E3 =39:u53: H+5 :@+;3 C9@D3>@:.8/.U@+;3720027PPY[Z:F022－F02L. .28/ ^95G V7]D5:EBJ35g VV.63E+I354 +H I+,u>@954 =+@D+> D> uCC35 3e@53=D@4 H+,,+XD>g B3=DC,3gD9 .8/.A5EB CB4: 23G 63B9JD,7 FKQ57[QO5QL－5L2. .2K/ Uu>>35B9g3> bU7UI9>@3::+> ‘7<+>> <.‘CC35 =+@+5 >3u5+> ,3 :D+>:a@B3D5 3HH3E@ +> =u:E,3 C35H+5=9>E3 9>G 9CC3959>E3 D> :@+;3 C9@D3>@: XD@B =+@+5 D=C9D5=3>@.8/.A5EB SB4: 23G 63B9 JD,7FKKK780Y2ZOF55－FQF. .P0/ \9>>D>g \V7AG9 <9+.U,+X>3:: @+ G3I3,+C H+5E3 E+>@5DJu@3: @+ X39;>3:: 9H@35 :@5+;3 .8/.A5EB SB4: 23G 63B9JD,,FKKK780 YFZO QQ－L0. .PF/ ^+D::4 S7 ^+u5J+>>9D: R7 \95,+@@D 2. 29eD=9, g5DC H+5E3 D> EB5+>DE :@+;3 :uJc3E@: 9>G D@: 53,9@D+>:BDC @+ g,+J9, uCC35 3e @53=D@4 Hu>E@D+>.8/.\,D> 63B9JD,, FKKK7FPOP5[－PQ2. .P2/ Uu>G35,9>G A7 AD>:+> R7 ^59G,34 <7 3@ 9,. 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中枢神经损伤性运动障碍的评估

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