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《金匮》重视脾胃思想浅释.pdf

《金匮》重视脾胃思想浅释

古楼书生
2009-05-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《《金匮》重视脾胃思想浅释pdf》,可适用于自然科学领域

生学说的基本原则。这说明,中医养生防病学也深刻地体现着四时医学思想。本文之目的在于:益于后学者研读经文,明确经旨,更好地继承和发扬中医之理论与方法,探讨中医脏象乃至中医学理论之本质,指导临床诊断、治疗、预防养生,并希望对中医理论之突破有一定启示作用。参考文献 王洪图,主编内经选读M上海:上海科学技术出版社,: 王洪图,主编《内经学》M北京:中国中医药出版社,:收稿日期:《金匮》重视脾胃思想浅释杨 毅  指导老师:陈继婷(贵阳中医学院级研究生,贵州贵阳 )  内容提要:本文从疾病的预防、治疗及病后调养三方面论述了医圣张仲景重视脾胃的观点:仲景对待疾病,重视预防,防病重点,在于脾胃。若已发病,则先护脾胃,视其正气盛衰而治,并创立了丰富的康复脾胃疗法。对其它脏腑之病,也多从脾胃论治。在药物的选择、配伍、用法、用量、服法、服药时机、服药时间及药后调护等方面,无不渗透着顾护脾胃,重视胃气的思想。对临床医师立法处方,治疗疾病有重大参考价值。关键词:金匮要略脾胃  中图分类号:R 文献标识码:A 文章编号:()  《金匮要略》是东汉末年张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分,为我国现存最早的治疗杂病的专书。被誉为“方书之祖,医方之经,治疗杂病的典范”,倍受古今医家推崇,被奉为中医四大经典之一,是学习中医之必读书。仲景十分注重脾胃,现从疾病的预防、治疗及病后调护等方面,浅释仲景重视脾胃的思想: 疾病预防,脾胃当先仲景在《金匮要略》中提出“上工治未病”的思想,治未病主要体现在个方面:未病先防和既病防变,这两方面与脾胃有着密切的关系: 未病先防,重视脾胃 仲景在首篇中指出:“⋯⋯服食节其冷热苦酸辛甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理”,在末篇又强调“凡饮食滋味,以养于生,食之有妨,反能为害”,并专设“禽兽鱼虫禁忌”和“果食菜谷禁忌”篇,教人饮食却病之法,首尾呼应,示人脾胃的重要性,不仅防病需要重视脾胃,在疗疾的全过程也不可忽视,足见仲景重视脾胃之意。 既病防变,首先言脾 若已患疾病,则当“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”说明既病防变,则当先实脾,强调在疾病即将发生传变的关键时机调补脾胃是很有意义的。中医之“脾胃”与现代医学的脾脏有着密切联系。研究表明:脾脏是网状内皮系统中的一个重要组成部分,参与细胞免疫与体液免疫如果脾发育不全,常会引起巨噬细胞的免疫缺陷病脾脏切除后,机体免疫功能发生一系列改变,较正常人易发生感染脾的微循环受到损坏或脾切除后,血流中抗原抗体反应受挫,血清IgM明显减少。 发病观 仲景言“四季脾旺不受邪”,对于“四季脾旺”历代注家认为是指四季之末天脾土当令之时。近年来有学者认为此处之“四季脾旺”可理解为“一年四季脾气都健旺”。故“四季脾旺不受邪”可理解为:若一年四季脾气健旺,则不会受到邪气的停袭。这是对《黄帝内经》所言“正气存内,邪不可干”的进一步发展,是仲景发病观的高度概括,值得进一步研究。 治疗疾病,脾胃为重 治病的先后取舍 脏腑经络先后病脉证言“⋯⋯病有急当救表救里者,何谓也师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。”说明下利清谷不止之里证与身体疼痛之表证并见,其虚寒里证为急为重,则急当救里,待里证解除,再治表证,否则正虚难以抗邪,邪气势必蔓延,则可生亡阳虚脱之变,说明治病当首重脾胃。 治疗方法 康复脾胃,治法丰富 仲景在临证时往往综观症候,权衡主次,分别论治,并提出了许多有效的康复脾胃的方法。具体如下:①温补中阳:人参汤②温中散寒:附子粳米汤③健脾利水:苓桂术甘汤、防己茯苓汤④培土治水:甘姜苓术汤⑤温脾摄血:黄土汤⑥理气健脾:枳术汤⑦调理肝脾:当归芍药散、当归散⑧安中益气:竹皮大··第卷 第期年月             贵阳中医学院学报JGCTCM           No VolSeptember ©ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp:wwwcnkinet丸⑨清热和胃:大黄甘草汤、茵陈蒿汤、橘皮竹茹汤⑩导滞和胃:厚朴三物汤、大柴胡汤、大承气汤、麻子仁丸、大黄附子汤、瓜蒂散λϖ理气和胃:橘皮汤λω甘温建中:小建中汤、黄芪建中汤λξ温健脾胃:吴茱萸汤、大建中汤、黄土汤、大半夏汤、干姜人参半夏丸λψ协调寒热:半夏泻心汤。λζ补脾安神:甘麦大枣汤。λ{健脾安胎:当归芍药散、干姜人参半夏丸、白术散λ|温脾止泻:四逆汤、桃花汤等。 他脏病变,多从脾胃论治 ①肝病治脾。仲景指出:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,说明在治肝的同时,要注意调补脾脏,就是治其未病。其目的在使脾气充实,防止肝病蔓延。如果“见肝之病,不解实脾,惟治肝也”,则肝病未愈,脾病又起。仲景“肝病实脾”的学术思想不仅得到历代医家的赞同,直到现在仍具有指导意义。有人认为慢性肝病病位在肝,湿热痰瘀,灼伤阴血,而致肝体亏虚,具有先传脾,后及肾的规律,脾虚往往贯穿本病全程,肝肾阴虚只在疾病末期才表现得较为突出,因而《金匮》的酸甘焦苦,健脾化湿法才是治疗本病的主要原则。②肾病治脾。肾着,乃寒湿痹着于腰部所致。因病不在肾本脏,而在外府肌腠经络,故其治法,不必温肾,只需使在经之寒去湿除,肾着可愈。因水液代谢“其本在肾,其制在脾”,肾之本脏未病,故不治肾而治脾,通过温中散寒、培土制水而达到治疗目的。甘姜苓术汤重用干姜配甘草以温中散寒,茯苓配白术以健脾除湿,于是脾得温运,寒湿尽去,诸症自消。③心病肺病,以实脾论。可归纳为:但实脾:人参汤证、甘草干姜汤证实脾为主:桂枝五味甘草汤去桂加干姜、细辛汤证、泽泻汤证、茯苓杏仁甘草汤证兼以实脾:麦门冬汤证、酸枣仁汤证、射干麻黄汤证、皂荚丸证、葶苈大枣泻肺汤证。④诸虚不足,宜补中气。凡是由于劳伤所致的慢性衰弱性疾病,皆称为虚劳病。虚劳,是以五脏亏损和气血阴阳虚损为发病机制,以五劳,七伤,六极为致病的重要因素。多因长期虚损劳伤,阴虚及阳,阳虚及阴,最后导致气血阴阳不足,治疗上有一定的困难。仲景在治疗虚劳病时重视补益脾胃,因脾胃为后天之本,气血生化之源,五脏六腑皆赖以养,对阴阳两虚的错综复杂病证治疗的重点是补脾胃、建中气,以达到平衡阴阳的目的。例如:阴阳两虚用小建中汤甘温建中甚者用黄芪建中汤温中补虚虚劳失精,用桂枝加龙骨牡蛎汤甘温摄精虚劳诸不足,用薯蓣丸扶正祛邪。尤在泾言:“欲求阴阳之和者,必求于中气,求中气之立者,必以建中也”深得仲景真意。⑤吐血衄血,温脾摄之。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证》云:“吐血不止者,柏叶汤主之。”又云,“下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。”此虽一论吐血,一论便血,但出血之因都是由于中气虚寒,脾不统血所致。故治疗上仲景主张温脾摄血:吐血用柏叶汤,便血用黄土汤。 方药运用,不忘脾胃 药物的选择,照顾脾胃 《金匮》正文方剂共首(不含附方及杂疗等三篇方剂),其中治脾法之方剂有首,约占,方中温阳健脾方有首,占《金匮》用药共种,上述方中,归经和主治在脾胃者达种,占总用药数的,在方中选用方次最多的药物依次是甘草、茯苓、人参⋯⋯前味药,多为辛甘温热之调理脾胃要药。可见,仲景重治脾,且尤以温阳健脾为主。有些疾患并未涉及脾胃,但仲景在组方遣药时,常以甘草、大枣、蜂蜜予以顾护,以使祛病而不伤脾胃。如治痉病的瓜蒌桂枝汤、葛根汤中皆用甘草、大枣调和脾胃。但也必须注意,甘味虽有矫味、缓急、补中之作用,亦有助湿生痰、壅中滞膈之流弊,故仲景用此,常配以姜、桂、茯苓等辛散温通、淡渗流动之品,以杜害取利。此种配伍,与脾胃的属性及喜恶有关:脾为脏属阴,喜燥恶湿胃为腑属阳,喜湿恶燥一动一静,一阴一阳,阴升阳降,为人身之枢纽,气血生化之源。《临证指南医案》说:“太阴湿土得阳始运,阳明燥土得阴自安”正是此法的总结概括。仲景用药,慎用攻伐。用药治病,不得己而为之,只可适可而止。当病家脾胃虚弱时,即使必须用攻伐药的时候,也应慎用,或减量用之,其目的即在于顾护脾胃。脾为后天之本,气血生化之源,若脾胃衰败,不能化生气血,则会导致营血枯涩、卫气消亡,精气耗散,神气尽失,即《内经》所言“神不使”。张景岳对于“神不使”有一段很好的注释:“凡治病之道,攻邪在乎针药,行药在乎神气。故治施于外,则神应于中,使之升则升,使之降则降,是其神之可使也。若以药剂治其内,而脏气不应,针艾治其外,虽竭力治之,终成虚废已尔,是即所谓不使也。所谓:得神者昌,失神者亡”,正是说明神机的存废是一切治疗措施是否取效的决定性因素。仲景重视脾胃,正是为了避免出现“神不使”的被动局面。 药物配伍,力避伤中。对气味甘寒燥烈、性能峻猛之方药,仲景则佐配甘味以调之,如十枣汤以肥大枣缓急解毒而护中皂荚丸用蜜调佐枣膏附子梗米汤以梗米、甘草、大枣建胃和中赤丸以蜜制为丸,以防伤胃之弊。瓜蒂散配豆豉汁,又如大乌头煎、乌头汤、乌头桂枝汤、青龙汤等也都佐以甘味,以发挥甘可矫味、甘或缓急、甘或养中的作用。 用法用量,考虑周详。仲景组方遣药始终不忘顾护脾胃,首先表现在仲景用药精当、力专效宏。仲景之方,用药大多不超过十味,如承气汤、四逆汤、百合汤等,如此则不致药多味杂,扰乱胃气。仲景之方,主辅分明,轻、重、缓、急各有法度。急危重证每投以汤剂或煮散,取其力大效速,以便迅速祛邪以安正,如大承气汤、小承气汤、瓜蒂散。证情一缓,即改汤为丸以缓图。因丸药量小力缓,长服不致伤损脾胃。凡丸散剂多配以蜜或用米饮和服。··                  贵阳中医学院学报                第卷©ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp:wwwcnkinet凡峻烈之剂,服药之剂量亦十分审慎,如乌头桂枝汤,方后云:“右一味,以蜜二升,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,令得二升后,初服二合不知,即服三合又不知,复加至五合。 煎服方法,注重脾胃 ①煎药方法,周到详尽。留意方后注,会发现仲景非常讲究煎药方法,目的在于顾护脾胃。如葶苈大枣泻肺汤方后云:“先以水三升,煮枣取二升,去枣,纳葶苈,煮取一升”以大枣之甘温安中先入为主以护脾胃,再入峻剂葶苈子,体现脾胃为先的原则十枣汤方后云:“先煮肥大枣十枚,取九合,去滓,内药末”,用肥大枣十枚煮枣汤送服以护脾胃,祛邪而不伤正对于某些方药,要求去滓再煎,使之浓缩,避免药灌满肠,加重脾胃负担,如大建中汤方后言“以水四升,煮取二升,去滓,内饴糖,微火煮取一升半,分温再服,如一炊顷,可饮热粥二升,后更服,当一日食糜,温复之”。不但要小量频服,而且要求两次服药间“饮热粥,当日要食糜,温复之”。有些还注明服药溶剂,如枳实芍药散方后云:“以麦粥下之”,行气活血中寓补养脾胃之功。足见珍惜胃气,一丝不苟。②服药时机,恰到好处。为使药物最大限度的发挥疗效,减少毒副反应,仲景十分注意选择恰当的服药时机。如十枣汤要求“平旦温服之”,平旦乃阳气生发之时,乘势温服,有助于水饮的祛除,减少对正气的克伐以及防止或减轻恶心呕吐等副作用。并注明“不下者,明日更加半钱”,说明不可一日再服,以防攻乏之药损伤脾胃。③用药疗程,脾胃为权。攻伐脾胃者,中病即止:如通腑泄热的大承气汤,方后云“得下止服”涌吐峻剂瓜蒂散,方后言“以快利为度而止”小承气汤:“分温二服,初服汤当更衣,不尔者尽饮之,若更衣者勿服之。”开破利导之甘遂半夏汤,方后言“顿服之”。皆提示中病即止,不必尽剂,防止过于攻伐损伤脾胃。补益脾胃者,久服无碍:如温中除湿,健脾安胎的白术散,方后言“病虽愈,服之勿置”。④药后调护,无微不至。仲景顾护脾胃,可谓无微不至,即使药后调护亦尽显其功。如百合洗方,主治百合病日久不解,阴虚内热伤津致渴者。其方后注:“洗已,食煮饼,勿以盐豉也。”强调吃淡面食,以补养脾胃,益气养阴,再如五苓散,主治脾胃虚弱,运化失常,水饮泛逆而致的颠眩。其方后注:“多饮暖水,汗出愈”,是以暖水温脾胃之阳、复脾胃运化水液之功。糜即米粥,有补中气、益脾胃、滋汗源之功,故治疗中气虚乏、汗吐下伤津之疾,或使用质重÷悍之剂时,常以米粥服之,如枳实芍药散。 疾病初愈,不忘调脾病变初愈,但阴精阳气一时难复,如何促使疾病彻底平复,以杜复发仲景仍以调养脾胃为主。再举白术散为例:孕妇素体偏于脾阳虚,寒湿内盛,以致气血生化之源不足,无以供养胎儿生长发育,而出现胎动不安之候,采用白术散健脾温中除湿安胎时,若出现心烦吐、痛等证,除用药救治外,更用小麦汁、大麦粥服之,以补益脾胃,同时强调“病虽愈,服之勿置。”正如《医宗金鉴·伤寒要决》中所言:“新愈之后,脏腑气血皆不足,营卫未通,肠胃未和,惟以白粥静养”为善。从以上论述可以看出:仲景对待疾病,重视预防,防病重点,在于脾胃。若已发病,则先护脾胃,视其正气盛衰而治,并创立了丰富的康复脾胃的疗法。不仅如此,对于其它脏腑之病,也多从脾胃论治。在药物的选择、配伍、用法、用量、服法、服药时机、服药时间以及药后调护等方面,无不渗透着照顾脾胃,重视胃气的思想。对临床治疗疾病有一定参考价值。尤其是仲景对服药方法的论述,值得我们仿效,并应进一步深入研究。同时,我们还应学习医圣对待疾病的认真态度:对待疾病,论理说法,一丝不苟处方用药,丝丝入扣服药方法,不厌其烦。这种认真负责的态度,为我们树立了“大医”的光辉形象,值得每个医护工作者学习!参考文献 李光禄张仲景调理脾胃特色初探J武警医学,,(): 范永生金匮要略M北京:中国中医药出版社,: 姜惟浅析《金匮要略》脾病因机证治J国医论坛,,(): 柴可夫、钱俊文《金匮要略》调护脾胃法探析J中国中医基础医学杂志,,(): 韩宁论《金医要略》肝病证治J山东中医药大学学报,,(): 江淑安《金匮要略》重脾胃学术思想研究J湖北中医杂志,,(): 杨少军《金匮要略》心病肺病实脾论J四川中医,,(): 杜建中,董秋梅试论张仲景论治杂病法重治脾J国医论坛,,(): 程士德内经选读M南昌:江西科学技术出版社 傅义从《金匮》方后注看仲景重视脾胃的思想J中医函授通讯,,():··  第期              杨 毅《金匮》重视脾胃思想浅释©ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp:wwwcnkinet

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