伤寒论》药对配伍规律与特点

《伤寒论》药对配伍规律与特点 南 京 中 医 药 大 学 (210029)　耿建国 河南方城神火集团总医院 (473200)　王代娣 　　 提　要 　对《伤寒论》方剂组成的一种特定形式——药对的配伍规律及特点进行了探讨。指 出《伤寒论》的药对是方剂组成的核心和基础, 具备了方剂的基本主治功能, 体现了方剂的整体疗 效。 关键词 　《伤寒论》　药对　配伍规律 　　药对、又称对药, 是指临床常用的、相对固定的 两味药物的配伍组合。《伤寒论》的药对是仲景常用 的一种特定药物组配和方剂组成, 也是仲景从长期 大量的临床医疗实践中 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 出来的宝贵经验的结 晶。药对虽组成简单, 但作用方向一致, 全面兼顾病 情, 能最大限度地发挥治疗作用, 体现了仲景适证化 裁、灵活加减的用药特点。因此, 探讨《伤寒论》药对 的配伍规律和特点, 对我们深入研究《伤寒论》方剂 的配伍规律和作用机理, 提高辨证论治的能力和临 床疗效大有裨益。 1　药对是方剂组成的核心 111　六经主证, 辨施药对　六经各有主证、主脉、主 方, 各经亦有主要药对。如太阳中风, 桂枝与白芍, 一 散一收, 解肌祛风, 调和营卫; 太阳伤寒, 麻黄与桂 枝, 辛温发汗, 解表散寒; 阳明热证, 石膏与知母, 辛 寒甘润, 泄火滋燥; 阳明实证, 大黄与芒硝, 攻下里 实, 通腑泄热; 少阳经证, 柴胡与黄芩, 和解少阳, 斡 旋枢机; 太阴为病, 白术与干姜, 温中散寒, 健脾除 湿; 少阴虚寒, 附子与干姜, 温补脾肾, 回阳救逆; 厥 阴为病, 黄连与附子, 阴阳互济, 寒热并施等。 112　病情复杂, 全面兼顾　 (1) 辛开苦降, 升降相 因: 气机逆乱, 升降失常之寒热阻结, 中焦痞满之证, 药用半夏配黄芩 (半夏泻心汤、黄连汤) , 寒热并施, 阴阳互调, 辛开苦降, 升清降浊。 (2)安内攘外, 表里 兼治: 太阳误下, 表证未罢, 腐秽积肠之大实痛兼有 表证, 药用桂枝配大黄 (桂枝加大黄汤) , 发表攻里, 散邪通腑; 若但少腹急结, 小便自利而外证已除者, 桂枝、大黄相伍则宣阳行气, 通经活血 (桃核承气 汤)。 (3)寒热共济, 阴阳并调: 以黄连、附子为对, 针 对病入厥阴, 寒热错杂, 阴阳逆乱之证, 寒热兼施, 阴 阳并调 (乌梅丸) ; 若汗后阴阳两虚, 症见恶寒, 脉微 细, 脚挛急, 则用附子配白芍扶阳益阴, 阴阳双补 (芍 药甘草附子汤)。 (4)温阳和阴, 消除药弊: 如“发热, 心下悸, 头眩, 身目闰动, 振振欲擗地”的少阴病阳虚水 泛证和“身体痛, 手足寒, 骨节痛, 脉沉”之少阴阳虚 寒湿身痛证, 附子伍白芍 (真武汤和附子汤) , 附子辛 热补肾壮阳, 芍药既可敛阴和营, 又可制约附子刚燥 伤阴之性。 (5)调和营卫, 缓急止痛: 太阳误下, 腹满 时痛, 桂枝配芍药和脾缓急止痛 (桂枝加芍药汤) ; 若 脉浮取而涩, 沉取而弦, 心悸而烦, 腹中急痛者, 为脾 胃虚寒, 气血不足, 少阳邪乘, 上药又可辛温通阳, 养 营益血, 缓和急迫。 (6)外散表邪, 内清郁热: 表邪未 解, 邪热内蕴之表里俱实之证 (大青龙汤证) , 或汗下 之后, 表邪未解, 邪热壅肺之汗出而喘 (麻杏石甘汤 证) , 麻黄与石膏为伍, 发汗散邪, 清泄里热。二者皆 为外有表寒, 内有郁热, 所不同的是, 大青龙汤是外 寒重而里热轻, 故重用麻黄六两, 且配桂枝, 而石膏 仅用鸡子大一枚, 要在峻发其汗而兼清内热; 麻杏石 甘汤则是肺热重而外邪轻, 所以麻黄仅用四两, 且不 配桂枝, 而石膏则用至半斤, 重在清泄肺热而兼达肌 表, 故大青龙汤一定用于不汗出而烦躁者始为对证, 而麻杏石甘汤则不必限于汗出, 只要是肺热喘咳, 外 邪不甚, 不问其有汗无汗, 皆可用本方治疗。于此可 见,《伤寒论》药对在方剂疗效中起着基本和核心的 作用, 它与整个方剂的作用趋势是一致的, 其配伍变 化和剂量的增减, 可直接影响整个方剂的功能。 2　药对是方剂组成的基础 如果说方剂是针对一定病证的有机组合, 那么 药对就是一个不可忽视的重要组方单元。药对在《伤 寒论》中常常作为一个完整的配对形式出现在方剂 之中。纵观《伤寒论》具有代表性的 8 种类方, 虽然各 方在原文中都有各自的适应病症, 但同类方剂也必 ·6· 江苏中医 2000 年第 21 卷第 9 期 然存在着共同的主治功能和基本药对 (见下表)。如 半夏、生姜、甘草三泻心汤皆治脾胃虚弱, 寒热错杂 所致的呕利之痞。半夏泻心汤以痞满而呕, 肠鸣下利 为主; 生姜泻心汤兼有水饮食滞, 以心下痞, 干噫食 臭, 腹中雷鸣下利为主; 而甘草泻心汤则因反复误 下, 脾胃虚弱较甚, 以痞利俱甚, 谷不化, 干呕心烦不 得安为主。此三方均由黄芩、黄连、半夏、人参、甘草、 大枣、干姜 (生姜) 这 7 味药组成, 其中有黄芩与半 夏、黄连与半夏、半夏与干姜 (生姜)、人参与甘草四 个药对, 这是以上三方的基本药物组成, 也是其发挥 基本药效的主要部分。 《伤寒论》8 种类方药对及功能表 方数 基本方 药对 功能 桂枝汤类方 21 桂枝汤 桂枝、白芍 调和营卫、解肌祛风 麻黄汤类方 8 麻黄汤 麻黄、桂枝 发散风寒 泻心汤类方 6 半夏泻心汤 半夏、黄芩 辛开苦降、消痞散结 大承气汤类方 6 大承气汤 大黄、芒硝 泻热通腑 苓桂术甘汤类方 6 苓桂术甘汤 茯苓、桂枝 健脾除湿、化气利水 栀子豉汤类方 7 栀子豉汤 栀子、豆豉 清宣郁热 小柴胡汤类方 6 小柴胡汤 柴胡、黄苓 和解少阳 四逆汤类方 8 四逆汤 附子、干姜 回阳救逆 　　　　注: 表中所列为类方中起主要作用的药对, 其余药对未列在内。 　　若从药对在方剂中的配伍和作用来看, 大致有 以下二种形式: (1)对药原量、功效不变: 在主要证候 不变的前提下, 根据病情的变化, 主治方剂适当加 减, 以适应病情变化, 如桂枝加葛根汤、桂枝加附子 汤、四逆加人参汤、栀子生姜豉汤等。 (2)药对量变, 功效变化: 药对剂量增加, 功效加强, 如通脉四逆汤 破阴回阳, 通达内外 (四逆汤增加附子、干姜的用 量) ; 桂枝新加汤之调和营卫, 益气养营 (桂枝汤加重 芍药、生姜用量, 再加人参) ; 大青龙汤之倍麻黄配桂 枝 (再加石膏、姜、枣) , 则发汗之力大增 (兼清郁热)。 药对剂量加减, 功效改变, 如温通心阳, 平冲降逆的 桂枝加桂汤由桂枝汤加重桂枝用量而成, 其主治由 调和营卫, 解肌祛风而变为温通心阳, 平冲降逆; 而 益脾和络, 缓急止痛的桂枝加芍药汤则由桂枝汤倍 用芍药组成。主方药对相合, 所主病证兼顾, 如桂枝 汤与麻黄汤相合, 桂枝、芍药与麻黄、桂枝互配, 名桂 枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤, 主治微邪郁表, 不 得汗出之太阳轻证等。 3　药对体现了方剂的整体疗效 3. 1　药对直接组成方剂　如温中复阳的甘草干姜 汤、酸甘化阴的芍药甘草汤、急救回阳的干姜附子 汤、清宣郁热的栀子豉汤等, 均是由药对直接组成方 剂。因此, 这些药对的功效即整个方剂的功效。 312　药对是方剂中的方剂　每首方剂都是由一个 或几个药对配伍组成, 一个或更多的药对有规律地 定向搭配, 就形成了方剂。如四逆汤回阳救逆的功效 和通脉四逆汤破阴回阳、通达内外的功效, 就是由附 子、干姜这一药对所代表和体现的。麻黄汤中有麻 黄、杏仁与桂枝、甘草 2 个药对; 小青龙汤有麻黄、桂 枝, 细辛、五味子, 干姜、半夏, 白芍、甘草 4 个药对。 这些药对功能的有机结合, 较好体现整个方剂的功 效。 再如桂枝汤是桂枝、芍药, 桂枝、甘草, 芍药、甘 草 3 个药对组成。有关资料报道: 桂枝与芍药, 寒温 并用, 是调和营卫之要药, 体现了桂枝汤解肌发表, 调和营卫, 滋阴和阳的基本作用。桂枝、芍药, 桂枝、 甘草, 芍药、甘草 3 对配伍具有对体温、汗液失常, 对 心率、血压、大肠传导失常的双向调节作用。 综上所述, 药对是仲景在“病皆与方相应”的原 则指导下, 创造出的一种具有独特、稳定疗效的、特 定的药物组配形式。由于药对具备了《伤寒论》方剂 基本主治功能和疗效, 揭示了有关药对与适应症, 或 某些特定病证与有关药对之间的稳定联系。因此, 深 刻理解和掌握仲景《伤寒论》药对的配伍规律及特 点, 把握住其方剂组成的基本药对, 就能更好地继承 和发扬仲景方剂配伍理论和经验, 在临床诊治疾病 过程中驾轻就熟, 执简驭繁。 (收稿日期: 2000- 03- 08) ·7·江苏中医 2000 年第 21 卷第 9 期