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职业卫生监督检查表职业卫生监督检查表企业名称法人代表联系电话地址行业分类主管部门1、企业基本情况：现有职工总人数；接触职业病危害因素人数人；存在的主要职业病危害因素名称：2、机构和人员设置：1、是否设有或指定职业病防治管理机构：ˇ□有□无2、职业病防治纳入法定代表人目标责任制：□是□否3、配备职业卫生专业人员数：专职人；兼职：人。4、是否制定有职业病防治计划和实施方案：□是□否5、每年职业病防治经费预算落实：三、职业病危害项目申报：□已申报□未申报四、职业病危害告知1、合同告知：□有□无；2、上岗前培训：□有□否；3、警示标识：□有...

职业卫生监督检查表企业名称法人代表联系电话地址行业分类主管部门1、企业基本情况：现有职工总人数；接触职业病危害因素人数人；存在的主要职业病危害因素名称：2、机构和人员设置：1、是否设有或指定职业病防治管理机构：ˇ□有□无2、职业病防治纳入法定代表人目标责任制：□是□否3、配备职业卫生专业人员数：专职人；兼职：人。4、是否制定有职业病防治计划和实施方案：□是□否5、每年职业病防治经费预算落实：三、职业病危害项目申报：□已申报□未申报四、职业病危害告知1、合同告知：□有□无；2、上岗前培训：□有□否；3、警示标识：□有□无；五、职业病危害防护措施 1、职业病危害防护设施配备数；正常运行数。2、应急救援预案：□有□无；3、应急救援设备：□无□有，种类种，数量六、符合职业卫生要求的个人防护用品，配备数；使用数；七、年作业场所职业病危害因素监测情况：□已监测□未监测八、健康监护1、职业卫生健康监护制度：□有□无2、上岗前职业健康检查（年）：应检人数；实检人数；体检率%。3、在岗间职业健康检查（年）：应检人数；实检人数；体检率%。4、离岗时职业健康检查（年）应检人数；实检人数；体检率%。九、现有职业病人数：人。十、上年度是否发生急性职业病危害事故：□是□否；次数起；中毒人数：人；死亡人数人。十一、职业卫生档案：□有□无十二、其他被检查人（签名）：年月日检查人（签名）：年月日备注：每次检查结束后，将检查表整理完整后报卫生监督所职业卫生监督科一份。

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