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张仲景脾胃学说研究概况.pdf

张仲景脾胃学说研究概况

古楼书生
2009-05-02 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《张仲景脾胃学说研究概况pdf》,可适用于自然科学领域

医药临床杂志,,():~刘金星固冲止血汤治疗无排卵型功能失调性子宫出血的临床观察J中国中西医结合杂志,,():~高学娟,于金凤,丛惠芳参芪止崩汤治疗气虚血瘀型崩漏出血期的临床观察J中医药学刊,,():王 俊,陈 霞功血饮治疗肝肾阴虚型无排卵型功能性出血例J南京中医药大学学报(自然科学版),,():~刘祖如从肾论治无排卵型功能失调性子宫出血例J吉林中医药,,:夏桂成中医妇科理论与实践M北京:人民卫生出版社,王海华,王云铭治疗崩漏的临床经验J中国医药学报,,():~陈久芸崩漏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号方治崩漏例临床观察J贵阳中医学院学报,,():卢翠敏中药治疗无排卵型功血例临床观察J天津中医学院学报,,:~朱晓云,李美芳中西医结合治疗无排卵型功血例分析J井冈山医专学报,,():~陈芝媛中西医结合治疗无排卵型功血例疗效观察J云南中医中药杂志,,():~王忠民中西医结合治疗无排卵型功血例J辽宁中医杂志,,():~赵晓霞,张 华,宋宝君,等中西医结合治疗青春期无排卵性功能失调性子宫出血例疗效观察J河北北方学院学报(医学版),,():~田慧芬中西医结合治疗无排卵型功血例J内蒙古中医药,,():~喻姿容,刘红霞治疗无排卵型功能失调性子官出血例临床观察J光明中医,,():~(编辑 王健华)收稿日期:张仲景脾胃学说研究概况黄贵华(湖南中医药大学级博士研究生班,湖南长沙 )  关键词:张仲景脾胃学说综述  中图分类号:R 文献标识码:A 文章编号:()  脾胃学说是中医基础理论的重要内容,是中医学中具有特定文化内涵的学说。张仲景并未专论脾胃,但其脾胃学说理论贯穿于六经辨证论治体系和杂病辨证论治体系过程中。仲景以脾胃为本的学术思想不仅将《内经》确立的脾胃理论创造性地应用于临床实践,而且开后世李东垣的温阳升脾说、叶天士的滋阴降胃说和李中梓的脾为后天之本说等先河,对中医脾胃学说形成和完善起到了承前启后作用。近十几年来,不少学者对仲景的脾胃学术思想进行了研究,在理论研究、临床研究和实验研究等方面取得了一定的进展,现综述如下。 理论研究  近十几年来,一些学者专门对《伤寒论》脾胃学说进行了较为全面的论述。胡小勤把仲景脾胃学说特点归纳为详于病理、略于生理详于脾阳、略于脾阴注重顾护胃阴,以胃气为本重视脾胃的转枢作用等方面。李合国则总结为六经发病,重在脾胃六经传变,脾胃为枢立法处方,注重脾胃预后吉凶,胃气为本调理脾胃,培护后天等方面。不少学者还从脾胃理论与六经传变和脏腑传变、六经病证治疗和杂病病证治疗、用药调护、疾病预后等多方面对仲景脾胃学说进行研究。 脾胃理论与六经传变和脏腑传变 仲景把《内经》所载的脾胃理论具体地运用于疾病传变过程中。《金匮要略》首篇中,“四季脾旺不受邪”正是“正气存内,邪不可干”思想的发展,所列举的风湿、肾着、历节、痰饮、水气、黄疸、虚劳、呕吐、下利等诸多杂病都与脾胃功能失调密切相关。刘晖提出“六经传变,脾胃为枢”的观点,认为六经传变虽与病邪轻重、正气强弱以及治疗调护是否得当等因素有关,但总以胃气盛衰为前提。不少的学者对脾胃病的病因学作了一些研究,观察到外感在脾胃病的发病中常常作为一种重要的诱发因素。王兴华等认为无论感受何种病邪,也不管邪在何经,均有可能传入阳明胃经,影响太阴脾土。有人认为湿热内侵,湿热蕴郁于脾胃肝胆,为湿热黄疸湿热蕴郁于胃肠,为湿热痢疾湿热蕴郁于阳明及少阳二经,为湿热阳明少阳症。周春祥等认为伤寒证是内伤杂病与外感并见的一··JournalofGuangxiTraditionalChineseMedicalUniversity        ,VolNo类病证,脾虚气弱者易患外感或直中太阴。《伤寒论》中有“实则阳明,虚则太阴”的说法,有不少学者对这一经典理论作过探讨。如杨育周等认为阳明腑热炽盛变于外的指征具有诊断意义。宋立人认为阳明病是伤寒外感病邪亢盛之极期,其病最甚。陈亦人则持不同见解,他认为潮热谵语便结,固然见于外感,但亦可见之于杂病再如不更衣十日无所苦的脾约证,多属于习惯性便秘至于三急下证,尤多见于外科急腹症还有“食谷欲呕,属阳明”之治用吴茱萸汤以及阳明中寒不能食等,似于当今临床常见的胃十二指肠疾患,它们都属杂病的范畴。这些认识突破了六经传变理论,体现了六经为百病立法的观点。 脾胃理论与六经病证治疗和杂病病证治疗 仲景在六经病证的辨治和杂病辨证论治中,制定了脾胃病的辨证纲领和治法方药。六经为百病立法的观点,拓宽了《伤寒论》方药的证治范围。《伤寒论》以六经辨证为纲,并在各经中列举出诸多脾胃病辨治为目,其中阳明、太阴病篇本身为脾胃病辨治,在其它诸篇亦是非常重视脾胃。如太阳病篇桂枝汤不仅具有扶卫阳以散风寒的作用,又具有补益脾胃中气的效果少阳病篇小柴胡汤中除柴胡、黄芩、半夏能入少阳半表半里以和解其寒热错杂之邪外,余人参、甘草、生姜、大枣均能补中益气。《金匮要略》中风湿、黄疸、虚劳等诸多杂病,均以治疗脾胃为重点。张捷总结了仲景温中散寒、温阳利水、清气平热、解毒清肠、甘温建中、温中补虚、淡渗利湿、清热泻下、化浊降逆、调和脾胃、泄热逐瘀等调理脾胃十一法。胡一莉结合临床,对《伤寒论》调理脾胃的主要治法和临床运用作了总结,提出了温中散寒法等八法。刘明武认为仲景的小柴胡汤除调整和解少阳枢机外,还包括疏肝解郁、和中实脾等,这既适用半表半里之外邪等症证的治疗,又能调整肝脾、肠胃、气血、营卫、气机。赵映前根据《伤寒论》对脾胃病的治疗学思想,结合脾胃病的生理病理特点,善于调理脾胃,止呕吐常用姜夏,疗下利善用芩连,温中寒多用姜附。在气机升降的功能活动中,脾胃的升降至为重要,喻康野认为脾胃不和,寒热错杂,宜辛开苦降腑气壅滞,胃失和降,宜通而降之脾胃阳虚,中寒凝滞,宜温而调之水阻中焦,脾虚气滞,宜温而和之。陈本升从三泻心汤寒热并用、攻补兼施、扶正祛邪和注重煎服法等方面,探讨了仲景调理脾胃的重要学术思想。对脾虚证的治疗,杨传标等认为,脾虚证并非单纯补气,要视病因病位病情而定,其具体运用为脾虚气滞、腹满腹痛用消补兼施的厚朴生姜半夏甘草人参汤脾气虚寒、表邪不解用桂枝人参汤心脾两虚、心悸而烦用小建中汤脾阳虚寒、下利不止用四逆汤。叶进从心病治脾胃、肺病治脾胃、肝病治脾胃和肾病治脾胃等方面以调治脾胃治疗诸脏病阐述了仲景疗病特色。 脾胃理论与用药调护和疾病预后 “养胃气,存津液”的学术思想贯穿着《伤寒论》各篇。《伤寒论》在诸多的方后都体现了护胃的思想。如桂枝汤方后“服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力”包含着温养胃气以防汗后伤正之意三物白散方后的“以白饮和服”及“不利,进热粥一杯利过不止,进冷粥一杯”即是用白米汤来护胃气以防巴豆对胃肠的刺激,借水谷以保胃气、存津液再则十枣汤方后“先煮大枣十枚,取八合,去滓,内药末”其意即顾护胃气,使邪去而正不伤。鲍世钊等根据仲景“胃和则愈”的机理,提出因势利导的治疗方法,结合临床,或以药食助胃复和,或谨守禁忌,保其胃气,待其复和,总以胃和病愈为守则。卫永琪将顾护脾胃方法归纳为助胃发汗法,辛开苦降法,甘温建中法,益气健脾法和寒咸清热保津法。黄爱珍认为表邪内侵脾胃内脏,针对外邪的特点,运用调和营卫、解表调中要姜枣甘佐苦寒峻烈宜量随证变,护胃缓中扶正祛邪、益气和胃以参姜枣甘伍温经回阳宜姜术甘和中,五谷为养,热粥安胃。李合国分析《伤寒论》有关条文,总结认为仲景不但以脾胃的盛衰别证候、定治则、制方药,而且还通过审察脾胃之强弱虚实,来判断预后的吉凶,脾胃由衰而盛则正气复,病可向愈脾胃由衰而败则正气随之衰败,预后多危说明了“有胃气则生,无胃气则死”的观点。 临床研究与实验研究  不少学者对仲景治疗脾胃病的一些方剂如半夏泻心汤、四逆散等进行临床与实验研究。胆汁返流性胃炎属于中医痞满症的范畴。张耀泉采用半夏泻心汤加味治疗胆汁返流性胃炎例,总有效率为。任军芳采用半夏泻心汤治疗小儿寒热夹杂泄泻例,总有效率。提示该方有泄热、温中、降逆止呕、补中益气、调节胃肠机能等作用。为了探讨慢性胃病各主要证型与HP感染的关系,厉兰娜等对经胃镜检查确诊为各种慢性胃炎、消化性溃疡等患者共例作了HP检测及中医辨证分型,结果表明,半夏泻心汤证组发病率最高(),而HP感染阳性率也以该组最高()。两项与其余各组相比差异有显著性(P<)。林寿宁等通过实验性乙酸大鼠胃溃疡模型,采用放射免疫方法和免疫组织化学方法研究以半夏泻心汤化裁的复方中药安胃汤(黄连、干姜、半夏、苍术、乌药、木香、百合、丹参、白芍、甘草)提高慢性胃溃疡愈合质量机制,提示安胃汤可能通过提高血清EGF和增强胃粘膜EGF,EGFR及TGFβ表达,增强胃粘膜保护作用而提高溃疡愈合质量。周相等用连苏四逆散加减(川黄连、苏梗、柴胡、白芍、枳实、甘草)共治例胃脘痛患者,总有效率为。丁静等用四逆散加味(柴胡、枳壳、白芍、川楝子、延胡索、丹参各g,炙甘草g,大枣枚)共治例胃脘痛患者,总有效率达。如何更有效地控制消化性溃疡复发,目前尚无肯定有效方法。彭淡君采用加味四逆散(柴胡、白芍、枳壳、延胡索、香附、佛手、蒲公英、乌贼骨、白及、黄芪、白术、炙甘草)共治疗例消化性溃疡患者,总有效率为,年复发率为,与对照组比较无显著性差异(P>),但治疗组药价经济实用。 结 语  综上所述,对仲景脾胃学说的学术研究已取得可喜的··年第卷第期             广西中医学院学报成绩,特别是研究《伤寒论》脾胃学说出现新的局面。但是应客观地看到,一方面,就仲景学说自身内容来说,仲景并未专论脾胃,尚未能系统地揭示脾胃学说的内在联系及发展规律另一方面,从研究仲景脾胃学说而言,尚未对《伤寒论》和《金匮要略》有关脾胃学说的内容进行深入系统研究,脾胃学说在《金匮要略》杂病辨证论治体系中的研究落后于《伤寒论》六经辨证论治体系的研究,仲景脾胃学说的研究尚缺乏系统性,缺乏创新性观点。因此,需要在继承仲景学术思想的基础上,不断创新仲景脾胃学说的内容,构建与脾胃相关的六经病证和杂病病证辨证论治新体系,使之更适应今天中医临床实际。参考文献殷平善关于脾胃学说的文化研究J中国中医基础医学杂志,,():胡小勤伤寒论脾胃学说初探J陕西中医,,():~李合国《伤寒论》脾胃学说钩沉J上海中医药大学学报,,():~刘 晖《伤寒论》脾胃学说浅识J甘肃中医学院学报,,():~王兴华,陈亦人《伤寒论》太阳篇脾胃学说浅识J南京中医药大学学报,,():~危北海中医脾胃学说应用研究M北京:北京出版社,周春祥,陈亦人伤寒夹证研究J中国医药学报,,():~杨育周,方 玲对《伤寒论》“胃家实”内涵和治则的探讨J天津中医学院学报,,():~宋立人对《伤寒论》的研究A见:项 平南京中医药大学中医学家专集C北京:人民卫生出版社,~陈立人伤寒学研究撷英A见:项 平南京中医药大学中医学家专集C北京:人民卫生出版社,~张 捷浅论张仲景调理脾胃十一法J四川中医,,():~胡一莉《伤寒论》调理脾胃法临床应用举隅J中国中医药信息杂志,,():~刘明武《伤寒论》治肝八法辨析J辽宁中医杂志,,():~赵映前试论《伤寒论》中脾胃病的治疗学思想J河南中医,,():~喻康野浅谈《伤寒论》之脾胃升降法J宜春医专学报,,():~陈本升仲景辛开苦降调理脾胃法浅探J四川中医,,():~杨传标,王建华《伤寒论》脾虚证证治辨析J河南中医,,():~叶 进张仲景从调治脾胃治疗诸脏病浅析J中国医药学报,,():~鲍世钊,李玉胜《伤寒论》“胃和则愈”病理机转探析J中医研究,,():~卫永琪《伤寒论》顾护脾胃学术思想初探J四川中医,,():黄爱珍《伤寒论》护胃扶正法探讨J中国中西医结合脾胃杂志,,():~张耀泉半夏泻心汤加味治疗胆汁返流性胃炎J新中医,,():~任军芳半夏泻心汤治疗小儿寒热夹杂泄泻例J陕西中医,,():厉兰娜,孔繁智,沈金美,等半夏泻心汤证与HP感染关系的临床研究J中医杂志,,():~林寿宁,韦 维,黄贵华复方中药安胃汤提高大鼠胃溃疡愈合质量的机制J世界华人消化杂志,,():~周 相,王淑静连苏四逆散加减治疗胃脘痛临床体会J吉林中医药,,():~丁 静,孙华英,王 波四逆散加味治疗胃脘痛例J湖北中医杂志,,():彭淡君加味四逆散加珍珠层粉对消化性溃疡复发率的影响J实用中西医结合杂志,,():~(编辑 王健华)··JournalofGuangxiTraditionalChineseMedicalUniversity        ,VolNo

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