王绵之运用对药特色探要

· 618· 山东中医杂志 2001年 1 0月第 2O卷第 】0期 · 老 中 医经 验 · 王绵之运用对药特色探要 邱祖萍 ．曹 杰 (1．江苏省通州市人民医院，江苏 通州 226300；2．江苏省通州市中医院一江苏 通州 226300) [关键词：王绵之；对药；老中医 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 [中图分类号]R289．1 [文献标识码：A [文章编号]0257 358X(2001)10 0618 02 王绵之先生，北京中医药大学终身教授，博士生 导师，善治疑难杂症，尤以方剂学研究称道杏林。他 学验俱丰，临证既重规矩准绳，又不落旧套。立法遣 药重视疏导气机升降出入，主张顺应肺脾肾三焦之 相互生理关系而调治。处方独具匠心一且以擅长运用 对药而为人称道。2O世纪80年代，笔者有幸亲聆教 诲，对先生临床遣用对药之规律有所领悟。今摭抬一 二，以飨 同道。 1 升降配对 ，升麻助生地黄上行 ．清肺胃之热而凉 血止血 《本草新编》云；“夫吐血出于胃，衄血出于肺，止 血必须地黄，非升麻不可止⋯⋯”先生对此段经文深 思敏悟，颇具见解 ，且更有发挥。他说 ，《本草新编》之 所以云生地黄非配升麻不效，是因为生地黄虽甘苦 而寒．能清热凉血止血，然性主沉降，属下焦肝肾经 药，升麻性主升举上行．伍以生地黄，可}f载生地黄 甘苦寒凉之药性上达肺胃而清肺胃之热．以达凉血 止血之功。然而，先生又认为，升麻毕竟辛散升发，性 主上行．量大耗气、动血而有碍于止血。因此，他强调 升麻虽需用但剂量宜轻，且佐之以微量黄连以坚阴 降火．方能相济而成功。如先生治一李姓支气管扩张 咯血患者．据其形体赢瘦、干咳少痰、咯血鲜红、舌红 少苔、脉细数的综合 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现．确认咯血当属阴虚火旺、 肺络灼伤所致。处方；生地黄 15 g，升麻 2 g，黄连 1，5 g．玄参 10 g，茜草炭 10 g，黛蛤散 10 g．生甘草 10 g。每日1剂，水煎服。连服5 d后，咯血渐止，干 [收稿日期]2OOl 05 22 l作者筒彳r]邱祖萍(1946一】．男，江苏通州^，江苏省通州市 ^ 民医院副主证医师 ．主要从事 内科疑难病 及痛症 的研究 咳、咽干、五心烦热亦相继而瘳，续投六味地黄丸调 治月余固本善后。 2 动静 配对 ，桂枝伍 白芍 ．从 阳而扶 卫，走 阴而益 营，解表邪，和里气，营卫自调 桂枝配芍药，具有良好的调和营卫气血作用，对 其配对的作用机制．先生阐述得十分精辟。他说；“桂 枝辛甘而温，气薄升浮．能解肌表、通阳气而人卫祛 邪。芍药味酸而寒，性涩收敛，能敛阴液、养营血而人 营和里。二药合用，一气一血，一收一散，一动一静，开 合 相济，使表邪得解，里气和而营卫 自调一融 ‘汗’、 补’二药于调和营卫一法。”同时，先生对此二药配对 的相互为用、相互监制关系，分析得更是令人叹服，他 说； 桂枝主辛散．芍药主酸敛．芍药从桂枝则桂枝不 峻，桂枝从芍药则芍药不寒f二者同用，还具有使桂枝 辛散而不致伤阴，芍药酸寒而不致恋邪的相互制约作 用。”先生将此组对药灵活加减化裁．既用于发热汗 出、恶风、脉缓的外感风寒、太阳中风证一也广泛运用 于各种气血不和、自汗恶风的内伤杂病 3 寒热配对．黄连伍 肉桂 ，泻心火．制阳亢，降心 中 之阳下归于肾，而不独盛于上 黄连、肉桂相伍同用．首出于《韩氏医通≥，后冠 名为交泰丸。先生对该二药的配伍关系独具见解，认 为“黄连味苦性寒．寒可清火，苦能降泄．故能泻心 火、降心中之阳下归于肾而不独盛于上；肉桂辛甘太 热，能温肾阳 ，}f火归元 ，致肾中之阴得以气化而上 济于心。如是，一寒一热．一阴一阳，相反相成，可使 肾水与心火升降掷调，彼此交通。”先生将此二药配 伍同用于因肾水不能上升涵心、心阳不能下降温肾， 证见心悸怔忡、失眠多梦、心烦不安等心肾不交证。 如先生治一持续 2年久治不愈的遗精、不寐患者，根 维普资讯 http://www.cqvip.com 山东中医杂志 2001年 10月第 20卷第 10期 据患者常年头晕耳鸣、腰 酸梦遗、心悸怔忡、五心烦 热、舌红、脉数的主证特点 ．拟方：黄连 1．5 g．生白芍 15 g，肉桂 3 g，阿胶 10 g(烊冲)，生龙骨、生牡蛎各 15 g(先煎)，炙甘草 10 g。每 日l剂．水煎服。5剂后 诸症显减，后随病情变化而略作加减，共服药 20剂 病愈 4 苦辛配对，黄连台半夏，辛开苦降，调肠胃．畅气 机，善治胃热痰结呕吐 黄连与半夏同用，重在调 胃肠、理气机、和阴阳 先生说 ：“黄连苦寒．功擅清热燥湿、和胃止呕；半夏 辛温．善化痰浊积聚、降气宽中 二药同用．取黄连之 苦降．以清痰湿所生之热，用半夏之辛开，理痍湿所 壅之结 如是，辛开苦降．调理气机，调和胃肠，寒温 并施．清热而无妨祛湿，燥湿而不碍清热，共奏泻热 和胃、开胸除痞之功。”先生将此法运用于伴有心下 痞闷、胸脘胀满，或呕逆欲吐，或咳痰黏稠，或肠鸣泄 泻．舌苔黄腻、脉象濡数等痰热互结，或湿热中阻、气 机失畅的多种病症．屡获效验。他还将此法变通剂 型．移用于小儿胃热呕吐病症，每每得心应手 方法 是取黄连、清半夏、干姜，药量比例依次为 1：2：3， 各研细末后过 100目筛．并用均筛混合法充分和匀 储瓶备用，用时按d,JL体重和病情．每服 0．3～l g， 每 15t 2～3次 ，温水调下 5 酸甘配对，芍药伍甘草，甘酸化阴，有缓肝和脾、 益气养阴、缓急止痛等功效 白芍与甘草同用，乃《伤寒论》芍药甘草汤，亦是 伤寒家推为群方之魁的桂枝汤基本组成方剂之一。 该方是仲景为治疗伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、 微恶寒、脚孪急者所设。在《伤寒论》】]2方中，有 31 方用芍药，70方用甘草，24方芍药和甘草同用，用芍 药而不配甘草的只有 5方。先生极为推崇此二药的 协同作用及其在方剂学中的地位．称赞芍药甘草汤 起到“开酸甘化阴之先河，标调和肝脾之楷模”的作 用。认为．白芍酸收苦泄，性寒阴柔．与甘缓性平冲和 之甘草合用所具有的敛营气、泻肝木、和逆气、补脾 土之功．是治疗肝脾不和、气血失调所引起的胸胁不 适 、腹中拘痛、手足挛急等多种病症的有效基础。临 床只要辨证准确，诚然不乏其用 先生临证时．把握 法度，知常达变，常将二药配伍广泛用于具有肝脾不 ·61 9· 和、气血失调等见证的各科病症，取教甚众。如治一 诸药不教达一月之久的顽固性呃逆患者．先生据其 呃声急促．伴有口干舌燥、舌红脉细数等特征，施以 芍药甘草汤合益胃汤化裁：生白芍 1 5 g，炙甘草 l0 g，黄连 1．5 g，北沙参 15 g，玉竹 1 5 g，麦冬 10 g，绿 萼梅 6 g(后 F)．佛手花 6 g(后下)，先后服药 1 0剂． 呃逆即止 ．口干舌燥亦渐除 6 相使配对，浙贝母台连翘．清热毒、化痰浊、开郁 滞，有散结消肿之功 浙贝母味苦性寒，有清热化痰、开郁下气的作 用；连翘昧苦性凉，具清热泻火、消肿散结之功效 《药品化义≥谓其“总治三焦诸经之火，一切血结气 聚，无不调达而通畅也”。先生对此二药配对所形成 的清热毒、化痰浊、开郁闭、散结肿之功能尤为赏识， 临床习将其相使配对．且加大剂量．掺揉干治疗痰火 郁结而致的瘰疬、瘿瘤等方药之中．因药力专宏，屡 治屡验 如治一数年经治不愈的淋巴结核患者．先生 抓住口苦、便结、舌红、苔黄燥而腻等主证，拟方：浙 贝母 15 g，连翘 1 5 g，玄参 1 5 g，皂角刺 1 5 g，海藻 10 g，昆布 10 g．生大黄 10 g(后下)．生甘草 】0 g，随 证略作加减，共服 25剂，结核消散，诸症悉除。 7 气血配对 ，当归伍桂枝 ．补中有行，行中有补，既 可补血温经．又能通阳行血 ，血虚寒凝所宜 先生认为．当归虽主人血．然其味甘、气轻、质 重．集补血、行血、温阳于一体，故血虚者能用，血瘀 者亦能用；桂枝虽人气分．然其味辛甘而气厚，昧辛 通阳，气厚助热．甘则补虚．故阳遏者能用．阳虚者亦 能用。且归桂台用，即属气血配对，内涵动静相兼，寓 补于行，寓行于补 本组对药广泛适用于具有血虚寒 凝的多种病症 先生十分重视此二药在《伤寒论》当 归四逆汤中的配伍作用，临证常以二药为主，配台其 他药物．治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿麻痹症、雷诺 病等．收到良好效果。 先生一惯教导后学者．中医药理论博大精深，学 者要钻得进，更要跳得出来，关键重在一个 悟”字。 他亦常教诲学生说：药对是前人经验的积累，经得住 时间的考验 。医者临证组方要有理有据 ，科学组 合． 切忌叠床架屋．杂乱凑台 先生的严谨治学态度和丰 厚的理论底蕴，堪称医林之珍璧．足资后人学习。 维普资讯 http://www.cqvip.com