精选文档精选文档精选文档医疗护理技术操作规程一、常用各种注射法 (一)注射原则 1严格遵守无菌操作原则，防止感染。注射前操作者应洗手、戴口罩。 2操作时保持注射器、针头及药液的无菌。消毒时以注射点为中心，向外旋转涂擦，直径应在5cm以上，待干后方可注射。 3认真执行“三查七对”、“一注意”
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。如发现药液有变色、沉淀、混浊、失效或安瓿有裂痕，则禁止使用。数种药物混合时应注意配伍禁忌。 4根据注射途径、药量及性质选择注射器和针头。注射器应完整无裂缝，不漏气；针头应选择型号合适、无钩、无锈、无弯曲的锐利针头。注射器和针头衔接紧密。 5选择合适的注射部位，防止损伤神经和血管，避免在发炎、化脓感染、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。 6注射药物应按规定临时抽取，立即注射，不可过早将药液抽入注射器内。注射前，须排尽注射器内的空气，同时要防止药液浪费。 7在进针后，注射前应抽动活塞，静脉注射必须见有回血后方可注入药液；皮下、肌肉注射见有回血应拔出重新进针，不可将药液注入血管内。 8进针时针梗不能全部刺入组织。遇折针时勿移动病人，绷紧并下压折针周围皮肤，以露出断端，迅速以血管钳夹住断端，拔出。 9熟练掌握技术，做到无痛注射。 (二)药液抽吸法 1自安瓿内吸取药液法：将安瓿尖端药液弹至体部，用酒精棉签消毒安瓿颈及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，然后重新消毒，拭去细屑，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，抽动活塞，进行吸药。吸药时不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽毕，将安瓿套在针头上备用。 2自密封瓶内吸取药液法： 除去铝盖的中央部分，用酒精棉签消毒瓶塞，待干。向瓶内注入和所需药液等量的空气(以增加瓶内压力，避免形成负压)，倒转药瓶及注射器，使针头在液面以下，吸取药液至所需量，再以食指固定针栓，拔出针头。然后把针头垂直向上，轻轻拉动活塞使针头中的药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，稍推活塞，驱出气体。有的注射器乳头偏向一侧，驱出气泡时，应使注射器乳头朝上倾斜，使气泡集中于乳头根部处，然后驱出。 3吸取结晶或粉剂注射剂法： 可用无菌等渗盐水或注射用水将药溶化(某些药物有专用溶媒)，待充分溶解后吸取。注射粘稠油剂时，可先加温(药液易被热破坏者除外)或将瓶用两手对搓后再抽吸。如为混悬液，应先摇匀后再吸药。油剂混悬剂使用时应选用稍粗的针头，刺入要深，并固定好针栓部，以防用力推注时，注射器和针头脱开，药液外溢。 (三)皮内注射法(ID) 将小量药液注射于表皮和真皮之间的
方法
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。 1目的：用于各种药物过敏试验及预防接种。 2部位:前臂掌侧下段，预防接种在三角肌下缘处。 3用物： 注射盘内放70%酒精、棉签或酒精棉球、无菌持物钳、弯盘、试敏药物、无菌1ml注射器和4 1／2—5号针头。0.1%肾上腺素1支。 4操作方法： (1)了解有无过敏史。 (2)选好注射器及针头，吸取药液，排除注射器内空气，用70%酒精棉签消毒皮肤，待干。 (3)左手绷紧皮肤，右手持注射器，将针头斜面向上，与皮肤几乎平行地刺入表皮和真皮之间，推药0.05—0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤发白，毛孔明显。 (4)拔针时勿按揉针眼。向病人交待注意事项，按时观察反应。 (5)局部反应可疑时需二人判定，必要时作对照试验，在另一臂相同部位注入01ml等渗盐水，20分钟后对照观察。 (四)皮下注射法 将小量药液注射入皮下组织的方法。 1目的 用于预防接种、局部麻醉、需迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时采用。 2部位： 上臂三角肌下缘、前臂外侧、腹部、后背、股外侧。 3用物： 注射盘内放2—5ml无菌注射器、针头盒内盛5号及6号针头、无菌持物镊、消毒药物、棉签、干棉球、弯盘、砂轮、注射用药。 4操作方法： (1)抽药排气，常规消毒皮肤，待干。 (2)左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上呈30—40℃角，迅速进针2/3，固定针检，抽吸无回血后缓慢推药。 (3)注射毕，用棉签或干棉球轻压针刺处，迅速拔针，整理用物。 (五)肌肉注射法(IM或im) 将药液注入肌肉组织的方法。 1目的： 药量较大，刺激性较强，不宜作皮下注射或不能作静脉注射的药物。 2部位： 选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。常选臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。 (1)臀大肌注射区定位法： ①十字法：从臀裂顶点向身体外侧引一水平线，再过髂嵴最高点向该线作一垂直线，从而将臀部分为4份，外上1/4处(避开内下角)为注射区。②联线法：取髂前上棘与尾骨连线的中、外1/3交接处为注射区。 (2)臀中肌、臀小肌注射区定位法： 以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下缘尽量向后延伸，使髂嵴、食指、中指构成一近似三角形，食指和中指构成的下角内为注射区。 (3)股外侧股注射区定位法： 大腿中段外侧约65cm宽，膝上10cm，髋关节下10cm左右。 (4)三角肌注射区定位法： 上臂外侧，自肩峰下2—3指处。 3操作方法： (1)查对后备好药液，置于注射盘内。 (2)选择好部位，帮助病人取适当体位，使肌肉放松。 (3)消毒皮肤，待干，将注射器内空气排尽。 (4)左手绷紧皮肤，右手持针垂直快速进针2/3，左手抽动活塞无回血，缓慢推药后，以干棉球或棉签按针眼处，迅速拔针，清理用药。 ［附］集体肌肉注射法 在规定的时间内为多数病人作注射。 (1)用物： 同肌肉注射，另备治疗巾、无菌巾、治疗碗(或脸盆)内放浸有新洁尔灭的小毛巾。 (2)操作方法：①将无菌治疗巾双折平铺于治疗盘内。②检查、核对、准备药物，按病房床号、姓名吸取药液，套上安瓿，放在无菌治疗盘内，使活塞柄对准小注射卡(卡片写明床号、姓名、药名、剂量、时间)。盖上无菌治疗巾。③按床号顺序，核对姓名无误后注射，在注射另一病人前，用新洁尔灭消毒液洗净双手，擦干后再行注射。 (六)静脉注射法(IV) 自静脉注入药液的方法。 1目的： (1)药物不宜口服、皮下或肌肉注射，而需迅速发生药效者。 (2)静脉营养治疗。 (3)输液或输血。 2部位： 常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉、头皮静脉。 3用物： 注射盘，无菌注射器，针头或硅胶管针头，止血带，小枕，药物。 4操作方法： (1)作好查对，抽取药物，排尽空气，套上安瓿。 (2)选择静脉，在穿刺点上方约6cm处扎止血带，碘酒、酒精消毒皮肤，嘱病人握拳。 (3)右手持针，左手拇指压住静脉，使其固定，针头斜面向上，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。 (4)见回血后，再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳、注药。 (5)注射时随时观察病情。 (6)注射毕，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘片刻，随即拉开注射器活塞，整理用物。 5注意事项： (1)注射时，应选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，注意避开关节和静脉瓣。 (2)长期静脉给药者，应有次序地先下后上，由远端到近端地选择血管，进行注射。 (3)根据病情和药物性质，掌握注入药物的速度，随时听取和观察病人的主诉和体征，以及病情变化。 (4)对组织有强烈刺激性的药物，另备一盛有等渗盐水的注射器和硅胶管针头，注射时先穿刺，注入少量等渗盐水。证实针头在血管内再取下注射器，调换另一抽有药液的注射器进行注射。二、基础护理操作常规无菌技术基本操作 1环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，必须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每日用紫外线照射消毒1次。 2进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁，帽子要把全部头发盖住，口罩须遮住口、鼻，并要剪指甲、洗手。 3无菌物和非无菌物应分别放置；无菌物品不可暴露在空气中，须存放于无菌包或无菌容器内；无菌物品一经使用后，必须经灭菌处理后方可再用；从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放入无菌容器内。 4无菌容器或无菌包外应注明物品名称、消毒灭菌日期，并按日期的先后顺序排列，放在固定的地方，以便取用。无菌包在未污染的情况下，可保存7—14天，过期应重新灭菌。 5取无菌物品时，必须用无菌钳(镊)。未经消毒的手和物品，不可触及无菌物品或跨越无菌区。 6进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染即不可使用，应予以更换或重新灭菌。 7一套无菌物品，只能供一个病人使用，以免发生交叉感染。三、常用药物过敏试验法 对某种药物过敏的人，任何给药途径(注射、口服、外用等)任何剂量和任何类型的制剂均可发生过敏反应。因此对有些药物必须做过敏试验。 (一)青霉素过敏试验法 凡首次用药或停药3天以上或用药中途更换批号时，均必须做过敏试验。已知有过敏史者禁止做试验。试验结果阳性者禁用青霉素。 1试液配制：用生理盐水配成每01ml内含青霉素20单位的皮试液。配制方法如下： (1)一般每支青霉素为40万单位，注入2ml等渗盐水混合均匀，每毫升含20万单位。 (2)取01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含2万单位。 (3)取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含2000单位。 (4)取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含200单位备用。 2试验方法：取0.1ml试液(含青霉素20单位)做皮内注射，20分钟后观察皮试结果。 3皮试结果判断： 阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。 阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，其直径超过1cm，有时出现伪足、痒感，重者出现过敏性休克。 4注意事项： 在青霉素试验及注射前做好急救准备。注射后护理人员在旁观察半小时，以防迟缓过敏反应的发生。抢救过敏应首选盐酸肾上腺素注射。 ［附］青霉素快速过敏试验法 1用物：青霉素过敏反应快速试验器，青霉素试液(每毫升含1万单位)，注射用水，0.25%普鲁卡因溶液，纱布。 2操作方法：离子导入部的三个头子上分别包两层纱布以便吸附试液。 (1)用蒸馏水浸湿的纱布揩净前臂内侧皮肤(忌用酒精)，在电极板方形负极滴青霉素试液1滴，中间圆形正极滴注射用水1滴，另一圆形正极滴普鲁卡因液1滴(在注射普鲁卡因青霉素时用)，然后将电极板束于前臂内侧，松紧适度。 (2)开启电源开关，指示灯亮，调节电流表使指针指在50—80微安之间，电压维持在9—12伏之间。电流表指针稳定后开动计时开关5分钟。试验结束时，试验器自动报警，电流中断。取下电极，观察反应5分钟。 3皮肤试验结果判断： (1)阴性：青霉素与注射用水电极板下皮肤的充血、压迹程度相同，在1—2分钟后消失，全身无反应。 (2)阳性：试验处皮肤出现明显突起的风团或丘疹、荨麻疹，周围可能充血。少数人皮肤出现白斑。强阳性患者伴有臂部痒、刺、灼、压等感觉或全身性反应。 为防止迟缓反应，须继续观察5分钟，并于注射前再观察1次。 4注意事项： (1)试液每次1滴，不宜过多。若试液流到电极板上，将影响试验结果的正确性。 (2)经常调换离子导入器铜头上的纱布，及时除去表面褐色氧化 (二)破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法及脱敏注射法 （二）TAT过敏试验法： (1)试液配制： 一般每支TAT为1ml，内含1500国际单位。取0.1ml加生理盐水稀释到1ml(即150国际单位)。 (2)试验方法： 取试液0.1ml(含15国际单位)做皮内试验。20分钟后观察结果。 (3)结果判断： 阴性：局部无红肿硬结。 阳性：局部红肿超过1cm。有时硬结出现伪足。重者有发痒或全身过敏反应，血清病型反应。无痒感和全身不适者可做脱敏注射。如局部发痒，有全身反应需慎重用药。有过敏性休克，要停药抢救。 2TAT脱敏注射法： 第一次：TAT01ml(150单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。 第二次：TAT02ml(300单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。 第三次：TAT03ml(450单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。 第四次：TAT余量(450—600单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。 每隔20分钟注射1次，每次注射后均需密切观察。在脱敏注射过程中病人如出现全身反应，应立即停止注射，并迅速处理；如反应轻微，待消退后酌情增加注射次数，减少剂量，以达到所需注入的全量。 四、静脉输液法 静脉输液和输血法是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。护士应掌握有关输液和输血的理论知识和操作技能，运用护理程序的工作方法全面评估病人的身心状况，拟定护理计划，及时发现和处理输液、输血过程中的护理问题，使病人获得安全、有效的治疗，以促进康复。静脉输液法 一、常用溶液及作用 (一)晶体溶液 15%—10%葡萄糖溶液 供给水分和热能。 20.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠和复方氯化钠等供给电解质。 35%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠调节酸碱平衡。 420%甘露醇、25%山梨醇和高浓度葡萄糖溶液利尿脱水。(二)胶体溶液 1右旋糖酐 分两种：①中分子右旋糖酐，可扩充血容量；②低分子右旋糖酐，可改善微循环。 2代血浆 如羟乙基淀粉、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮等，可增加胶体渗透压及微循环血量，急性大出血时可与全血共用。 3浓缩白蛋白注射液 维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。 4水解蛋白注射液 补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。(三)其他 一般指静脉高营养液，如氨基酸、脂肪乳剂注射液等。二、输液目的 1纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。 2补充营养，供给热能。 3输入药物，治疗疾病。 4增加血容量，维持血压。 5利尿消肿。三、实施 周围静脉输液法 1密闭式输液法 使用原装密封瓶插入输液器进行输液。 (1)用物：①密闭式输液装置：由输液管(粗针头→短管→茂菲滴管→长管→调节器→接管→针头)和通气管(连粗针头)组成；②注射盘，另加瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、血管钳和胶布，必要时备小夹板及绷带；③输液架；④按医嘱备药液(输液卡、标签)。 (2)步骤 1)认真核对药物(药名、浓度、剂量和有效期)，检查药瓶有无破裂，药液有否浑浊、沉淀或絮状物出现。填写输液内容标签，倒贴在输液瓶上，套上瓶套，打开铝盖中心部。 2)用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，根据医嘱加入药物。检查输液器，将输液管和通气管的针头同时插入瓶塞至针头根部。 3)将用物携至床边，核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。嘱病人排尿。备胶布，挂输液瓶于输液架上，把通气管固定在瓶套上。 4)排气。折叠滴管下段输液管，挤压塑料滴管以产生负压，待液体流入滴管的1/3处时，放松折叠处，随即顺提上举滴管下段输液管，再慢慢放下，直至排尽输液管内空气，拧紧调节器，接上针头。 5)选择静脉，扎止血带。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮肤。嘱病人握拳，使静脉充盈。 6)再次排气及核对，对光检查确无气泡，进行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行进入少许，放松止血带和调节器，嘱病人松拳，见溶液输入通畅，用胶布固定，第一条胶布横贴固定针栓部，第二条胶布横过针栓部下方向上交叉后固定，第三条胶布固定盘曲的头皮针塑料管，第四条胶布固定盖针头的纱布(或用护创膏代替)，必要时可用第五条胶布固定远侧输液管，将肢体置于舒适位置。 7)根据病人的年龄、病情、药物的性质调节滴速，一般成人40—60滴/min，儿童20—40滴/min。年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；脱水严重、心肺功能良好者输液速度可快。一般溶液的输入速度可稍快；高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度宜慢。 8)在输液卡上记录输液内容、液量、时间和滴速，护士签名，并将卡挂在输液架上。嘱病人如发生溶液不滴、注射部位肿胀或全身不适等情况应及时告知，以便处理。 9)需继续输液更换输液瓶时，除去铝盖中心部分，消毒瓶塞，从第一瓶内拔出输液管插入第二瓶内(先插通气管，再插输液管)。待输液通畅，方可离去。 10)输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，用消毒干棉球按压穿刺点上方，迅速拔针，嘱病人按压穿刺点片刻至无出血。整理床单位，清理用物，归还原处。输液袋输液：同密闭瓶输液法，按常规消毒塑料袋的塑料管，将输液管针头插入，将塑料袋挂于输液架上，排尽输液管内空气后即可使用。 2开放式输液法 此法能灵活变换输液种类和数量，随时按需要加入各种药物，危重、抢救、病儿及手术病人适用此法。 (1)方法一： 1)用物：①开放式输液装置：输液瓶(500—1000ml)，连接短管→茂菲滴管→长管→玻璃接管→针头；②其余同密闭式输液法。 2)步骤： 第一步，按密闭式输液法准备药液，除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈，打开输液瓶包，一手持输液瓶，并折叠输液管，按取用无菌溶液法倒入30—50ml溶液，冲洗输液瓶和输液管，以减少输液反应，然后倒入所需溶液，盖好瓶盖，待液体流入滴管的1/3处时，排尽管内空气，接针头备用。 第二步，按密闭式输液法进行静脉输液。 第三步，输液过程中如需添加溶液，溶液瓶勿触及输液瓶口，以免污染输液瓶；如需在输液瓶中加药，应用注射器抽吸药液，取下针头(避免针头脱落至输液瓶内污染药液)，在距离输液瓶口约1cm处注入，并轻轻摇匀药液。(2)方法二：1)用物：连盖小输液瓶，容量为200ml，瓶盖上端有一短管，连接针头用于插入密闭瓶塞中，瓶盖上有两小孔，一孔供注药液，另一孔供通气。小输液瓶下端装置同密闭式输液法。2)步骤：准备工作同前述。除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈部，挂于输液架上，打开小输液瓶包，夹紧滴管下端调节器，将针头插入密闭瓶内，流入所需溶液后，再夹紧短管上的调节器。放松滴管下端调节器，排气后按密闭式输液法操作。如需向输液瓶中加药，将药液吸入注射器，经消毒后从瓶盖的注药孔内注入。五、输液故障排除法(一)溶液不滴1针头滑出血管外液体注入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。2针头斜面紧贴血管壁妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。3针头阻塞折叠夹住滴管下输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。4压力过低由于病人周围循环不良或输液瓶位置过低所致，可抬高输液瓶位置。5静脉痉挛用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以解除静脉痉挛。(二)滴管内液面过高从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续进行滴注。(三)滴管内液面过低折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管1/2处。(四)滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。六、输液反应和护理(一)发热反应1原因是输液中常见的一种反应。常因输入致热物质，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良而引起。2症状多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在380℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达400℃以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。3护理(1)严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内。(2)减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系。(3)对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温。(4)按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。(5)保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。(二)循环负荷过重(肺水肿)1原因由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起。2症状病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。3护理(1)严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾患者以及老年人、儿童尤应慎重。(2)发现肺水肿症状，应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。(3)加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%—30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。(4)按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂如洋地黄等。(5)必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血液仍通畅。每隔5—10min轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐步解除止血带。此外，对无贫血的病人可通过静脉放血200—300ml，以减少回心静脉血量。(三)静脉炎1原因由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内长时间放置刺激性大的塑料管，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；输液过程中，未严格执行无菌操作而导致局部静脉的感染。2症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。3护理(1)严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。(2)患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷。(3)超短波理疗。(4)如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。(四)空气栓塞1原因输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液、输血时无人守仿，连续输液添加液体不及时，均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流经右心房到右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散至肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，可引起严重缺氧，甚至立即死亡。2症状病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及一个响应的、持续的“水泡声”。3护理(1)输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人守护，以防止空气栓塞发生。(2)病人出现上述症状，应立即置左侧卧位和头低足高低，此体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。(3)氧气吸入。六、供氧法：(1)鼻导管法：①推氧气筒至病人床旁，使流量表开关向着便于操作及观看方向。②向病人解释，以取得合作。选择鼻孔，使病人卧位舒适，用湿棉签清洁鼻孔。撕好胶布。③关流量表开关，打开总开关，再打开流量表开关，调节流量，连接鼻导管，检查氧气流出是否通畅。④将鼻导管自鼻腔轻轻插至鼻咽部，约自鼻尖至耳垂的三分之二长度。如无呛咳现象，则用胶布固定在鼻翼两侧及面颊部，用别针将橡胶管固定在大单上或枕上。⑤重新调节流量(小儿1—2L/min,成人2—4L/min)，观察病人适应情况，记录给氧时间，清理用物。⑥停氧时，取下鼻导管，关流量表开关，再关总开关，然后开流量表开关放余气，并关好。记录停氧时间。(2)鼻塞给氧法：是将带有管腔的有机玻璃或塑料制成的球状物塞于鼻孔，以代替鼻导管给氧的方法。用物与操作同鼻导管给氧法。不同点是将鼻导管更换为鼻塞，插鼻导管改为放鼻塞。优点：长期用氧者如肺原性心脏病人等可避免鼻导管对鼻腔的不良刺激。(3)口罩法：以漏斗代替导管，连接橡胶管，按上法调节流量(流量须大于鼻导管法)，将漏斗置于病人口鼻处。此法较简便，且无导管刺激粘膜的缺点，但耗氧量较大，多用于婴幼儿或气管切开术后的病人。(4)氧气枕使用法：使用前先将枕内灌满氧气，接上湿化瓶、导管或漏斗，橡胶管上有调节器，调节流量即可给氧。但因无流量表，很难掌握吸氧的流量。(四)注意事项1严格遵守吸氧操作规程。2注意用氧安全，切实做好四防：防震、防火、防热、防油。各螺旋口不可涂油，附近严禁烟火，避免撞击，防止爆炸。3使用氧气时，应先调节流量，而后使用；停氧时应先拔出导管，再关氧气开关，防止因关错开关致大量氧气冲入呼吸道而损伤肺组织。4用氧过程中，要经常观察病人缺氧状况有无改善，氧气装置有无漏气及是否通畅。持续吸氧者，每日更换鼻导管1次，并更换鼻孔插入。5氧气筒的氧气不可用尽，压力低于5kg/cm２，即不可继续使用，以免充氧时引起爆炸。用空的筒应注明“空”字，以便及时调换。6湿化瓶内液体最好为蒸馏水，以防止水中矿物质沉积影响瓶壁透明度。7每周(或每个病人用后)应消毒橡胶管和湿化瓶。七、灌肠法 (一)大量不保留灌肠1目的：(1)刺激肠蠕动，软化及清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。(2)清洁肠道，为手术、检查、分娩作准备。(3)稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。(4)物理降温。2用物：治疗盘、灌肠筒及橡胶管和玻璃接管、肛管、弯盘、血管钳、肥皂液或润滑油、橡胶布、治疗巾、棉签、卫生纸、便盆、输液架、水温计。0.1—0.2%肥皂水或等渗盐水500—1000ml(降温时用等渗盐水)。水温39—40℃(降温时用28—32℃)。3操作方法：(1)携用物至病人床旁，向病人解释，以取得合作，嘱病人排尿。(2)取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部置于床边，橡胶布和治疗巾垫臀下，弯盘置臀边。如仰卧，臀下置便盆。给病人盖好，勿露肢体。(3)灌肠筒挂输液架上，液面距肛门40—60cm，肛管前端涂润滑油或肥皂水，放出少量液体，用血管钳夹住。左手分开臀部，显露肛门，将肛管插入约7—12cm，固定肛管，松开血管钳，使溶液缓缓流入。(4)观察液面下降情况，如流入受阻，可移动肛管。待溶液将流完时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管，拔出，放入弯盘内，擦净肛门。(5)嘱病人平卧，尽可能保留5—10分钟后再排便。(6)不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸放病人易取处。(7)清理用物，冲洗肛管，放消毒液内浸泡。(8)协助病人便毕，取出橡胶布、治疗巾，协助病人洗手，嘱卧床休息。(9)记录结果，必要时留标本送检。在体温单大便栏内记录：1/E表示灌肠后大便1次，2/E表示灌肠后大便2次，0/E表示灌肠后无大便。4注意事项：(1)灌肠中如有便意嘱其作深呼吸，防止病人着凉。(2)掌握溶液温度、浓度、流速。(3)如为降温灌肠，保留30分钟再排出，半小时后测体温，并记录之。(4)肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生、吸收。(5)灌肠中注意观察病情，如有脉速、出汗、面色苍白、心慌气急、剧烈腹痛，应立即停止，并
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医生处理。(6)妊娠、急腹症、消化道出血病人不宜灌肠。(二)小量不保留灌肠1目的：同大量不保留灌肠。适用于腹部及盆腔术后肠胀气，也为保胎孕妇解除便秘。2用物：治疗盘、注洗器、量杯内盛灌肠溶液、14或16号肛管、弯盘、橡胶布、治疗巾、血管钳、卫生纸、便盆、润滑油。常用溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml，温开水90ml，共180ml，温度38℃；甘油60—90ml，温开水60—90ml，共120—180ml。3操作方法：(1)携用物至病人床旁，向病人解释，以取得合作。准备工作同大量不保留灌肠。(2)润滑肛管前端，注洗器吸溶液接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入肛门7—12cm，松开血管钳，缓缓注入。注完后反折肛管轻轻拔出，用卫生纸将肛管头擦净，连同注洗器一起放入弯盘里。(3)嘱病人尽可能保留10—20分钟再排便。其它处理同大量不保留灌肠。4注意事项：同大量不保留灌肠。(三)保留灌肠1目的：灌注药物，治疗肠道疾患者。或从直肠给镇静剂。2用物：同小量不保留灌肠，应选择较细肛管。常用溶液：镇静剂，如10%水合氯醛。肠道杀菌剂，如2%黄连素，05—1%新霉素及其它抗生素，或磺胺药。药量不超过200ml，温度39—41℃。3操作方法：同小量不保留灌肠。4注意事项：(1)灌肠前嘱病人排便。肠道病患者以睡眠前灌入为宜。(2)肠道高位疾患应取右侧卧位，肠道低位疾患应取左侧卧位。(3)肛管插入深度以10—15cm为宜，流速宜慢，压力要低。如有大量药物(100—200ml)，则应先作大量不保留灌肠。(4)肛门、直肠、结肠手术后病人及排便失禁的病人均不宜作保留灌肠。(四)清洁灌肠1目的：清洁肠道，作肠道检查或脏器造影，及肠道术前准备。2用物：同大量不保留灌肠。常用溶液也同。3操作方法：同大量不保留灌肠，先用肥皂水，后用生理盐水，至排出液清洁无粪块为止。4注意事项：灌肠时压力要低。(1)肠道手术病人，应在术前2小时结束灌肠。(2)应给病人便盆，以免去厕所，减少病人疲劳。3注意事项：(1)操作时，手法要轻柔，避免损伤粘膜或引起肛门旁水肿。(2)勿使用器械掏取粪便，以免误伤肠粘膜而造成损伤。(3)发现病人面色苍白、出汗、疲倦等全身反应时应暂停，休息片刻后再继续进行。导尿法 (一)目的1解除尿潴留病人的痛苦。2盆腔手术前排尿，避免术中误伤膀胱。3昏迷、小便失禁、会阴部或泌尿生殖系统手术病人，留置导尿管，使局部干燥清洁和促进膀胱功能恢复，且有利于伤口的愈合。4重危病人如大面积烧伤、休克、出血、脱水、酸中毒或水电解质失调等病人需严密观察尿量、尿比重及其他内容物的变化需留置导尿管。5取无菌尿液作细菌培养，或测定残余尿以助诊断。(二)用物1治疗盘内备：无菌导尿包(粗、细导尿管各一根、血管钳、小镊子、小药杯、石蜡油棉球、孔巾、弯盘、带盖标本瓶、纱布块、治疗碗、线绳)，无菌持物器械，1∶10的稀碘伏棉球罐，无菌手套。2清洁外阴用物：换药碗内盛1∶10的稀碘伏棉球数个、血管钳一把用无菌纱布覆盖(无菌手套两双)、弯盘。3其它：橡胶单与治疗巾、便盆、屏风及照明用物。(三)女病人导尿术1备齐用物携至床旁，向病人说明目的，以取得合作。根据季节，关闭门窗，用屏风遮挡病人。能自理者嘱病人清洗外阴，不能自理者，护士协助清洗。备便盆，放于病人床尾。2操作者站病人右侧，松开床尾盖被，病人取仰卧屈膝位，双腿略向外展。3脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被盖严，露出外阴。4将小橡胶单和治疗巾垫于臀下，将弯盘置于病人会阴下方，治疗碗放于两腿之间。5戴一次性手套，右手持血管钳夹取1∶10的稀碘伏棉球擦洗阴阜、大阴唇，左手拇、食指分开大阴唇，继续擦洗小阴唇、尿道口、肛门。由外向内，自上而下，每个棉球限用1次，污棉球放于弯盘内。取下手套放入弯盘内，将弯盘与治疗碗一起放于治疗车下层。6取无菌导尿包放于病人两腿之间并打开，夹1∶10的稀碘伏棉球放于导尿包内的小药杯中，戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包形成一无菌区。7润滑导尿管末端，放于治疗碗内，以左手分开并固定小阴唇，右手用镊夹1∶10的稀碘伏棉球自上而下，由内向外，分别消毒尿道口、小阴唇、阴道口，每个棉球限用1次，污棉球与镊子置于弯盘内。8左手固定不动，右手移动弯盘，将治疗碗移至孔巾旁，右手用血管钳持尿管对准尿道口轻轻插入约4—6cm，见尿液流出再插入2cm左右，将尿液引入治疗碗内。9如需做尿培养，用无菌标本瓶接取尿液，盖好瓶盖。10如治疗碗内尿液盛满，应夹住尿管末端，将尿液倒入便盆内。导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦净外阴，协助病人穿裤，将标本瓶放于治疗车上，整理床铺，清理用物，作好记录，送检标本。(四)男病人导尿术男性成人尿道长18—20cm，有两个弯曲(耻骨前弯、耻骨下弯)和三个狭窄(尿道外口、膜部、内口)。1用物同女病人导尿法。备齐用物携至病人处，助其仰卧，露出阴部，两腿平放略分开，操作者站在病人右侧。2将橡胶单及治疗巾垫于臀下，左手用纱布裹住阴茎，将包皮向后推，以暴露尿道口。用1∶10稀碘伏棉球消毒，自尿道口向外旋转擦拭数次，注意擦净包皮冠状沟及整个阴茎，同时消毒，洗净阴囊及阴阜。一个棉球限用一次。3将导尿包放于病人两腿间打开，夹取1∶10稀碘伏棉球放于导尿包内小药杯中，戴无菌手套，润滑导尿管放于治疗碗内。铺孔巾，左手用纱布包裹阴茎，将包皮后推露出尿道口，再次用稀碘伏棉球消毒尿道口及龟头。4提起阴茎使之和腹壁成60°角左右，手持血管钳夹导尿管，对准尿道口轻轻插入约20—22cm(相当于导尿管的1/2长度)。见尿液流出再继续插入2cm，将尿液引入治疗碗内。5余同女病人导尿。(五)导尿管留置法用于昏迷病人或截瘫病人引起的尿潴留或尿失禁，某些手术后尿潴留病人。导尿后将导尿管保留在膀胱内，避免多次插管引起感染，以及会阴部有损伤时留置导管以保持局部清洁、干燥。1用物：除导尿术用物外，另备备皮用物、无菌贮尿瓶1套(500ml贮尿瓶，长约65cm橡胶引流管，玻璃接管2个，16号针头)，胶布，剪刀。2操作方法(1)导尿前会阴部常规备皮。(2)导尿后用纱布包裹导尿管末端并用血管钳夹住，撤去孔巾，擦干外阴，脱去手套，固定导尿管。①女病人固定方法一：用2条15cm长的棉线绳在距离尿道口1cm处的导尿管上打一方结，每条线绳头在距离末端0.5cm处打结，用小块方形胶布贴住线绳，分别将绳头固定在大阴唇外侧，再用一长胶布将导管固定在大腿内侧。②女病人固定方法二：用宽4cm长12cm胶布1块，将长度2/3撕成3条，胶布完整的1/3贴在阴阜上，撕开的三条中，中间的1条螺旋形贴于导尿管上，两旁的两条分别交叉贴在对侧大阴唇上，再将导尿管固定在大腿内侧。③男性导尿管固定方法：用2条蝶形胶布，固定在阴茎两侧，下段附于导尿管上。用一长胶布于阴茎上作环形固定，开口处向上，松紧适宜。在距离尿道口1cm处用线绳将胶布折叠部分与导尿管一起扎紧。④将贮尿瓶包打开，连接好接管，将尿瓶固定于床边，用纱布包裹引流管玻璃接管，从病人大腿下穿过与导尿管相连，用别针将引流管固定于大单上。(3)清理用物，整理病床单位。(六)注意事项1严格执行无菌操作，以防感染。2插导尿管时，如果脱落或误入阴道，必须更换。3选择光滑、粗细适宜的导尿管，插管动作要轻、慢，以免损伤粘膜。遇有阻力时，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸，解除其紧张情绪，再徐徐插入，切忌反复抽动导尿管及使用暴力。4为尿潴留病人导尿时，一次排尿量不可超过1000ml，以防腹压突然降低引起虚脱及膀胱突然减压引起膀胱粘膜的急剧充血，发生血尿。5留置导尿管的病人，每日用1∶10稀碘伏棉球消毒尿道口2次。每日更换引流管及引流瓶，每周更换导尿管1次。6保持导尿管通畅。防止受压、扭曲，及时倾倒尿液。倒尿液时尿管末端不可高于耻骨联合，以防逆行感染。［附］病人离床活动时导尿管的处理方法1准备1只玻璃管和一段6cm长的橡胶管，将橡胶管一端在1/5cm处折叠，并用线绳扎紧，使成一盲端，将管的开口端塞入玻璃试管内，消毒备用。2当病人起床活动时，将玻璃接管与引流管分离，引流管插入玻璃试管内，用别针固定于大单上，把橡胶管套在有玻璃接管的导尿管上。3病人卧床后，再按原法接上。膀胱冲洗法 (一)开放式冲洗法1用物：治疗盘、导尿用物、无菌膀胱冲洗器或50ml无菌注射器、酒精棉球数个、无菌纱布2块，无菌换药碗1只。无菌冲洗药液：常用药液为：0.2%洗必泰、3%硼酸溶液、0.02%呋喃西林溶液、0.02%利凡诺尔或生理盐水(温度38—40℃)1000—1500ml。2操作方法：(1)在留置导尿管的基础上，分离玻璃接管，用酒精棉球消毒导尿管外口周围及玻璃接管，并用无菌纱布保护，以防污染。(2)按无菌操作吸取无菌冲洗液，连接导尿管将冲洗液缓慢注入。(3)注入膀胱的冲洗液应自行流出或缓缓吸出，如此反复冲洗使引流通畅，直至流出液澄清为止。(4)冲洗完毕，应将引流管冲洗1次，或更换无菌橡胶管及贮尿瓶，消毒管口，接上留置导尿引流管。整理床铺及用物，必要时记录尿量及冲洗量。3注意事项(1)每次冲洗应严格无菌操作。(2)冲洗抽吸时不宜用力过猛，如发现有鲜血或管腔阻塞，病人感到疼痛或不适，应停止冲洗，报告医生及时处理。(3)若抽吸出的液体少于注入液量，可能导管内有脓或血块较多，则冲洗的次数和每次冲洗的液量都要相应增加。(4)此种冲洗法简单易行，但污染机会较多，应尽量少用。(二)密闭式冲洗法1用物：无菌冲洗引流管1套；橡胶管3根(连冲洗瓶长90cm，连导尿管长80cm，连引流瓶长60cm)，Y形接管、玻璃接管、冲洗吊瓶、无菌冲洗溶液、输液架、夹子3个、贮尿瓶等。2操作方法：(1)在留置导尿基础上，吊瓶内盛冲洗液挂于输液架上，由Y形接管连接好的3根橡胶管分别连接冲洗吊瓶，导尿管和尿液引流管，贮尿瓶置床旁地面。(2)吊瓶高度距患者骨盆1m左右，Y形接管与膀胱同一水平。(3)冲洗前先引流使膀胱排空，然后夹住排尿引流管，开放输入管，使冲洗缓缓滴入膀胱，滴速一般40—60滴/分，待流入一定量冲洗液时(一般每次200—300ml左右)，夹住输入管，开放排尿引流管，将注洗液完全引流出，再夹住引流管，注意观察引流液的色泽及混浊度。(4)每日反复冲洗3—4次或冲洗至流出液澄清为止，冲洗时不宜按压膀胱。手的消毒法 (一)目的避免传染和交叉感染；避免污染无菌物品或清洁物品。(二)刷手法1刷手时，用刷子蘸肥皂水将手彻底洗刷，按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指缝等处顺序刷洗。刷洗的范围应包括被污染的部位，并要超过一些。每只手刷1分钟后用流水冲净或在清水盆中洗净。手刷放在盛有10%肥皂水的治疗碗内。肥皂水每天要更换1次，手刷每天则需煮沸或高压蒸气消毒1次。2如无洗手池设备，可将双手浸在消毒液中(02—05%过氧乙酸、1∶1000万福金安)，用手刷彻底刷洗两分钟，然后用清水洗净。3注意事项：刷手完毕，把刷子放回治疗碗内，以免降低消毒液效价。刷手时，站立位置应和洗手池或面盆保持相当距离，不使所穿的隔离衣污染洗手池边缘或面盆或盆架，避免弄湿工作服，勿使水流入衣袖内。(三)开关水龙头法1脚踏开关水龙头：用脚踏开关，可避免引起交叉感染。2长臂水龙头：当手污染时，用肘部或手刷开关。3一般水龙头：当手污染时，用手刷敲开，刷手毕，用清洁手关上水龙头。胸外心脏按压法 (一)适应症各种创伤、电击、窒息、心脏疾病或药物过敏等引起的心脏骤停。(二)操作方法1病人仰卧硬板床或地上(如系软床应于背部加垫木板)。2术者站于病人一侧。去掉枕头，一手放在病人胸骨的下1/3处，另一手重叠放于前一手背上，前臂与病人胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向作有节律的带冲击性的按压。每次按压使胸骨下陷3—4cm左右，压后迅速抬手，使胸骨复位，以利心脏舒张。按压频率每分钟60—80次，小儿每分钟100次。胸外心脏按压的有效标志是随着胸外按压能摸到表浅大动脉(颈动脉和股动脉)的搏动，心前区听到心音，上肢血压在80KPa(60mmHg)以上，肢端缺氧情况好转。(三)注意事项1按压位置要正确，不能在心前区、剑突下或左右胸腹部。2按压时勿用力过猛，以防肋骨骨折、心包积液、肝破裂等。过轻则达不到救治目的。3在自动心搏恢复之前，心脏按压必须连续进行，如需作心内注射、描记心电图或更换操作者时暂停，但每次切勿超过10—15秒钟。常用护理文件记录法 护理文件是医院重要的档案资料。完整准确的记录是诊断、治疗、护理的重要依据，它不仅反映出护理的工作质量，也是医疗质量的重要组成部分，是科研、教学的重要资料。因此，护理人员一定要认真做好各项护理文件的书写和记录。护理文件包括：体温单、护理记录单、病人病情交班报告等。(一)体温单体温单是用于描绘病人体温、脉搏、呼吸曲线和记录病人血压、体重、出入水量、入出院、转科、手术、死亡等。1体温单的记录要求：(1)用蓝色钢笔填写下列各项：科别、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、门诊号、日期、住院天数、大便、小便、入水量、出水量、体重、血压、周次(页数)等。(2)填写日期栏：第一页第一日应填写年、月、日，其余只填日。如在其中遇到新的月份或新的年度，应填月、日或年、月、日。(3)手术后日期用红色钢笔填写，住院后第一次手术当日，在相应时间内纵行填写“手术”二字于40—42℃之间。术后次日为术后第一日，填写“1”以后依次类推，填至术后14天。如在此期间作第二次手术，应在手术当日填“手术2”，其它同上。(4)在40—42℃之间相应时间栏内，用红笔纵行填写入院、转入、出院、死亡、分娩于×时×分，特殊治疗及用药。(5)小儿科凡5岁以上患儿应测T、P、R，5岁以下者只测体温，危重患儿均全测T、P、R。2体温曲线的绘制：(1)体温以蓝铅笔“×”标志腋温，“O”标志肛温，“·”标志口温，两次体温之间以蓝笔连线。(2)物理降温后的体温以红“O”表示，并用红虚线与物理降温前的体温相连，下次的体温应与降温前的体温相连。(3)体温不升时，在35℃以下(相应时间)以蓝钢笔填写“不升”二字，再次体温不与前次体温相连。3脉搏曲线的绘制(1)以红铅笔“·”标志。相邻两次脉搏以红线相连，如脉搏与体温相遇，则在体温之外画以红圈。如腋温“”、口温“○·”、肛温“○o”。(2)心率与脉搏不一致时，心率画红圈，脉搏画红点，并分别连线至一致后再画红点，两连线的空白区以红铅笔画线填满。4呼吸曲线的绘制：以黑铅笔“·”为标志，相邻两次呼吸以铅笔画线相连。叉、点、圈大小15—2mm，连线应用尺子画直。5体温单下方诸项的填写：(1)大便：以次为单位。如灌肠后大便一次填写1/E，灌肠后无大便填写0/E。失禁者以*为标志。(2)小便：以次为单位，如记录尿量应加ml。(3)出、入水量：以ml为单位。(4)血压：KPa(mmHg)为单位(凡每天一次或两次测血压者，均记录在此栏中)。(5)体重：以Kg为单位。(6)腹围：以cm为单位。以上各项除在小便栏中记尿量外，均只记数字，免记单位。(二)医嘱单医嘱单是医生拟订治疗计划的记录，是护士完成治疗计划的依据，由医生撰写，护士执行并进行检查核对。1医嘱的内容：包括医嘱的日期、时间、护理级别、饮食、隔离种类、体位、用药的剂量、方法、各种处置、检查、治疗、医生和护士的签名。2医嘱的种类：(1)长期医嘱：有效时间在24小时以上，当医生开出停止时间后失效。长期医嘱内容包括：①护理常规②护理级别③饮食④体位⑤吸氧⑥口服药物⑦肌注⑧静脉或静滴药物⑨病危(2)临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行，一般只执行一次。临时医嘱内容包括：①各种检查(检验、X线、心电图、超声波等)。②各种诊断与治疗性的操作。如腹腔穿刺、胸腔穿刺排液、气胸闭式引流排气等。③药物治疗的临时医嘱，如阿托品05mg,im,ST；可等因0。03，POST。④手术治疗的临时医嘱如术前准备、麻醉种类、手术名称等。(3)备用医嘱：分长期备用医嘱(P.r.n)和临时备用医嘱(SOS)两种。前者有效时间在24小时以上，需开写在长期医嘱单上，须由医生注明停止时间后方为失效。后者仅在规定时间内使用一次有效，过期尚未执行则失效。3医嘱的处理方法：医生下达医嘱后，由主班护士(夜班由在班护士)阅读后分别进行处理。(1)长期医嘱由医生直接写在长期医嘱单上，注明日期和时间。执行者将各项医嘱转抄至执行单上(服药卡、注射单、治疗单、饮食通知单)并在医嘱单上签写执行时间和全名。(2)临时医嘱由医生直接写在临时医嘱单上，护士执行后签写执行时间和全名。各种通知单如X线检查单、心电图申请单、会诊单等应按分工及时送病人到有关科室检查。执行后须在临时医嘱单上记录，供下班参考。(3)临时备用医嘱：日间的备用医嘱仅日间有效，如未用则于下午7时失效。夜间备用医嘱仅夜间有效，如未用则于晨7时失效。注销时由护士用红笔写“未用”二字。4医嘱注意事项：(1)医嘱应逐项填写，不得省略。(2)药物要注明具体剂量(如克、毫克、浓度、毫升)不得笼统写成片、支、丸等，药物使用途径必须书写清楚，注明用药途径和用法。(3)医嘱必须经医生签名后方为有效，在一般情况下不执行口头医嘱。在抢救或手术过程中，医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，但仍需由医生及时补写在医嘱单上。(4)如未执行的医嘱须取消时或写错须更改时，应以红笔注写“作废”二字，并写明时间，由写作废者本人用红笔签名，不可涂改和撕毁。(5)执行医嘱时要做到三查、七对，医嘱须每班小查对，每天大查对(所有病历医嘱与治疗单核对)，护士长每周总查对一次。(6)凡需下一班执行的临时医嘱要进行文字交班。(7)长期医嘱如停止，则在原医嘱的停止栏内注明日期和时间并签名。(8)凡手术、转科、分娩后，可在最后一项医嘱的下面用红笔划一横线，表示以上医嘱作废，可根据当时情况重写医嘱。(9)重整医嘱：用于病人住院时间较长，医嘱单页数多不易观察者，可按上法用红线划一横线，写上“重整医嘱”，然后将原来执行的医嘱按原来的日期顺序进行抄录。(三)护理记录单护理记录单用于危重、手术后、特殊治疗须严密观察病情的病人，及需要记录出入水量的病人。与特护记录并用。1护理记录内容：体温、脉搏、呼吸、血压、饮食、出入水量、各种处置和治疗用药、病人病情、特殊护理及抢救措施。2护理记录规划：(1)护理记录单的各项眉栏及白班记录均用蓝钢笔填写，大、小夜班用红钢笔填写。记录出入水量液体以毫升、固体以克作单位。(2)根据病情定时准确记录，遇有病情变化或特殊处理则随时记录。(3)凡记录出入水量者，由总结24小时出入量(前一日8Am—当日8Am)，在截止时间下面用红笔画线，红线下填写总入量、总出量，并将总数填写在体温单上。3护理记录要求：(1)护理记录单为重要的病情资料，填写时应当做到
格式
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正确、字迹工整、简明扼要、词语通顺、使用医学术语、能够真实反映病情、准确记录出入水量。页面清洁，不得涂改，每次记录后签全名。(2)病案归档时护理记录附在病历之后。(四)病区报告(交班记录)病区报告为病区对病人动态及病情的书面交班报告。1病区报告的书写要求：(1)在经常巡视病房和了解病情的基础上作好记录，书写前应再次巡视病房，进一步了解病情。(2)字迹清楚、工整，不准涂改，无错别字。(3)用阿拉伯字母填写接班总人数等十三栏目，数字要准确，空项划“0”。(4)书写内容真实准确，简明扼要，重点突出，使用医学术语，有连贯性。(5)白班报告用蓝钢笔书写，夜班报告用红钢笔书写。夜班入院的病人床号、姓名、诊断用蓝钢笔书写，病情用红钢笔书写。(6)所报告病人为病危、新入院、转入、当日手术、次日手术或分娩者，在诊断下面一格内用红钢笔分别注明*、新、转入、术、预术、分娩。(7)病区报告应交班前写好，并签全名。2病区报告的书写顺序：出院、转科、转院、死亡病人、新入院、转入病人、重危、准备手术或施行手术病人、分娩者、施行特殊治疗、特殊检查或服用特殊药物等病人。3病区报告内容：(1)出院、转出(转科、转院)、死亡病人：要写明床号、姓名、诊断及离开科室时间。转出病人应写明转至何院、何科。死亡病人要记录抢救经过及心跳、呼吸停止的时间。(2)新入院、转入病人：报告入院一般情况及入科时间，重危病人应交待行动状况，主诉及主要症状，主要的治疗护理内容及注意事项。(3)重危病人：报告生命体征、主诉、病情变化，特殊的治疗抢救，观察的病情及注意事项。(4)手术病人：报告生命体征、麻醉方式，施行何种手术，返回病房时间，手术及麻醉的扼要情况，麻醉苏醒时间，回病房后病情，如血压有无变化，伤口敷料有无渗血，引流情况及药物应用情况等。(5)预备手术病人：术前准备及术前用药，病人的心理状况及睡眠情况。(6)产妇：报告胎次、产程、分娩方式、时间及会阴切口和恶露情况。(7)凡应报告生命体征的病人，报告的第一行先书写TPRBp及测量时间。(8)各种病人交班报告的内容
规范
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详实。(9)每天的交班报告，护士长须进行检查并签名。(10)病区报告本保存一年。（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
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