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首页 《人感染猪流感(甲型H1N1流感)诊疗方案(2009版)》

《人感染猪流感(甲型H1N1流感)诊疗方案(2009版)》.ppt

《人感染猪流感(甲型H1N1流感)诊疗方案(2009版)》

sli8
2009-05-02 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《《人感染猪流感(甲型H1N1流感)诊疗方案(2009版)》ppt》,可适用于自然科学领域

《人感染猪流感(甲型HN流感)诊疗方案(版)》《人感染猪流感(甲型HN流感)诊疗方案(版)》wsli为指导和规范人感染猪流感的临床诊疗和救治工作应对可能发生的人感染猪流感疫情卫生部委托中华医学会在参考其他国家和世界卫生组织人感染猪流感防控资料的基础上研究拟定了《人感染猪流感诊疗方案(版)》。为指导和规范人感染猪流感的临床诊疗和救治工作应对可能发生的人感染猪流感疫情卫生部委托中华医学会在参考其他国家和世界卫生组织人感染猪流感防控资料的基础上研究拟定了《人感染猪流感诊疗方案(版)》。世界卫生组织、联合国粮农组织和世界动物卫生组织此前宣布一致同意使用A(H1N1)型流感指代当前疫情而不再使用“猪流感”一词。中国则将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感。经中国国务院批准中国卫生部4月30日发布2009年第8号公告明确将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病并采取甲类传染病的预防、控制措施。猪流感(SwineInfluenza)是甲型(A型)流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生很少导致猪的死亡(猪的病死率为)。人类很少感染猪流感病毒但也发现一些人类感染猪流感的病例大多数是与病猪有过直接接触的人。年月墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒为A型流感病毒HN亚型猪流感病毒毒株该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断是一种新型猪流感病毒可以人传染人。人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展突然高热、肺炎重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤导致死亡。 一、病原学  猪流感病毒属于正粘病毒科(rthomyxoviridae)甲型流感病毒属(InfluenzavirusA)。典型病毒颗粒呈球状直径为nm~nm有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA和M蛋白。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为nm。猪流感病毒为单股负链RNA病毒基因组约为kb由大小不等的个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有HN、HN和HN。  猪流感病毒为有囊膜病毒故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感mLL乙醚℃过夜病毒感染力被破坏对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感gL高锰酸钾、mLL升汞处理minmLL乙醇minmLL碘酊minmLL盐酸min和mLL甲醛min均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏感℃条件下min可灭活对紫外线敏感但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。二、流行病学  在年美国发生所谓的“新泽西事件”中,大约人感染了猪流感HN亚型病毒,该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同首次证实了在自然条件下,猪流感病毒可从猪传播给人。年月香港名月龄女婴感染了猪流感病毒HN现已完全康复。这些年来世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道但并没有大规模流行。近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染猪流感疫情。世界卫生组织指出墨西哥和美国感染的病例属于HN亚型猪流感病毒的一个相同毒株。(一)传染源。  主要为病猪和携带病毒的猪感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。  (二)传播途径。  主要为呼吸道传播也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如HN可在人与人之间传播其传染途径与流感类似通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。  (三)易感人群。  普遍易感。患者多数年龄在岁至岁之间目前报道以青壮年为主应注意老人和儿童。  (四)高危人群。  从事养猪业者、在发病前周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。  人感染猪流感常发生在冬春季节猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。三、临床表现  潜伏期一般至天左右较流感、禽流感潜伏期长。  (一)临床症状。  人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。  部分患者病情可迅速进展来势凶猛、突然高热、体温超过℃甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤导致死亡。  (二)体征。  肺部体征常不明显部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。  (三)预后。  人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关大多预后良好而感染HN者预后较差病死率约为。(四)实验室检查。  外周血象:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少并有血小板降低  血清学诊断:可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等  反转录聚合酶链式反应(RTPCR):由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等  病毒分离:从患者呼吸道标本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中病毒分离法是较敏感的但需要周时间。(五)胸部影像学。  合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。 四、诊断  人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等临床上早发现、早诊断是治疗的关键。  (一)人感染猪流感的诊断标准。  医学观察病例:曾到过猪流感疫区或与病猪及猪流感患者有密切接触史周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者对其进行天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。  疑似病例:曾到过疫区或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)周内出现流感临床表现呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。  临床诊断病例:被诊断为疑似病例且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。  确诊病例:从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒RTPCR对上述标本检测有猪流感病毒RNA存在经过测序证实或两次血清抗体滴度倍升高可确诊为人感染猪流感。  (二)人感染猪流感的鉴别诊断。  人感染猪流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。 五、治疗  (一)对症支持。  对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗强调早期治疗。  对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养密切观察病情变化发病初小时是最佳治疗期对高热、临床症状明显者应拍胸片查血气。 (二)药物治疗。  抗病毒治疗:应及早应用抗病毒药物可试用奥司他韦(oseltamivir达菲)。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂对猪流感病毒可能有抑制作用剂量mgd,疗程天儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦(zanamivir)是敏感的对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。  抗生素:如出现细菌感染可使用抗生素。  (三)中医辨证治疗。  毒袭肺卫。  症状:发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。  治法:清热解毒宣肺透邪。  参考方药:炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。  常用中成药:莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。  毒犯肺胃。  症状:发热、或恶寒恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。  治法:清热解毒化湿和中。  参考方药:葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。  常用中成药:葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。  毒壅气营。  症状:高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。  治法:清气凉营。  参考方药:炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。  必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。 六、预防  (一)控制传染源。  开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒应按照《动物检疫法》有关规定对疫源地进行彻底消毒对病人及疑似病人进行隔离。  (二)切断传播途经。  对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。  (三)保护健康人群。  养成良好的个人卫生习惯充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养避免接触流感样症状(发热咳嗽流涕等)或肺炎等呼吸道病人注意个人卫生经常使用肥皂和清水洗手尤其在咳嗽或打喷嚏后避免接触生猪或前往有猪的场所避免前往人群拥挤场所咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻然后将纸巾丢进垃圾桶如在境外出现流感样症状(发热咳嗽流涕等)应立即就医(就医时应戴口罩)并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。  (四)加强院感控制措施。  对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩医务人员要做好个人防护加强手卫生使用快速手消毒剂进行手消毒发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩必要时佩戴护目镜或防护口罩对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。  猪流感疫苗:目前只有用于猪的猪流感疫苗还没有专门用于人类的。就目前情况看普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果。

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