《伤寒论》运用胃气理论的探讨

国医论坛 年 第 期 总 期 《伤寒论 》运用胃气理论的探讨 江苏省常熟市中医院 周本善 提要 《伤寒论 》继承和发展 了《内经 》的胃气理论 , 以之具体运用于 临 来辫证论治 从病人的能食 、 不 能食与脉象的 变化 , 审察胃气的强弱生实 , 以 辫病机的进退与预后 的吉凶 。 养胃扶正以祛邓 , 攻那和 胃 以护正两个方 面 , 足仲景创仃治法方药的 要学术忍忽 。 论 中既立 治法 , 又定 禁例 , 以 胃气之存亡 为根 本 , 把除邓而 不伤正 , 那去而得正复作为治病的准则 。 胃气理论 , 源于《内经 》。 《素间 · 平人气象论 》 谓 “平人之常气察于胃 。 胃者 , 平人之常气也 。 人无 胃气曰逆 , 逆者死 。 ”又云 “ 人以水谷为本 , 故人绝水 谷则死 , 脉无胃气亦死 。气伤寒论 》继承和发展了《内 经 》这一学术思想 , 把胃气理论具体地运用于辨证论 治 , 尤其在制方遣药方面 , 为后世树立了很多范例 , 迄今仍具有重要的临床指导作用 。 现从《伤寒论 》运 用胃气理论的现实意义 , 作初步探讨 。 察胃气 , 辨病机 , 测预后 《伤寒论 》主要从病人的能食不能食与脉象的变 化来审察胃气的强弱虚实 , 以辨析病机之进退 , 以至 判别预后的吉凶 。 如原文 “ 伤寒三 日 , 三阳为尽 , 三阴当受邪 , 其 人反能食而不呕 , 此为三阴不受邪也 。 ” 条 ,《伤 寒论讲义 》, 年版 , 下同 “ 伤寒一 日 , 太阳受之 , 脉若静者 , 为不 传 颇欲 吐 , 若躁烦 , 脉数者 , 当传 也 ” 条 这两条宜合看 , 上条从能食不呕而知病不 内传 , 下条主要从脉象的对比中预测病势的传与不 传 。 脉静 , 具有和缓之意 , 是由病脉而转为平脉的征 象 , 胃气来复 , 正能胜邪 , 故病为不传 按照以脉测证 的规律 , 脉静则热退神清 , 知饥思纳 , 再与颇欲吐 、躁 烦在对比中加以辨析 , 则病机之进退 , 昭然若揭 至 于 日数 , 不过 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示病期 , 不必拘泥 。 临床实践体会 , 无 论外感与内伤杂病 , 病人从不能食而能食 , 由病脉而 转为平脉 , 均是病退 向愈之兆 , 反之则为病进 。 张景 岳 曾说 “ 故凡欲察病者 , 必须先察 胃气 。 ”确是经验 之谈 。 又如原文 “ · · 一凡厥利者 , 当不能食 今反能食 者 , 恐为除中 。 食以索饼 , 不发热者 , 知 胃气尚在 , 必 愈 。 ” 条 “ 伤寒脉迟 , 六七 日 , 而反与黄芬汤彻其 热 , 脉迟为寒 , 今与黄岑汤复除其热 , 腹中应冷 , 当不 能食 , 今反能食 , 此名除中 , 必死 。 ” 条 这两条都 是讲病至危重阶段 , 观察病人的饮食而测知预后 。 病 情当不能食 , 今反能食 , 即为除中现象 , 前者通过饮 食试验 , 无不 良反应发生 , 而断为必愈 , 后者乃真寒 假热 , 误投苦寒 , 重伤其阳 , 本病与药病相加 , 致成必 死之局 , 其间皆以 胃气之存亡为依归 。 后世医家有 谓 “安谷则 昌 , 绝谷则亡 ” , “ 有胃则 生 , 无 胃则死 ” , 就是秉承《伤寒论 》并结合临床经验的总结 。 证之临 床 , 审察胃气 , 不仅对辨析病机 , 判断预后有重要价 值 , 而且是立法施治的重要依据 。 养胃气 , 扶正气 , 祛病邪 养 胃扶正祛邪 , 是《伤寒论 》立法施治的重要学 术思想 。 本论 方 , 大致可区分为扶正以祛邪 、攻邪以 护正两大类 。 在众多的方剂中应用了甘草 、生姜 、大 枣 、 粳米等药食通用之味 , 充分体现了仲景养胃扶正 祛邪的学术思想 。 以历来公认的伤寒第一方桂枝汤 为例 , 其治虽属太阳表证 , 但从汗出 、脉弱而知营卫 不和 、 胃气不充的病机 , 故用桂枝辛温解表 、通阳散 寒的 同时 , 即用芍药酸寒和里 、 养营敛 阴 , 佐入草 、 姜 、 枣以鼓舞胃气 , 调和营卫 服药后吸热稀粥以充 实胃气 , 增加化源 , 禁食生冷 、 肉面 、酒酪 、恶臭则是 保护胃气 , 防止损害 。 又如“发汗后 , 身疼痛 , 脉沉迟 血亏虚 , 心肝肾之阴阳失调 , 肝阳暴张 , 阳化风动 , 血 随气逆 , 挟痰挟火 , 横窜经隧 , 蒙蔽清窍 。 其治宜急 , 以开窍固脱为主 , 兼祛外邪 。 常识厥逆证与中风闭证 脱证的区别和联系 , 运用《伤寒论 》的理法方药诊治 中风急证 , 有着极其重要的理论和实际意义 。 收稿 日期 一 一 国医论坛 牛 第 期 总 期 者 , 桂枝加芍药 、 生姜各一两 、 人参三两新加汤 主 之 。 ”“ 条 乃是汗后营血不充 , 胃气虚馁 , 而增芍药 养营 、生姜温胃 、人参益气 , 冉雪峰氏称之为“扶正运 化合和调变之妙方 ” 。 于此可见仲景立方遣药刻刻留 意养胃扶正 , 病机一变 , 方治即随之而转的班义 。 邪入少阳 , 往来寒热 , 胸胁苦满 , 不欲饮食 , 主以 小柴胡汤 。 方中柴胡 、黄等撤邪 , 生姜 、半夏和胃 , 人 参 、甘草 、大枣益气和中 , 为扶正祛邪的又一名方 , 其 中以养胃扶正为枢机 余如半夏泻心汤 、 生姜泻心 汤 、 甘草泻心汤 、黄连汤 、旋覆代储汤诸方 , 或治寒热 错杂 、上热下寒 , 或治胃虚气逆 , 方中多用半夏 、 生姜 和 胃降逆 , 人参 、甘草 、大枣益气扶正 其所以能恤 阴阳 , 两调寒热 , 补虚泻实 , 皆赖胃气之砒柱中流 , 方 能奏功 , 这些仿 剂 , 不惟用治外感伤寒 、温病湿热 , 亦 可用于 内科杂病 , 临床历试不爽 。 仲景运用 胃气理论 于扶正祛邪之中 , 可见一斑 。 和胃气 , 存津液 , 攻热实 攻邪和 胃护正 , 是仲景的又一重要学术思想 。 论 中对于热实证 , 在攻邪的同时 , 刻意顾护 胃 气 , 垂示了不少疗效卓著的方治 。 如阳明热盛烦渴 , 治以石膏清热除烦 , 知母滋阴润操 , 又 以甘草 、梗米 和 胃生津 。 再加人参 , 则于泻实之中又窝扶正之法 又 如热实里结 , 而用三承气下之 , “ 太阳病三 日 , 发汗不解 , 蒸蒸发热者 , 属 胃也 , 调胃承气汤主之 ” , 条 方后注“ 以调 胃气 ” “发汗后 , 恶寒者 , 虚故 也 不 恶寒 , 但热者 , 实也 , 当和 胃气 , 与调 胃承 气 汤 ” 条 用下 , 须先别虚实 , 是实 , 方可与调胃承 气以和 胃气 。 与小承气 , 则一再提示 “ 和之愈 ” , 条 “微和 胃气 , 勿令致大泻下 。 ” 即如痞满燥实 具备而用大承气汤 , 虽有急下之例 , 但方后注 “ 得下 , 余勿服 ” , 又谓“ 若一服利 , 则止后服 ” 条 提示 一达下之 目的 , 切勿过剂 , 过则必然伤正败胃 , 再看 应用调胃承气 , 小承气以和胃气 , 就更显其深刻含义 了 。 后世温病学家“ 急下存阴 ”之论 , 就是深入理解仲 景原意 , 实践中灵活应用仲景治法方药的成果 。 除上述例举的方药外 , 如麻黄汤内的甘草 、十枣 汤 内的大枣 、三物 白散以 白饮和服 , 并以热粥助利 、 冷粥止利等等 , 都体现了这一学术思想 。 攻邪必须护正 , 泻实不可过剂 , 今之临床 , 仍应 格守这一原则 必得 胃气复苏 , 正气来复 , 才使疾病 有向愈之机 。 保 , 气 , 护阳气 , 定戒律 正确处理扶正与祛邪 , 攻实与补虚的标本缓急 关系 , 是临床取得疗效的关键 。 然而实际病例 , 往往 复杂多变 , 故论中既制订了种种理法方药 , 又定下了 禁汗 、禁下等不少的戒律 , 旨在保胃气 、护阳气 , 把除 邪而不伤正 , 邪去而得正复作为治病的准则 。 如 “太阳中风 , 脉浮紧 , 发热恶寒 , 身疼痛 , 不汗 出而烦躁者 , 大青龙汤主之 。 若脉微弱 , 汗出恶风者 , 不可服之 , 服之则厥逆 , 筋惕 肉朋 , 此为逆也 。 ” 条 于方后注云 “ 一服汗者 , 停后服 。 若复服 , 汗多 , 亡阳遂虚 , 恶风烦躁 , 不得眠也 。 ”又 “脉浮紧者 , 法 当身疼痛 , 宜以汗解之 。 假令尺中迟者 , 不可发汗 , 何 以知然 以营气不足 , 血少故也 ” 。 。条 这两条都 是从脉论证 , 脉浮紧 , 为邪实于表 , 当主汗解 , 若脉徽 弱 , 或尺中迟者 , 均是胃气不充 , 气血阴阳衰少 , 故不 宜麻黄 、青龙辈 。 设若表证不除 , 只能调和营卫 , 扶正 祛邪 。 阳 明病和太阴病 , 一主 胃腑实热 , 一主脾脏虚 寒 , 为医所共知 。 但是 , 阳明亦有虚寒 , 太阴亦有转实 之例 , 不可不知 。 “ 阳明病 , 若中寒者 , 不能食 , 小便不 利 手足揖蜻然汗出 , 此欲作固痕 , 必大便初鞭后澹 , 所 以 然者 , 以 胃中冷 , 水谷不别故也 。 ” 条 “ 阳 明 病 , 不能食 , 攻其热必哆 , 所以然者 , 胃中虚冷故也 。 ” 条 “ 若 胃中虚冷 , 不能食者 , 饮水则 哆 。 ” 条 不能食是见证 , 胃中虚冷是病机的本质 , 胃中虚 冷者 , 苦寒攻热 , 在所必禁 。 对于今 日临床 , 只知攻邪 而不顾胃气者 , 当引以为戒 。 再看 “ 太阴之为病 , 脉 弱 , 其人续 自便利 , 设当行大黄 、芍药者 , 宜减之 , 以 其人 胃气弱 , 易动故也 。 ” 。条 这是紧接上文桂枝 加芍药汤 、桂枝加大黄汤而言 , 说明太阴病在一定条 件下亦有转实而用下法之例 。 脉弱 , 即胃气弱 , 为辨 证之关键 , 掌握禁下之着眼处 。 仲景在论中 , 具体的运用了胃气理论 , 制订出扶 正祛邪 、 泻实护 胃的种种治法 , 又提出不少禁例 , 以 胃气之存亡为根本 , 充分体现了中医临证治病治人 的特色 。 收稿 日期 一 一